居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范.docx

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居民健康档案信息系统数据收集指标规范

密级

公开（）普通（）秘密（√）机密（）绝密（）

居民健康档案信息系统

数据收集指标规范

序号

number

作者

author

编写日期

compiledate

版本

version

校核

checker

校核日期

checkdate

1

杨艺环

2010-01-12

1.0

中国厦门

厦门智业软件工程有限公司

xiamenzhiysoftwareco.,ltd

xiamenprc

声明

本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。

若发现上述或其他侵权行为，本公司将依据法律规定，追究其法律责任。

版权所有©2010厦门智业软件工程有限公司

【摘要】

本文档（以下简称为《数据规格》）是居民健康档案信息系统（以下简称为本系统）的指导文档之一，描述了本系统的数据收集指标规范，内容包括诊疗数据规范和医疗机构资源两部分，其中诊疗数据由门急诊、住院、体检组成，涉及HIS、电子病历、检验、检查、体检等基础业务系统。

本文档与《居民健康档案信息系统数据接口方案》（以下简称为《接口方案》）、《居民健康档案信息系统字典规范》（以下简称为《字典规范》）、《居民健康档案信息系统医疗机构信息系统改造方案》（以下简称为《改造方案》）共同构成居民健康档案信息系统的基础业务系统改造指导文件。

序号

№

版本

version

变更内容

altercontent

0．前言

数据收集格式采用HTML和XML结合方式。

指标类、索引类等纯数据采用XML格式收集，便于以后的统计和查找；病历类数据可以采用HTML和XML格式结合方法收集，HTML格式可以保证原始的报告格式和内容，XML描述格式化的信息。

每个健康类别都有一个系统定义的缺省名称，但是有时这个缺省名称不能准确表达该类别的具体内容（例如：

所有的检验报告单均称为检验报告），所以提交时可以在XML根节点（root）的title子节点指明替代缺省名称，如果title无值，系统将使用缺省名称。

本文档仅定义了数据收集的内容列表，并不代表任何数据库的设计规范，也没有包含数据收集的实现说明。

蓝色字体表示系统定义字典，具体定义参见《字典规范》。

删除线字体表示在最新版本中不再使用的数据指标。

斜体加粗字体表示在最新版本中新增的数据指标。

Datetime时间类型yyyy-mm-ddhh24:

mi:

ss

1．公用数据规格

1．1基本事件标识（每个事件提交请求都要包含）

格式：

XML

名称

代码

类型

备注

范围

市民健康卡号

ssid

string

市民健康卡规范的卡号，此处为社会保障卡号

事件类型

type

string

事件标识类型

事件标识类型:

STD_EVENT_TYPE

开始时间

start

datetime

发生事件的开始时间

结束时间

end

datetime

发生事件的结束时间

总费用

fee

number

本次发生的总费用

本地事件号

event_code

string

本次事件在医疗机构的唯一编号

主诊断

diagnosis

string

本次事件的主诊断名称

主诊断编码

icd

string

本次事件的主诊断icd10编码

疾病分类编码:

STD_ICD

医疗机构

org

string

医疗机构名称

医疗机构代码

code

string

系统定义的医疗机构代码

医疗机构字典:

STD_HEALTH_ORG

现住址

address

string

患者的详细现住址信息

现住址编码

address_code

string

患者的现住址行政区划代码

行政区划代码:

STD_ADMIN_DIVISION

联系电话

phone

string

xmlversion="1.0"encoding="utf-8"?

>

市民健康卡号

事件类型编码（字典STD_EVENT_TYPE）（必填）

诊断名称

医疗机构名称（必填）

详细的现住址

联系电话

1．2健康档案统一格式基本数据规格

格式：

XML

名称

代码

类型

备注

范围

版本说明

version_name

xml

本份健康档案所使用的格式的版本说明

版本号

version_code

string

本份健康档案所使用的格式的版本号，用于区分不同的格式

版本发布日期

version_date

datetime

该版本的发布日期

档案类别名称

ehr

string

档案的名称

档案类别编码

ehr_code

string

档案类型标识

健康档案类别:

STD_EHR

标题

title

string

报告的标题名称

医疗机构

org

string

医疗机构名称

医疗机构代码

org_code

string

系统定义的医疗机构代码

医疗机构字典:

STD_HEALTH_ORG

报告单号

extension

string

本份档案的唯一编号

本地事件号

eventno

string

档案所属的事件在医疗机构的唯一编号

创建时间

effective

datetime

本份档案生成的时间

患者的市民健康卡号

patient_id

string

本份档案所属的患者的市民健康卡号

患者姓名

patient_name

string

本份档案所属的患者的姓名

xmlversion="1.0"encoding="utf-8"?

