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1、DWI在颅内表皮样囊肿诊断中的作用DWI在颅内表皮样囊肿诊断中的作用【摘要】 目的 探讨磁共振（MR）弥散加权成像(DWI)、T2-液体衰减反转恢复(T2-FLAIR)在颅内表皮样囊肿诊断中的价值，着重比较二者在病灶检出以及诊断特异性中的作用。 方法 回顾性分析40例手术病理证实的颅内表皮样囊肿的术前MR常规平扫、增强和T2-FLAIR以及DWI资料。 结果 39例T1WI呈低信号，1例T1WI呈高信号，脂肪抑制像未能抑制。T2WI呈高信号，稍高于脑脊液。T2-FLAIR 囊内见不同数量的絮状稍高信号影，其中有4例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。DWI均表现为明显高信号，信号不均匀。增强多无强

2、化或轻度强化，其中1例发生恶性变者局部囊壁呈花环状明显强化。结论 无论在颅内表皮样囊肿病灶检出还是信号特异性方面，DWI均优于MRI平扫以及T2-FLAIR，是首选扫描技术。 【关键词】 表皮样囊肿 颅内 磁共振成像 弥散加权成像 Abstract Objective To evaluate the MR DWI and T2-FLAIR in the diagnosis of intracranial epidermoid cyst and compare their use in the detection of leision and diagnostic speciality. Met

3、hods 40 cases with histologically proved intracranial epidermoid cyst were performed with MRI routine scan、T1WI Gd-DTPA enhancement，T2-FLAIR and DWI. and fat-suppression T1WI were included in 1 case with hyperintensity in the mass. Results Among these cases, 39 cases were hypointensity on T1WI, and

4、1 case was hyperintensity. All of the cases were hyperintensity On T2WI, which was a little higher than cerebrospinal fluid. On T2-FLAIR, 30 cases were hyperintensity, while 4 cases appeared as hypointensity with patch iso- to hyper- intensity margin. All of them were hyperintensity on DWI, homogene

5、ous or heterogeneous. All of them appeared no-enhancement or wild enhancement, except 1 case with malignant transformation shown as partial mark ring-enhancement. Conclusion DWI, which is better than MRI and T2-FLAIR in the detection of leisions and speciality of sign, is the first choice for cannin

6、g. Key words epidermoid cyst; intracranial; magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging 表皮样囊肿是一种良性肿瘤，因其内容物不同，影像学检查表现各异，因此诊断有一定的困难。笔者根据临床实践，回顾性分析2005年1月2007年12月40例经手术病理证实的颅内表皮样囊肿术前MRI检查资料，包括常规平扫（T1WI、T2WI）、增强T1WI、T2-FLAIR、DWI，着重分析MRI各扫描序列尤其是DWI在表皮样囊肿病灶检出以及诊断特异性中的价值。 材料与方法 研究对象：颅内表皮样囊肿40例（其

7、中1例发生恶性变），其中男性25例，女性15例；年龄2055岁，平均年龄34岁。 扫描方法：术前均行MRI扫描，采用Philips achieva 1.5双梯度MR扫描仪，SENSE-HEAD线圈，SE T1WI，TR=500ms，TE15ms；TSE T2WI，TR=4000ms，TE=100ms；T2-FLAIR，TR=6000ms，TE=120ms，TI2000；DWI，SE/EPI(单次激发，TR shortest，TE=55ms，b值1000)。T1WI平扫为高信号者，加扫脂肪抑制像。平扫后常规静脉注射1015ml Gd-DTPA T1WI增强扫描。 影像学分析：把影像资料分为3组（

8、常规序列组、FLAIR组和DWI组），常规序列组包括T1WI、T2WI、增强T1WI，FLAIR组包括常规序列、T2-FLAIR，DWI组包括常规序列、DWI。每组各安排1名高年制影像医师，在不了解病史、病理结果的情况下，3组医师分开阅片，记录其检出数、诊断结果，并计算检出率、诊断符合率。 结 果 肿瘤发生部位：桥脑小脑角池20例，桥前池12例，侧脑室3例，三脑室1，四脑室4例。 MRI表现：39例T1WI呈低信号，1例T1WI呈高信号，脂肪抑制像未能抑制。T2WI呈高信号，稍高于脑脊液。T2-FLAIR 囊内见不同数量的絮状稍高信号影，其中有4例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。DWI均表现为

