火神派桉例赏析附火神派再述 张存悌.docx
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火神派桉例赏析附火神派再述张存悌
火神派案例赏析
一、“火神派”述略---张存悌
20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手。
1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为“误投辛燥,法在不救”。
名医祝味菊力排众议,全力承揽,“具结”担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈。
当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气。
陆渊雷谓“君（祝味菊）心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及。
”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。
名医章次公也大为叹服,自谓:
“此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞。
”考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情。
祝味菊（1884—1951）,以善用附子著称,人誉“祝附子”,是近代中医史上一个著名流派———“火神派”的代表人物之一,本文借其轶事开头,谈谈火神派。
所谓火神派,是因为该派风格独特,以善用附子、干姜等热药著称,屡起大证、重证,惊世骇俗,在全国独树一帜,而且代有传人,发扬光大,历百余年而不衰,至今犹有余韵。
中医史上有金元四大家,有经方学派、温补学派、温病学派等等,千百年来,它们各树一帜,各呈异彩,汇聚而成中医学的丰富源流。
鲜为人知的是,在清代末年,四川还出现了一个重要的医学流派———火神派。
以笔者看来,其理论之精妙,用药特色之鲜明,影响之大都不下于上面各家医派,堪称中医宝库里的明珠,实有发掘之必要。
各位同仁若有兴趣或有相关资料,万望不吝赐教。
医史证明,凡能创造一家学派者,必有领军人物和几个代表人物,还要有一定的理论著述与相当的临床实践（医案）。
这几条缺一不可,否则难以形成气候,更无以造成影响。
按此标准衡量,火神派可谓条条具备。
其领军人物是郑寿全。
郑寿全（1804—1901）,字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了“火神派”,誉满全川,《邛崃县志》称其为“火神派首领”。
以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,“人咸目予为姜附先生”,实医林一代雄杰。
传此派之学者,百余年来不乏其人。
吴佩衡（1888—1971）南下昆明,云南遂有“吴附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。
祝味菊（1884—1951）东去上海,沪上医界几无不知“祝附子”者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰。
吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出“八纲”（阴阳、表里、寒热、虚实）概念者。
其它还有华阳刘民叔（川藉沪上名医）,以及卢铸之（有火神之称）、补小南、范中林、龚志贤（重庆）、戴云波（成都）等,皆为四川人,这一点颇有意味。
其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠（25岁）入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年的光景,逐步形成温补为特点的用药风格,1926年为避“川乱”才迁居上海,名扬沪上。
火神派的著述:
郑钦安———《医理真传》（1869年）、《医法园通》（1874年）;
吴佩衡———《麻疹发微》、《伤寒论新注》、《吴佩衡医案》;
祝味菊———《伤寒质难》、《祝味菊医案选》;
刘民叔———《鲁楼医案》;
范中林———《范中林六经辨证医案选》等等。
粗略总结,火神派理论有如下一些特点:
①学术上以《内经》为宗,“洞明阴阳之理”,“功夫全在阴阳上打算”。
“病情变化非一端能尽,万变万化,不越阴阳两法。
”（郑钦安语）
②临床上则“用仲景之法”,用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子为“百药之长”（祝味菊语）,用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等,这是火神派最鲜明的特点。
