武汉建设监理规范用表.docx
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武汉建设监理规范用表
A1武汉建设监理规范用表
工程开工／复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工／复工条件，特申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：
１．开工报告
２．（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A2.1武汉建设监理规范用表
设计交底及图纸会审纪要
工程名称：
编号：
出席单位
出席会议人员名单
单位代表签字（盖章）
建
设
单
位
监
理
单
位
设
计
单
位
有
关
单
位
承
包
单
位
主持人
记录人
会议地点：
交底与会审日期：
本表一式五份，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份。
设计交底记录与图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核
A2.2武汉建设监理规范用表
图纸会审（续页）
工程名称：
编号：
序
号
图号
问题
处理意见
整理人签字整理单位
A2武汉建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
星宇监理公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了案工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
试车方案（方案）
承包单位（章）项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料：
2、分包单位业绩。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
武汉星宇建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1钢结构零、部件加工工程检验批质量验收记录表
2钢结构制作焊接工程检验批质量验收记录表
3钢构件组装工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作
按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大
写）（小写：
），现报上工程付款申请表。
请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单：
2、计算方法。
承包单位（章）项目经理
日期
A6武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
星宇监理工程公司（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
1、基础垫板已处理完毕。
2、螺栓紧固已整改。
3、支撑焊缝已整改
承包单位（章）
项目经理
日期2005年1月28日
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因
我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位（章）项目经理
日期
A8武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因
我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）项目经理
日期
A9武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1、钢结构件数量清单。
2、产品制造质量记录。
3、钢构件出厂合格证。
承包单位（章）项目经理
日期
复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求：
2、符合/不符合我国现行工程建设标准：
3、符合/不符合设计文件要求。
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日期
A11武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申请表
工程名称：
编号：
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
我方已完成热风炉管架基础部位混凝土垫层浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于年月日时开始浇筑，本次计划浇筑号混凝土立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
承包单位（章）
项目经理
日期
审批意见：
查验结论：
同意整改认可后浇筑不同意
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A12武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单
工程名称：
编号：
致：
根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予以查验。
附件：
放线的依据资料
放线成查表
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）
项目经理
日期
查验意见：
查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A13武汉建设监理规范用表
承包单位通用报表
工程名称:
编号：
致：
（监理单位）
事由：
申报内容：
1、富氧管道工作压力：
1.5--2.0Mpa；
2、氧气流速：
12--15m/s（碳钢管最大允许流速15m/s）;
3、氧气流量：
0.72m3/min;
4、说明：
该处管道气源接点为高炉检修施工富氧管道主干管DN50，不影响高炉安全正常生产。
承包单位（章）项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期
附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
C2武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
由于Z701～Z705皮带机及皮带通廊机头、机尾、垫板等原因，兹提出新增加工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
一、设备部分：
Z701～Z70５皮带机机头、机尾、垫板：
2.85t
Z701～Z70５皮带机头部漏斗垫板：
0.53t
Z701～Z70５皮带机头部电机减速机垫板：
1.88t
合计：
5.3t
二、Z701、Z702通廊立柱垫板：
650.54t
三、转鼓旁管道支架：
0.58t
合计：
1.12t
提出单位代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
C1武汉建设监理规范用表
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
我公司在武钢三氧变电所改造工程中，由于工期比较紧，无法采购到∠180×12㎜、∠160×12㎜的材料（使用部位：
L2桁架上、下弦），所以用∠160×10㎜的材料代替（使用部位：
桁架上、下弦）。
由于氧气公司与长江委设计院就该项目未签订设计合同，因此我单位请长江委设计院给予技术支持，对L2桁架提出整改方案，无须设计单位承担任何责任。
请
施工单位：
单位负责人：
日期：
日
监理部门审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
项目设计机构
总/专业设计工程师
日期
总/专业监理工程师
日期
C2武汉建设监理规范用表
工程联系单
工程名称：
编号：
03
致：
（监理单位）
提出单位
代表人
日期
项目监理机构：
签字：
日期
设计机构：
签字：
日期
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