>

--固定值-->

根据卫生部标准第一次修订

--固定值。

codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID（一组数字）、国家标准（以GB开头）、卫生部健康档案数据标准（以CV开头）、本系统标准（以STD开头）或其它医学标准-->

固定值0101"codeSystem="STD_EHR">健康档案类别名称

--可根据需要自定义报告标题-->

--医疗机构编号使用卫生局的标准编码-->

医疗机构名称

--报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-->

--文档创建时间，格式是“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”，

以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01

未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”格式，如2009-12-0116:

00:

00-->

—依实际情况可增加健康档案相关人员信息-->

姓名

—依不同的档案类别可增加病人信息详细内容-->

—依不同的档案类别可增加健康档案详细内容-->

2．门（急）诊数据规格

2．1门诊基本诊疗信息（catalog:

0101）

格式：

XML

名称

代码

类型

备注

范围

性别

sex

string

标识本人生理性别的代码

性别字典:

STD_SEX

出生日期

birth

datetime

本人出生当天的公元纪年日期

婚姻状况

marriage

string

本人当前婚姻状况类别

婚姻状态字典:

STD_MARRIAGE

发病日期时间

onset_time

datetime

疾病症状首次出现的日期时间

就诊日期时间

treat_time

datetime

本人就诊的公元纪年日期和时间的完整描述

诊断日期

diagnosis_date

datetime

进行诊断时的公元纪年日期

挂号号

reg

string

供应商自定义的挂号号

挂号类别

type

string

挂号类别

本系统定义标准

挂号类别字典:

STD_REG_TYPE

保险类型

sec_type

string

医疗保险类型

保险类别字典:

STD_SEC_TYPE

医疗保险号

sec_no

string

医疗保险号

对于使用社会保障卡的市民，此处是社会保障卡号

挂号科室名称

dept_name

string

挂号科室－供应商定义

挂号科室代码

dept_code

string

医院科室代码

科室字典:

STD_DEPT

医生编码

doctor_id

string

诊疗医生编码

医生

doctor

string

诊疗医生

医生职称

tech_title

string

本系统定义标准

职称字典:

STD_TECH_TITLE

门诊症状-名称

symptom_name

string

患者临床表现的名称

门诊症状-诊断代码

symptom_code

string

门诊患者就诊时的症状分类代码

门诊症状与体征字典:

STD_OUTPATIENT_SYMPTOM

诊断名称

diagnosis_name

string

医生诊断描述

诊断icd10

diagnosis_icd

string

对应icd10代码

疾病分类编码:

STD_ICD

诊断性质

diagnosis_prop

string

诊断可信度

诊断性质:

STD_DIAGNOSIS_PROP

诊疗结果

result

string

治疗结果

诊疗结果字典:

STD_DIAGNOSIS_RESULT

xmlversion="1.0"encoding="utf-8"?

>

--固定值-->

根据卫生部标准第一次修订

--固定值。

codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID（一组数字）、国家标准（以GB开头）、

卫生部健康档案数据标准（以CV开头）、本系统标准（以STD开头）或其它医学标准-->

固定值0101"codeSystem="STD_EHR">门诊基本诊疗信息

--可根据需要自定义报告标题-->

--医疗机构编号使用卫生局的标准编码-->

医疗机构名称

--报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-->

--文档创建时间，格式是“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”，

以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01

未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”格式，如2009-12-0116:

00:

00-->

姓名

性别名称

出生日期

婚姻状态

2．2门诊费用明细（catalog:

0102）

格式：

XML

名称

代码

类型

备注

范围

扣费日期

date_t

datetime

费用代码

code

string

医保对照的费用项目

如果医保没有对照可以为空

费用项目名称

name

string

供应商自定义名称

单位

unit

string

项目单位

单价

price

number

每单位单价

数量

quantity

number

费用

fee_total

number

每项总费用

备注

notes

string

说明

门诊费用-分类

type

string

就诊所发生的费用种类

门诊费用-分类代码

type_code

string

就诊所发生的费用种类代码

门诊费用分类代码:

STD_OUTPATIENT_FEE_TYPE

门诊费用-金额（元/人民币）

group_fee

number

表示此分类的门诊费用，计量单位为元/人民币

门诊费用-支付方式代码

payway

string

患者此次就诊所发生费用的支付方式

门诊支付方式代码:

STD_OUTPATIENT_PAY_WAY

xmlversion="1.0"encoding="utf-8"?

>

--固定值-->

根据卫生部标准第一次修订

--固定值。

codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID（一组数字）、国家标准（以GB开头）、

卫生部健康档案数据标准（以CV开头）、本系统标准（以STD开头）或其它医学标准-->

固定值0102"codeSystem="STD_EHR">门诊费用明细

--可根据需要自定义报告标题-->

--医疗机构编号使用卫生局的标准编码-->

医疗机构名称（必填）

--报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-->

--文档创建时间，格式是“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”，

以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01

未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-ddhh24:

mi:

ss”格式，如2009-12-0116:

00:

00-->

姓名

2．3门诊病历记录（catalog:

0111）

格式：

HTML，XML

名称

代码

类型

备注

范围

性别

sex

string

标识本人生理性别的代码

性别字典:

STD_SEX

出生日期

birth

datetime

本人出生当天的公元纪年日期

婚姻状况

marriage

string

本人当前婚姻状况类别

婚姻状态字典:

STD_MARRIAGE

民族代码

nation

string

本人民族情况

民族字典：

STD_NATION

职业分类

work

string

本人所从属职业

职业分类字典:

STD_WORK_TYPE

出生地址

birth_address

string

本人出生地址

年龄

age

int

本人年龄

现地址

address

string

本人现在居住地址

单位名称

organization

string

本人工作单位名称

就诊日期时间

tr