产后出血教案60783.docx
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产后出血教案60783
《妇产科学》教案
教授章节：
第十一章分娩期并发症
第二节《产后出血》
选用教材：
《妇产科学》（主编张锐）
讲授人：
王春先
选送单位：
新疆伊宁卫生学校
伊宁卫生学校教案首页
教研室：
临床教研组教师姓名：
王春先
课程名称
妇产科护理学
课次编号
20
授课时间
2011年10月29日
周次
第8周
授课专业
班级
农村医学1201班
课型
理论课
授课内容
分娩期并发症—产后出血
学时数
2
教学目的
知识目标：
掌握产后出血的定义、原因、诊断、防治
技能目标：
能准确判断出产后出血的原因，并能及时处理。
情感目标：
在抢救过程中保持沉着冷静，抢救工作紧张有序。
重点
产后出血的主要原因及分类：
宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
难点
不同原因产后出血的临床表现及诊断
教学方法
讲授法、病例讨论法（病例导入）、演示法、鼓励学习法
教具和媒体使用
多媒体课件
教
学
过
程
（一）组织教学导入：
（二）教学内容
1.产后出血的定义
2.病因：
1）子宫收缩乏力2）胎盘因素
3）软产道损伤4）凝血功能障碍
3.临床表现及诊断
4.治疗
5.预防
（三）病例解析
（四）练习
（五）小结与反馈
5min
60min
5min
5min
5min
复习思考题
产后出血的病因及止血措施？
（病例探索）
教研室主任签字：
杨广毅
第二节产后出血
一、导入
各位同学，在进入新课程的学习之前，先让我们看一个发生在产房里的情况：
请问：
产妇出现了什么情况？
阴道出血的原因是什么？
带着这个问题让我们今天进入产后出血的学习：
今天我们的学习目标是：
1．说出产后出血的概念。
2．阐述产后出血的原因及诊治。
3．对不同原因所导致的产后出血，能采取相对应的措施进行止血
二、讲授新知
【概念】产后出血：
胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml.
晚期产后出血：
分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血.
–为分娩期严重并发症
–居我国产妇死亡原因首位
–发病率占分娩总数的2％～3％
–因估计失血量偏少实际发病率更高
【病因】
一、子宫收缩乏力
•是产后出血最常见的原因
二、胎盘因素
•胎盘滞留:
—膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
•胎盘粘连或胎盘植入
—胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入
•胎盘部分残留：
—部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
三、软产道裂伤
•产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产
•巨大儿分娩、急产
•软产道组织弹性差而产力过强
四、凝血功能障碍（设问）
•原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血
•胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血
【临床表现】
•胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现
•阴道多量流血（鼓励学生推论）
—胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤
—伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿
—胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素
—胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
—胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍
•休克症状
—出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期
【诊断】
◆测量失血量
•称重法：
—失血量（ml）＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05（血液比重g/ml）
•容积法：
—用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
•面积法：
—接血纱布单层（干）每50cm2血湿面积约等于1ml血液（为粗略估计）。
◆产后出血原因的诊断
•子宫收缩乏力：
—宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多
—按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止
•胎盘因素：
—胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素
检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
•软产道裂伤
—宫颈裂伤
—阴道、会阴裂伤分为4度
•凝血功能障碍：
—产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：
根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断
【治疗】
•针对出血原因，迅速止血
•补充血容量，纠正失血性休克
•防止感染
◆止血措施——子宫收缩乏力
•按摩子宫（演示）
•应用宫缩剂
—缩宫素（回顾复习：
肌注或静脉缓慢推注催产素10U（加入20ml10%～25%葡萄糖液内），再将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
副作用）
—麦角新碱：
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
—前列腺素类药物：
米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇
•宫腔纱条填塞法：
宫腔纱布填塞
子宫动脉栓塞
◆止血措施二——胎盘因素
•胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查
•若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出——手取胎盘
•若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
•胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
◆止血措施三——软产道损伤
•应彻底止血
•按解剖层次逐层缝合裂伤
•软产道血肿应切开血肿
•清除积血止血、缝合
•必要时可置橡皮引流
◆止血措施四——凝血功能障碍
•尽快输新鲜全血
•补充血小板
•纤维蛋白原
•凝血酶原复合物
•凝血因子
•若并发DIC可按DIC处理
纠正出血性休克
•估计出血量判断休克程度
•针对病因止血抢救休克
•建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等
•给氧及升压药物与皮质激素
•纠正酸中毒，改善心、肾功能
防止感染
·广谱抗生素防治感染
【预防】
•重视产前保健
•正确处理产程
•加强产后观察
三、病例回顾
通过刚才的讲授，我们得出结论：
1.产妇出现了失血性休克的表现
2.阴道出血的原因为子宫收缩乏力
四、课堂练习
1．产后出血最常见的原因是（D）
A．胎盘滞留B．软产道损伤C．凝血机制障碍D．子宫收缩乏力
2．产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（D）
A．按摩子宫B．按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂
C．监测生命体征，注意观察尿量D．宫腔探查
3.产后出血病人的处理措施不正确的是（D）
A．迅速建立静脉通道B．因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫
C．软产道裂伤者，及时准确修补缝合D．胎盘残留者应做子宫次全切除术
4．胎盘植入引起的产后出血，采取的处理原则是（B）
A．徒手胎盘剥离B．子宫切除
C．用刮匙刮取残留组织D．牵拉脐带，按压宫底协助胎盘排出
5．26岁初产妇，妊娠39周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。
最可能的病因诊断为（D）
A．宫缩乏力B．植入胎盘部分剥离
C．凝血功能障碍D．软产道裂伤
五、教学总结
Ø本课的重点是：
产后出血的主要原因及分类：
宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
Ø本课的难点是：
不同原因产后出血的临床表现及诊断。
Ø同学们在学习中需注意：
观察、归纳总结、尝试练习
五、结束语
同学们：
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此。
死于产后出血的人数估计最高可达到25万/年，通过较好的治疗和护理、及时有效的转诊等措施，其中许多孕产妇死亡是可以避免的。
我们在为产妇诊疗护理过程中，务必以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，树立共同战胜疾病的信心。
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