口腔简答宝典.docx

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口腔简答宝典

口腔科学复习宝典口腔内科部分简答龋病四联因素微生物、食物、宿主与牙齿、时间龋病的分类按进展速度：

急性龋（猛性龋）、慢性龋（静止龋）按解剖部位：

窝沟龋和平滑面龋、根面龋按病变程度：

浅龋、中龋、深龋龋病的临床特点1、牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质、牙骨质在颜色、形态、质地等方面发生变化；2、初期硬组织脱矿，牙釉质呈白垩色，继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。

3、随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损。

4、牙体组织缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞不能自行恢复。

5、中龋和深龋有刺激性痛。

龋齿治疗方法1、化学疗法2、再矿化疗法3、窝沟封闭4、修复性治疗窝洞预备的基本原则1、去净龋坏组织；2、保护牙髓；3、尽量保留健康牙体组织；4、预备抗力形和固位形。

轻型阿弗他溃疡的临床表现。

红：

溃疡外周约1mm的充血红晕带；黄：

溃疡表面覆有浅黄色假膜；凹：

溃疡中央凹陷，基底软；痛：

灼痛感明显。

原发性口腔单纯疱疹的临床特点1、好发年龄：

6岁以下儿童较多见，尤其是6个月到2岁更多；2、前驱期：

潜伏期4到7天后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下淋巴结和颈上淋巴结肿大触痛，患儿流涎、拒食烦躁不安。

经过1到2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿；3、水泡期：

口腔黏膜出现成簇的小水泡，似针头大小，泡壁薄、透明、易破溃，形成浅表溃疡；

4、糜烂期：

成簇的小水泡溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。

唇和口周皮肤也可有类似病损，泡破溃后形成痂壳；5、愈合期：

糜烂面逐渐缩小、愈合。

复发性疱疹性口炎的临床特点1、损害总是以多个成簇的水泡开始；2、一般复发感染的部位在口唇附近，损害复发时总是在原先发作的位置或附近；3、有前驱症状，轻微的疲乏和不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状；4、约在数小时内出现水泡，周围有轻度红斑，随后破裂、糜烂、结痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着；急性根尖周炎的临床表现1、患牙有咬合痛、自发痛持续性钝痛，能定位患牙；2、患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患；3、牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；4、叩诊疼痛（+）到（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感；5、患牙可有1度松动，有伸长感。

急性根周炎的排脓途径1、脓液经根尖孔进入髓腔；2、脓液经牙周间隙引流。

3、脓液经骨髓扩散，形成骨膜下脓肿。

若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。

牙周炎的治疗原则1、控制菌斑；2、龈上洁治术和龈下刮治术；3、牙周基础治疗后1到2月复查疗效；4、松动牙结扎固定，调和等建立平衡的合关系；5、尽早拔除附着丧失严重、郭玉东东、确无保留价值的患牙；6、牙周支持治疗。

成人牙周炎的临床表现1、牙周袋形成2、牙周溢脓3、牙齿松动4、当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿慢性牙周炎的临床表现1、侵犯全口多数牙；2、牙龈慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，探诊出血溢脓；慢性牙周炎的局部影响因素

牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体。

牙周脓肿与牙槽脓肿（根尖周脓肿）的鉴别鉴别点根尖周脓肿牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期牙体缺损；牙痛史；牙长期牙周炎史髓治疗史牙体情况深龋洞；近髓的非龋疾患；修多无可引起牙髓坏死的牙体复体病损牙髓活力多无多有牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠近根尖部较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对轻牙松动度相对轻，病愈后恢复稳定明显，消肿后仍松动叩痛很重相对轻X线表现无明显异常；若为慢性根尖周牙槽骨嵴破坏可有骨下袋炎急性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像相对长，脓液自根尖周向外排病程相对短，一般3/4天可自溃除约需5、6天牙髓炎的病因细菌：

