传染病性病.docx

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传染病性病

传染病、性病

（二）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

11，分数：

27.50）

1.男，20岁，发热，头痛，恶心，呕吐3天。

查体：

T37.8℃，Bp60/40mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。

检查：

WBC3×0109/L，中性粒细胞0.80，异性淋巴细胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白（++），最可能的诊断是

（分数：

2.50）

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症，感染性休克

C.肾综合征出血热√

D.钩端螺旋体病

E.传染性单核细胞增多症

解析：

[解析]男性患者，发热，头痛，腰痛，躯干部有出血点，血压下降已达休克水平，尿蛋白阳性，出现异性淋巴细胞，考虑为流行性出血热。

典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

流行性出血热除发热外，主要表现有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。

全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。

少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。

头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。

毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。

血常规检查：

白细胞计数可达（15～30）×109/L，少数重症患者可达（50～100）×109/L，出现较多的异型淋巴细胞。

发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。

血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小板。

尿常规检查：

出现尿蛋白。

2.患儿，4岁，发热，呕吐5小时就诊，神志不清，口唇发绀，对流行性脑脊髓膜炎诊断最有意义的临床表现是

（分数：

2.50）

A.反复惊厥

B.口唇疱疹

C.脑膜刺激征

D.抽搐、昏迷

E.皮肤黏膜淤点或淤斑√

解析：

[解析]流行性脑脊髓膜炎的临床表现：

普通型最常见，占全部病例的90%以上。

①前驱期（上呼吸

道感染期），约为1～2天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；②败血症期：

70%～90%病人有皮

肤或黏膜淤点或淤斑，直径1～2cm；③脑膜炎期；④恢复期。

3.女，30岁，健康体检时发现血清：

HbsAg、抗-HBe和抗-HBc均阳性，判断她是否具有传染性，还应做的检查是

（分数：

2.50）

A.肝功能

B.HBVDNA√

C.HBcAg

D.肝脏B型超声

E.肝脏MRI

解析：

[解析]HBsAg本身只有抗原性，无传染性。

HBsAb是一种保护性抗体，HBsAb阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。

HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清。

如果HBeAg

持续存在预示趋向慢性。

HBeAb阳转阴后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

血液中HBcAg主要存

在于Dane颗粒的核心，游离的HBcAg极少，很难检出。

血清中的HBcAb出现于HBsAg出现后3～5周，HBV感染者几乎均可检出抗HBc。

HBVDNA是病毒复制和传染性的直接标志。

定量检测HBVDNA对于判断病毒复

制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。

4.女性，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。

查体：

BP80/60mmH，gP108次/分，律齐，腹无压痛。

粪便常规：

可

见少量红白细胞。

该患者最可能的诊断为

（分数：

2.50）

A.急性胃肠炎

B.中毒性痢疾

C.霍乱√

D.沙门菌肠炎

E.大肠杆菌性肠炎

解析：

[解析]腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐是典型的霍乱表现。

5.女，40岁，既往健康，5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。

实验室检查：

ALT740u/L，TBil58μmol/L。

该患者诊断应考虑为

（分数：

2.50）

A.瘀胆型肝炎

B.急性黄疸型肝炎√

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.急性无黄疸型肝炎

解析：

[解析]既往体健说明不是慢性肝病等引起的黄疸，发病急，出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。

实验室检查：

ALT和TBil升高，说明是急性黄疸型肝炎。

6.女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀

水样便，继之便中带有黏液和脓血。

在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是

（分数：

2.50）

A.急性轻型细菌性痢疾

B.急性普通型细菌性痢疾√

C.中毒型细菌性痢疾

D.慢性细菌性痢疾急性发作

E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

解析：

[解析]急性普通型细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，日大便10多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

