DWI在颅内表皮样囊肿诊断中的作用.docx

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DWI在颅内表皮样囊肿诊断中的作用

DWI在颅内表皮样囊肿诊断中的作用

【摘要】目的探讨磁共振（MR）弥散加权成像（DWI）、T2-液体衰减反转恢复（T2-FLAIR）在颅内表皮样囊肿诊断中的价值，着重比较二者在病灶检出以及诊断特异性中的作用。

方法回顾性分析40例手术病理证实的颅内表皮样囊肿的术前MR常规平扫、增强和T2-FLAIR以及DWI资料。

结果39例T1WI呈低信号，1例T1WI呈高信号，脂肪抑制像未能抑制。

T2WI呈高信号，稍高于脑脊液。

T2-FLAIR囊内见不同数量的絮状稍高信号影，其中有4例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。

DWI均表现为明显高信号，信号不均匀。

增强多无强化或轻度强化，其中1例发生恶性变者局部囊壁呈花环状明显强化。

结论无论在颅内表皮样囊肿病灶检出还是信号特异性方面，DWI均优于MRI平扫以及T2-FLAIR，是首选扫描技术。

【关键词】表皮样囊肿颅内磁共振成像弥散加权成像

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheMRDWIandT2-FLAIRinthediagnosisofintracranialepidermoidcystandcomparetheiruseinthedetectionofleisionanddiagnosticspeciality.Methods40caseswithhistologicallyprovedintracranialepidermoidcystwereperformedwithMRIroutinescan、T1WIGd-DTPAenhancement，T2-FLAIRandDWI.andfat-suppressionT1WIwereincludedin1casewithhyperintensityinthemass.ResultsAmongthesecases,39caseswerehypointensityonT1WI,and1casewashyperintensity.AllofthecaseswerehyperintensityOnT2WI,whichwasalittlehigherthancerebrospinalfluid.OnT2-FLAIR,30caseswerehyperintensity,while4casesappearedashypointensitywithpatchiso-tohyper-intensitymargin.AllofthemwerehyperintensityonDWI,homogeneousorheterogeneous.Allofthemappearedno-enhancementorwildenhancement,except1casewithmalignanttransformationshownaspartialmarkring-enhancement.ConclusionDWI,whichisbetterthanMRIandT2-FLAIRinthedetectionofleisionsandspecialityofsign,isthefirstchoiceforcanning.

[Keywords]epidermoidcyst;intracranial;magneticresonanceimaging;diffusion-weightedimaging

表皮样囊肿是一种良性肿瘤，因其内容物不同，影像学检查表现各异，因此诊断有一定的困难。

笔者根据临床实践，回顾性分析2005年1月～2007年12月40例经手术病理证实的颅内表皮样囊肿术前MRI检查资料，包括常规平扫（T1WI、T2WI）、增强T1WI、T2-FLAIR、DWI，着重分析MRI各扫描序列尤其是DWI在表皮样囊肿病灶检出以及诊断特异性中的价值。

材料与方法

研究对象：

颅内表皮样囊肿40例（其中1例发生恶性变），其中男性25例，女性15例；年龄20～55岁，平均年龄34岁。

扫描方法：

术前均行MRI扫描，采用Philipsachieva1.5双梯度MR扫描仪，SENSE-HEAD线圈，SET1WI，TR=500ms，TE＝15ms；TSET2WI，TR=4000ms，TE=100ms；T2-FLAIR，TR=6000ms，TE=120ms，TI＝2000；DWI，SE/EPI（单次激发，TRshortest，TE=55ms，b值1000）。

T1WI平扫为高信号者，加扫脂肪抑制像。

平扫后常规静脉注射10～15mlGd-DTPAT1WI增强扫描。

影像学分析：

把影像资料分为3组（常规序列组、FLAIR组和DWI组），常规序列组包括T1WI、T2WI、增强T1WI，FLAIR组包括常规序列、T2-FLAIR，DWI组包括常规序列、DWI。

每组各安排1名高年制影像医师，在不了解病史、病理结果的情况下，3组医师分开阅片，记录其检出数、诊断结果，并计算检出率、诊断符合率。

结果

肿瘤发生部位：

桥脑小脑角池20例，桥前池12例，侧脑室3例，三脑室1，四脑室4例。

MRI表现：

39例T1WI呈低信号，1例T1WI呈高信号，脂肪抑制像未能抑制。

T2WI呈高信号，稍高于脑脊液。

T2-FLAIR囊内见不同数量的絮状稍高信号影，其中有4例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。

