儿科主治医师专业知识30.docx

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儿科主治医师专业知识30

儿科主治医师专业知识-30

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

25，分数：

50.00）

1.男婴，生后5天，近2天少吃、少哭、少动，体检：

体温37.5℃，呼吸50次/min，精神萎靡，皮肤中度黄染，心肺无明显异常，腹稍胀，肝脏肋下2cm，脾脏肋下刚及，拥抱反射不完全，已抽血培养。

下一步检查应首选

（分数：

2.00）

 A.腰椎穿刺，脑脊液生化及培养

 B.头颅CT √

 C.胸部X线片

 D.血胆红素测定

 E.血常规

解析：

[解析]患儿神经系统症状比较明显，黄疸也较明显，虽然体温高，呼吸快，不排除有感染化脑可能，但首先应排除是否为颅内出血。

2.女婴，8天，出生无异常。

近2天有发热，吃奶时呛奶，并有时呕吐。

查体：

呼吸60次/min，口周青紫，轻微鼻翼翕动，双肺呼吸音粗，心脏腹部无明显异常。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.新生儿宫内感染性肺炎

 B.新生儿生后感染性肺炎 √

 C.新生儿吸入性肺炎

 D.新生儿肺发育不良

 E.新生儿败血症

解析：

[解析]宫内感染性肺炎发病时间多在生后24小时内，无异物（如奶汁）吸入病史，吸入性肺炎诊断依据不足，且吸入性肺炎多无发热，新生儿肺发育不良应生后即有症状。

心脏、腹部无异常不支持全身感染败血症的存在。

3.5岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，6天来有低热、咳嗽，面部及下肢水肿，用呋塞米3次，查体见血压70/40mmHg，精神不振，嗜睡，面部、眼睑及双足背轻度水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，心音有力。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.低钙血症

 B.低蛋白血症

 C.败血症

 D.低钠血症 √

 E.低钾血症

解析：

[解析]长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染，可致血钠降低。

4.男婴，过期产儿，剖宫产娩出，羊水Ⅱ度污染，出生体重2.3kg，皮肤干皱，体温36℃。

对该患儿的处理是

（分数：

2.00）

 A.立即置暖箱中保温

 B.立即应用抗生素防止感染 √

 C.立即静滴氨茶碱，防止呼吸暂停

 D.立即补充钙剂防止低钙

 E.口服维生素E减少红细胞破坏

解析：

[解析]患儿为过期产儿，体温调节、呼吸中枢发育较成熟，能维持正常体温，一般无原发呼吸暂停，钙贮存较多，维生素E的需要量少，但羊水Ⅱ度污染，且婴儿为过期产，容易有羊水吸入，继发感染。