③用药上虽有执滞之嫌（其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点）,但该派持论还是公允的,并不专用姜附,其它药当用者则用,并不偏颇,“予非专用姜附者也,只因病当服此”（郑钦安语）。
④对附子的应用有一整套铰为成熟的经验,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等;吴佩衡大剂量投用附子时,必令久煮3ｈ以上,以口尝不麻舌口为度。
理论总是抽象的,实践才是具体的。
下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味。
患者海某,女,19岁。
因剖腹产失血过多,经输血后,突然高烧40℃以上。
经用青、链霉素等治疗,体温降低,一般情况反见恶化,神识昏愦,呼吸困难,白细胞高达20×109/Ｌ以上。
因病情危重,不敢搬动,未作Ｘ线检查,于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。
患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌质青乌,鼻翼煽动,呼吸忽起忽落,指甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空。
辨为心肾之阳衰弱已极,已现阳脱之象。
治唯扶阳抑阴,强心固肾,主以大剂四逆汤加肉桂,药用:
附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂（研末,泡水兑入）10ｇ,甘草20ｇ。
预告病家,服药后若有呕吐反应,且吐后痰声不响,气不喘促,尚有一线生机。
药后果吐痰涎,神识较前清醒,嗜卧无神,舌尖已见淡红,苔白滑厚腻,鼻翼不再煽动,咳出大量脓痰,脉象同前。
前方加半夏10ｇ,茯苓20ｇ,甘草减为8ｇ。
三诊时神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮热,仍有咳喘,咯大量脓痰,脉弦滑。
前方出入:
附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂（研末,泡水兑入）10ｇ,公丁5ｇ,法夏、橘红各10ｇ,细辛5ｇ,甘草8ｇ。
此后病入坦途,诸症均减。
经Ｘ线检查,双肺有多个空洞,内容物已大半排空。
细菌培养,检出耐药性金葡菌,最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。
仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,陈皮、杏仁、炙麻黄各8ｇ善后,1周后痊愈。
（《吴佩衡医案》）
按:
此案颇能代表火神派诊治风格,其认症之独到,用药之峻重,皆非常医所及,读来令人钦佩。
如此凶险之症,吴氏以其过人胆识,高超医技挽之,令人叹服。
若从白细胞20×109/Ｌ、咯吐脓痰、肺脓疡等入手,很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中,用些鱼腥草、黄芩之类套方,一般医者难以免此俗套,那就很难想象是何后果矣。
二、功夫全在阴阳上打算
上期文章“火神派述略”中,谈到火神派善用附子、干姜等热药,之所以如此,他们是有理论为本的。
其核心就是“洞明阴阳之理”,“认证只分阴阳”,“万病总是在阴阳之中”,“功夫全在阴阳上打算”（郑钦安语）。
火神派首领郑钦安首阐其义,奠定了理论基础:
“天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳。
于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳。
知此,始明仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中。
”“总之,病情变化非一二端能尽,万变万化,不越阴阳两法。
若逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。
”“予非爱姜、附,恶归、地,功夫全在阴阳上打算耳。
学者苟能洞达阴阳之理,自然头头是道,又奚疑姜、附之不可用哉。
”（《医法园通》）“万病总是在阴阳之中”,“功夫全在阴阳上打算”,是火神派的理论核心;以大剂附子、干姜为主,则是其主要用药特点。
为有助于理解这一理论,下面选析一些火神派这方面的案例,读者自然心领神会。
1头痛
邓某,男,成年。
初以受寒发病,误服辛凉,病经十几天,头痛如斧劈,势不可忍。
午后恶寒身痛,脉沉弱无力,舌苔白滑而不渴饮。
辨为寒客少阴,阻碍清阳不升,复因辛凉耗其真阳,正虚阳弱,阴寒遏滞经脉。
