特种设备使用单位安全检查项目表.docx

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特种设备使用单位安全检查项目表.docx

特种设备使用单位安全检查项目表

使用单位（公章）：

检查日期：

检查

项目

检查项

目编号

检查内容

检查结果

（是或否）

处理

情况

机构及

制度

是否建立安全管理机构或专兼职管理人员

是□否□

是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度

是□否□

是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录

是□否□

设备档案

是否建立设备档案，是否齐全，保管是否良好

是□否□

检查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改

是□否□

检查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录

是□否□

人员档案

检查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内

是□否□

是否有特种设备作业人员培训记录

是□否□

特种设备使用单位现场检查项目续表

检查

项目

检查项

目编号

检查内容

检查结果

（是或否）

处理

情况

作业人员

现场作业人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志及警示标记

是否有安全检验合格标志，并按规定固定在设备的显著位置，是否在检验有效期内

是□否□

安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置

是□否□

安全装置

安全装置是否可靠有效

是□否□

安全装置是否进行效验，是否有有效的检定证书或标记

是□否□

是否按规定装有相关保护装置和报警装置

是□否□

是否按规定进行了定期检查和试验，是否有记录

是□否□

运行维保情况

是否进行定期维修保养

是□否□

是否有运行、维保记录，记录是否与实际相符

是□否□

维保周期是否符合规定

是□否□

检查人（签字）：

单位法人（签字/盖章）：

特种设备生产单位安全检查项目表

生产单位（公章）检查日期：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

许可资格

检查许可证是否在有效期内，发生变更是否按规定及时办理变更手续

是□否□

人员资格

相关安全管理和作业人员是否按规定具有资格证件，是否有效

是□否□

质量管理

检查现行组织机构是否符合质保手册的规定

是□否□

抽查质量管理体系文件是否及时修订

是□否□

抽查使用的法规、规范、标准是否及时更新

是□否□

抽查管理记录的填写及签署是否齐全

是□否□

抽查产品或竣工档案是否完整，归档管理是否规范

是□否□

档案管理

设计、制造、安装、重大维修档案是否建立

是□否□

设计图样及审批手续是否符合要求

是□否□

生产的相关记录是否建立并实施

是□否□

监督检验的资料是否符合要求

是□否□

现场管理

制造、安装、改造、维修现场的安全标志设置是否符合要求

是□否□

生产现场的图纸、工艺文件、记录是否符合规定和现场实际

是□否□

部件、材料的保管是否符合要求

是□否□

生产设备、设施是否符合规定

是□否□

检验设备、仪器是否满足要求，各项检测、试验记录是否符合现场实际

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

锅炉使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

锅炉型号：

使用证号：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

在岗作业人员是否具有有效证件

是□否□

登记及检验标志

是否有使用登记证，是否在检验有效期内

是□否□

安全附件及安全保护装置

档案管理

液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视

是□否□

安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记，或者水封管是否被堵塞

是□否□

压力表是否有有效的检定证书或标记

是□否□

温度计是否有有效的检定证书或标记

是□否□

仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致

是□否□

是否按规定装有相关保护装置和报警装置

是□否□

运行参数

水位、压力、温度是否在允许范围内

是□否□

是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符

是□否□

本体阀门管道状况

是否发现漏气、漏水现象

是□否□

是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）

是□否□

水质

处理

设施

是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理（包含除氧设备）

是□否□

是否有水（介）质化验记录

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

压力容器使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

容器名称：

使用证号：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

在岗作业人员（含带压密封作业人员）是否按规定具有有效证件

是□否□

登记及检验标志

是否有使用登记证，或检验合格标志是否在检验有效期内

是□否□

安全附件和保护装置

档案管理

液位计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视

是□否□

安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记

是□否□

压力表是否有有效的检定证书或标记

是□否□

温度计是否有有效的检定证书或标记

是□否□

铁路、汽车罐车等是否装设紧急切断装置

是□否□

快开门式压力容器是否有快开门连锁保护装置

是□否□

仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致

是□否□

运行参数

液位、压力、温度是否在允许范围内

是□否□

是否及时填写运行记录，记录是否与实际符合

是□否□

本体、阀门状况

是否存在介质泄漏现象

是□否□

设备的本体是否有肉眼可见的变形

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

电梯使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

电梯编号：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

现场作业人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志及警示标记

是否有安全检验合格标志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在检验有效期内

是□否□

安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置

是□否□

安全装置

电梯内设置的报警装置是否可靠，联系是否畅通

是□否□

呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确

是□否□

防夹装置是否可靠

是□否□

自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠

是□否□

维保情况

是否有有效的维保合同，确认维保作业人员能否按合同及时抵达电梯使用地点

是□否□

是否有维保记录

是□否□

维保周期是否符合规定

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

起重机械使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

型号：

注册代码：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志

是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌

是□否□

安全装置

是否有制动、缓冲、防风等安全保护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器，制动器、限制器是否有效工作

