血分气分卫气营血辩证.docx

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血分气分卫气营血辩证

卫气营血辨证,是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。

四时温热邪气侵袭人体,会造成卫气营血生理功能的失常,破坏了人体的动态平衡,从而导致温热病的发生。

此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了六经辨证的不足,从而丰富了外感病辨证学的内容。

卫、气、营、血,即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。

当温热病邪侵入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则传变而入气分,气分病邪不解,以致正气虚弱,津液亏耗,病邪乘虚而入营血,营分有热,动血耗阴势必累及血分。

一、卫气营血证候分类

温热病按照卫气管血的方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。

四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。

卫分主皮毛,是最浅表的一层,也是温热病的初起。

气分主肌肉,较皮毛深入一层。

营血主里,营主里之浅,血主里之深。

（-）卫分证候

卫分证候,是指温热病邪侵犯人体肌表,致使肺卫功能失常所表现的证候。

其病变主要累及肺卫。

【临床表现】本证的基本临床特征是:

发热与恶寒并见,发热较重,恶风（寒）较轻。

风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。

风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。

风热上扰,则舌边尖红。

风邪在表,故脉浮,苔薄,兼热邪则脉数。

（二）气分证候

气分证候,是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。

为温热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。

【临床表现】发热不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症。

若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼自汗,喘急、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者,为热迫大肠。

【证候分析】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、舌红、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。

热壅于肺,气机不利,故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故痰多黄稠。

热扰胸膈,郁而不达故烦闷懊恼,坐卧不宁。

热在肺胃,热在于肺,肺热郁蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。

肺胃之热下迫大肠,肠热炽甚,热结旁流,则胸痞烦渴而下利、谵语。

（三）营分证候

营分证候,是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。

营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。

【临床表现】身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。

【证候分析】邪热人营,灼伤营阴,真阴被劫,故身热灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,脉细数。

营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。

若热窜血络,则可见斑疹隐隐。

心神被扰,故心烦不寐,神昏谵语。

（四）血分证候

血分证候,是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。

也是卫气营血病变最后阶段的证候。

典型的病理变化为热盛动血,心神错乱。

病变主要累及心、肝肾三脏。

临床以血热妄行和血热伤阴多见。

1.血热妄行证;是指热入血分,损伤血络而表现的出血证候。

【临床表现】在营分证的基础上,更见烦热躁扰,昏狂,谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,便血,尿血,舌质深绛或紫。

脉细数。

【证候分析】邪热入于血分,较诸热闭营分更为重。

血热扰心,故躁扰发狂;血分热极,迫血妄行,故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。

血中热炽,故舌质深绛或紫。

实热伤阴耗血,故脉见细数。

热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为;前者热灼于营,斑疹隐隐,舌质红绛,为病尚浅;后者热灼于血,斑疹透紫色或紫黑,舌深绛或紫。

2.血热伤阴证;是指血分热盛,阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。

【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上少津、脉虚细数。

【证候分析】邪热久羁血分,劫灼阴液,阴虚则阳热内扰,故低热,或暮热朝凉,五心烦热;阴精耗竭,不能上荣清窍,故口干、舌燥、舌上少津,耳聋失聪;阴精亏损,神失所养,故神倦;精血不足,故脉虚细;阴虚内热,则见脉数。

小结卫气营血证候鉴别如下:

①卫分症:

症状:

发热,微恶风寒,口渴,头痛咳嗽,咽喉肿痛。

舌苔:

舌边尖红。

脉象:

浮数。

②气分症:

症状:

发热不恶寒反恶热,口渴甚,或咳喘痰黄,或心烦懊恼,或壮热大汗。

舌苔:

舌红苔黄。

脉象:

数。

③营分症:

症状:

身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现。

舌苔:

舌苔绛,

脉象:

细数。

④血分症:

血热妄行证:

症状:

烦热狂躁,谵妄,斑疹透露,吐衄,便血,尿血。

舌苔:

舌质深绛或紫。

脉象:

细数。

血热伤阴证:

症状:

低热、暮热朝凉、五心烦热、口干,神倦,耳聋、心烦不寐。

舌苔:

舌体瘦小少津。

脉象:

虚细数。

二、卫气营血证候的传变规律

在外感温热病过程中,卫气营血的证候传变,有顺传和逆传两种形式。

1。

顺传:

外感温热病多起于卫分,渐次传入气分、营分、血分,即由浅入深,由表及里,按照卫--气--营--血的次序传变,标志着邪气步步深入,病情逐渐加

重。

2。

逆传:

即不依上述次序传变,又可分为两种:

一为不循经传,如在发病初期不一定出现卫分证候,而直接出现气分、营分或血分证候;一为传变迅速而病情重笃为逆传,如热势弥漫,不但气分、营分有热,而且血分受燔灼出现气营同病,或气血两燔。

摘抄2

什么是气分?

什么是血分?

