中医骨伤科学复习重点讲解.docx
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中医骨伤科学复习重点讲解
中医骨伤科学复习重点
总论
第一章:
发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:
摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤:
是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者;
旧伤:
宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机:
明·薛己《正体类要》:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”
第三章、诊断
1、望诊:
选择题
2、关节活动范围测量:
1)中立位0°法:
每个关节由中立位(即0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。
2)邻肢夹角法:
以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。
重点:
3、臂丛神经牵拉试验(Eaten’test)(做法、临床意义)
患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验(Laseque’ssign)
患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高70°~90°而无任何不适;若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
(另:
直腿抬高踝背伸试验,即加强试验)
5、骨盆挤压试验(Pelviccompressiontest)
患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴。
如果该处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
6、撘肩试验(Dugas‘sign)
患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。
提示肩关节脱位。
7、疼痛弧试验(Painfularctest)
患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°~120°范围时,肩部出现疼痛为阳性。
这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。
8、回旋挤压试验(McMurray‘test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。
重点9、抽屉试验(Drawertest)
又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲90°,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤。
第四章、治疗方法
1、内治法分期:
1)初期:
伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
2)中期:
伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
3)后期:
伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。
常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2、夹板固定(重点)
一、夹板固定的作用机制:
①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
二、夹板固定的适应症与禁忌症:
1)适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2)禁忌症:
①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右,此松紧度最适宜。
四、夹板固定后注意事项:
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色,温度,感觉及肿胀程度。
如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色紫暗,麻木,屈伸活动障碍并伴剧痛者,应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。
以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带,保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查,了解骨折是否再发生移位,特别是在2周以内要经常检查,如有移位及时处理。
⑥指导患者进行合理的功能锻练,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚,取得患者的合作,方能取得良好的治疗效果。
⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、骨牵引:
骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用。
1)股骨髁上牵引:
①适用于股骨干骨折,股骨转子间骨折,髋关节脱位,骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。
②进针方向:
穿针时一定要从内向外进针,与股骨纵轴成直角。
③穿针部位:
股骨下端前后的中点
2)胫骨结节牵引:
①适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折等。
牵引重量为7-8kg,维持重量3-5kg。
②穿针部位:
胫骨结节顶之下两横指处,在此点平面稍向远侧部位。
③进针方向:
由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经。
3)跟骨牵引适应症与进针方向:
①适应症:
胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
②进针方向:
胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针处低,出针处高,有利于恢复骨的正常生理弧度。
4)骨盆悬吊牵引(骨盆布兜悬吊固定)的适应症:
耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。
第五章、创伤急救
1、现场急救五大技术:
保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。
2、急救的原则:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
3、创伤救护的步骤:
通气,止血,包扎,固定,搬运。
并积极预防和治疗休克等并发症。
4、急救基本技术:
心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
1)心肺复苏术:
心搏骤停的判断:
意识丧失和大动脉搏动消失。
呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。
2)心搏骤停急救:
心前区拳击,心脏按压。
3)呼吸骤停急救:
口对口呼吸,加压人工呼吸
4)止血方法:
①指压止血法:
在伤口的上方,即近心端找到搏动的血管,用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上,紧急时可隔着衣服压迫。
此法适用于四肢及头面部的大出血急救。
②加压包扎止血法:
最常用的有效止血法,适用于全身各部的静脉出血,常用有绷带,三角巾和急救包三种。
进行止血时,应先将肢体抬高,包扎范围超出伤口2-3横指,使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。
③止血带止血法:
分橡皮条止血带和气压止血带,适用于四肢动静脉出血。
绑止血带部位:
上肢上1/3处,大腿中上1/3处。
止血带上好后要标明时间,一般1h左右放松一次。
5)包扎:
常用的包扎器材有绷带,三角巾,多角带等,包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。
6)固定:
现场救护中,对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定,其目的是减轻伤员骨折端的疼痛,预防发生疼痛性休克;同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。
①临时固定的范围:
骨折上下两个关节。
②开放性骨折救护顺序:
先止血、包扎后固定骨折肢体。
③固定器材:
木夹板,绷带,三角巾,棉垫等。
7)搬运:
①轻伤员:
搀扶、抱扶、背负;重伤员(脊柱骨折【硬板搬运】,昏迷,气胸):
平卧式搬运法。
②运送时多采用帆布担架,一般以仰卧位运送,昏迷伤员取俯卧位。
脊柱骨折伤员用木板担架运送。
5、清创术时机:
伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外;伤后8~24(或超过24消失)的伤口,如果尚未感染,配合抗生素有效使用仍可清创
6、创伤性休克的定义:
机体遭受严重的创伤,导致出血和体液渗出,使有效循环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起组织器官灌流不足,微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。
7、创伤性休克的诊断要点:
1)病史:
明显和较重的外伤史,如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。
2)症状体征:
①意识与表情;
②皮肤:
苍白湿冷口唇紫绀;
③脉搏:
100~120次每分,心力衰竭时脉微欲绝;
④血压降低;
⑤呼吸困难或发绀;
⑥尿量减少
⑦中心静脉压(CVP)降低
8、创伤性休克的治疗原则:
积极抢救生命与消除不利因素的影响,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。
9、筋膜间隔区综合征的定义:
(重点)
筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征,统称为筋膜间隔区综合征。
常发生在小腿、前臂,多见于胫腓骨骨折,桡尺骨干双骨折,肱骨髁上骨折。
1)临床表现:
筋膜间隔区综合征的局部症状
①疼痛:
局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。
初期以疼痛麻木与异样感为主,疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛,不因骨折固定或服用止痛药而减轻,被动牵拉痛。
晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。
②皮温升高:
潮红肤温升高;
③肢体肿胀:
患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性水疱;
④苍白或发绀:
早期可出现发绀,大理石花纹,肿胀,按之硬实等,晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白;
⑤感觉异常:
感觉过敏或迟钝,晚期消失;
【神经对缺血最敏感,表现为受累神经支配区域感觉的麻木,过敏和迟钝,尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。
】
⑥肌肉瘫痪:
受累肌肉肌力减退,活动无力,进而功能逐渐消失,被动牵拉试验阳性。
⑦无脉:
早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈,后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高:
正常前臂:
9mmHg,小腿:
15mmHg。
若组织压超过20-30mmHg,需注意。
(本病症状体征可归纳为:
疼痛转无痛;苍白或紫绀,大理石花纹;感觉异常;肌肉瘫痪;无脉。
5P征:
疼痛,感觉异常,苍白,无脉,瘫痪
10、筋膜间隔区综合征的治疗原则:
早诊早治,减压彻底,减少伤残率,避免并发症。
治疗方法:
制动观察,改善微循环,切开减压。
(①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症)
各论
第六章、骨折概论
1、骨折的定义:
骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:
直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等)、肌肉牵拉,累计应力。
2)内在因素:
年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点(小儿的骨骺分离,老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折),骨骼本身的病变(骨代谢异常,骨的感染性疾病和骨肿瘤等)
3、骨折的分类
1)根据骨折断端是否与外界相通:
闭合骨折、开放骨折。
2)根据骨折线形态分类:
横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨(脊柱、跟骨)
3)根据骨折整复后的稳定程度分类:
稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:
复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4)根据骨折程度分类:
完全性骨折、不完全性骨折。
5)根据骨折后就诊时间分类:
新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
6)根据受伤前骨质是否正常分类:
外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:
骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
7)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类:
单纯性骨折、复杂性骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)
8)骨折移位的分类:
成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
4、骨折的诊断要点:
1)病史:
有外伤史。
2)临床症状:
局部可见疼痛,肿胀,功能障碍。
3)体征:
局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。
4)辅助检查:
X线检查。
CT、MRI检查。
5)骨折的局部情况:
(1)一般情况:
疼痛、肿胀、活动功能障碍。
(2)骨折特征:
①畸形:
骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,出现肢体形状改变而产生畸形;
②骨擦音:
骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。
一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到;
③异常活动:
骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称为假关节活动。
5、骨折的合并伤和并发症:
1)合并伤:
骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。
最常见是脑、脊髓和肺部损伤,其实是周围神经损伤,泌尿系统损伤,血管损伤和腹腔内脏损伤。
2)并发症:
骨折后引发的机体病理性反应称之。
并发症分早期和晚期。
早期:
创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多脏器衰竭(MODS)等。
晚期:
褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。
6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位:
是筋膜间隔区综合征产生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。
7、骨折并发症之周围神经损伤:
肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤;腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。
(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)
8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位:
关节内或关节附近骨折脱位。
9、骨折的愈合过程:
三期:
血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)
10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准:
1)临床愈合标准:
(第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期。
2)骨折的骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准的条件;②x线显示骨小梁通过骨折线。
11、影响骨折愈合的局部因素:
骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)
影响骨折愈合的整体因素:
年龄、健康情况。
12、骨折的治疗原则:
动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。
13、复位:
是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。
分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位。
14、骨折的复位标准:
1)解剖复位:
骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。
2)功能复位:
骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
功能复位的标准:
A、对线:
骨折部的旋转移位必须完全矫正。
成角移位成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°
B、对位:
长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右
C、长度:
儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。
15、骨折固定:
分内固定和外固定。
外固定:
小夹板,石膏固定,外固定支架和牵引固定。
内固定:
闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。
16、药物治疗:
以“瘀去、新生、骨合”为用药指南,分三期辩证论治:
早期(1-2周):
筋骨损伤,瘀血凝结,肿胀疼痛,宜活血化瘀,消肿止痛。
