药理知识点.docx

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药理知识点

（一）传出神经系统：

1·M胆碱受体激动剂：

1）乙酰胆碱

a心血管系统：

【扩张血管，减慢心率，减慢房室结和普肯也纤维传导，减弱心肌收缩力，缩短心房不应期】

b胃肠道：

兴奋胃肠道，引起恶心，呕吐，腹痛，排便。

c泌尿道：

促进膀胱排空

d其他：

促进腺体分泌增多；瞳孔收缩；外周给药很少产生中枢效应；支气管收缩。

2）毛果云香碱：

a·眼：

【缩瞳（瞳孔括约肌收缩）；

降低眼内压（缩瞳的继发效用）----------2%以下可治疗闭角型青光眼，高浓度加重

调节痉挛（难以看清远处）】

b腺体：

汗腺和唾液腺分泌增多（大剂量，全身用药）

与扩瞳药合用治疗虹膜炎

2·M胆碱受体阻断剂

1）阿托品：

a腺体:

汗腺，唾液腺分泌减少

b眼：

扩瞳----与毛果云香碱合用虹膜炎，升高眼内压，调节麻痹------儿童验光

c平滑肌：

对过度活动和痉挛的肌肉作用明显。

胃肠>膀胱>胆道输尿管-----胃肠绞痛，膀胱刺激征；胆绞痛，肾绞痛与阿片类合用

d心脏：

小剂量减慢心率，大剂量加快心率；加快房室传导--------缓慢型心律失常

e血管血压：

治疗量对血压无作用，解除微循环痉挛。

------抗休克

f中枢：

兴奋大脑和延髓

不良反应：

青光眼，前列腺肥大禁用。

2）山莨菪碱：

胃肠痉挛，抑制心血管-----感染性休克

3）东莨菪碱：

中枢抑制，麻醉前给药，治疗晕车。

3·易逆性抗胆碱酯酶药------新斯的明

1）眼：

缩瞳，降眼内压，调节痉挛--------青光眼

2）胃肠道：

促进胃收缩，胃酸分泌--------腹气胀和尿储留

3）骨骼肌神经肌肉接头：

抑制神经肌肉接头乙酰胆碱酶--------重症肌无力（皮下或肌肉注射）

4）对抗神经肌肉阻滞药过量---------阵发性室上性心动过速，解毒。

不良反应：

对机械性肠和泌尿道梗阻禁用。

4·难逆性抗胆碱酯酶药：

有机磷酸酯类--------用途:

有机磷中毒解毒

1）中毒症状:

:

腹痛，大小便失禁，出汗，流涎，眼痛，视力模糊（M样作用）；肌无力，呼吸抑制（N样作用）；头痛，头晕，昏迷（CNS）

2）急性中毒的治疗

a）清除毒物：

清洗皮肤、洗胃（2％碳酸氢钠或1％盐水。

敌百虫中毒勿用碱性液）、眼部染毒用2％碳酸氢钠或0.9％盐水冲洗。

硫酸镁导泻。

b）解毒药：

阿托品（阿托品化）、胆碱酯酶复活药（氯解磷定）。

原则：

早用、足量、反复给药，必要时两类药物合用。

c）对症治疗

5·肾上腺受体激动剂

1）α肾上腺素受体：

去甲肾上腺素（NE;NA）：

对α受体作用强大，对β1作用弱

a血管：

收缩小动脉小静脉（皮肤和肾血管）；舒张冠状动脉

b血压：

收缩压升高明显，舒张压不明显-----脉压升高

c心脏：

心率加快血压，先升高后因减压反射降低。

不良反应：

局部组织坏死，肾衰竭。

2）αβ肾上腺素受体激动药：

肾上腺素，多巴胺，麻黄碱

肾上腺素（AD），

a心脏：

激动β1β2受体

b血管：

大剂量-----α1受体敏感；小剂量------β2受体敏感；大小剂量------β1受体敏感

c血压：

随浓度降低，血压先升高后降低----血压翻转的药物

d平滑肌：

舒张支气管平滑肌，

肾上腺素临床应用：

a心脏骤停：

用于溺水，麻醉和手术过程的意外，药物中毒，心脏传导阻滞等所致的心脏骤停；

b过敏性疾病：

过敏性休克：

治疗过敏性休克的首选药物；

支气管哮喘

血管神经性水肿及血清病

c与局麻药配伍及局部止血

d治疗青光眼

为什么肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物？

1）激动肥大细胞β2受体，使过敏介质释放减少，减轻症状

2）改善循环功能：

a激动α1受体，血管收缩，降低毛细血管通透性，升高舒张压。

B激动β1受体，增高心输出量，改善心功能

C激动β2受体，舒张冠状动脉，增加供氧。

3）改善呼吸功能，消除支气管黏膜水肿和支气管扩张。

多巴胺（DA）主要激动β1，α1，D1受体

a心血管：

小剂量：

β1，D1-----SBP升高；DBP降低

中剂量：

β1，α1与D1功能相同------SBP升高；DBP不变

大剂量：

β1，α1.>D1-------SBP升高；DBP升高

B肾脏：

舒张肾血管

临床：

治疗各种休克，用于心收缩力减弱，尿量减少

麻黄碱：

用于预防支气管哮喘发作和轻症治疗

4）β肾上腺素受体激动药

异丙肾上腺素：

激动β受体

a心脏：

正性肌力，正性频率------房室传导阻滞，心脏骤停

b血管和血压：

------感染性休克

c支气管平滑肌：

舒张支气管平滑肌--------支气管哮喘

多巴酚丁胺：

治疗心肌梗死并发心力衰竭

6·肾上腺素受体阻断药

1）α肾上腺受体阻断

a）非选择性α受体阻断：

酚妥拉明，酚苄明（作用时间长，作用强大）

药理作用：

血管：

阻断血管平滑肌α1受体，直接扩张血管

心脏：

正性肌力，正性频率，心排出量增加----舒张血管，降压的反射性反应

临床应用：

治疗外周血管痉挛性疾病

去甲肾上腺素滴注外漏

肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断，骤发高血压危象，术前准备。

抗休克：

适用于感染性，心源性，神经源性休克，但给药前必须补足血容量

治疗急性心肌梗死和顽固性心力衰竭

药物引起的高血压

不良反应：

低血压，腹痛，腹泻，呕吐；静脉给药，心率加快，心律失常

b）选择性α1受体阻断剂：

哌唑嗪

2）β受体阻断剂-----竞争性拮抗药

a）非选择性β受体阻断剂：

普萘洛尔（无内在拟交感活性）

心血管系统：

心率减慢，心肌收缩力降低，心排出量减少，耗氧量下降-----心绞痛，高血压，充血性心力衰竭

