新精神康复治疗指南.docx
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新精神康复治疗指南
精神康复治疗指南
精神科制
1、精神障碍康复原则
2、精神障碍康复训练的措施
3、院内精神障碍康复流程
4、工娱治疗评估、实施方案表
5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则
6、精神疾病的康复指导
7、住院患者个体化康复治疗登记本
&康复治疗告知书
精神障碍康复原则
康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。
精神障碍康复有三项基本原则：
（1）功能训练。
是指利用各种康复的方法和手段，对
精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、
语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训
练。
（2）全面康复。
是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。
（3）回归社会。
这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。
康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。
而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。
精神病人的康复训练措施有哪些
（1）生活行为的康复训练
生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行
“社会交往”的能力。
可分为以下三方面进行训练。
（1）日常生活活动训练：
主要是针对病期较长的慢性衰退患者。
这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。
具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。
除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。
但这种能力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。
至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。
通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。
（2）文娱体育活动训练：
着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。
文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。
除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。
如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。
又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。
（3）社会交往技能训练：
精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。
而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。
目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。
（二）学习行为的训练
学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。
训练的内容包括一般教育性活动和家庭生活技能两部分。
（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。
以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。
（2）家庭生活技能训练：
在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹饪、钱财管理及社交礼节等
（三）工作行为的康复训练
工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。
（1）简单劳动作业：
又称“工疗”，一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开饭等。
（2）工艺制作活动：
内容包括
1各种编织：
织毛衣、织网袋、编篮筐等；
2各种美术品：
绘画、书法、摄影、雕刻等；
3布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种
植等。
上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。
参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。
（3）回归社会前职业训练：
这是回归社会就业前对口的
职业训练活动。
院内精神障碍康复流程
工娱治疗（训练）评估实施方案表
姓名：