头为诸阳之会,今为阴邪上攻,阳不足以运行,邪正相争,遂致是症。
治以辅正除邪之法,麻黄附子细辛汤加味主之:
附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黄10ｇ,细辛5ｇ,羌活10ｇ。
1剂痛减其半,再剂霍然而愈。
（《吴佩衡医案》）
按：
如此暴痛如劈之头痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药,仗的是治病求本,从阴寒内盛着眼,以大剂附子、干姜取效,绝非“头痛医头,脚痛医脚”俗辈所及。
郑钦安《医法园通》对此早有论述:
“因阳虚日久,不能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,其人定见气喘唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃属危候,法宜回阳收纳为要,如大剂白通四逆汤之类,缓则不救。
”吴氏正本于此。
2牙痛
孙某,男,38岁。
受寒感冒,服辛凉解表银翘散1剂,旋即牙痛发作,痛引头额,夜不安寐,其势难忍。
牙龈肿痛,齿根松动,不能咬合,以致水米不进,时时呻吟。
舌尖红,苔薄白而润,脉虚数无力。
辨为表寒误服辛凉,寒邪凝滞经络,里阳受损,虚火上浮。
治宜宣散经络凝寒,引火归元,纳阳归肾,方用潜阳封髓丹加味:
附片45ｇ,炙龟板、肉桂（研末,泡水兑入）、砂仁各9ｇ,细辛5ｇ,黄柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ。
煎服1次,牙痛减轻,夜能安寐,再服则疼痛渐止。
2剂服毕,牙龈肿痛痊愈。
（《吴佩衡医案》）
按：
此属虚火牙痛,极易误为实火。
论其牙龈肿痛,舌尖赤红,确属火热。
然从病史看,受寒感冒,服辛凉之剂,旋即牙痛,显然不符。
舌尖虽红,但苔薄白而润,脉虚数无力,综合判断,属于“里阳受损,虚火上浮”。
潜阳封髓丹正为此类证候而设,故而效如桴鼓。
全方基本未用止痛药,完全从阳虚着眼,常医难及。
3支气管哮喘
罗某,男,26岁。
1962年4月,因风寒咳嗽,痰多,气紧,不能平卧,医院诊断为“支气管哮喘”,经治疗病情好转。
1963年冬季,咳嗽加剧,心累气紧,动则尤甚,致卧床不起。
治疗一段时间,基本缓解。
1964年春,旧病复发,遂来求诊。
初诊:
喉间痰声漉漉,张口抬肩,气不接续,喘时汗出,痰多清稀,精神萎靡,恶寒肢冷,面肿。
舌质淡暗,苔白滑腻。
此为少阴阳衰阴盛,气不归元,寒饮上逆而致。
法宜壮阳驱阴,纳气归肾,以四逆汤加味主之:
制附片（久煎）、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂（冲服）10ｇ,砂仁、白术各12ｇ。
4剂。
服上方后哮喘减,原方加茯苓,以增强利水、渗湿之效,续服5剂。
三诊:
哮喘明显减轻,继服上方月余。
1979年6月追访,患者病愈后,始终坚持全日工作,14年来病未复发（《范中林六经辨证医案选》）。
按：
本例气急喘促,不能续接,张口抬肩,得长引一息为快,属元气不足之虚证。
这与气促壅塞,不能布息,得呼出为快之实证不同。
气藏于肺而根于肾,此证虚喘,喘则汗出,动则尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少阴虚喘之象。
故自始至终,坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺邪消,哮喘自平,始终未用一味平喘之药,“功夫全在阴阳上打算”。
4咳嗽（慢性支气管炎）
安某,女,54岁。
1966年因受风寒,咳嗽迁延12年。
每年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧。
发作时服药虽可暂时缓解,但经常反复,日益加重,1978年8月来诊:
每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕心累,气短,昼夜不能平卧。
畏寒恶风,面足浮肿,脸色萎黄。
舌质淡暗有瘀斑,舌体胖嫩边缘多齿痕,苔白滑,根部厚腻。
此为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽。
法宜温阳化气行水,以真武汤加减主之:
制附片（久煎）60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白术20ｇ,桂枝10ｇ。
6剂。
二诊:
咳嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐能平卧。
面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减。
以干姜易生姜,加强温中补脾之效,上方续服6剂,诸证显著减轻。