延缓心房房室结的传导-----快速型心律失常

注：

适用于去甲肾上腺素能神经元功能增强。

支气管平滑肌：

收缩支气管平滑肌增加呼吸道阻力。

-----诱发和加重哮喘

不良反应：

心脏功能抑制，诱发加重支气管哮喘，停药反应

禁忌症：

变异性心绞痛（冠脉血管收缩）严重左心功能不全，窦性心动过缓，重度房室传导阻滞，支气管哮喘

b）选择性β1受体阻断剂----美托洛尔

（二）中枢神经系统

1·局麻药

普鲁卡因：

局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉，蛛网膜下腔麻醉，硬膜外麻醉

利多卡因：

全能麻醉药

2·苯二氮卓类---地西泮（镇静催眠）

1）药理作用：

抗焦虑----小剂量

镇静催眠---剂量稍大，延长非快动眼睡眠时相第二期，缩短3,4期减少夜惊和梦游---失眠症、小儿夜惊、夜游症

抗惊厥，抗癫痫----地西泮静脉注射是治疗癫痫大发作的首选。

中枢性肌肉松弛----缓解大脑损伤所致的肌肉僵直

暂时性记忆缺失

2）作用机制：

增强GABA的作用，促进Clˉ内流

3）不良反应：

.副反应：

头昏、嗜睡、乏力

长期大剂量：

耐受性、依赖性

.孕妇、哺乳妇忌用

.急性中毒：

昏迷、呼吸抑制。

解毒药：

氟马西尼

3·巴比妥类（镇静催眠）

1）临床应用

镇静催眠：

非常规用药（中枢抑制选择性低，缩短REMS）

抗惊厥和抗癫痫：

苯巴比妥

麻醉：

静脉麻醉-硫贲妥；麻醉前给药-苯巴比妥、异戊苯巴比妥

2）不良反应

后遗效应

过敏反应

反跳现象

.耐受性、依赖性较重

急性中毒：

呼吸抑制

苯二氮卓类和巴比妥类药理作用的相同点和不同点。

相同点

不同点

作用机制

都作用于GABA受体，增强GABA的功能

作用于GABA受体功能不同

药理作用

镇静催眠；抗惊厥，抗癫痫

苯类：

抗焦虑，神经性肌肉松弛，大剂量暂时性记忆缺失

巴类：

麻醉

不良反应

嗜睡，眩晕，抑制呼吸中枢，长期使用成瘾和依赖性；停药症状

巴类严重的过敏反应（剥脱性皮炎）

4·抗癫痫（发作时，脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能暂时失调）

4·苯妥英钠

1）药理作用临床应用：

治疗大发作和局限性发作的首选，对小发作（失神发作）无效甚至加重

治疗三叉神经痛舌咽神经痛

治疗心律失常

2）机制：

阻止扩散（抑制突触传递的强直后增强）

3）体内过程：

消除方式与血药浓度有关；有肝药酶诱导作用

4）不良反应：

胃肠道刺激

与剂量有关的毒性反应

慢性毒性反应

过敏反应

致畸作用

卡马西平：

广谱，有较强的抗抑郁作用；用于伴精神症状的癫痫，大发作，单纯局限性发作

治疗外周神经痛优于苯妥英钠

躁狂抑郁症

乙琥胺：

小发作的首选（副作用耐受性少）抑制T型钙通道

丙戊酸钠：

广谱，大小混合发作的首选。

肝毒性大

注：

抗癫痫药由小剂量开始，逐渐增加剂量，不可突然停药

5·抗惊厥---硫酸镁（不同给药途径产生不同药理作用）

注射：

中枢抑制，抗惊厥

口服：

导泻（急性便秘），利胆（胆囊炎）

外用，消炎去肿

不良反应：

治疗指数小，过量呼吸循环抑制（氯化钙解毒）

6·帕金森---黒质内多巴胺能神经元退行性变

拟多巴胺药物----左旋多巴

1）特点：

仅1％进入中枢，其余在外周，引起不良反应（恶心，呕吐，血压升高）；起效慢、初期、轻症效好；对肌肉强直，运动困难疗效好，对肌肉震颤疗效差

使用注意：

用药期间禁用VitB6；禁与吩噻嗪类、利血平合用

2）不良反应：

早期：

胃肠道（恶心呕吐）；心血管（直立性低血压）

长期：

运动过多症；症状波动（开关现象—提示药效将消失）；精神症状