住院号：
床号：
负责医生：
般情况
姓名：
性别：
男口女口年龄：
岁
婚姻：
未婚口已婚口离婚口丧偶口其他口
文化程度：
文盲口小学口中学口大专口本科及以上口
家庭地址：
联系电话：
手机固话居委会电话
家庭成员：
父□母口兄口弟口姐口妹口子女口其他
与家族成员的关系：
和睦口一般口欠佳口其他
既往史：
平素健康口曾患疾病目前已治愈□好转口未愈口仍在治疗
中口
个性：
外向口内向口孤僻口乐观口悲观口易怒口固执口敏感多疑口怪诞口
个人特长：
无□有口爱好：
无口有口
不良嗜好：
无□有□（烟□酒口成瘾物质口其
他）
家族史：
阴性□阳性□
家庭经济状况：
良好□一般口较差口其他
入院时间：
年—月—日第_次入院初次发病时间
入院主要阳性症状：
阳性：
幻觉口妄想口思维松弛口其他
阴性：
思维贫乏口意志缺乏口其他
情感：
淡漠（平淡□）激惹口倒错口抑郁口高涨口焦虑口其他
行为：
兴奋口紧张口违拗口强迫口古怪口其他
认知：
注意障碍口记忆障碍口智能障碍口自知力障碍口其他
其他
目前诊断：
1、
2、
其他
药物治疗：
1、剂量用法；2、剂量用法
3、剂量用法；4、剂量用法；
5、剂量用法；6、剂量用法；
评估情况
评估日期：
年_月_日
评估内容：
精神状况：
意识：
清晰口其他口
接触：
一般口主动口被动口不合作□注意力：
集中□涣散口其它口
交谈对答：
语量增多□语量减少口缄默口回答切题口不切题□
仪表状态：
好打扮口适宜口一般口凌乱口
饮食：
主动口被动口督促口拒食口适量口过度口过少口明显挑食口
睡眠：
良好口难入睡□易醒口早醒口多梦口彻夜不眠口缺乏睡感口其它—
辅助睡眠方式：
无口药物□:
剂量用法
近一周平均每天睡眠时间约：
_小时，睡眠满意度：
好口一般口差口主要精神症状：
消失□部分消失口仍然存在口
自信心与自尊心
很差口
较差口
尚可1
□较好□
很好□
应对困难压力能力
很差口
较差口
尚可1
□较好口
很好□
服药态度
很差口
较差口
尚可1
□较好口
很好□
服药依从性
很差口
较差口
尚可1
□较好□
很好□
团队组织能力和责任心
很差口
较差口
尚可1
□较好□
很好□
对各种康复活动的兴趣
很差口
较差口
尚可1
□较好□
很好□
参与各种娱乐活动兴趣
很差口
较差口
尚可1
□较好□
很好□
风险评估：
自杀自伤口伤人毁物口出走口性色彩□藏药口肇事肇祸评级：
级
其他可能存在的风险或相关注意事项：
1、
2、
3、
-治疗措施
拟解决的问题：
1、2、
3、4、
治疗目标：
减轻症状口稳定病情口缓解压力口调节情绪口
提高自知力口提高治疗依从性口提高应对困难的能力□
提高生活娱乐兴趣口提高自信心与学习能力口提高生活技能□提高职业技能□改善家庭关系口改善人际关系□改善生活质量□
治疗实施:
项目
频次
开始日期
每次时间（分钟）
计划疗程（月）
团体心理治疗
音乐治疗
生物反馈治疗
松弛治疗
家庭治疗
农艺治疗
特殊工娱治疗
体重控制训练
服药训练
社交技巧训练
文体训练
作
业疗法
厨房实务技巧
财务管理技巧
个人自理技巧
社区生活技能
居豕豕务技能
职业功能训练
工场手工加工
电脑文书操作
手工工艺品制作
针织刺绣
洗衣制衣操作
治疗过程中需特别注意的情况:
1、2
3、4
治疗（训练课程）实施情况记录（年月）
日期
治疗项目
配
合程
度
签字
1.
较差□
尚可□
良好□
2.
较差□
尚可□
良好口
3.
较差□
尚可□
良好口
4.
较差□
尚可□
良好口
5.
较差□
尚可□
良好口
6.
较差□
尚可□
良好口
7.
较差□
尚可□
良好口
8.
较差□
尚可□
良好口
9.
较差□
尚可□
良好口
10.
较差□
尚可□
良好□
11.
较差□
尚可□
良好□
12.
较差□
尚可□
良好口
13.
较差□
尚可□
良好口
14.
较差□
尚可□
良好口
15.
较差□
尚可□
良好口
16.
较差□
尚可□
良好口
17.
较差□
尚可□
良好口
18.
较差□
尚可□
良好口
19.
较差□
尚可□
良好口
20.
较差□
尚可□
良好□
21.
较差□
尚可□
良好□
22.
较差□
尚可□
良好口
23.
较差□
尚可□
良好口
24.
较差□
尚可□
良好口
25.
13
较差□
尚可□
良好口
26.
较差□
尚可□
良好口
27.
较差□
尚可□
良好口
28.
较差□
尚可□
良好口
29.
较差□
尚可□
良好口
30.
较差□
尚可□
良好口
31.
较差□
尚可□
良好口
疗效评估记录
量表名称
测评结果记录
治疗前
治疗第周
治疗第周
治疗第周
治疗结束
精神康复者各项评社会功能能力评定
姓名：
性别：
年龄：
床号：
_住院号：
项目一：
自我照顾能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
需要协助下才能完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。
□
较差
1
督促下可自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。
□
尚可
2
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，但完成情况仅符合最低要求。
□
较好
3
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，完成情况良好，与常人基本一致。
□
很好
4
可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，且对食物质量，衣着搭配，卫生程度都有一定的合理要求。