以苓桂术甘汤加味善后,诸证基本痊愈,入冬以来,再未重犯。
（《范中林六经辨证医案选》）
按：
本例每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,皆肾阳衰微、水饮内停之明证。
水寒之气上泛,则头眩、心累;水气停于胸肺,则咳嗽不已,痰涎清稀量多,故气短难卧;水气溢于肌表,故面足浮肿沉重。
舌质胖嫩,兼有齿印与瘀斑,舌苔白而厚腻,皆为水泛寒凝之象。
投以真武汤,壮元阳以消阴翳,逐寒痰以清水源,以芍药易桂枝者,加速温经散寒,化气行水之功。
不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。
5慢性前列腺炎案
张某,男,57岁。
慢性前列腺炎反复发作3年。
开始仅尿频,睾丸不适。
服中药清热利尿剂数剂,即告缓解。
其后屡犯屡重,不仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。
曾用中西医各种方法治疗,服清热解毒利湿等中药150多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳萎,全身瘫软,步履艰难,被迫全休,1977年8月20日来诊:
恶寒踡卧,肢体萎软,神靡,头晕,失眠,食欲大减。
睾丸坠胀及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳萎。
面色萎黄暗黑,舌质淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉沉微细。
此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散寒止痛,以四逆汤加上肉桂主之:
川附片（久煎）、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂（研末冲服）15ｇ。
连服3剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好转,阳气渐复,复方附子、干姜减至60ｇ;再加茯苓、炒白术以健脾除湿,继服30剂。
头晕、失眠、恶寒、乏力,少腹及睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器凉麻感亦较前轻。
舌质稍现红润,黄白厚腻之苔已减。
继续温补肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾为治,以四逆并理中汤加味主之:
川附片（久煎）、干姜、炙甘草各60ｇ,党参30ｇ,上肉桂（研末冲服）10ｇ,冬虫夏草15ｇ,宁枸杞3ｇ,菟丝子30ｇ,云苓20ｇ。
服药10余剂,诸证继续好转。
又服10余剂,前列腺炎基本痊愈。
同时,多年来之低血压、头昏、失眠等证,亦均消失;饮食骤增,精神大振。
1977年12月初,病愈而恢复工作。
（《范中林六经辨证医案选》）
按：
慢性前列腺炎,一般都从湿热论治,多有套方套药,效果并不可*。
本案服清热解毒利湿中药多剂,病情有增无减,亦可见其治未中的。
范氏“功夫全在阴阳上打算”,从阳虚阴盛着眼,以大剂四逆汤治之,未用一味清热利湿之药,3个月治愈3年痼疾,令人大开眼界,尽显火神派风格。
6乳痈（乳腺炎）
尹某,女,25岁。
1969年春季,产后6天,患右乳急性乳腺炎,经用青霉素和清热解毒中药内服外敷,10余天寒热不退,乳房红肿疼痛日渐加重,遂延吴氏诊治:
发热恶寒,体温374～390℃,头身疼痛,右乳红肿灼热而硬,乳汁不通,痛彻腋下,呻吟不止。
寝食不安,精神疲惫,欲寐无神。
舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细而紧。
辨为产后气血俱虚,感受风寒,气血凝滞,又误服苦寒之剂,伤正而益邪,遂致乳痈加重,法当扶正祛邪,温经散寒,活络通乳,方用麻黄附子细辛汤加味:
附片30ｇ,麻黄9ｇ,细辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。
连服2剂,次日复诊,遍身汗出,夜能安寐,晨起已热退身凉,头身疼痛已愈。
乳房红肿灼痛已减其半,脉已不紧,沉细和缓,舌质青色已退而转淡红,苔薄白,根部尚腻。
证已见效,余邪未尽,气血未充,继以扶阳温化之法,方用茯苓桂枝汤加味:
茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,细辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。
连服2剂,乳房红肿完全消散,乳汁已通,以黄芪建中汤善后。
（《吴佩衡医案》））
按：
急性乳腺炎红肿热痛,发烧,似应辨为热毒之候。
