居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范.docx

1、居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范密级公开（）普通（）秘密（）机密（）绝密（）居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范序号number作 者author编写日期compiledate版本version校 核checker校核日期checkdate1杨艺环2010-01-121.0中国 厦门厦门智业软件工程有限公司xiamen zhiy software co.,ltdxiamen prc声 明本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。若发现上述

2、或其他侵权行为，本公司将依据法律规定，追究其法律责任。版权所有2010厦门智业软件工程有限公司 【摘 要】本文档（以下简称为数据规格）是居民健康档案信息系统（以下简称为本系统）的指导文档之一，描述了本系统的数据收集指标规范，内容包括诊疗数据规范和医疗机构资源两部分，其中诊疗数据由门急诊、住院、体检组成，涉及HIS、电子病历、检验、检查、体检等基础业务系统。本文档与居民健康档案信息系统数据接口方案（以下简称为接口方案）、居民健康档案信息系统字典规范（以下简称为字典规范）、居民健康档案信息系统医疗机构信息系统改造方案（以下简称为改造方案）共同构成居民健康档案信息系统的基础业务系统改造指导文件。序号

3、版 本version变 更 内 容alter content0前言 数据收集格式采用HTML和XML结合方式。指标类、索引类等纯数据采用XML格式收集，便于以后的统计和查找；病历类数据可以采用HTML和XML格式结合方法收集，HTML格式可以保证原始的报告格式和内容，XML描述格式化的信息。每个健康类别都有一个系统定义的缺省名称，但是有时这个缺省名称不能准确表达该类别的具体内容（例如：所有的检验报告单均称为检验报告），所以提交时可以在XML根节点（root）的title子节点指明替代缺省名称，如果title无值，系统将使用缺省名称。 本文档仅定义了数据收集的内容列表，并不代表任何数据库的设计规

4、范，也没有包含数据收集的实现说明。 蓝色字体表示系统定义字典，具体定义参见字典规范。 删除线字体表示在最新版本中不再使用的数据指标。 斜体加粗字体表示在最新版本中新增的数据指标。 Datetime 时间类型yyyy-mm-dd hh24:mi:ss1公用数据规格11 基本事件标识（每个事件提交请求都要包含）格式：XML名称代码类型备注范围市民健康卡号ssidstring市民健康卡规范的卡号，此处为社会保障卡号事件类型typestring事件标识类型事件标识类型: STD_EVENT_TYPE开始时间startdatetime发生事件的开始时间结束时间enddatetime发生事件的结束时间总费

5、用feenumber本次发生的总费用本地事件号event_codestring本次事件在医疗机构的唯一编号主诊断diagnosisstring本次事件的主诊断名称主诊断编码icdstring本次事件的主诊断icd10编码疾病分类编码: STD_ICD医疗机构orgstring医疗机构名称医疗机构代码codestring系统定义的医疗机构代码 医疗机构字典: STD_HEALTH_ORG现住址addressstring患者的详细现住址信息现住址编码address_codestring患者的现住址行政区划代码行政区划代码: STD_ADMIN_DIVISION联系电话phonestring 市民健

6、康卡号 事件类型编码（字典STD_EVENT_TYPE）(必填) 诊断名称 医疗机构名称(必填) 详细的现住址 联系电话12 健康档案统一格式基本数据规格格式：XML名称代码类型备注范围版本说明version_namexml本份健康档案所使用的格式的版本说明版本号version_codestring本份健康档案所使用的格式的版本号，用于区分不同的格式版本发布日期version_datedatetime该版本的发布日期档案类别名称ehrstring档案的名称档案类别编码ehr_codestring档案类型标识健康档案类别: STD_EHR标题titlestring报告的标题名称医疗机构orgst

7、ring医疗机构名称医疗机构代码org_codestring系统定义的医疗机构代码 医疗机构字典: STD_HEALTH_ORG报告单号extensionstring本份档案的唯一编号本地事件号eventnostring档案所属的事件在医疗机构的唯一编号创建时间effectivedatetime本份档案生成的时间患者的市民健康卡号patient_idstring本份档案所属的患者的市民健康卡号患者姓名patient_namestring本份档案所属的患者的姓名 根据卫生部标准第一次修订 健康档案类别名称 自定义报告标题 医疗机构名称 姓名 2门（急）诊数据规格21门诊基本诊疗信息（catalo