龋病、牙周病物理：

外伤、电流、激光刺激化学：

药物刺激免疫急性牙髓炎疼痛特点1、自发性陈发性痛；2、夜间疼痛加剧；3、热痛冷缓解；4、疼痛不能定位。

慢性牙髓炎的分类1、未穿髓：

慢性闭锁性牙髓炎；已穿髓：

慢性开放性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎；3、慢性增生性牙髓炎（息肉）。

慢性牙髓炎的治疗切髓术：

年轻恒牙去髓术：

单根牙、多根牙

干髓术：

复杂的多根牙慢性牙髓炎的临床表现长期激发痛、自发痛或叩痛；慢性牙髓炎急性发作的临床表现突发性、间歇性、不定位性自发痛：

尖锐性、跳动性；放散性疼痛（三叉神经分布区域）；冷热刺激后痛加剧急性牙髓炎的临床表现1、疼痛剧烈；2、近髓腔的深龋；3、探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔；4、温度测验极其敏感；5、垂直方向轻度叩痛。

急性牙髓炎急性期治疗原则牙髓炎应急止痛中开髓减压的方法1、局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球，保持髓腔开放。

2、消炎止痛。

急性牙髓炎与急性根尖周炎的鉴别牙髓炎有自发性阵发性疼痛，夜间疼痛加重、冷热刺激疼，充血期能出现冷缓解的同时疼痛不能够定位，长期根尖周炎容易导致牙齿出现松动。

并出现咬合疼痛。

一般是疼痛能够定位，而且有牙龈肿胀引起药物性牙龈增生的3种药物苯妥英钠、环孢素、硝苯地平牙髓病和根尖周病的感染途径1、牙本质小管；2、暴露的牙髓；3、牙周途径；4、血源感染。

化脓性根尖周炎的发展过程1、根尖脓肿；2、骨膜下脓肿；3、粘膜下脓肿。

慢性龈缘炎的临床表现1、病损部位局限于游离龈和龈乳头；2、牙龈变为鲜红或暗红色，炎症充血可波及附着龈；3、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮；

4、牙龈轻触及出血；5、龈沟深达3mm以上。

慢性龈缘炎的治疗方法1、洁治术彻底清除菌斑和牙石；2、纠正不良修复体等刺激因素；3、过氧化氢溶液冲洗龈沟，含漱氯已定漱口剂。

牙松动度检查I度：

唇（颊）舌面活动度<1mmII度：

唇（颊）舌面活动度1~2mm，且伴有近、远中方向活动III度：

唇（颊）舌面活动度>2mm，且伴有近远中方向及垂直向多方向活动口腔保健的方法1、定期口腔健康检查；2、纠正不良习惯；3、消除影响口腔卫生的不利因素；4、合理营养；5、改善劳动环境。

牙周炎和牙龈炎的鉴别1、牙龈炎无牙周支持组织破坏，无附着丧失；2、牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。

菌斑及其消除方法菌斑：

是指附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群，是大量细菌、少量白细胞、食物残渣和其他物质组成，与牙体、牙周疾病有密切关系，是致病不可缺少的中间环节。

消除菌斑的方法：

有多种（抗生素、消毒药等），机械清洁方法最有效（刷牙、牙间隙清洁等）急性化脓性腮腺炎的感染诱因严重的全身性疾病，如胃肠道大手术等原因造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。

这些原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下，口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病。

急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎鉴别化脓性腮腺炎仅有一侧腮腺肿大，腺体表面皮肤红肿，周围边缘界限清楚，按触时有波动感，压痛明显，挤压腺体时腮腺管口有脓液流出；流行性腮腺炎多发生在冬春季节，大多是两侧腮腺都肿大，腺体表面皮肤无红肿，无波动感，轻压痛，挤压腺体时腮腺管口无脓液流出。

