自治区普通高考报名各类表格1.docx

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自治区普通高考报名各类表格1

附件3

自治区普通高考考生户籍情况审查登记表

报名序号：

考生填写

内容

考生姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

出生年月

年月日

政治面貌

出生所在地

户籍所在地

及落户时间

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

身份证号

考生与现户主关系

户主姓名

户别

户号

户籍登记机关

考生父母（或法定监护人）基本信息

父亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

母亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

其它要说明的情况

户籍所在地派出所审查意见

审查是否属实：

审查人签字：

派出所（盖章）

年月日

审查结束后，须将人口系统里该考生本人的户籍详细（全项）信息打印在《户籍审查登记表》背面

跨地州报考考生户籍情况审查意见

户籍所在地县级公安机关审查意见：

审查是否属实：

审查人签字：

县级公安机关（盖章）

年月日

户籍所在地地级公安机关审查意见：

审查是否属实：

审查人签字：

地级公安机关（盖章）

年月日

[说明]：

各地公安户籍部门在普通高考考生户籍审查工作中，应严格审查考生户籍信息与户籍网上登记信息是否一致；对中途转入户籍，应仔细核对转入时间是否属实，如不属实不予签章；依照“谁审查、谁签字、谁负责”的原则，做好考生的报名资格户籍审查工作。

注：

1.考生填写内容必须由考生本人如实填写，并对其真实性和准确性负责；2.“跨地州报考考生户籍情况审查意见”一栏仅限跨地州报考考生填写；3.“户别”栏地方考生应填写“农业户口”或“非农业户口”，兵团考生应填写“团场户口”或“非团场户口”；4.此表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由当地县市区招生考试机构留存备查（至少5年）；5.本表统一采用70克标准A4规格纸张。

附件4

自治区普通高考考生学籍情况审查登记表

报名序号：

考生填写

内容

考生姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

全国学籍号

（19位）

自治区学籍号

（12位）

在疆参加高中学业水平考试情况

参加次数

考试时间

考试地点

考试科目

证明人

第一次

第二次

第三次

考生类别（应、往届）

学业水平考试证号

中学就读经历（从初中开始填写）

就读起止时间

就读中学

证明人

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

往届生填写（必填）

高中毕业证编号

发证单位

往届考生14位的准考证号

学校填写内容

该生在校就读起止时间

年月至年月

高中阶段在疆是否连续实质性就读

高中毕业证编号

发证单位

考生上述信息是否属实

其它需要补充说明的情况

班主任审查意见：

审查人签字：

签字人联系电话：

年月日

教务科审查意见：

审查人签字：

签字人联系电话：

年月日

学校审核意见：

负责人（校长）签名：

学校负责人联系电话：

单位（盖章）：

年月日

地州市或县市区教育局学籍管理部门审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）

年月日

地州市学考主管部门

审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）

年月日

地州市招生考试机构

审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）

年月日

[说明]在普通高考考生学籍审查工作中，应严格按照报名规定中所要求的条件对考生学籍情况进行审查，对学籍是否符合高考报名条件进行认定，严禁弄虚作假行为，坚持“谁审查、谁签字、谁负责”。

考生基本信息由考生本人如实填写，并对其真实性和准确性负责。

此表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件5

来疆务工人员随迁子女普通高考报名基本情况登记表

报名序号：

考

生

填

写

内

容

考生姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

出生年月

年月日

政治面貌

出生地

户籍所在地及落户时间

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

身份证号

考生与现户主关系

户主姓名

户别

户号

户籍登记机关

考生父母（或法定监护人）基本信息

父亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

在疆从事职业

及年限

母亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

在疆从事职业

及年限

考生父亲（或母亲或法定监护人）：

自年月日起开始在疆缴纳社会保险险种：

至今年。

社保局审查意见

考生父亲（或母亲或法定监护人）在疆缴纳社保险种及起始年限等情况是否属实：

审查人签字：

社保局（盖章）：

年月日

户籍所在地派出所审查意见

审查人签字：

派出所（盖章）：

年月日

在疆落户的考生审查结束后，须将人口系统里该考生本人的户籍详细（全项）信息打印在《户籍审查登记表》背面

[说明]各地公安户籍部门、人社部门应按照自治区普通高考报名条件，严格审查来疆务工人员随迁子女基本情况，依照“谁审查、谁签字、谁负责”的原则，做好报名资格审查工作。

注：

1.考生填写内容必须由考生本人填写，并对其真实性和准确性负责；2.在新疆落户的来疆务工人员及其子女须进行户籍审查，未落户的不进行户籍审查；3.本表后附考生本人书面申请报告、学校证明、考生及父母户籍复印件；4.本表统一采用70克标准A4规格纸张；5.本表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件6