5.患儿，3岁，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×16mm。

下列哪种情况可能性较大

（分数：

2.00）

 A.卡介苗接种后反应

 B.曾有结核感染

 C.新近有结核感染 √

 D.假阳性反应

 E.皮肤激惹反应

解析：

[解析]该患儿半年内反应强度由＜10mm增大至10mm以上，且增幅超过6mm，表示有新近感染。

6.患儿，女，10个月，因反复呼吸道感染就诊。

疑为婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症，以下检查中哪一项最有助于诊断

（分数：

2.00）

 A.外周血淋巴细胞计数

 B.淋巴细胞转化试验

 C.B细胞计数

 D.T细胞亚群

 E.血清IgG、IgM、IgA含量测定 √

解析：

7.患儿，1岁，生后未接种卡介苗，平素体弱。

近1个月咳嗽，食欲缺乏，午后微热，体温37.8℃，肺部听诊呼吸音粗，无水泡音。

为确诊应首选哪种检查

（分数：

2.00）

 A.血常规

 B.肺部CT

 C.红细胞沉降率

 D.血清病毒抗体测定

 E.结核菌素试验 √

解析：

8.女孩，3岁，发热20天，反复呕吐、烦躁。

近3天意识模糊，抽搐1次，T38.4℃，颈抵抗，克氏征、布氏征均阳性。

脑脊液细胞500×106/L，多核0.2，单核0.8，糖2.0mmol/L，氯化物85mmol/L，首选治疗是

（分数：

2.00）

 A.氨苄西林+庆大霉素

 B.两性霉素+红霉素+激素

 C.氯霉素+红霉素+激素

 D.异烟肼+链霉素+利福平 √

 E.青霉素+利巴韦林

解析：

[解析]患儿病程较长，脑脊液糖和氯化物均降低，符合结核性脑膜炎，应首选抗结核药联合强化治疗。

9.女孩3岁，因发热伴反复抽搐16小时，拟诊流行性脑脊髓膜炎，后出现瘀点、瘀斑，血压测不出，下列措施哪项错误

（分数：

2.00）

 A.抗休克治疗

 B.积极给予抗生素

 C.立即抗凝治疗

 D.应用甘露醇 √

 E.氧气吸入

解析：

[解析]休克型患儿周围循环衰竭，血容量减少，为应用甘露醇禁忌证。

10.女孩，8岁，反复发热，脓血便住院治疗2个月无效，曾正规用抗生素近2个月，数次大便培养阴性（包括厌氧菌、霉菌、阿米巴），血肥达反应阴性，PPD皮试阴性，血清结核抗体阴性，可能的诊断

（分数：

2.00）

 A.沙门菌属感染

 B.坏死性小肠结肠炎

 C.溃疡性小肠结肠炎 √

 D.阿米巴痢疾

 E.抗生素诱发肠炎

解析：

[解析]反复发作性血性便、发热、腹痛，除外细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、局限性结肠炎、肿瘤，考虑溃疡性结肠炎。

11.10个月婴儿，虚胖。

肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，Hb62g/L，WBC3.5×109/L，N0.35，L0.67，M0.02，RC0.02，Ph70×109/L，血清铁蛋白18μg/L，血清叶酸5μg/L，血清维生素B1260ng/L。

最合适的治疗是

（分数：

2.00）

 A.铁剂

 B.叶酸

 C.维生素B12 √

 D.铁剂加维生素C

 E.维生素B12加叶酸

解析：

[解析]10月婴儿贫血、肝脾大，铁蛋白＞12μg/L，叶酸＞3μg/L，维生素B12＜100ng/L，考虑维生素B12缺乏引起的贫血，适于补充维生素B12治疗。

12.生后19天婴儿，父母为近亲结婚，有3岁哥哥，智力低下、表情呆滞，经常抽搐，腱反射亢进，毛发褐黄色。

该婴儿应做下列哪项检查

（分数：

2.00）

 A.血糖测定

 B.尿氨基酸分析 √

 C.血钙、锌测定

 D.染色体核型分析

 E.血清TSH，T3测定

解析：

[解析]患儿哥哥有氨基酸代谢病表现，新生儿期生化改变先于症状出现，可测定尿中氨基酸含量，或测尿中异常多的代谢物明确诊断。

13.3岁儿童，生后查体发现颈部正中有一2cm×2cm肿物，圆形，光滑，居舌骨与甲状腺之间，吞咽时可上下活动，临床考虑下列哪项疾病

（分数：

2.00）

 A.腮腺囊肿

 B.囊性水肿

 C.甲状舌骨囊肿 √

 D.甲状腺腺瘤

 E.淋巴结炎症

解析：

14.糖尿病酮症酸中毒的补碱原则下列哪项不正确

∙A.不宜用乳酸钠为补碱药物

∙B.轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，一般不需要补碱

∙C.pH＜7.1或HCO3-＜15mmol/L，应立即给予全量碱性溶液

∙D.酸中毒严重的患者，纠正酸中毒的速度不宜过快，避免引起脑水肿

∙E.补碱应采用1.4%碳酸氢钠

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]补碱不宜过快，因纠正过快可引起碱中毒而脑内仍为酸中毒，从而加重脑水肿。