7.男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。

查体：

BP90/60mmHg，P90次/分，T39.5℃，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。

化验末梢血WBC2×110

9/L，N90%，L10%。

该患儿应立即给予

（分数：

2.50）

A.糖皮质激素

B.甘露醇√

C.头孢菌素

D.哥拉灌肠

E.多巴胺

解析：

[解析]抽搐、神志不清、双侧瞳孔不等大、颈强说明颅内压增高，应该使用甘露醇降颅压。

8.3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。

查：

T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等淤斑，心肺未见异常。

CSF检查：

细胞数15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，该患儿可能的诊断是

（分数：

2.50）

A.败血症，感染性休克

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.中毒型细菌性痢疾√

E.化脓性脑膜炎

解析：

[解析]中毒型细菌性痢疾起病急，高热，全是中毒症状，甚至出现休克，血压极低甚至测不出，可有腹泻急痢疾样大便。

9.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。

体检：

体温39.6℃，脉搏74/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。

外周血白细胞26×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当

（分数：

2.50）

A.粪便培养

B.血培养√

C.尿培养

D.胆汁培养

E.玫瑰疹刮取物培养

解析：

[解析]血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达氏反应第2周起滴度才增加。

10.女性，5岁，因发热、头痛、呕吐2天后入院。

体检：

神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的淤斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑

（分数：

2.50）

A.流行性乙型脑炎

B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型

C.流行性出血热

D.脑型疟疾

E.流行性脑脊髓膜炎√

解析：

[解析]流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。

实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

11.女性，13岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，

日大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

此病例的诊断为

（分数：

2.50）

A.急性轻型细菌性痢疾

B.急性普通型细菌性痢疾√

C.中毒型细菌性痢疾

D.霍乱

E.急性肠炎

解析：

[解析]急性普通型细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，日大便10多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

二、A3/A4型题（总题数：

9，分数：

52.50）

女，30岁，持续高热2周于8月入院。

查体：

T39℃，P86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可触及。

（分数：

5.00）

（1）.应首先考虑的诊断是（分数：

2.50）

A.伤寒√

B.疟疾

C.斑疹伤寒

D.肾综合征出血热

E.败血症

解析：

[解析]女性患者，持续高热2周，脉率缓，脾大，出现斑丘疹，考虑为伤寒。

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病、以持续菌血症、网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。

典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。

（2）.为确诊最有意义的检查是（分数：

2.50）

A.出血热病毒抗体

B.外斐反应

C.肥达反应

D.血涂片查疟原虫

E.血细菌培养√

解析：

[解析]血象白细胞数一般在（3～5）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。

血培养为最常用的确诊伤寒的依据。

肥达氏反应（伤寒血清凝集反应）通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值（通常自病程第2周始方逐渐增加）。

“O”抗体的凝集效价在1:

80及“H”抗体在1:

160或以上时，可确定为阳性，或者动态上升4倍以上。

有辅助诊断价值，但不能作为确诊的唯一依据。

男，20岁，进食海鲜后3小时出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便20余次。

查体：

烦躁不

安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量自细胞，未见红细胞。

（分数：

5.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

2.50）

A.霍乱√

B.细菌性痢疾

C.细菌性食物中毒

D.急性胃肠炎

E.胃肠性感冒

解析：

[解析]男性患者，进食海鲜后腹泻，呕吐，稀水样便。

查体出现：

脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，考虑霍乱。

霍乱，是由霍乱弧菌所致的肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。

（2）.该患者最主要的治疗措施是（分数：

2.50）

A.静脉点滴抗生素

B.静脉点滴碳酸氢钠

C.静脉补充液体及电解质√

D.口服补液盐

E.口服止泻药

解析：

[解析]霍乱的治疗：

①纠正水、电解质紊乱，补充液体和电解质是治疗本病的关键环节；②抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。