阻塞性窒息发生的原因1.异物阻塞咽喉部：

损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。

2.组织移位：

下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。

上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。

3.肿胀压迫：

口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。

吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。

口腔外科部分简答口腔颌面部的解剖特点及其临床意义1、位置显露：

容易外伤；容易早期发现2、血供丰富：

伤后出血较多，肿胀明显；抗感染力强，伤口愈合快3、解剖结构复杂：

面神经、三叉神经、唾液腺及导管等，易损伤引起相应并发症4、自然皮肤皮纹：

手术选择较隐蔽区域沿皮纹方向作切口，愈合后瘢痕相对不明显5、颌面部疾患影响形态及功能：

先天性唇腭裂或烧伤后瘢痕等导致颌面部形态异常、功能障碍6、疾患易波及毗邻部位：

颌面部炎症、外伤、肿瘤等疾病易波及与之相邻的颅脑、咽喉、眼、耳、鼻面神经的五个分支颞支：

支配额肌和眼轮匝肌颧支：

3~4支，支配眼轮匝肌和颧肌颊支：

3~4支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌下颌缘支：

分布于下唇诸肌颈支：

支配颈阔肌舌的神经支配一般感觉1.三叉神经分支下颌神经的舌神经，面神经鼓索——舌前2/3一般内脏感觉。

2.舌神经舌支，舌咽神经——舌后1/3一般感觉特殊内脏感觉1.面神经鼓索——舌前2/3味觉2.舌神经舌支，舌咽神经——后1/3味觉运动舌下神经——全部舌内肌和大部分舌外肌舌粘膜的乳头组成1）丝状乳头（filiformpapilla）数量最多、体积最小，遍布于舌背，外观白色丝绒状，具有一般感觉功能。

乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜。

正常情况下，浅层上皮细胞不断角化脱落，与食物残渣、唾液等成分混合，附着于黏膜表面，外观白色，称舌苔。

2）菌状乳头（fungiformpapilla）数量较少，稍大于丝状乳头，多位于舌尖与舌缘，散在于

丝状乳头之间。

乳头呈蘑菇状，上皮不角化，内有味蕾。

固有层富含毛细血管，使乳头外观呈红色。

3）轮廓乳头（circumvallatepapilla）。

一般为7—9个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉4）叶状乳头（foliatepapilla，位于舌的侧缘，形成褶状）。

上述类型中，一般除丝状乳头外，在其上皮中均具有味蕾。

颌面部指压法止血血管压迫点颞动脉耳前正对下颌关节处颌外动脉/面动脉咬肌下端前缘至眼内眦的连线颈总动脉气管外侧，胸锁乳突肌前缘将伤侧颈动脉压向第5颈椎牙体的组成牙冠、牙根、牙颈下颌骨骨折好发部位髁突颈部、颏孔区、下颌角区、下颌正中联合部下颌骨骨折的临床表现1、骨折段移位2、咬合错乱3、骨折断活动异常4、下唇麻木5、张口受限口腔颌面部肿瘤的预防1、消除或减少致癌因素2、及时处理癌前病变3、开展防癌普查或易感人群的检测拔牙术中并发症1、软组织损伤；2、牙根折断；3、牙槽骨损伤；4、口腔上颌窦交通；5、其他损伤：

如出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙及牙根的丢失、邻牙损伤；拔牙的术后并发症1、拔牙后出血；2、拔牙创感染：

急性感染、干槽症、慢性感染。

口腔颌面部解剖生理特点与炎症的关系1、消化道与呼吸道的起端2、温度、湿度适宜3、毛囊、汗腺与皮脂腺寄居4、潜在性筋膜间隙5、丰富的淋巴结6、“危险三角”咬肌间隙感染的临床表现外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。

但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

智齿冠周炎病因1、颌骨长度与牙列所需长度不协调2、盲袋形成—龈瓣3、全身抵抗力下降，局部细菌毒力升高智齿冠周炎临床表现急性：

患侧磨牙区肿痛不适，进食、吞咽、开口疼痛加重，自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛；张口受限—牙关紧闭全身：

畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲下降，白细胞升高慢性：

多无明显症状。

局部仅有轻度压痛，不适。

检查：

智齿萌出不全，龈瓣红肿、脓液、食物残渣，叩痛（++）、远中颈部龋，患侧颌下淋巴结肿大智齿冠周炎并发症1、磨牙后区：

骨膜下脓肿、颊部皮下脓肿、面颊瘘；2、外斜线：

骨膜下脓肿（第一磨牙）3、下颌支：

前-颊间隙感染外侧向后-咬肌间隙感染内侧向后-翼颌间隙感染后-咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿下-下颌下间隙感染、口底间隙感染智齿冠周炎治疗原则急性—消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力慢性—尽早拔除阻生牙以防复发包括局部治疗和全身治疗手术治疗的原则：

局部冲洗是重点；抗菌、支持；切开引流—脓肿；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术成人牙周炎的综合治疗计划