是□否□

运行警示铃、紧急制动、电源总开关是否有效

是□否□

维保情况

是否有日常维护保养记录

是□否□

维保记录中是否记载吊钩、钢丝绳、主要受力件的检查内容

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

客运索道使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

注册代码：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

现场作业人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志及警示标志

是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内

是□否□

进站口是否设乘客安全注意事项，站台是否按规定设上下车线、禁止线等安全标志

是□否□

吊篮、吊箱内是否有安全说明

是□否□

安全装置

主要运行参数（速度、电流、电压）是否有指示信号，是否有脱索等故障报警指示信号

是□否□

行程极限、超速、脱索等故障是否有报警信号

是□否□

风力最大处是否设风向测速仪，是否在站房内设置风速指示装置，避雷装置是否齐全

是□否□

站台、机房、控制室等是否按规定设置停车按钮

是□否□

站房之间是否有专用电话，并至少有一条外线电话，是否能保持通讯可靠；沿线是否可以及时通知乘客

是□否□

应急救援

备用电源能否正常启动

是□否□

运行情况

检查当日运行维保记录，是否及时填写

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

大型游乐设施使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

名称：

注册代码：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

现场作业人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志及警示标志

是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内

是□否□

是否设有显著的警示标志，进出口是否设有显著的乘客须知和上下线等安全标志

是□否□

乘客乘坐处是否有必要的安全说明

是□否□

安全装置

是否按规定配有有效的安全带、安全压杆等安全保护装置

是□否□

座舱舱门是否按规定设置有效的锁紧装置

是□否□

运行情况

检查当日运行维保记录，是否及时填写

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

名称：

注册代码：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

作业人员

现场作业人员是否具有有效证件

是□否□

合格标志

是否有安全检验合格证，是否在有效期内使用；是否取得有效牌照

是□否□

设备状况

车辆转向系统是否灵活

是□否□

车辆及挂车是否有彼此独立的行车、驻车制动系统

是□否□

车辆的照明系统是否正常

是□否□

易燃、易爆车辆是否备有消防器材，并喷有禁止烟火字样

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

气瓶充装情况检查项目表

使用单位（公章）检查日期：

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

许可资格

许可证是否在有效期内，发生变更是否按规定及时办理变更手续

是□否□

是否超范围充装

是□否□

人员资格

相关作业人员资格证件是否有效，人员数量、项目是否符合许可要求

是□否□

质量体系中的主要责任人员是否满足许可条件要求

是□否□

质量管理

抽查质量管理体系文件是否及时修订

是□否□

抽查使用的法规、规范、标准是否齐全并现行有效

是□否□

抽查充装活动记录的填写是否齐全

是□否□

抽查气瓶安全技术档案是否完整，归档管理是否规范

是□否□

资源条件

主要充装设备、设施是否符合许可条件

是□否□

检验检测设备、仪器、仪表是否满足要求

是□否□

是否有必要的泄漏报警和自动切断装置

是□否□

充装活动使用的压力容器、压力管道等设备是否办理使用登记并有有效的定期检验合格报告

是□否□

气瓶充装情况检查项目续表

检查项目

项目

编号

检查内容

检查结果（是或否）

处理

情况

气瓶管理

抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记，

是□否□

抽查已充气气瓶上是否标注充装站标志、气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标志，气瓶漆色是否符合规定且维护良好

是□否□

抽查是否充装非自有产权气瓶

是□否□

抽查是否充装超期未检、超过使用年限以及使用过的非重复充装气瓶

是□否□

检查气瓶收发、存放管理是否符合要求

是□否□

救援预案

是否建立事故应急措施和救援预案，有无演练记录

是□否□

是否按规定配备堵漏工具和人员

是□否□

检查人（签字）：

企业法人（签字/盖章）：

特种设备现场安全监督检查原始记录表

被检查单位名称

检查设备类别

□单位安全管理□锅炉□压力容器□电梯□起重机械□场（厂）内机动车□游乐设施□索道□气瓶充装□其他：

使用证（牌照）号

或设备注册代码

设备出厂编号

设备使用场所（位置）

检查项目

名称或编号

工作见证记录及发现问题

检查人员：

年　月日

特种设备现场安全监督检查记录

检查类别

□全面检查□专项检查

检查日期

　　年　月　日时分至　月　日时分

被检查

单位情况

名称：

法定代表人：

地址：

联系人：

职务：

联系电话：

类别:

□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他

质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全监察条例》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。

检查主要内容：

□管理情况　□抽查设备安全状况　□其他

设备类别

锅炉

压力容器

压力管道

电梯

起重机械

场内机动车

游乐设施

索道

抽查数量

安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）

处理措施：

□下达监察指令书□实施查封□实施扣押

　　　　　□其他：

被检查单位对检查记录的意见：

签　名：

日　期：

年月日

特种设备安全监察员：

记录员：

日期年月日

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