左旋多巴增效药：

卡比多巴（氨基酸脱羧酶抑制药）：

抑制外周的AADC，增加进入中枢的多巴胺

促DA释放药：

金刚烷胺

抗胆碱药：

苯海索---阻断中枢M胆碱受体，↓纹状体Ach能N的作用；抗震颤效果好，对动作迟缓、僵直有效

7·抗精神失常（中枢DA功能兴奋）----吩噻嗪类---氯丙嗪

1）中枢神经系统：

抗精神病作用：

主要用于I型精神分裂症，尤其急性患者，对II型患者无效甚至加重病情；不能根治，需要长期用药

镇静安定

各种原因所致呕吐反应（晕车船呕吐除外）；顽固性呃逆

抑制体温调节：

低温麻醉；人工冬眠（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）

内分泌系统

1）自主神经系统

扩血管，降血压（氯丙嗪引起的血压降低用去甲肾上腺素治疗----有a受体阻断剂的作用）

阿托品样作用

2）不良反应

中枢抑制，M受体阻断，α受体阻断

锥体外系反应：

帕金森综合症，静坐不能，急性肌张力紧张（苯海索防治）；迟发性运动障碍

过敏反应：

皮疹

精神异常，出现幻觉和妄想等

惊厥，癫痫

心血管和内分泌系统

急性中毒：

血压下降至休克状态，心肌受损

简介氯丙嗪对体温调节的药理学特点

1）氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，与解热阵痛药不同，氯丙嗪不但减低发热机体的体温，而且降低正常体温

2）降温作用随外界环境温度而变化与物理降温同时使用，则有协同降温作用。

.阿司匹林与氯丙嗪在降温方面的区别：

阿司匹林能促使升高的体温恢复正常，对正常体温调节没有影响

通过抑制下丘脑PG的生成而发挥解热作用。

8·抗躁狂---碳酸锂（治疗量对正常人影响小，躁狂症患者：

言语、行为恢复正常）

●躁狂抑郁交替发作，

●精神分裂症的兴奋躁动状态。

与抗精神病药合用有协同作用

●安全范围小，不良反应多

●随时进行血锂浓度检测

9·抗抑郁：

米帕明（适于各型抑郁症）

10·镇痛药---激动中枢阿片受体，选择性消除或缓解疼痛，不影响意识

吗啡：

药理作用

1）中枢系统：

镇痛作用：

持续性慢性钝痛大于间断性钝痛；椎管内注射可产生节段性镇痛；不影响意识

镇静致欣快作用

抑制呼吸：

减慢呼吸频率（呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因）

镇咳：

缩瞳：

针尖样瞳孔是中毒的症状

2）平滑肌：

减慢胃肠道平滑肌蠕动；收缩胆道平滑肌（阿托品治疗）；

3）心血管系统：

扩血管，直立性低血压；模拟缺血性预适应对心肌缺血损伤有保护作用

4）抑制免疫系统

临床应用：

1）镇痛：

缓解消除严重创伤烧伤手术等引起的剧痛，癌症晚期疼痛

治疗心肌梗死引起的疼痛

胆绞痛，肾绞痛---吗啡与阿托品合用

2）心源性哮喘

对左心衰突发肺水肿所致的呼吸困难：

强心苷，氨茶碱，吸氧，吗啡

吗啡治疗心源性哮喘的机制有哪些

a）扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷

b）镇静作用，消除患者紧张焦虑情绪

c）降低呼吸中枢对C02的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解

3）止泻

不良反应

眩晕，恶心，呕吐便秘等

耐受性，依赖性，停药后出现戒断症状。

急性中毒

禁忌症：

禁用分娩止痛，哺乳期妇女止痛；禁用支气管哮喘和肺心病，颅脑损伤所致颅内压升高。

可待因：

中等程度疼痛和剧烈干咳

哌替啶—杜冷丁：

缓解消除严重创伤烧伤手术等引起的剧痛，癌症晚期疼痛；胆绞痛，肾绞痛与阿托品合用；产妇临产2~4小时禁用。

美沙酮：

治疗吗啡和海洛因成瘾

度冷丁和吗啡相比有何特点.