9、明显高信号，信号不均匀。增强绝大多数无强化或轻度强化，1例发生恶性变者表现为部分囊壁花环状明显强化。 分组阅片结果：常规序列组影像医师检出病灶31例，检出率78%；正确诊断例数27例，诊断符合率68%。FLAIR组检出病灶36例，检出率90%；正确诊断例数34例，诊断符合率85%。DWI组均全部检出病灶，检出率100%;正确诊断39例（1例恶性变者仅诊断为表皮样囊肿），诊断符合率98%。 讨 论 表皮样囊肿又称为胆脂瘤、珍珠瘤，可分为先天性和获得性两种。先天性者为一种来源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。获得性者多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿壁继

10、续脱落角化而形成。肿瘤有包膜，厚薄不一，由疏松的结缔组织构成，内衬复层鳞状上皮。肿瘤内容物主要是细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶。因内容物构成不同MRI表现各异，文献报道多以T1WI低信号，T2WI高信号为主，信号高于脑脊液信号16；部分病例T1WI、T2WI均呈等或高信号为主；极少数病例T1WI、T2WI呈低等高混杂信号35,7。江波等7根据T1WI信号表现、肿瘤成分以及肿瘤包膜诸方面的差异性，将颅底表皮样囊肿分为两型。I型内容物为胆固醇结晶，MR T1WI呈均匀低信号；II型T1WI出现数量不等的非脂肪高信号影，这种高信号应为瘤内积聚的角化物和高蛋白成分。手术病理和MRI均显示II型表皮

11、样囊肿包膜较I型厚。按照该分型，本组资料中I型有39例，II型有1例。由于表皮样囊肿有“见缝就钻”的生长特性，肿瘤较大时常会压迫脑实质，产生占位效应，因而MRI平扫容易发现病灶。当肿瘤较小而占位效应不明显时，常易误认为正常结构而漏诊，这多见于I型。本组I型中有4例位于桥前池，仅引起脑池轻度增宽，T2WI信号稍高于脑脊液，导致常规序列组、FLAIR组医师漏诊、误诊。 Chen等8利用T2-FLAIR来鉴别诊断颅内表皮样囊肿，认为具有特异性-T2-FLAIR中表皮样囊肿表现为混杂信号或高信号。本组病例中，36例表现为信号强度不一的混杂信号，4例表现为低信号为主，边缘有少量絮状等信号影，观察不仔细的

12、话容易误认为被抑制而致漏诊。同时，T2-FLAIR常由于没被反转抑制的脑脊液的流入而引起高信号伪影，影响鉴别诊断。 本组资料中，DWI上表皮样囊肿均呈明显高信号，DWI组医师全部检出病灶，检出率达100%，且除1例未能提示恶性变外，正确诊断达98%。信号特异性高，ADC值高于正常脑实质。这与文献报道1,5,8,9一致。DWI上表皮样囊肿表现为高信号，而ADC值却高于正常脑实质，这被认为是T2穿透效应（T2-shine through）的缘故。 表皮样囊肿发生恶性变者极为罕见10，结合文献资料以及本例，笔者认为，当患者出现下列情况：手术后没有达到良性病变的预期恢复，没有脑积水，但症状迅速恶化，迅

13、速复发或肿块迅速增长，CT和/或MRI扫描出现明显强化结节成分或脑膜浸润时，应警惕其恶变可能。而常规增强也是必要的。 鉴别诊断 表皮样囊肿主要需跟蛛网膜囊肿相鉴别。当表皮样囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号时，MRI平扫鉴别可能有一定的困难，主要根据形态学特征-表皮样囊肿多不规则，“见缝就钻”，而蛛网膜囊肿有一定的张力。而T2-FLAIR亦可用来鉴别，蛛网膜囊肿表现为低信号，而表皮样囊肿未能完全抑制，内见数量不等的絮状稍高信号影；但观察必须仔细，同时要避免与脑脊液涡流而产生的伪影相混淆。DWI是首选，蛛网膜囊肿表现为低信号，与脑脊液信号抑制，而表皮样囊肿呈数量不等的明显高信号影，较具特异

14、性。 因此，综合比较MRI平扫、T2-FLAIR以及DWI，不难发现，DWI无论在病灶的检出，还是鉴别诊断，都远远优于前两者，是首选检查。由于DWI采集时间较短（本组DWI扫描时间43秒），因此，笔者提倡常规扫描加扫DWI，以提高病灶的检出率，也有助于鉴别诊断，同时常规增强扫描也是必要的，结合病史可排除恶性变可能。【参考文献】 1. 季学满，卢光明，唐晓俊，等.弥散MRI诊断颅内表皮样囊肿的价值 J.中国医学影像学杂志, 2005, 06:6-8.2. 刘旋辉，黄祖平.脑实质内表皮样囊肿的MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2008，6（2）：22-23.3. 杨小平,李坤成,于春水,等. 颅内

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