中期(3-6周):
此时肿渐消瘀渐化,疼痛明显缓解,宜和营生新、接骨续筋。
后期(7周以上):
骨已接续,气血未复,筋骨为坚,宜养气血,补肝肾,壮筋骨。
17、骨折愈合异常:
包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。
1)畸形愈合:
骨折有重叠,旋转和成角的愈合。
2)迟缓愈合:
指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征,X线检查骨痂量少的情况。
3)不愈合:
指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动,X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少,断端萎缩硬化,骨髓腔封闭的情况。
18、骨折复位的手法:
拔伸,旋转,屈伸,提按,端挤,摇摆,触碰,分骨,折顶,回旋,蹬顶,杠杠
上肢骨折
18、锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。
骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。
幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。
较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。
19、肱骨外科颈骨折:
肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。
多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。
1)解剖:
肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。
2)临床分型:
外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折。
外展型:
上臂在外展位,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角。
内收型:
上臂在内收位,断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角。
肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位:
关节面向内下,骨折面向外上,位于远端的内侧(临床较少见)。
3)诊断要点:
①病史:
外伤病史,间接暴力多见;
②临床症状:
肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征:
畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查:
肩关节正位、穿胸位X线检查。
必要时加照腋位和肩胛骨切位。
粉碎性骨折等行CT三维重建。
4)治疗:
无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。
手法整复:
1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)
固定方法:
夹板固定:
超肩关节夹板固定。
前、外、后为长夹板,内侧为短夹板(蘑菇头,外展型放在腋窝,内收型放在肱骨内髁上部)。
20、肱骨干骨折:
指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。
青壮年多见。
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。
中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。
病因病机:
①直接暴力---为粉碎或横型。
②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。
③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。
1)肱骨干骨折的移位机制:
肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。
上1/3骨折(三角肌止点以上)时,近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内;远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外;中1/3骨折(三角肌止点以下)时,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前;远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。
肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致,常呈斜形、螺旋骨折,移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。
2)诊断要点:
①病史:
有明显外伤病史;注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常,检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状:
上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③体征:
畸形,环形压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查:
X线检查。
3)治疗:
首选手法复位、夹板固定。
手法整复:
纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)
上1/3骨折:
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、提按手法(纠正成角畸形)3、折顶手法(纠正侧方移位)
中1/3骨折:
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、推挤旋转(纠正旋转移位)3、捏挤(纠正侧方移位)4、提按(纠正前后移位)
下1/3骨折:
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、旋转(纠正旋转移位)3、提按(纠正远端内侧移位)3、推挤(纠正远端背侧移位)
小夹板固定(四夹板固定):
上1/3骨折要超肩关节,中1/3骨折不超过上下关节,下1/3骨折超肘关节,侧方移位用两点加压固定垫,成角移位用三点加压固定垫。
桡神经沟处不宜放固定垫,以免神经受压。
21、桡尺骨骨折:
又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。
1)病因病机:
直接暴力,间接暴力(传达暴力,旋转暴力)
2)诊断要点:
①病史:
有前臂外伤史;
②临床症状:
前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
③体征:
尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查:
X线检查(包桡尺骨干全长)。
3)治疗:
外固定:
夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。
固定时间:
成人6~8周,儿童3~4周。
手法整复:
拔伸(纠正重叠移位)、分骨(纠正成角及侧方移位)、回旋(纠正旋转移位)、推挤(纠正远端向桡侧移位)、捺正(纠正远端侧方移位)、折顶(纠正远端向背侧移位)
22、桡骨远端骨折:
通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。
主要发生于中老年人。
1)掌倾角:
桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°,称掌倾角。
2)尺倾角:
桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°,称尺倾角。
3)病因病机:
间接暴力是主要因素。
腕部直接受到暴力,也可导致骨折。
3)分类:
按照受伤时手腕的位置:
分伸直型(colles骨折)和屈曲型(Smith骨折)两种。
4)餐叉样畸形(枪刺状畸形):
伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。
5)锅铲畸形:
屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位,桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时,可见此畸形。
6)诊断要点:
①病史:
手部着地外伤史;
②临床症状:
腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;
③体征:
腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅助检查:
X线检查。
5)手法整复:
拔伸对抗牵引(纠正重叠移位),捺正推挤(纠正骨折向桡侧移位),腕部掌屈尺偏(纠正远端背侧移位)。
对抗牵引(纠正重叠移位),尺倾(纠正远端向桡侧移位,恢复尺顷角),屈腕(纠正远端背侧移位),即可复位成功。
6)固定:
四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周。
7)练功:
检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。
23、肱骨髁上骨折:
1)前倾角:
肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。
2)携带角:
(前臂完全旋后