人工合成镇痛药，镇痛效果弱于吗啡，镇静，呼吸抑制等与吗啡相似；可提高平滑肌张力，不延长产程；临床上代替吗啡用于镇痛，麻醉前给药，人工冬眠，治疗心源性哮喘。

11·解热镇痛抗炎药

药理作用

抗炎作用：

对症治疗（不能根治，不能延缓病情进展）----治疗风湿性类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。

诊断急性风湿热（阿司匹林）

镇痛：

作用于外周；慢性钝痛效果好

解热：

使发热者体温恢复正常---用于感冒、肿瘤、炎症、组织损伤等所致发热

其他：

不可逆的抑制血小板聚集；抗肿瘤（诱导细胞凋亡，减少新生血管生成），抗阿尔茨海默病

不良反应：

胃肠道反应：

最常见，米索前列醇可减轻

皮肤反应

大剂量时肾损伤----“镇痛药性肾病”

肝损害

心血管系统

血液系统：

抑制血小板聚集，再障

Aspirin和Morphine的比较

Aspirin

Morphine

作用部位

主要在外周

中枢

作用机制

抑制COX

抑制PG合成

激动阿片受体

抑制SP释放

效能

中等

强大

临床应用

慢性钝痛

剧烈疼痛

不良反应

欣快症

罕见

易产生

呼吸抑制

依赖性

12·阿司匹林：

1）药理作用临床应用：

解热镇痛：

强、快---慢性钝痛、多种原因所致的发热。

抗炎抗风湿：

最大耐受量，3～5g/d

抑制血小板聚集：

小剂量（每天：

50-100mg）防止动脉、脑、术后等血栓形成

儿科用于川崎病的治疗：

急性发热性疾病（损伤全身的血管，尤其是冠脉血管）

2）不良反应：

胃肠道反应，配合米索前列醇

凝血障碍，加重出血或出血倾向

水杨酸反应：

头痛、头晕、恶心，呕吐，严重者静滴NaHCO3

过敏反应：

“Aspirin哮喘”（糖皮质激素，抗组胺药治疗）----过敏体质、哮喘者禁用

瑞夷（Reye）综合征：

儿童肝功损伤合并脑病

肾损伤

苯胺类---对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

无抗炎作用；解热镇痛，量大至肝毒性

吲哚美辛（消炎痛）：

抗炎作用是阿司匹林的10-40倍

（三）离子通道

1·Ca2+通道阻滞药药理作用：

1）心肌

减低心肌收缩力：

减少心肌耗氧量----心绞痛

负性频率，负性传导：

减低窦房结自律性，减慢房室传导-----室上性心动过速

2）平滑肌:

血管平滑肌：

主要舒张动脉----高血压

冠脉：

增加冠脉供血---心绞痛（变异性心绞痛-----硝苯地平）

脑血管：

尼莫地平，氟桂利嗪---预防脑血管痉挛及脑血栓

硝苯地平，尼莫地平舒张外周血管------外周血管痉挛性疾病

舒张支气管平滑肌-----支气管哮喘

3）抗动脉粥样硬化

4）对红细胞，血小板影响：

减少钙离子对红细胞脆性的影响，抑制血小板聚集

5）对肾脏的影响：

增加肾血流量，不伴有水钠储留----伴有肾功能障碍的高血压。

（尼卡地平，非洛地平）

临床应用：

高血压：

伴有肾功不全

心绞痛：

变异型心绞痛：

硝苯地平

稳定型心绞痛：

都可

不稳定型心绞痛：

维拉帕米，地尔硫卓

心律失常：

维拉帕米—阵发性室上性心动过速首选

脑血管疾病：

尼莫地平，氟桂利嗪

其他血管痉挛性疾病，支气管哮喘等

不良反应：

扩血管的一般反应，心脏抑制

2·抗心律失常

1）心律失常的发生机制

折返：

一个冲动下传后，又可沿另一环形通路折回，并再次兴奋原已兴奋过的心肌

发生条件：

环形通路，单向传导阻滞，相邻细胞的ERP不一致

自律性升高

.后除极--在AP后产生一个提前的除极化→触发异常节律

.基因缺陷

离子靶点学说

2）抗心律失常药的基本的作用机制:

：

降低自律性;减少后除极;消除折返

3）抗心律失常药物分类：

Ⅰ类钠通道阻滞药：

Ⅱ类β-肾上腺素受体阻断药：

普萘洛尔、美托洛尔

Ⅲ类延长ＡＰＤ的药物：

胺碘酮、索他洛尔

Ⅳ类钙通道阻滞药：

维拉帕米

其他类腺苷

4）Ⅰ类：

钠通道阻滞药：

Ⅰa类：

奎尼丁：

适度阻钠，减慢传导，轻度阻钾延长复极

药理作用：

广谱：

房颤、房扑、室上性及室性心动过速的转复。

注：

治疗房颤、房扑前，应先用地高辛、普萘洛尔、钙拮抗药，减慢房室传导→↓室率。

不良反应：

安全范围小，个体差异大，不良反应多

胃肠道反应

金鸡纳反应：

心脏毒性---尖端扭转型心动过速

а受体阻断作用和抗胆碱作用：

加快房室传导

Ⅰb类：

利多卡因，苯妥英钠：

轻度阻Na+,促K+外流（降低自律性）

利多卡因应用：

急性心肌梗死（AMI）所致室性心律失常（首选）；心脏手术、心导管术等所致室性心律失常

苯妥英钠：

强心苷中毒所致室性心律失常（首选）

ⅠC：

明显阻钠内流，减慢传导---普罗帕酮

广谱：

室上性和室性早搏、心动过速；适用于预激综合征伴室上性心动过速

注：

心衰、房室传导阻滞者慎用

5）Ⅱ类β肾上腺素受体拮抗药---降低自律性，减慢房室传导

室上性心律失常；首选用于窦性心动过速；运动或情绪激动所致室性心律失常；房颤、房扑与强心苷或地尔硫卓合用，控制室率

6）Ⅲ类：

延长APD药物（钾通道阻滞药）----胺碘酮

无翻转使用依赖性：

易致尖端扭转性室速（减慢心率用β肾上腺素受体拮抗药，维拉帕米、地高辛）

广谱、强效，多用于严重、持久、顽固性病例

不良反应：

长期用药

肺损害：

肺纤维化、间质性肺炎，检查肺功

甲亢或甲低：

检查T3、T4

心血管，消化道反应

Ⅳ类钙通道阻滞药---维拉帕米，首选阵发性室上性心动过速

Ⅴ类腺苷---快速静注，用于终止折返性室上性动过速

注：

心室纤颤：

电除颤、肾上腺素、利多卡因

（三）肾素血管紧张素系统

ACEI

1·药理作用：

1）阻止AngII的生成,减弱其作用

2）保存缓激肽的活性

3）保护血管内皮细胞

4）抗心肌缺血与保护心肌

5）增加对胰岛素的敏感性：

降血糖

2·临床应用：

1）高血压：

轻中度高血压单用，加用利尿药增效;肾血管性高血压疗效好;伴心衰、糖尿病、肾病首选。

保护心肾脑，减轻心肌肥厚,阻止或逆转心血管病理性重构

2）充血性心力衰竭与心肌梗死

3）糖尿病性肾病与其他肾病：

舒张出球小动脉

3·不良反应：

1）首剂低血压：

见于吸收快的ACEI

2）无痰干咳：

最常见的反应

3）高血钾：

与利尿药共用

4）低血糖

5）肾损伤：

肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病禁用

6）妊娠，哺乳：

可致胎儿畸形；雷米普利与福辛普利在乳汁中分泌,哺乳妇女忌用。

7）血管神经性水肿

8）含SH的ACEI的不良反应：

青霉胺样反应

4·卡托普利：

含SH；降压效果与RAS活性有关

5·依那普利：

长效，强效，慢速

6·AT1受体拮抗剂（氯沙坦）：

只阻滞AT1受体效应，不影响AT2受体，不影响缓激肽系统，不发生咳嗽