这是卫、气、营、血、辩证的分类,卫分、气分主表,营分、血分主里;气分属阳,血分属阴。

总的来讲,是病情的传变程度——病情（外感病）在体内发展是按卫分、气分、营分、血分、的过程传变。

你好我是石家庄平安医院肿瘤科大夫

气分証是温热病的化热阶段,大多由卫分証的发展而来。

临床表现有发热甚、不思寒、出汗、口乾渴、面红、呼吸气粗或有气喘、小便黄赤而少,大便秘结、舌苔黄,脉洪大或滑数等。

以不恶寒但恶热、舌苔黄为特徵。

临床上有湿热相兼、热结胃肠、热郁於肺,或热毒壅盛等情况。

气分热盛最易伤津,必须随时注意保存津液。

“气分”以中焦阳明为主,但也包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑,范因比较广,病程也比较长。

病邪由卫分传入气分,或由伏热内发,表示病势转深,邪正相争趋於激烈阶段,邪正俱盛。

气分証发展,可传入营分或血分。

血分证

血分证是热邪深入血分,耗血动血,扰动心神,出现一系列病理变化,是外感温热病的极盛阶段,既可表现为里实热证,也可兼有虚象,而成为虚实夹杂。

主要临床表现:

发热夜甚,肌肤灼热,烦躁不眠,甚则发狂,神昏;斑疹显露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深绛暗紫,脉细数;或抽搐,四肢厥冷。

摘抄3

《症因脉治》>卷一

发热总论

秦子曰∶人若发热,则为有病,发热不已,即蹈危机。

夫人未有不病而发热者,未有发热不休而不死者。

凡病而不发热,虽病未重;若病而发热,虽轻不可忽也。

故余于发热症,既详着《伤寒大白》中,又复着于大方杂症门,今立外感二条,内伤二条,其余门路虽多,

外感发热（风寒、温热）

风寒发热

【风寒发热之症】头痛身痛无汗恶寒,发热拘紧,此表邪发热也。

手足多汗,口渴恶

【风寒发热之因】或时令当寒,或非时暴寒,或早晚受寒,体虚不谨,则感冒而发热

【风寒发热之脉】脉见浮紧,寒邪伤营;脉见浮缓,风邪伤卫。

左脉浮数,病在太阳;左脉弦数,病在少阳。

右脉浮数,病在阳明。

六脉沉数,里有结热。

【风寒发热之治】寒邪伤营,无汗恶寒,羌活汤。

风邪伤卫,有汗恶风,防风汤。

脉弦而数,病在少阳,柴胡汤;伤寒者,加羌活、独活;伤风者,加防风。

右脉洪数,病在阳明,葛根汤,寒邪加羌活。

脉沉里热,宜清里。

羌活汤

羌活独活柴胡防风

防风汤

防风荆芥葛根

柴胡汤

柴胡防风荆芥

干葛汤见伤寒。

温热发热

【温热发热之症】身热多汗,不恶寒,反恶热,口渴唇焦,神气昏沉,烦闷躁扰,此温

【温热发热之因】或时令大热,热淫所胜;或应寒反温,应凉反热,温热之邪,袭人肌表,传入经络,则温热发热之症作矣。

【温热发热之脉】脉多洪数。

浮数表热;沉数里热;左脉若数,太阳、少阳;右脉若

【温热发热之治】热在太阳,羌活冲和汤。

热在少阳,小柴胡汤。

热在阳明,干葛石膏汤;沉数里热,大便结者,凉膈散;下症急者,三黄丸下之。

羌活冲和汤

小柴胡汤

干葛石膏汤

凉膈散以上四方见伤寒。

三黄丸见痢疾。

内伤发热（气分、血分）

气分发热

【气分发热之症】夜则安静,昼则烦热,唇焦口渴,饮水多汗,此气分发热之症也。

此内伤实热之因也。

若本元不足,气怯神离,夜凉日热,此内伤虚热之因也。

【气分发热之脉】左寸脉数,心气之热。

左关脉数,肝胆之热。

右寸脉数,大肠肺热

【气分发热之治】左脉洪数,肝胆气分发热,羌活柴胡汤、地骨皮散。

右脉洪数,肠胃气热,干葛石膏汤、桔梗汤。

羌活柴胡汤

羌活柴胡黄芩广皮甘草

地骨皮散

地骨皮柴胡黄芩广皮甘草

干葛石膏汤见伤寒。

桔梗汤见中热。

血分发热

【血分发热之症】昼则安静,夜则发热,唇焦口干,反不饮水,睡中盗汗,此血分发

【血分发热之因】或热病后,热伏血中;或阴血素亏,血虚火旺;二者皆成血分发热

【血分发热之脉】左寸脉数,心经血热。

左关脉数,肝胆血热。

右寸脉数,大肠肺热

【血分发热之治】心经血热,实热,导赤各半汤;虚热,天王补心丹。

肝经血热,实栀连四物汤;虚热,归芍柴胡汤。

右脉洪数,肺胃大肠血热,实热,清胃汤;虚热,犀桢按∶夜间发热,若无先寒后热等症,方可以血热治之;若先寒后热,每夜如此,乃是太阳经似疟之表邪症,当以太阳经羌活汤表药治之。

导赤各半汤见不语

天王补心丹见衄血。

栀连四物汤即四物汤加山栀、黄连。

归芍柴胡汤

当归（三钱）白芍药（三钱）柴胡（三钱）黄芩（五钱）广皮（二钱）甘草（五钱）

清胃汤见齿痛。

犀角地黄汤见咳血。

羌活汤见伤寒。

气实柴胡汤治气实发热。

柴胡黄芩广皮甘草知母石膏地骨皮天花粉

气虚柴胡汤治气虚发热。

柴胡黄芩广皮甘草人参黄地骨皮金石斛

血实柴胡汤治血实发热。

柴胡黄芩广皮甘草当归白芍药丹皮大黄

血虚柴胡汤治血虚发热。

柴胡黄芩广皮甘草人参黄当归白芍药

以上四方,家秘治内伤发热之正法。

血虚发热方中加参,气有生血之功;气虚发热方中,不加补血之药,血无益气之理也。