DWI均表现为明显高信号，信号不均匀。

增强绝大多数无强化或轻度强化，1例发生恶性变者表现为部分囊壁花环状明显强化。

分组阅片结果：

常规序列组影像医师检出病灶31例，检出率78%；正确诊断例数27例，诊断符合率68%。

FLAIR组检出病灶36例，检出率90%；正确诊断例数34例，诊断符合率85%。

DWI组均全部检出病灶，检出率100%;正确诊断39例（1例恶性变者仅诊断为表皮样囊肿），诊断符合率98%。

讨论

表皮样囊肿又称为胆脂瘤、珍珠瘤，可分为先天性和获得性两种。

先天性者为一种来源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。

获得性者多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿壁继续脱落角化而形成。

肿瘤有包膜，厚薄不一，由疏松的结缔组织构成，内衬复层鳞状上皮。

肿瘤内容物主要是细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶。

因内容物构成不同MRI表现各异，文献报道多以T1WI低信号，T2WI高信号为主，信号高于脑脊液信号[1～6]；部分病例T1WI、T2WI均呈等或高信号为主；极少数病例T1WI、T2WI呈低等高混杂信号[3～5,7]。

江波等[7]根据T1WI信号表现、肿瘤成分以及肿瘤包膜诸方面的差异性，将颅底表皮样囊肿分为两型。

I型内容物为胆固醇结晶，MRT1WI呈均匀低信号；II型T1WI出现数量不等的非脂肪高信号影，这种高信号应为瘤内积聚的角化物和高蛋白成分。

手术病理和MRI均显示II型表皮样囊肿包膜较I型厚。

按照该分型，本组资料中I型有39例，II型有1例。

由于表皮样囊肿有

“见缝就钻”的生长特性，肿瘤较大时常会压迫脑实质，产生占位效应，因而MRI平扫容易发现病灶。

当肿瘤较小而占位效应不明显时，常易误认为正常结构而漏诊，这多见于I型。

本组I型中有4例位于桥前池，仅引起脑池轻度增宽，T2WI信号稍高于脑脊液，导致常规序列组、FLAIR组医师漏诊、误诊。

Chen等[8]利用T2-FLAIR来鉴别诊断颅内表皮样囊肿，认为具有特异性-T2-FLAIR中表皮样囊肿表现为混杂信号或高信号。

本组病例中，36例表现为信号强度不一的混杂信号，4例表现为低信号为主，边缘有少量絮状等信号影，观察不仔细的话容易误认为被抑制而致漏诊。

同时，T2-FLAIR常由于没被反转抑制的脑脊液的流入而引起高信号伪影，影响鉴别诊断。

本组资料中，DWI上表皮样囊肿均呈明显高信号，DWI组医师全部检出病灶，检出率达100%，且除1例未能提示恶性变外，正确诊断达98%。

信号特异性高，ADC值高于正常脑实质。

这与文献报道[1,5,8,9]一致。

DWI上表皮样囊肿表现为高信号，而ADC值却高于正常脑实质，这被认为是T2穿透效应（T2-shinethrough）的缘故。

表皮样囊肿发生恶性变者极为罕见[10]，结合文献资料以及本例，笔者认为，当患者出现下列情况：

①手术后没有达到良性病变的预期恢复，②没有脑积水，但症状迅速恶化，③迅速复发或肿块迅速增长，④CT和/或MRI扫描出现明显强化结节成分或脑膜浸润时，应警惕其恶变可能。

而常规增强也是必要的。

鉴别诊断表皮样囊肿主要需跟蛛网膜囊肿相鉴别。

当表皮样囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号时，MRI平扫鉴别可能有一定的困难，主要根据形态学特征-表皮样囊肿多不规则，“见缝就钻”，而蛛网膜囊肿有一定的张力。

而T2-FLAIR亦可用来鉴别，蛛网膜囊肿表现为低信号，而表皮样囊肿未能完全抑制，内见数量不等的絮状稍高信号影；但观察必须仔细，同时要避免与脑脊液涡流而产生的伪影相混淆。

DWI是首选，蛛网膜囊肿表现为低信号，与脑脊液信号抑制，而表皮样囊肿呈数量不等的明显高信号影，较具特异性。

因此，综合比较MRI平扫、T2-FLAIR以及DWI，不难发现，DWI无论在病灶的检出，还是鉴别诊断，都远远优于前两者，是首选检查。

由于DWI采集时间较短（本组DWI扫描时间43秒），因此，笔者提倡常规扫描加扫DWI，以提高病灶的检出率，也有助于鉴别诊断，同时常规增强扫描也是必要的，结合病史可排除恶性变可能。

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