项目二：
家居料理能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
不能正确识别居家场所的位置及功能，不能认识使用各种家具
□
较差
1
可以识别部分居家场所及某些家具，但不能很好的使用场所及物品。
□
尚可
2
可识别大部分居家场所及家具，并能简单使用相关场所及物品，但时有出错。
□
较好
3
可识别全部居家场所和及家具，并能较好的使用相关场所和物品，但在各类家具的使用上欠缺灵活性。
□
很好
4
可识别全部居家场所和及家具，并灵活适当的使用各种居家场所及家具。
项目三：
人际交往能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
孤僻，喜独处，极少活动，不会与人接触交谈；
□
较差
1
勉强和他们走在一起，但似乎对周围人和事均无兴趣，很少与人交谈；
□
尚可
2
勉强或被动地与部分人接触交谈或观看，但态度反应较为平淡；
□
较好
3
能主动与别人交谈，但热情性很不咼或兴趣不持久；
□
很好
4
能积极与别人交往，热情性和投入性均很高，具有一定的吸引和聚集力。
项目四：
社区生活技能
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
不能识别社区基本生活设施及标志，不与邻里交流。
□
较差
1
可基本识别社区基本生活设施及标志，偶尔会关注和了解一点别人的情况，但不能很好使用相关设施，也较少和邻里交流
□
尚可
2
可识别大部分社区基本生活设施及标志，有时被动参与一些公益活动
（如端水、打扫卫生、照料别人）；
□
较好
3
可较好使用社区相关生活设施，能主动关心照料别人和参与公益活动，
但兴趣不持久；
□
很好
4
可完全融入社区，适当使用社区相关设施，能够积极主动并持久地关心照料别人和参加公益活动。
项目五：
语言交流能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
缄默不语，或言语错乱、语无伦次。
□
较差
1
孤僻少语，问话少答，常词不达意。
□
尚可
2
基本可运用言语表达内心感受，但词汇缺之，措辞单调，情感平淡。
□
较好
3
可较好的运用语言表达内心感受，但情感渲染及肢体语言配合仍相对较少。
□
很好
4
可准确运用言语表达内心感受，并能适当使得的肢体语言及情感渲染。
项目六：
各种学习能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
无任何学习愿望和兴趣；
□
较差
1
偶尔通过电视、报纸了解一点知识；
□
尚可
2
经常通过电视了解一些知识或看看报纸，但随意性很强，无任何计划；
□
较好
3
经常通过书籍、报刊、电视学习和了解一些知识，但无远期的学习计
划和打算；
□
很好
4
积极通过多种媒体进行学习，并制定出远期的学习计划和目标（如专业知识学习或考级）。
项目七：
情绪控制能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
1、情感淡漠，即使存在外界刺激也无法正确表达情绪。
2、喜怒无常，易激惹性增咼，常出现与环境不一致的情感爆发，并不能被劝说制止的。
□
较差
1
1、情感淡漠，较强的外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。
2、喜怒无常，易激惹性增高，常出现与患者不一致的情感爆发，经劝说、引导后可情绪可平复。
□
尚可
2
1、情感平淡，外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。
2、可有与环境相一致的情感表达，但稳定性一般，稍遇应激事件时则可能出现情绪失控。
□
较好
3
情感反应与环境协调一致，但遇较大应激时仍会出现情绪失控。
□
很好
4
情感反应协调，喜怒有度，与环境一致，应激时可自行调节。
项目八：
环境适应能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
完全不能适应新环境，并出现相关不适表现。
□
较差
1
不能适应新环境，需他人协助或辅导下，并经较长时间磨合后才能适应。
□
尚可
2
对新环境有一定的不适应期，但在1个月内可自行调整适应。
□
较好
3
对新环境有一定的不适应期，但在1周内可自行调整适应。
□
很好
4
可以很快适应环境，并融入环境。
项目九：
婚姻情感处理能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
否认婚姻事实存在，与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹
□
较差
1
可承认婚姻事实，但与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹
□
尚可
2
承认婚姻事实，与配偶关系一般，1个月至少联系1次以上。
□
较好
3
承认婚姻事实，夫妻关系可，联系较多，但时有口角冲突。
□
很好
4
承认婚姻事实，夫妻关系融洽，联系紧密，相敬如宾。
项目十：
家庭关系相处能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
面对亲人态度冷淡、如冋路人，从来不会产生与亲人联系联络的愿望；
□
较差
1
面对亲人勉强敷衍应付几句，无交谈的意愿，亲人离开无主动联系愿
望；
□