然此案发热而恶寒,头身疼痛,是为表证;服用清热解毒中药10余天不效,不支持热毒判断;而精神疲惫,欲寐无神,舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细而紧,则属阳气已虚之证。
外见表邪,内已阳虚,故取麻黄附子细辛汤加味治之,药证相符,自然取效。
全案未用一味清热解毒之品,确显吴氏火神派功力。
7石淋
黄某,男,44岁。
腰痛数年,Ｘ线摄片发现右肾盂结石10粒,小如花椒,大如蚕豆,1958年11月延吴佩衡诊治。
腰痛时发,痛如绞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚则神怯而畏寒肢冷。
小腹胀痛,小便短涩。
饮食欠佳,精神疲乏。
舌苔白滑而厚腻,脉沉迟无力。
辨为肾脏寒极,水湿不化,内结成石。
以温肾扶阳温化之法主之,四逆汤加味:
附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝、茯苓各30ｇ,杜仲、上肉桂（研末,泡水兑入）各10ｇ,北细辛、甘草各6ｇ。
服药11剂后,经尿道相继排出结石4粒。
Ｘ线复查,原来大如蚕豆者己不复见,此乃温化之功也。
继以扶阳温化主之:
附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁、桂枝各30ｇ,上肉桂（研末,泡水兑入）10ｇ,北细辛、甘草各6ｇ。
前后服药数10剂,腰痛己不发作,于1959年1月恢复工作。
Ｘ线复查,结石仅剩1粒。
再以上方加减,最后1粒结石亦随尿排出,彻底治愈。
（《吴佩衡医案》）
按：
肾结石治疗,一般不离海金砂、金钱草之类利水通淋之品,平心而论,效果平平。
吴佩衡未用此类套方套药,专从阴寒湿盛着眼,投以大剂附、姜,竞使结石排出,不治石,而治人,确实才高识妙。
8瘿病（甲状腺左叶囊肿）
宋某,女,36岁。
体质素弱,常患感冒。
1977年5月,发现颈部左侧有一包块,约2ｃｍ×3ｃｍ,触之稍硬,随吞咽活动,无痛感。
自觉心累,无其他明显症状。
曾注射、口服消炎药,后服中药,均不效。
经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”,建议手术治疗,未允。
同年7月初求诊:
左侧颈部出现包块已两月。
神疲乏力,食欲不振,入夜难寐,手足清冷,恶寒,头昏,舌黯淡,苔淡黄而腻。
此为瘿病,其证在少阴,兼太阳之表,法宜扶正驱邪,温经解表,以麻黄附子细辛汤加味主之:
麻黄10ｇ,制附片（久煎）60ｇ,辽细辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜、甘草各30ｇ。
上方服3剂后,包块开始变软,心累乏力略有好转。
药证相符,重剂方能速效。
上方姜、附、草3味加倍,再服3剂。
包块明显变小,舌质稍转淡红,苔黄腻减。
又以初诊方续进10剂,包块逐渐消失。
（《范中林六经辨证医案选》）
按：
本例患者颈侧长包块,触之硬结,不与皮肤粘连,皮色如常,随吞咽而动,确系瘿病。
太阳与少阴相表里,风寒湿邪,日久深入少阴,表里同病。
阳气渐衰,营卫不固,寒凝气滞,日久壅于颈侧而成结。
此案未泥于瘿肿多属痰气郁结,或火郁伤阴之常规。
以太阳少阴证论治,温经解表,以畅气血;通阳散寒,以开凝聚,同样收到软坚散结之效。
9鼻衄
秦某,男,64岁。
素多痰湿,咳嗽多年。
昨因咳嗽气急上气,忽然鼻血不止,注射止血针剂未止。
1933年7月11日延吴佩衡急诊:
面色惨淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷无神,气息低弱呈奄奄一息状。
舌淡夹青而少血色,脉芤虚欲散,二三至而一止。
辨为气虚不能摄血,阳虚不能守阴,复因咳嗽挣破血络而衄。
病势颇危,有阳气外脱之势,急宜扶阳收纳,若能血汗均止,尚有生机,以参附汤加味急救:
附片30ｇ,高丽参10ｇ,炮黑姜6ｇ,甘草3ｇ,大枣（烧黑存性）2枚。
服1剂则效,衄减,神气转佳,再剂血汗均己得止。
原方加黄芪24ｇ,附片增为60ｇ,连服2剂,唇舌色已红润,脉来和缓有神,继续调理而愈。
（《吴佩衡医案》）。
按：
此症一派阳虚欲脱之象,辨之不难。
难的是除炮姜一味外未用止血药,而以大剂附片扶阳为主,尽显吴氏火神派风格。
10经闭
胡某,女,38岁。
经闭4年,经治疗其效不显,所服中药大多破瘀攻下之品,渐至形寒,肢冷,颤抖,全身水肿,行动须人搀扶,1953年4月来诊。
全身皆水肿,下肢尤甚,按之凹陷,遍体肌肉轻微颤抖。
头昏,畏寒,不欲食,神疲倦卧,四肢清冷,声低气短。
面色青暗无泽,舌淡,体胖,有齿痕,苔薄白,脉伏。
此为少阴证经闭,阳虚水肿,法宜通阳渗湿,暖肾温中,以茯苓四逆汤加味主之:
茯苓30ｇ,潞党参15ｇ,炙甘草30ｇ,干姜60ｇ,制附片（久煎）120ｇ,桂枝、炒白术各12ｇ。
二诊:
服完第1剂,小便清长,肿胀略有减轻,每餐可进食米饭1两。