15.11岁男孩，确诊为胰岛素依赖性糖尿病，自测血糖及尿糖，近三个月以来，血糖、尿糖均比较正常，今测血红蛋白HbAlc为15%。

最适当的判断是

（分数：

2.00）

 A.糖尿病控制满意

 B.食物中脂肪含量过高

 C.血糖、尿糖测试欠准确 √

 D.胰岛素剂量偏高

 E.患儿葡萄糖肾阈低

解析：

[解析]HbAlc反映60天内血糖平均水平，正常人＜6%，未经治疗患者HbAlc＞2倍以上，血糖控制＜8.3mmol/L时HbAlc常＜7%。

16.患儿，女，11个月，自4个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。

EEG检查未发现异常，该病例最可能的诊断是哪项

（分数：

2.00）

 A.晕厥

 B.癫痫大发作

 C.屏气发作 √

 D.West综合征

 E.癔症

解析：

17.对于初诊类风湿关节炎患儿，首先应给予哪类药物治疗

（分数：

2.00）

 A.静脉用人血丙种球蛋白

 B.非甾体类抗炎药 √

 C.抗风湿药

 D.糖皮质激素

 E.抗肿瘤坏死因子单克隆抗体

解析：

[解析]非甾体类抗炎药为类风湿关节炎患儿治疗的一线药物，应首先应用。

抗风湿药为二线药物，近年来认为及早使用本组药物，可以控制病情加重。

糖皮质激素虽可减轻症状，但不能阻止关节破坏，副作用又大，故不作为首选或单独使用的药物。

18.10个月男婴，发热、咳嗽1周，反复呕吐4天，每天10余次，继而进行性发展，出现嗜睡、全身性惊厥4次。

检查：

患儿呈昏迷状态，皮肤无黄疸，颈软，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中韧感，四肢肌张力正常。

查血白细胞数12.0×109/L，血糖1.68mmol/L，ALT78U。

脑脊液常规正常。

脑电图的基本电活动变慢。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.隐球菌性脑膜炎

 B.瑞氏综合征 √

 C.病毒性脑炎

 D.中毒性脑病

 E.颅内肿瘤

解析：

[解析]瑞氏综合征在各年龄均可发病，但6个月～4岁较多见。

起病前常有呼吸道和消化道病毒感染症状，继之出现频繁呕吐、意识障碍和颅内压增高，严重者发生脑疝和脑干功能障碍的症状。

实验室检查可见低血糖症、血清转氨酶升高，血氨升高，而脑脊液常规正常等。

19.5个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟饱满。

脑脊液细胞数590×106/L，其中多核细胞68%，糖2.1mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白1.4g/L，经青霉素治疗2周后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前囟隆起，并出现全身性惊厥。

应首先考虑下列哪项诊断

（分数：

2.00）

 A.病毒性脑炎

 B.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液 √

 C.金黄色葡萄球菌脑膜炎

 D.结核性脑膜炎

 E.脑脓肿

解析：

[解析]化脓性脑膜炎30%～60%并发硬膜下积液，表现为化脑起病7～10天后、治疗过程中体温退而复升，并有前囟隆起、惊厥、呕吐、意识障碍等。

20.男，5岁，双下肢疼痛伴肢体无力4天住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。

14天左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数8×106/L，糖2.8mmol/L，氯化物124mmol/L，蛋白0.6g/L。

考虑下列哪项诊断

（分数：

2.00）

 A.肠道病毒感染

 B.脊髓灰质炎

 C.急性感染性多神经根炎 √

 D.脊髓肿瘤

 E.急性脑干脑炎

解析：

[解析]系急性感染性多发性神经根炎，本病任何年龄均可发病，但以4～10岁儿童多见，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，1～2周内达到最高峰，部分病例有运动性颅神经累及，一般无感觉障碍。

脑脊液中蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白与细胞分离现象，是诊断本病的主要依据。

21.下列哪种病变时，脑脊液不可能呈黄色

（分数：

2.00）

 A.新生儿溶血症

 B.蛛网膜下腔出血

 C.中毒性脑病 √

 D.椎管肿瘤

 E.颅内肿瘤

解析：

[解析]中毒性脑病是指某些急性感染过程中，可能由于病原体毒素、机体过敏反应、脑缺血缺氧、脑水肿等引起的脑病，发生在原发病极期，伴急性意识障碍、惊厥、昏迷，腰穿检查示脑脊液压力增高，而脑脊液中蛋白和细胞数多正常，脑脊液外观不呈黄色。

