儿科ss评估量表.docx

儿科ss评估量表.docx

《儿科ss评估量表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科ss评估量表.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿科ss评估量表

儿科ss评估量表（总16页）

-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-

-内页可以根据需求调整合适字体及大小-

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）

评价总结病案号

姓名性别出生日期年龄检查日期

姓名年月曰

检查结果总结

符指号示形内

理解

表达

式容

的关系

音形

文字

构音

基础性过程

动作性课题

积木构成图形辨别描线

模仿

言语模仿手势模仿

听觉的记忆力

交流态度

良好，不良

行动方面

课题配合情况

生活环境

（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）

语言发育迟缓检查表

（一）

姓名检查日期病案号

容内

阶项段目

解日二

达表

语法规则

2

-

5

/8

/6

1

-

5

序语

/6

/4

词句

-2

4-

三词句

/4

/3

语

词-

3+

n

/4

/3

n

两词句

/5

/4

语

词-

2+

/5

/4

/5

/4

/5

/4

3

□

/4

/4

物的符号

汇

\

/6

/2

/5

5刊

5如

5

/6

/6

n

事言

名号的符勿&n

n

D

/4/9

EC

666

44/1成幼手

\J/片图/（\

组

/5

/4B/4A

号1符物语事言—

n

/3

□

□

3-1

□

组

/3

/3

/3

/3

爭物的基础概念

3

2-

择选

组

/3

/3

/3

/3

2

-

2

配匹

组

/3

/3

/3

/3

1

-

2

n

n

/5

/3

A事物

B成对物

C镶嵌板

图形辨别

积木

描线

10种图形

/10

隧道

+

0

1

6种镶嵌板

/6

排列

3种镶嵌板

/3

叠起

事物持续生

投入小球

交流态度

1•注意他人的动作

+±・

2•视线

+±•

基础性过程

3对他人的指示•手势•呼唤的反应

+±-

4•与他人对应的活动

+++±-

5•感情起伏的表现

+±・

6•提问一应答关系

+±-

7•特微的语言

自言自语

无有

反响语言

无有

韵律

正常异常

程过性础基

记忆

位

2

■+

/4

位

3

■+

/4

模仿

言语

节音1X

■+

\7p（uOa

■+

汪«（重节音同

语人成

■+

手势

依况状存

n

见再手拍我给

事物对

应

□

话电刷牙子帽鞋

语言发育迟缓检查表

（二）

检查年月曰

段阶2爭物的基础概念

段阶3爭物的符号

In理解

Out表达

Imi模仿

2-1机能性操作

2・2匹配

2・3选择

3-1手势符号

3・2言语符号

第次

m

T

m

Ml次

第

2

次

第次

“次

"次

A爭物

爭物：

机能性操作

爭物：

人体部位

（1/30

人P

（1/3

部

物0

手势+言语:

爭物

（1/3C）

言语符号：

爭物

（1/30

审物:

手势•言语

手势•宫语:

手势•言语

帽子

帽子

鞋

鞋

牙刷

牙刷

小计

/3

/3

/3

/3

/

3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

B成对爭物

事物:

机能性操作

爭物X：

爭物y

（1/3C）

爭物x:

爭物y

（1/3C）

手势+雀爭物

（1/3C：

『语：

言语符号：

爭物

（1/30

事物:

手势•言语

手势•言语:

手势言语

听筒

I电话

电话

鼓槌

1鼓

小茶壶

1茶杯

茶杯

小计

/3

/3

/3

/3

/

3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

C爭物镶嵌板

子板：

母板

（1/lc）

子板：

母板

（l/3c）

CT

手势+言语：

子板

（l/3c）

言语符号：

子板

子板：

手势•音声

手势•言语：

手势•言语

鞋

鞋

剪子

剪子

牙刷

牙刷

小计

/3

/3

/3

/3

/

3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

A+B/6个

/3组

/3组

/3组

/3组

成幼手///7词

成幼手///7词

语言发育迟缓检查表（三）

姓名检查日期病案号

阶段3-2言语符号

In（理解）言语：

图片

Out（表达）图片:

言语、手势

Imi（模仿）手茎

事物的名不

A（1/4C）B（1/4）鞋面包飞机狗象汽车米饭电话

C（1/9C）

E（1/16C）

成人语

幼儿语

成人语

幼儿语

成人语

日常用品

鞋

A

帽子

眼镜

手表

E

剪子

电话

B

动物

象

A

狗

B

猫

E

D（1/7C）

C

为空

成人语

幼儿语

食物

面包

A

香蕉

E

苹果

米饭

B

交通工具

汽车

A

火车

E

飞机

B

A/4

B/4

C/9dn

E/4

成/16

幼/16

手/16

/5

语言发育迟缓检查表（四）

身体部位

In语言：

身体部位

Out身体部位：

言E

Imi言语、手势：

言语、

手势

成人语

幼儿语

/6

眼

1

嘴

2

手

3

鼻

4

耳

5

脚

6

/6

/6

成幼手

/6/6/6

动词

In言语、手势：

图片（1/5）

Out图片：

言语、手势

Imi言语、手势：

言语、手势

成人语

幼儿语

手势语

睡觉

1

洗

2

吃

3

哭

4

切

5

/5

/5

/5

成幼手

/5/5/5

大小

In言语、手势

图片

Out图片：

言语、

Imi言语：

言语、手势

手势

小

大大小

大小~~

大

13

（6）

小

24

（5）

4

/6

成：

2手/2

颜色

In言语：

图片

（1/4C）

Out图片：

言语

Imi言语：

言语

黄绿红蓝

红

1

黄

2

蓝

3

绿

4

/4

/4

/4

语言发育迟缓检查表（五）

姓名检查日期病案号

动词准备检查

In言

吃

；先切语：

图片（1/3C）

成人语

幼儿语

吃

1

切

2

洗

3

（动词组合）吃洗（名词组合）香蕉、苹果

（阶段4-12词句）

（动作+对象）

In言语：

图片（1/4

C）

Out图片：

言语

吃香蕉

1

洗苹果

2

洗香蕉

3

吃苹果

4

洗香蕉

⑸

/4/5

＜动作主组合〉妈妈、弟弟

V动作主+动作〉

In言语（图片）（1/4）

Out图片:

言语

妈洗

1

弟吃

2

妈吃

3

弟洗

4

妈洗

⑸

/4/5

阶段4-23词句

In吞语：

图

Out图片:

言语

v动作主+动作+对象〉

片（1/8C）

妈吃香蕉

1

弟洗香蕉

2

弟吃苹果

3

妈洗苹果

⑷

/3/4

语言发育迟缓检查表（六）

检查日期

V阶段4・12词句〉V大小+事物〉

In言语:

图片（1-4C）

Out图片;言语

大鞋

大帽

小鞋

小帽

大的鞋

1

大的帽子

2

小的鞋

3

小的帽子

4

小的鞋

⑸

4//5

V颜色的组合〉红、黄、密

L绿v事物的组合〉帽子、鞋

V颜色+事物〉

In言语：

图片

红鞋

红帽

（1/4C）

黄鞋

黄帽

黄色帽子

1

红色鞋

2

红色帽子

3

黄色鞋

4

红色鞋

（5）

45

V阶段4-23词句〉

In言语：

图片（1/8C）

Out图片:

言语

v大小+颜色+事物〉

大红鞋

大红帽大黄鞋大黄需

小红鞋

小红帽小黄鞋小黄需

大黄帽子

1

小红鞋

2

大黄鞋

3

小红帽子

（4）

/3

4

语言发育迟缓检查表（七）

姓名检查日期病案号

V阶段5-1语吞规则语序〉

In言语：

图片（1/6C）

Out图片:

言语

鸡鸭龟

猫碟

乌龟＞猫

乌龟•►鸡

鸡确

猫吗龟

猫追鸡

练习1

乌龟追鸡

练习2

乌龟追猫

1

鸡追乌龟

2

猫追乌龟

3

猫追鸡

4

乌龟追鸡

（5）

鸡追猫

（6）

/4/6

＜阶段5-2语吞规则被动语态〉

In言语：

图片（1/6C）

猫与龟

鸡确

乌龟►鸡

乌龟＞猫

猫携

鸡吗龟

鸡被猫追

练习1

乌龟被鸡追

练习2

猫被乌龟追

1

乌龟被鸡追

2

乌龟被猫追

3

鸡被猫追

4

鸡被乌龟追

5

猫被鸡追

6

乌龟被猫追

（7）

鸡追乌龟

⑻

/6/8

语言发育迟缓检查表（八）

检查日期

基础过程

1.操作性课题:

项目

+-

反应

（1）

放入小球

（2）

延迟反应

（3）

a・三种图形镶嵌板

/3

1.O

2-A

3・

]

LA

L

b・六种图形镶嵌板

/6

O

C・十种图形

/10

O

（4）积木

a.堆积

a.堆积

b排列

C・隧道

b.排列

C.隧道

（5）

a.\

a.、

b1

c.-

d.O

描

b.1

C.-

d.O

e.+

e.+

f.口

g.A

h.0

f.

语言发育迟缓检查表（九）

姓名检查日期病案号

基础性过程

2.听觉记忆力

2、单位

检查顺序

言语：

图片

（2/9c）

鞋

电话

帽子

米饭

面包

狗

象

飞机

汽车

3、单位

练习1

米饭汽车

飞机

汽车

象

电话

狗

鞋

练习2

电话象

帽子

米饭

面包

1

狗鞋

2

帽子面包

3

飞机电话

4

狗米饭

4

检查顺序

言语：

图片

（3/9c）

4

练习1

象米饭鞋

1

面包电话汽车

2

帽子鞋狗

3

米饭飞机面包

4

电话象帽子

语言发育迟缓检查表（十）

交流态度检查项目：

1.对他人行动的注视

a对他人的行动大致经常注视

b对他人操作自己较关心的事或物时注视

c完全或几乎不注视

2•视线

a大致经常视线交流

b经过促进视线可以交流（如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）。

c完全或几乎无视线交流

3.对他人的指示、问候、招呼的反应

a对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动

b不看指示者的面部但有行动反应

c完全无反应

4.对他人的表达

a用言语或手势进行表达（I看他人面部II不看他人面部）

b用手指着来表示要求（I看他人面部II不看他人面部）

c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）

d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部II不看他人面部）

e无要求表示

5.感情起伏的表面

a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示

b感情表现虽然能够理解，但过分

c感情表现大部分不能够理解

d几乎没有感情表现

6•询问一回答的关系

a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）

b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻

c仅仅是对问题机械地模仿

d无反应

7.特征性言语

a自言自语有无

b回响言语有无

C韵律正常异常