男性，35岁，低热，乏力，腹泻2月余，体重下降约5kg。

查体：

体温，37.4℃，颈、腋淋巴结肿，无痛，活动好，心肺（-），肝肋下2cm。

（分数：

5.00）

（1）.为诊断艾滋病，下列哪项病史无助于诊断（分数：

2.50）

A.反复输血

B.蚊虫叮咬√

C.吸毒

D.同性恋

E.双性恋

解析：

[解析]对艾滋病的诊断，病史十分重要。

以前是否有卖血史（尤其是单采血浆），是否接受过输血或

血液制品，是否吸毒，有无性乱，或其母亲是否为艾滋病病毒感染者或患者，若是，则对诊断有参考价值。

（2）.外周血HIV定量为1000kB/ml，有关患者治疗正确的是（分数：

2.50）

A.预防和治疗机会性感染√

B.抗病毒治疗

C.核苷类逆转录酶抑制剂治疗

D.蛋白酶抑制剂治疗

E.高效抗逆转录治疗

解析：

女，45岁，发热10天，稽留热，体温39.8℃。

纳差，腹泻，红色丘疹。

肝压痛，白细胞3.5×109/L，

中性粒细胞60%，血红蛋白120g/L，血小板110×109/L，尿蛋白（++），类风湿因子（-）。

（分数：

5.00）

（1）.诊断为（分数：

2.50）

A.败血症

B.伤寒√

C.毒血症

D.系统性红斑狼疮

E.疟疾

解析：

［解析］伤寒的临床主要表现为高热、稽留热，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续10～14日。

明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

病人表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。

重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。

这些表

现随病情改善和体温下降而恢复。

肝脾大，部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色。

（2）.对诊断最有帮助的是（分数：

2.50）

A.血培养√

B.骨穿

C.原虫检查

D.肥达氏反应

E.抗核抗体

解析：

［解析］血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

病程第1～2周的阳性率最高（80%～90%）。

女，30岁，持续发热10天。

体检：

精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，

脾肋下2cm。

化验：

WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达氏反应O1:

80（+），H1:

160（+），ALT180u/L，总胆红素22.2μmoL/L。

（分数：

5.00）

（1）.该病例最可能的诊断是（分数：

2.50）

A.急性黄疸型肝炎

B.钩端螺旋体病

C.伤寒√

D.斑疹伤寒

E.G-杆菌败血症

解析：

［解析］发热39.5℃，精神萎靡，反应淡漠，心率70次/分，脾大，WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达氏反应阳性，说明是伤寒。

（2）.为确诊应首先检查的项目是（分数：

2.50）

A.血培养√

B.骨髓培养

C.外裴氏反应

D.肝炎病毒血清学检测

E.粪便培养

解析：

［解析］血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

男性，30岁，2周前曾去南方出差，2天前突然寒战、高热，体温最高达39.5℃，4小时后大汗淋漓，热退。

（分数：

7.50）

（1）.该患者应首选考虑为（分数：

2.50）

A.肺结核

B.上呼吸道感染

C.败血症

D.疟疾√

E.以上均不是

解析：

（2）.为确定诊断应做哪一项检查（分数：

2.50）

A.骨髓象检查

B.血常规

C.血涂片查疟原虫√

D.疟原虫抗体检查

E.血细菌培养

解析：

（3）.临床有典型的疟疾症状发作是因为（分数：

2.50）

A.一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后再释放入血

B.红细胞破坏，大量裂殖子及其代谢产物释放入血√

C.当疟原虫在肝细胞与红细胞内增殖时

D.一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活

E.裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体解析：

男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。

体检：

精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次

/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。

外周血WBC1.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1:

80，H抗体1:

160，ALT180U/L，总胆红素2.2μmol/L，HBsAg阴性。

（分数：

5.00）

（1）.该病例最可能的诊断是（分数：

2.50）

A.急性黄疸型肝炎

B.钩端螺旋体病

C.伤寒合并中毒性肝炎√

D.流行性出血热

E.病毒性肝炎合并胆系感染

解析：

[解析]稽留热，精神萎靡，反应淡漠，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，肥达氏反应O抗体180，H抗体1:

160，说明是伤寒，ALT180U/L，提示合并了中毒性肝炎。

（2）.为确定诊断首选的检测项目是（分数：

2.50）

A.血培养√

B.粪便培养

C.骨髓培养

D.胆汁培养

E.尿液培养解析：

患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。

体检：

急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），WBC15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106/L，中性80%。

（分数：

5.00）

（1）.该患儿哪种诊断的可能性最大（分数：

2.50）

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎√

E.化脓性脑膜炎

解析：

[解析]流行性乙型脑炎的表现：

发热，头痛，恶心呕吐，精神不振，抽搐。

体检：

急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），WBC增高，脑脊髓液为无色透明，白细胞（50～500）×106/L，中性粒细胞增高。