8、g: 0101）格式：XML名称代码类型备注范围性别sexstring标识本人生理性别的代码性别字典: STD_SEX出生日期birthdatetime本人出生当天的公元纪年日期婚姻状况marriagestring本人当前婚姻状况类别婚姻状态字典: STD_MARRIAGE发病日期时间onset_timedatetime疾病症状首次出现的日期时间就诊日期时间treat_timedatetime本人就诊的公元纪年日期和时间的完整描述诊断日期diagnosis_datedatetime进行诊断时的公元纪年日期挂号号regstring供应商自定义的挂号号挂号类别typestring挂号类别本系统定义

9、标准挂号类别字典: STD_REG_TYPE保险类型sec_typestring医疗保险类型保险类别字典: STD_SEC_TYPE医疗保险号sec_nostring医疗保险号对于使用社会保障卡的市民，此处是社会保障卡号挂号科室名称dept_namestring挂号科室供应商定义挂号科室代码dept_codestring医院科室代码科室字典: STD_DEPT医生编码doctor_idstring诊疗医生编码医生doctorstring诊疗医生医生职称tech_titlestring本系统定义标准职称字典: STD_TECH_TITLE门诊症状-名称symptom_namestring患者临床

10、表现的名称门诊症状-诊断代码symptom _codestring门诊患者就诊时的症状分类代码门诊症状与体征字典: STD_OUTPATIENT_SYMPTOM诊断名称diagnosis_namestring医生诊断描述诊断icd10diagnosis_icdstring对应icd10代码疾病分类编码: STD_ICD诊断性质diagnosis_propstring诊断可信度诊断性质: STD_DIAGNOSIS_PROP诊疗结果resultstring治疗结果诊疗结果字典: STD_DIAGNOSIS_RESULT 根据卫生部标准第一次修订 门诊基本诊疗信息 门诊基本诊疗信息 医疗机构名称

11、姓名 性别名称 出生日期 婚姻状态 发病日期时间 就诊日期时间 主诊断日期 门诊挂号号 挂号类别名称 保险号 保险类别名称 科室名称 医生名称 职称名称 门诊症状-名称 疾病诊断名称 诊疗结果 诊断性质 22门诊费用明细（catalog: 0102）格式：XML名称代码类型备注范围扣费日期date_tdatetime费用代码codestring医保对照的费用项目如果医保没有对照可以为空费用项目名称namestring供应商自定义名称单位unitstring项目单位单价pricenumber每单位单价数量quantitynumber费用fee_totalnumber每项总费用备注notesstr

12、ing说明门诊费用-分类typestring就诊所发生的费用种类门诊费用-分类代码type_codestring就诊所发生的费用种类代码门诊费用分类代码: STD_OUTPATIENT_FEE_TYPE门诊费用-金额（元/人民币）group_feenumber表示此分类的门诊费用，计量单位为元/人民币门诊费用-支付方式代码paywaystring患者此次就诊所发生费用的支付方式门诊支付方式代码: STD_OUTPATIENT_PAY_WAY 根据卫生部标准第一次修订 门诊费用明细 门诊费用明细 医疗机构名称(必填) 姓名 门诊费用分类名称 门诊费用支付方式 费用金额 扣费日期时间 项目名称 数

13、量 单位 单价 总价 备注 23门诊病历记录（catalog: 0111）格式：HTML，XML名称代码类型备注范围性别sexstring标识本人生理性别的代码性别字典: STD_SEX出生日期birthdatetime本人出生当天的公元纪年日期婚姻状况marriagestring本人当前婚姻状况类别婚姻状态字典: STD_MARRIAGE民族代码nationstring本人民族情况民族字典： STD_NATION职业分类workstring本人所从属职业职业分类字典: STD_WORK_TYPE出生地址birth_addressstring本人出生地址年龄ageint本人年龄现地址addressstring本人现在居住地址单位名称organizationstring本人工作单位名称就诊日期时间tr