继服2剂后,肿胀明显好转,颤抖停止。
嘱其原方再进3剂,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后续服。
月余病愈。
1979年7月追访,患者已63岁,自从26年前病愈后,直到经绝,月经一直正常,身体健康（《范中林六经辨证医案选》）。
按：
此证属脾肾阳虚,阴寒内积,而以少阴虚衰为主。
畏寒、肢冷、神疲倦卧,声低气短,面色青暗,舌淡脉伏,皆一派少阴寒化之明症。
治以茯苓四逆汤,虽病闭经,未用—味活血通经之品,径予大剂姜附温阳直攻病本,令人大开眼界。
分析“功夫全在阴阳上打算”所选各案,有一个明显特点,套用一句先贤的话,就是:
见喘不治喘,见血不治血,见石不排石,见瘤不攻瘤,炎症不清热,经闭不通经,……“总之,病情变化非一二端能尽,万变万化,不越阴阳两法。
”完全摒弃俗医“头痛医头,脚痛医脚”的对症疗法,而是“认证只分阴阳”,“功夫全在阴阳上打算”,均以大剂附子、干姜为治,应当说,这正是火神派的最基本特点,足以予人启迪。
当然,疗效才是硬道理,各案疗效实在令人佩服。
三、寒热真假最紧要处
上3期医话介绍了火神派善用附子治病的案例,那确实是“功夫全在阴阳上打算”,让我们领略了火神派的风格。
其实,最能体现其水平的地方并不在此,而在于对寒热真假证候的辨识上。
这主要指假热真寒和假寒真热两种错综复杂、疑似难辨的局面,那才是关键时刻,所谓识见不明,“误用即死”的最紧要处。
陈修园言之凿凿:
“良医之救人,不过能辨认此阴阳而已;庸医之杀人,不过错认此阴阳而已。
”火神派各家在这方面都有一套辨识寒热真假的功夫,常能在一派热象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真热,力排众议,扶危救逆,力挽狂澜,演绎出许多令人惊叹的精彩案例,下面圈点一些这方面的案例以供赏析。
1阴极似阳
杨某,男,32岁,云南姚安人。
1923年3月,病发已20日,始因风寒,身热头痛,某医连进苦寒凉下方药10余剂,且重加犀角、羚羊角、黄连等,愈进愈剧,危在旦夕,始延吴氏诊治。
患者“目赤,唇肿而焦,赤足露身,烦躁不眠,神昏谵语,身热似火,渴喜滚烫水饮。
小便短赤,大便已数日不解,食物不进,脉浮虚欲散。
”吴氏认为证系风寒误治之变证,误服苦寒太过,真阳逼越于外而成阴极似阳之症。
“外虽现一派热象,是为假热;而内则寒凉已极,是为真寒。
如确系阳证,内热薰蒸,应见大渴饮冷,岂有尚喜滚饮乎?
况脉来虚浮欲散,是为阳气将脱之兆。
”治之急宜回阳收纳,拟白通汤加上肉桂为方:
附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂（研末,泡水兑入）10ｇ,葱白4茎。
方子开好,病家称家中无人主持,未敢服药,实则犹疑不定。
次日又延吴氏诊视,“仍执前方不变”。
并告以先用肉桂泡水试服,若能耐受,则照方煎服。
病家如法试之。
服后即吐出涎痰碗许,人事稍清,内心爽快,遂进上方。
病情即减,身热约退一二,出现恶寒肢冷之象。
已无烦躁谵语之状,且得熟睡片刻。
乃以四逆汤加上肉桂续服:
附片100ｇ,干姜36ｇ,甘草12ｇ,上肉桂（研末,泡水兑入）10ｇ。
服药1剂,身热退去四五,脉稍有神。
尿赤而长,略进稀饭。
再剂则热退七八,大便已通。
唯咳嗽痰多夹血,病家另请数医诊视,皆云热证,出方不离苦寒凉下之法。
鉴于前医之误,未敢轻试。
其时病人吃梨一个,“当晚忽发狂打人,身热大作,有如前状。
”又急邀吴氏诊视,见舌白而滑,“仍喜滚饮”,判为“阳神尚虚,阴寒未净。
”仍主以大剂回阳祛寒之法,照第2方剂量加倍,另加茯苓30ｇ,半夏16ｇ,北细辛4ｇ,早晚各1剂。
连服6剂,3天后再诊,身热已退,咳嗽渐愈,饮食增加,小便淡黄而长,大便转黄而溏。
前方去半夏、细辛,加砂仁、白术、黄芪,连进10余剂,诸症俱愈。
（《吴佩衡医案》）。
按：
此案既显吴氏辨证准确,独具慧眼,又示其火神用药风格。
在一派热象之中,以“渴喜滚烫水饮,脉浮虚欲散”为辨识阴证眼目,实在令人钦佩。
其实,从其服苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”,亦可推知绝非阳证,这同样是一辨证依据。
最可奇者,病人吃一梨后,竟然“忽发狂打人,身热大作,有如前状”,此系阴证食凉必然加重之理,吃梨尚且如此,若进苦寒凉药呢?
后果不堪想象。
吴佩衡以多年经验总结了阴阳辨证十六字诀,可谓青囊之秘:
阴证:
身重恶寒,目瞑嗜卧,声低息短,少气懒言。
兼见口润不渴或喜热饮,口气不蒸手。
阳证:
身轻恶热,张目不眠,声音洪亮,口臭气粗。
兼见烦渴喜冷饮,口气蒸手。
2假热真寒
车某,男,74岁,四川成都人。
1975年4月初感受风寒,全身不适。
自拟温补汤剂服之,病未减轻,勉
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