来疆务工人员随迁子女普通高考报名学籍情况审查表

报名序号：

考生填写

内容

考生姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

全国学籍号

（19位）

自治区学籍号

（12位）

在疆参加高中学业水平考试情况

参加次数

考试时间

考试地点

参加高中学考的科目

证明人

第一次

年月日

第二次

年月日

第三次

年月日

考生类别（应、往届）

学业水平考试证号

考生在疆就读经历

就读起止时间

就读中学

证明人

高中阶段

年月至年月

年月至年月

年月至年月

初中阶段

年月至年月

年月至年月

年月至年月

报名单位填写内容

该生高中阶段在疆是否连续实质性就读

高中毕业证编号

发证单位

其它需要补充说明的情况

班主任审查意见：

审查人签字：

签字人联系电话：

年月日

教务科审查意见：

审查人签字：

签字人联系电话：

年月日

学校审查意见：

负责人（校长）签名：

学校负责人联系电话：

单位（盖章）：

年月日

地州市或县市区教育局学籍管理部门审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）：

年月日

地州市学考主管部门

审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）：

年月日

地州市招生考试机构

审查意见

审查意见：

签字：

单位（盖章）：

年月日

[说明]各地中学、基础教育管理部门在对考生学籍审查工作中，应严格按照报名规定中所要求的条件对考生学籍情况进行审查，对学籍是否符合高考报名条件进行认定，严禁弄虚作假行为，“谁审查、谁签字、谁负责”。

考生填写内容必须由考生本人如实填写，并对其真实性和准确性负责。

此表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件7

中等职业学校及社会考生普通高考报名审查登记表

报名序号：

考生填写

内容

姓名

性别

族别

政治面貌

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

出生年月

年月日

考生联系方式

住宅电话

移动电话

户籍所在地

及落户时间

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

考生身份属于：

中职考生□

社会考生□

身份证号

实习实训地点

（中职生填写）

考生与现户主关系

户主姓名

户别

户号

户籍登记机关

考生父母（或法定监护人）基本信息

父亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

在疆从事职业

及年限

母亲姓名

族别

身份证号

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

在疆从事职业

及年限

父亲联系电话

母亲联系电话

考生就读经历（从初中开始填写）

就读年份

就读学校

证明人

年月至年月

年月至年月

年月至年月

考生最后毕业学校

学校性质

考生毕业时间（中职或高中）

考生毕业证书编号（中职或高中）

中职学校审查意见

班主任审查意见：

负责人签字：

签字人联系电话：

年月日

学生处（科）审查意见：

负责人签字：

签字人联系电话：

年月日

教务科审查意见

负责人签字：

签字人联系电话：

年月日

学校审查意见：

负责人（校长）签名：

学校负责人联系电话：

单位（盖章）：

年月日

户籍部门审查意见

审核意见：

审查人签字：

派出所（盖章）：

年月日

审查结束后，须将人口系统里该考生本人的户籍详细（全项）信息单独打印，以备审查。

中职学校学籍主管部门审查意见

学生管理系统中的入学时间：

年月日

毕业时间：

年月所学专业：

审查人签字：

单位（盖章）：

年月日

地州市招生考试机构审查（核查）意见：

审查人签字：

单位（盖章）：

年月日

[说明]各地公安户籍部门在对普通高考中等职业学校考生户籍审查工作中，应严格审查考生户籍信息与户籍网上登记信息是否一致；对中途转入户籍，应仔细核对转入时间是否属实，如不属实不予签章；各地州市招生部门对考生所持毕业证书的真伪进行审查认定，依照“谁审查、谁签字、谁负责”的原则，共同做好中等职业学校考生报名审查工作。