22.有关新生儿病理性黄疸，不正确的是

（分数：

2.00）

 A.黄疸在生后24小时内出现

 B.早产儿胆红素不超过15mg/dl √

 C.黄疸退而复现

 D.黄疸进展快，每日上升超过85μmol/L

 E.足月儿黄疸超过2周，早产儿超过4周

解析：

[解析]早产儿的黄疸是否为病理性，应结合患儿的出生胎龄、体重及生后的时间，不能简单定义为不超过15mg/dl。

23.甲亢患者若做TRH兴奋试验，TSH的反应是

（分数：

2.00）

 A.TSH轻度增高

 B.TSH明显增高

 C.TSH延迟反应

 D.多数TSH无反应 √

 E.以上都错误

解析：

[解析]本病患者TRH兴奋试验时，TSH无反应，少数患者反应减低。

24.如果疑诊颅内占位，哪项检查必须慎重

（分数：

2.00）

 A.EEG检查

 B.MRI

 C.腰穿检查 √

 D.CT

 E.X线平片

解析：

[解析]小儿颅内肿瘤好发于脑中线部位上，易引起颅内高压症。

腰穿检查要慎重，谨防脑疝发生，危及生命。

25.高热惊厥的处理最重要的是

（分数：

2.00）

 A.退热

 B.止惊 √

 C.开放气道

 D.降颅压

 E.吸氧

解析：

[解析]惊厥是发病的关键，在积极止惊同时应用退热药，惊厥易呕吐引起窒息，应保持呼吸道通畅，若惊厥时间过长，要考虑脑细胞水肿引起继发性惊厥可能，应降颅压处理。

二、B1型题（总题数：

7，分数：

50.00）

∙A.维生素A缺乏

∙B.锌缺乏症

∙C.维生素C缺乏

∙D.维生素D中毒

∙E.维生素A中毒

（分数：

4.00）

（1）.5岁女孩，身高97cm，厌食，喜吃纸，反复口腔溃疡及地图舌。

可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.3岁男孩，平素易感冒，近几日出现暗适应能力差。

可能的诊断是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]缺锌时表现厌食、生长发育落后，性发育迟缓，异食癖，易感染，皮肤干燥，口腔溃疡，各种皮疹，地图舌等。

∙A.Ⅰ期

∙B.Ⅱ期

∙C.Ⅲ期

∙D.Ⅳ期

∙E.0期

（分数：

6.00）

（1）.男孩，10个月。

每天呕吐5～6次已2天，伴嗜睡、淡漠，无惊厥及昏迷发生。

颈软，四肢活动对称，克氏征、巴氏征均阴性，肝肋下3cm，瞳孔双侧0.3cm，对光反应佳。

诊断瑞氏综合征，其病程处于哪一期（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.第4天患儿处于昏迷状态，压眶有反应，呈去皮质强直状态，过度换气，瞳孔对光反应存在，双侧巴氏征阳性。

肝肋下3.5cm，质韧。

CPT100U，血氨为100μmol/L，血糖为1.56mmol/L。

其病程属于哪一期（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.住院后病情进展至深昏迷状态，压眶无反应，呈去大脑强直，瞳孔散大，对光反应消失，呼吸不齐，视神经乳头水肿。

该患儿处于哪一期（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]瑞氏综合征根据临床表现可分为5期：

0期：

嗜睡，呕吐，肝功能异常；Ⅰ期：

意识模糊，谵妄，过度呼吸，腱反射亢进；Ⅱ期：

浅昏迷，抽搐，去皮质强直，瞳孔反应正常；Ⅲ期：

抽搐，深昏迷，去大脑强直，瞳孔固定；Ⅳ期：

昏迷，腱反射消失，呼吸抑制，瞳孔散大固定，肌力降低或去大脑强直，脑电图呈等电位。

∙A.溶血性贫血

∙B.营养性缺铁性贫血

∙C.缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血

∙D.营养性混合性贫血

∙E.缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血

（分数：

4.00）

（1）.10个月女婴（双胎），面色苍黄5个月，母乳加牛奶喂养。

未加辅食，长期腹泻。

RBC2.1×1012/L，Hb60g/L，网织红细胞0.01，白细胞正常，应诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]题考虑牛奶蛋白过敏引起肠道慢性失血及铁摄入不足引起缺铁性贫血；

（2）.9个月男孩，虚胖，头发稀疏、发黄，羊乳喂养，化验白细胞中性粒细胞平均分叶数超过3～4叶，骨髓中各期幼红细胞巨幼变。

应诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]羊乳中缺乏叶酸，考虑叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血。