7·为什么卡托普利与氢氯噻嗪合用降压效果好？

1）卡托普利阻止AngII的生成，释放缓激肽舒张血管，降低血压与氢氯噻嗪降低血容量，舒张血管协同降压。

2）卡托普利作用一部分AngII依赖的醛固酮所致的高血钾可弥补氢氯噻嗪引起的低血钾

3）卡托普利保护血管内皮可对抗氢氯噻嗪所致高血脂

4）卡托普利增敏胰岛素受体可对抗氢氯噻嗪所致的高血糖

利尿药

1·分类：

1）高效能利尿药（袢利尿药）：

呋塞米

2）中效能利尿药（噻嗪类利尿药）：

氢氯噻嗪

3）低效能利尿药：

碳酸酐酶抑制剂：

乙酰唑胺

保钾利尿药：

螺内酯、氨苯蝶啶

渗透性利尿药（脱水药）：

甘露醇

2·袢利尿药：

呋塞米

1）作用机制：

作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共转运子

2）药理作用：

利尿：

影响尿液的稀释和浓缩过程；排钾利尿药；最终排出大量的接近等渗的尿液，大量Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+随尿排出

舒张血管：

扩张肾血管，扩张容量血管（减轻肺水肿）

3）临床应用：

急性肺水肿（左心衰引起）（首选）和脑水肿（对合并左心衰者的脑水肿尤使用）

严重水肿：

其他利尿药无效的严重水肿病人（对一般水肿病人，不宜常规使用）

急慢性肾衰竭：

无尿者不用

高钙血症：

抑制Ca2+的重吸收

加速某些毒物的排泄

4）不良反应：

水电解质紊乱：

低血容量,低血Na+,低血K+,低血镁,低血氯性碱中毒。

耳毒性：

忌与氨基甙类抗生素合用

高尿酸血症

其他：

脂质紊乱、粒细胞缺乏、过敏反应

3·中效利尿药----氢氯噻嗪

1）机制：

抑制远曲小管近端Na+-Clˉ共转运子，NaCl的重吸收—肾稀释功能↓。

2）药理作用：

利尿。

特点：

利尿作用温和持久，口服用药；排钾利尿药

抗利尿：

尿崩症尿量减少50%

降血压

3）临床应用：

各种水肿：

轻，中度心源性水肿疗效较好（防血K+过低而引起强心苷中毒。

）；肾性水肿：

肾功能损害程度轻者疗效好；肝硬化腹水：

与螺内酯合用

尿崩症：

对肾性尿崩症和加压素无效的垂体性尿崩症有效。

高血压：

↑钙吸收→↓钙沉积在小管腔内→防止高尿钙所致的肾结石

4）不良反应：

电解质紊乱：

低血K+，血Mg2+，低血Na+;（先纠正低血镁）

高尿酸血症

代谢障碍（与剂量有关）：

高血脂，高血糖禁用

4·低效能利尿药---常与其它利尿药合用，保钾利尿药

螺内酯：

对抗醛固酮

5·脱水利尿药

甘露醇（20%高渗液）：

脱水利尿；降低颅内压的首选药；活动性颅内出血禁用

抗高血压药

1·举例说明抗高血压药物的分类

1）利尿药：

氢氯噻嗪

2）交感神经抑制药：

：

普萘洛尔，哌唑嗪

3）肾素血管紧张素系统抑制药：

ACEI（卡托普利）；血管紧张素II受体阻断剂（氯沙坦）

4）钙拮抗剂：

硝苯地平

5）血管扩张药：

肼屈嗪，硝普钠

2·举例说明临床上常用的降压药

1）利尿药：

氢氯噻嗪

2）钙拮抗剂：

硝苯地平

3）β受体阻断剂：

普萘洛尔

4）ACEI：

卡托普利

5）AT1受体阻断剂：

氯沙坦

3·各类高