尚可
2
面对亲人能进行一般性交谈，但态度不够热情，亲人离开只在生活所需时（如缺零花钱）才希望与亲人联系，平时极少流露对亲人的关注担心；
□
较好
3
面对亲人能够进仃深入的交谈，具有一疋的热情，有时会在医护人贝面前流露对亲人的关注及担心、希望能与亲人联系；
□
很好
4
面对亲人显得较为高兴和兴奋，积极主动与亲人交谈，并有热切、关心的话语，希望经常与亲人保持着联系。
项目十一：
职业技能和积极性
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
完全无职业能力，无法独立完成简单工作，亦无参与工作的积极性
□
较差
1
能完成简单的指令工作，但稍复杂操作不能完成，不能独立完成一项职业活动，参与职业活动积极性不高。
□
尚可
2
可完成熟悉的一项或多项职业活动，但完成质量不咼，积极性一般，常被动参与职业活动。
□
较好
3
可独立完成常见的大部分职业活动，完成质量尚可，有一定的积极性，可主动参与相关工作。
□
很好
4
可主动参与职业活动，积极性高，相关职业活动完成情况良好
项目十二：
综合理财能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
不能识别各种面值人民币，不能使用。
□
较差
1
可以基本识别各种面值的人民，但不能正确使用货币购买物品。
□
尚可
2
可以基本识别各种面值的人民币，并可使用人民币购买相关购买等值物品，但找零时常出错，花钱随意，无计划性。
□
较好
3
可正确使用各种面值人民币，并正确找零，但花钱仍无明确计划。
□
很好
4
可正确使用人民币，找零兑换准确，能计划消费。
项目十三：
自信心与自尊心
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
自卑，自行惭秽，回避社会，不参与集体活动。
□
较差
1
缺乏自信，自卑，但愿意接受他人帮助，长期心理辅导可以有改善。
□
尚可
2
对简单或熟悉的事物有一定的自信，日常未见明显自卑，但与稍困难或有对比的情况下，则容易出没自信或自卑的表现，病耻感明显。
□
较好
3
自尊心较咼，自信心相关较强，但仍有一定的病耻感。
□
很好
4
自信心与自尊心相关较好，无明显病耻感。
项目十四：
应对困难压力能力
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
无法应对任何程度的困难，遇事慌乱，呈现病态。
□
较差
1
应对困难的能力差，常选择回避困难，不能独立面对或寻求帮助
□
尚可
2
可面对一定困境，并尝试独立解决或寻求帮助，但困难压力稍大则不能应付，而出现回避行为。
□
较好
3
基本可正确应对各种困难和压力，但应对方式上欠缺灵活性。
□
很好
4
可正确应对各种困难，承受压力，心理弹性可，应对方式灵活确切。
项目十五：
服药态度
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
主观上拒绝服药，劝说不可听。
□
较差
1
主观上拒绝服药，但愿意接受服药相关宣教。
□
尚可
2
对服药抱有两种态度，经宣教可以接受服药，
□
较好
3
主观上愿意服药，但对服药重要性了解不全面。
□
很好
4
全面了解服药的重要性，主观上愿意服药。
项目十六：
服药依从性
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
拒绝服药，并有拒绝服药的相关行为，如暴力抗拒，服后扣喉
□
较差
1
拒绝服药，但督促或强制执行时可服下药物。
□
尚可
2
督促下可服下药物。
但不督促时可能存在不服药现象。
□
较好
3
可自行服药，但有时会因事遗忘或少服药物。
□
很好
4
自行定时，定量服药。
项目十七：
团队组织能力和责任心
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
从来不管别人、也不参与集体活动；
□
较差
1
勉强能参与一些集体活动，但表现疏懒、独仃其事，无人监督不能元
成；
□
尚可
2
能与别人协作参与一些集体活动，但缺乏号召组织能力；
□
较好
3
能带领别人完成一些制定安排好的活动或劳动，但管理约束别人的能力较差；
□
很好
4
能很好地管理约束别人、率领群体完成一些活动或劳动，并具有一定的建设性和创造性。
项目十八：
对各种康复活动的兴趣
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
对相关康复活动一点都不感兴趣，也不参与。
□
较差
1
对相关康复活动不感兴趣，但督促下可部分参与相关康复活动
□
尚可
2
对相关康复活动有一定的兴趣，可主动参与相关康复活动，但积极性，持久性欠佳
□
较好
3
对相关康复活动有较大兴趣，并积极主动参加相关康复活动，但持久
性欠佳。
□
很好
4
对相关康复活动感兴趣，积极性，主动性，持久性均较好。
项目十九：
参与各种娱乐活动的兴趣
选项
程度
分值
评分细则
□
很差
0
对各种娱乐活动一点都不感兴趣，也不参与。
□
较差
1
对各种娱乐活动不感兴趣，但督促下可部分参与部分娱乐活动活动
□
尚可
2
对各种娱乐活动有一定的兴趣，可主动参与各种娱乐活动，但积极性，持久性欠佳
□
较好
3
对各种娱乐活动有较大兴趣，并积极主动参加各种娱乐活动，但持久
性欠佳。
□
很好
4
对各种娱乐活动感兴趣，积极性，主动性，持久性均较好。
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