（2）.该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用（分数：

2.50）

A.脱水剂√

B.呼吸兴奋剂

C.地塞米松

D.退热剂

E.镇静剂解析：

[解析]高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，说明发生了颅内压增高，应该给予脱水剂降颅压。

男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体

温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。

查体：

T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmH，g神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

化验：

WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg（+）。

（分数：

10.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

2.50）

A.病毒性肝炎乙型慢性轻度

B.病毒性肝炎甲型急性黄疸型乙肝表面抗原携带者

C.伤寒病毒性肝炎乙型急性黄疸型

D.伤寒病毒性肝炎甲型亚急性重型

E.伤寒乙肝表面抗原携带者√

解析：

（2）.为确诊该病例，首选的检查是（分数：

2.50）

A.肝功化验

B.肝炎病毒血清学

C.血培养√

D.肥达反应

E.肝胆脾彩超解析：

（3）.病人治疗的首选方案是（分数：

2.50）

A.卧床休息，保肝治疗

B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

C.用激素退热，减轻中毒症状

D.用喹喏酮类药物进行病原治疗√

E.用干扰素治疗解析：

（4）.该患者可能发生的严重并发症是（分数：

2.50）

A.心肌炎

B.急性胆囊炎

C.肠出血、肠穿孔√

D.支气管肺炎

E.肝昏迷

解析：

［解析］患者10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。

查体：

T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmH，g神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

化验：

WBC3.×5109/L，N60%，可诊断为伤寒，既往有HBsAg阳性史，说明患有病毒性乙型肝炎，伤寒的诊断首选血培养，其治疗应用喹诺酮类药物，伤寒的严重并发症为肠穿孔。

三、B1型题（总题数：

3，分数：

20.00）

A.隐性感染

B.急性感染

C.慢性感染

D.潜伏性感染

E.慢性病毒性感染

（分数：

7.50）

（1）.乙肝病毒常发生（分数：

2.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

（2）.水痘-带状疱疹常发生（分数：

2.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

［解析］乙肝病毒常发生慢性感染；水痘-带状疱疹常发生潜伏性感染。

（3）.人类免疫缺陷病毒常发生（分数：

2.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

［解析］慢发病毒感染是经显性或隐性感染后，病毒有很长的潜伏期，此时机体无症状，也分离不出病毒；以后出现慢性、进行性疾病，常导致死亡。

如艾滋病、疯牛病、亚急性硬化性脑炎。

潜伏感染是一种病毒的持续性感染状态，在此情况下，不产生病毒。

一般来说，大部分转录和翻译过程被阻断。

慢性感染是一种病毒能在宿主或细胞内继续复制而不杀死宿主或整个细胞。

经急性或隐性感染后，病毒持续存在于机体血液或组织中，经常或间断地排出体外，发病进展缓慢，如传染性软疣、慢性肝炎。

A.蚊

B.人虱

C.鼠蚤

D.恙螨

E.蜱

（分数：

7.50）

（1）.登革热的传播媒介是（分数：

2.50）

A.√

B.

C.

D.

B.解析：

（2）.地方性斑疹伤寒的传播媒介是（分数：

2.50）

A.

B.

C.√

D.

D.解析：

（3）.流行性斑疹伤寒的传播媒介是（分数：

2.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

［解析］登革热的传播媒介是蚊，地方性斑疹伤寒的传播媒介是鼠蚤，流行性斑疹伤寒的传播媒介是人虱。

A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmoL/L

D.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

E.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

（分数：

5.00）

（1）.结核性脑膜炎的脑脊液改变（分数：

2.50）

A.

B.√

C.

D.

C.解析：

（2）.中毒性脑病的脑脊液改变（分数：

2.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

［解析］结核性脑膜炎的脑脊液特点是外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多在（50～500）×106/L，

分类以淋巴细胞为主，蛋白量多，糖量减少，氯化物下降。

中毒性脑病的脑脊液检查大致正常，压力可高或正常。