本表统一采用70克标准A4规格纸张，此表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件8

援疆干部子女普通高考报名资格审查表

填表时间：

年月日

考生姓名

性别

族别

政治面貌

毕业中学

身份证号

考生户籍迁入新疆时间

年月日

考生普通高中学籍转入新疆时间

年月日

考生普通高中在新疆连续实质性

就读起止时间

年月日起

年月日止

考生父亲姓名

原工作单位

援疆工作单位

援疆起止时间

年月日起

年月日止

考生母亲姓名

原工作单位

援疆工作单位

援疆起止时间

年月日起

年月日止

地州市、师党委

组织部审查意见

审查意见：

审查人（签字）：

地州市、师党委组织部（盖章）：

年月日

自治区（兵团）

党委组织部援疆

工作处审查意见

审查意见：

负责人（签字）：

自治区（兵团）党委组织部援疆工作处（盖章）：

年月日

考生所在新疆

普通中学

审查意见

审查意见：

负责人（校长）签名：

在疆就读普通中学（盖章）：

年月日

地州市、师教育行政部门审查意见

审查意见：

负责人（签字）：

地州市、师教育行政部门（盖章）：

年月日

地州市招生委员会审查意见

审查意见：

负责人（签字）：

地州市招生委员会（盖章）：

年月日

注：

本表统一采用70克标准A4规格纸张。

本表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件9

自治区普通高考“单列类”考生情况登记表

报名序号：

考生填写

考生姓名

性别

族别

政治面貌

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片

就读学校

户籍所在地

及落户时间

户籍所在地派出所：

落户时间：

年月日

身份证号

第一栏

父母双方为不同民族

父亲姓名

族别

母亲姓名

族别

派出所审查人签字：

派出所（盖章）

年月日

民宗委审查人签字：

县市区或师级民宗委（盖章）

年月日

第二栏

父母双方为同一民族

父亲姓名

族别

母亲姓名

族别

派出所审查人签字：

派出所（盖章）

年月日

民宗委审查人签字：

县市区或师级民宗委（盖章）

年月日

县市区招生考试部门核查签章：

年月日

地州市招生考试部门核查签章：

年月日

[说明]1.公安户籍部门应严格审查“单列类”考生父母姓名与族别是否与户籍网上登记信息一致，审查结束后，须将人口系统里该考生本人的户籍详细（全项）信息打印在本表背面，供民宗委审查确认；2.县市区民宗委根据户籍部门打印在本登记表后的考生户籍信息与考生户口簿原件对比审查，确认考生父母亲的族别是同一民族或不同民族；在审查过程中如不属实不予签章，依照“谁审查、谁签字、谁负责”的原则，做好“单列计划”考生资格审查工作。

注：

1.此表由使用国家通用语言文字学习考试的维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、柯尔克孜族、塔吉克族、锡伯族、乌孜别克族、塔塔尔族、达斡尔族、藏族、俄罗斯族等11个民族考生填写，父母至少一方是上述11个少数民族之一，才可报考“单列类”招生计划。

2.父母双方是不同民族填写第一栏，父母双方是同一民族填写第二栏。

3.使用非国家通用语言文字学习考试的汉族及其他少数民族（不包含以上11个民族）的考生须填写此表，但不可报考“单列类”招生计划。

4.考生应持二代身份证原件和户口簿原件到户籍所在地派出所审查户籍，再去民宗委审查族别；5.本表统一采用70克标准A4规格纸张。

本表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。

附件10

自治区残疾人报考普通高考合理便利申请表

申请人姓名

准考证号

性别

残疾类别

残疾等级

身份证号

残疾人证编号

申请的合理便利

请在对应的方框勾选（可多选）

1.□使用盲文试卷□使用大字号试卷□使用普通试卷

2.□免除外语听力考试

3.□携带盲文笔□携带盲文手写板□携带盲文打字机

□携带电子助视器□携带照明台灯□携带光学放大镜

□携带盲杖□携带盲文作图工具□携带橡胶垫

4.□佩戴助听器□佩戴人工耳蜗

5.□使用轮椅□携带拐杖□携带特殊桌椅

6.□延长考试时间

7.□需要引导辅助

8.□需要手语翻译

9.□优先进入考点、考场

其他

如有其他便利申请，请在此栏内填写

申请人/申请人法定监护人签字：

日期：

年月日

（法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件复印件、联系方式等）

附件11

中学校长责任书

为切实做好2019年本校普通高校招生网上报名、报名资格审查和填报志愿工作，特签订本责任书：

一、做好网上报名及资格审查工作，对本校普通高考报名考生资格审查负全责，不为不符合报考条件的考生报名，不空挂学籍，不收留高考移民，不出具虚假证明材料，如有违反，本人愿意承担主要责任，接受相应处分直至免职。

二、无条件为本校就读考生提供高考网上报名及网上填报志愿场所，确保足够的电脑设备和网络环境，为考生及家长提供必要的服务。

三、成立由联络组、指导教师组、技术指导组、后勤保障组等组成，校长负总责的考生网上报名、网上填报志愿工作领导机构，加强考生培训，确保所有考生熟练掌握网报流程、准确填报志愿。

四、未经批准不得向任何中介机构或个人泄露考生信息。

不向考生推荐报名卡、填报志愿软件等非法报名、填报志愿软件，不与考生签订自行在网吧或其他场所填报志愿的不合理协议。

中学校长（签字）：

所属教育局长（签字）：

单位（公章）单位（公章）

年月日年月日