∙A.麻疹

∙B.风疹

∙C.水痘

∙D.猩红热

∙E.幼儿急疹

（分数：

8.00）

（1）.8个月婴儿，高热4天，稍咳，纳佳，不吐，精神可，热退后皮肤可见较多红色斑丘疹（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.患儿2岁，发热伴咳嗽2天，流涕打喷嚏，睑结膜充血，口腔黏膜粗糙，2天后身上见到红色斑丘疹，心肺无异常，两肺粗啰音，咳加剧，体温更高，历时3～4天皮疹隐退，有色素沉着（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.患儿9岁，发热、咽痛1天，今全身见到皮肤普遍充血而且具有鲜红色粟粒疹，痒，有抓痕，咽充血，舌红、草莓舌（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.患儿，3岁，低热2天，稍咳，胃纳欠佳，诉身上发痒，家长发现头皮、胸、腹部有散在红色斑丘疹，见水疱，部分水疱结痂（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]幼儿急疹热退疹出为特点；风疹常伴耳后及颈部淋巴结肿大；麻疹疹退后有色素沉着；水痘皮疹表现为皮疹分批出现，丘疹、疱疹、结痂同时存在；猩红热皮疹疹间充血，面部无皮疹，舌乳头突起。

∙A.4～6mg/（kg·min）

∙B.6～8mg/（kg·min）

∙C.0.5U/（kg·d）

∙D.0.2～0.4ml/kg

∙E.2ml/kg

（分数：

8.00）

（1）.早产儿肠道外营养葡萄糖的开始速度是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.无症状性低血糖，若不能进食纠正，应静脉输注葡萄糖的速度是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.症状性低血糖应静脉推注10%葡萄糖（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.新生儿低镁血症引起惊厥，可肌注25%的硫酸镁（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]早产儿肠道外营养葡萄糖的开始速度是4～6mg/（kg·min），随着日龄的增加，对糖的耐受逐步改善，可逐渐增加速度和葡萄糖的给予量。

无症状j生低血糖，若不能进食纠正，应静脉输注葡萄糖，6～8mg/（kg·min）。

症状性低血糖应静脉推注10%葡萄糖2ml/kg，此后给予静脉滴注10%的葡萄糖，6～8mg/（kg·min）。

新生儿低镁血症引起惊厥，可肌注25%的硫酸镁0.2～0.4ml/kg，或静脉滴注2.5%的硫酸镁2～4ml/kg。

∙A.感染性休克（流脑引起）

∙B.感染性休克（中毒性痢疾引起）

∙C.心源性休克

∙D.ARDS

∙E.Ⅱ型呼吸衰竭

（分数：

10.00）

（1）.一患儿创伤后出现呼吸费力，呼吸频率增快，并出现发绀，吸氧下发绀难以纠正，拟诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.患儿精神萎靡，高热，抽搐1次，周围循环差，四肢末端发绀，BP50/30mmHg，盐水灌肠后大便中有黏液，拟诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.患儿发热，抽风2次，嗜睡，皮肤出血点，皮肤及四肢末端循环不良，血压60/40mmHg，拟诊断为（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.患儿呼吸急促，四肢循环不良，血压50/30mmHg，心音低钝，有奔马律，叩诊心界扩大，肝肋下3cm，拟诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.患儿呼吸急促，两肺湿啰音，吸氧下PaO250mmHg，PaCO265mmHg，拟诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.首选肾上腺皮质激素

∙B.应卧床休息，用青霉素7～10天，同时限制水盐入量，降压利尿；或加用免疫抑制剂

∙C.首选免疫抑制剂；或延长激素诱导期治疗时间至10～12周

∙D.首选吲哚美辛（消炎痛）；或延长激素（巩固）治疗时间

∙E.首选双嘧达莫（潘生丁）

（分数：

10.00）

（1）.用激素治疗肾病综合征4周内尿蛋白转阴（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.用激素治疗肾病综合征4周内尿蛋白未转阴，继续原药治疗4周后，8周内尿蛋白转阴（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.用激素治疗肾病综合征8周内水肿消退，但尿蛋白仍（+-++）（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.治疗满8周，尿蛋白仍（++）以上（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.肾病综合征激素停药或减量后于2周内尿蛋白又出现（+）以上，再用药或恢复用量，尿蛋白又转阴两次以上（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]据糖皮质激素正规足量治疗8周，分为：

①激素敏感：

尿蛋白转阴；②激素部分敏感：

尿蛋白（+～++）；③激素不敏感：

尿蛋白（+++）或以上。

免疫抑制剂用于频繁复发、激素依赖、激素耐药，或激素治疗出现严重副作用时。