（一）局部治疗1.针对局部刺激因素

可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

2.牙周袋的处理牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。

在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。

牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

3.松牙固定牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

4.牙周脓肿的处理脓肿已局限时，可切开引流。

牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

（二）全身治疗增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。

发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。

总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。

为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。

多形性腺瘤临床表现部位：

腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多年龄：

30－50岁多见，女性>男性生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变多形性腺瘤治疗原则手术治疗：

肿瘤包膜外正常组织处切除，保留面神经.下颌骨骨折好发部位1、正中联合部（颏部）骨折2、颏孔区骨折3、下颌角部骨折4、髁状突骨折下颌骨骨折的治疗原则1、治疗时机，兼顾全身情况，尽早处理2、正确的复位和稳定可靠内固定（IRF）3、功能与外形兼顾4、伴有软组织伤的处理5、骨折线上牙的处理6、局部与全身治疗相结合颞下颌关节紊乱三大特点下颌运动异常：

开口度、开口型异常、关节绞锁；疼痛：

运动性疼痛；杂音和弹响：

破碎音、摩擦音。

口腔颌面部肿瘤的特点颌面部肿瘤需要做的临床检查1、望诊：

了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍；2、触诊：

了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系；3、听诊：

对血管源性肿瘤有帮助；4、颈部淋巴结触诊检查：

判断淋巴结有无转移；5、全身重要脏器检查：

排除肿瘤的远处转移。

口腔局麻的局部和全身并发症全身并发症1.晕厥2.过敏反应3.中毒局部并发症1.注射区疼痛和水肿2.血肿3.感染4.注射针折断5.暂时性面瘫6.其他并发症（暂时性牙关紧闭暂时性复视或失明等）牙拔除术的禁忌症1、血液系统疾病：

贫血、白血病、出血性疾病；2、心血管系统疾病：

心梗、心功能不全等；3、糖尿病；4、甲亢；5、肾脏疾病；6、肝脏疾病；7、月经及妊娠期；8、急性炎症期；9、恶性肿瘤。

口腔颌面部损伤的特点1、血供丰富：

易引起血肿、水肿，呼吸道：

窒息；抗感染能力、再生能力强，伤口愈合；清创的时间24-48小时。

2、牙与颌面部损伤的关系：

增加感染的机会，诊断的重要依据，治疗的主要标准3.窦腔多、易感染4.易并发颅脑损伤及颈部损伤5.面部畸形6.对呼吸的影响，易导致窒息7.消化系统的影响

8.可伴其他解剖结构损伤牙的组织结构牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。

牙周组织结构牙骨质、牙槽骨、牙周膜、牙龈。

颌面部良恶性肿瘤的鉴别良性恶性年龄可发于任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青状年生长速度慢快生长方式膨胀性（球、椭圆、分叶）浸润性（浸润、外生、溃疡）与周围组织关系有包膜，不侵犯周围，界限较清，侵犯、破坏周围，界限不清，活动可移动受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状转移无常发生对机体影响一般对机体无影响，如生长在要对机体影响大，常因迅速发展，转害部位或发生并发症时，也可危移和侵及重要脏器及发生恶病质及生命而死亡细胞分化良好，细胞形态和结构细胞分化差，细胞形态和结构呈异组织学结构与正常组织相似型性，有异常核分裂口腔颌面部的分区额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颏部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。

口腔颌面部脓肿切开引流的注意事项1、切口低位，以使引流道短、通畅、易于维持2、切口隐蔽，长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小。

一般首选口内引流。

颜面脓肿应顺皮纹方向，勿伤及重要解剖结构（面神经、血管、涎腺导管）3、一般切开至粘膜下或皮下即可，血管钳直达脓腔后纯分离。

4、手术操作准确轻柔，颜面危险三角脓肿切开引流后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

口前颌面部感染的途径牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性警惕和预防口底癌的方法消除不良习惯刺激，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙和饭后漱口的好习惯，避免尖锐牙尖的机械摩擦粘液囊肿的手术方法1．囊肿摘（剥）除术适用于囊肿与粘膜无粘连者。

2．囊肿切除术适用于多次复发或局部疤痕，囊肿与粘膜有粘连者。