现代医院管理评价指南.docx

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现代医院管理评价指南

现代医院管理评价指南

医院治理评判指南

〔2020年版〕

为加强医院治理，科学、客观、准确地评判医院治理，指导医院强化内涵建设，坚持〝以病人为中心〞，提高治理水平，连续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，操纵医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，依照医疗卫生治理法律、法规、规章，制定本指南。

一、医院治理

〔一〕依法执业。

1．严格执行医疗卫生治理法律、法规、规章、诊疗护理规范。

2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。

3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。

4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范畴执业。

5．按照规定申请医疗机构校验。

6．按照规定公布医疗广告。

〔二〕组织机构和治理。

1．医院治理组织机构设置合理，满足治理工作需要。

2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。

3．实行院长负责制，建立科学决策机制，〝三重一大〞事项经集体讨论并按规定程序报批。

院级领导把要紧精力用于医院治理工作，推进医院治理职业化进程。

4．建立院、科两级治理责任制，院、科级领导了解和把握国家有关医疗卫生治理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年同意一次专门的治理专业知识培训，不断提高科学治理水平。

5．制定年度工作打算和中、长期进展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施。

〔三〕人力资源治理。

1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和治理的需要。

2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评判体系，落实医师考核方法，建立专业技术档案。

3．建立卫生专业技术人员岗前培训、连续教育和梯队建设制度并组织实施。

5．加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。

6．建立鼓舞和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。

〔四〕应急治理。

1．有突发事件〔突发公共卫生事件、灾难事故等〕应急预案并组织演练。

2．承担突发事件紧急医疗救援任务。

3．及时、妥善处理医院突发事件。

〔五〕信息系统。

1．医院信息系统符合«医院信息系统差不多功能规范»，满足医院治理和临床工作需要。

2．信息系统运行稳固、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院治理和医疗质量操纵等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。

3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级治理，保证网络安全，爱护患者隐私。

〔六〕财务与价格治理。

1．贯彻落实«会计法»、«预算法»、«审计法»、«医院会计制度»和«医院财务制度»等相关规定，只设置一个财务治理部门，集中统一规范财务治理，加强预算治理和内部审计，医院、部门、科室无账外账和〝小金库〞。

2．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。

3．实行医院成本核算，降低运行成本。

操纵医院资产负债率，保证国有资产安全。

4．无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直截了当挂钩。

5．按照«价格法»等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。

无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。

6．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。

7．实行医疗服务价格公示制度，向社会公布收费项目和标准，采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透亮度。

及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。

8．费用结算方式便利。

〔七〕后勤保证治理。

1．有适宜的后勤保证治理组织、规章制度与人员岗位职责。

后勤保证服务能够坚持〝以病人为中心〞的服务理念，满足医疗服务流程需要。

2．水、电、气、物资供应等后勤保证满足医院运行需要。

3．为职员提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保证饮食卫生安全。

4．医疗废物和污水治理和处置符合规定。

5．安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。

〔八〕医疗仪器设备治理。

1．有适宜的医疗仪器设备治理保证组织、规章制度与人员岗位职责。

2．建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、修理、更新和应用分析制度。

3．按照«大型医用设备配置与使用治理方法»的规定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。

4．有保证设备处于完好状态的制度与规范，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。

〔九〕院务公布治理。

1．建立院务公布的领导体制和工作机制，落实院务公布的领导和组织实施工作。

2．动员宽敞职工充分行使民主权力，积极参与院务公布。

3．院务公布内容符合规定。

4．院务公布形式表达便利、快捷、有效的原那么。

二、医疗质量治理与连续改进

〔一〕医疗质量治理组织。

1．建立院、科两级医疗质量治理组织，院长为医疗质量治理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量治理工作。

2．医疗质量治理职能部门组织实施全面医疗质量治理，指导、监督、检查、考核和评判医疗质量治理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。

建立多部门医疗质量治理和谐机制。

3．建立医疗质量治理组织，包括医疗质量治理委员会、伦理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、病案治理委员会、输血治理委员会和护理质量治理委员会等，定期研究医疗质量治理等相关问题。

〔二〕全程医疗质量与安全治理和连续改进。

1．制定医疗质量与安全治理和连续改进方案并组织实施。

2．定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量治理与改进的意识和参与能力。

3．强化〝基础理论、差不多知识、差不多技能〞培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。

4．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写差不多规范与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责任追究制。

5．完善各类会诊制度，医师外出会诊严格执行«医师外出会诊治理暂行规定»。

6．建立医疗风险防范、操纵和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。

〔三〕医疗技术治理。

1．医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范畴，符合医学伦理原那么，技术应用保证安全、有效。

2．医疗技术治理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级治理、监督评判和档案治理制度。

3．建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。

对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情形进行全程追踪治理和评判，及时发觉医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。

4．科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原那么，按规定审批。

在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，爱护患者安全。

5．不应用未经批准或差不多废止和剔除的技术。

〔四〕要紧专业部门医疗质量治理与连续改进。

1．非手术科室医疗质量治理与连续改进

〔1〕实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗打算，并进行定期评估，依照患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

〔2〕加强运行病历的监控与治理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保证治疗安全、及时、有效、经济。

〔3〕落实三级医师负责制，加强护理治理。

〔4〕规范治疗，合理用药，严格执行«抗菌药物临床应用指导原那么»及其他药物治疗指导原那么、指南。

〔5〕有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

〔6〕按手术诊疗治理有创诊疗操作。

〔7〕开展重点病种质量监控治理。

2．手术科室医疗质量治理与连续改进

〔1〕实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗打算，并进行定期评估，依照患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

〔2〕实行手术资格准入、分级治理制度，重大手术报告、审批制度。

〔3〕加强围手术期质量操纵，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观看及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

术前：

诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者预备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。

术中：

手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或托付人。

术后：

观看及时、严密，早期发觉并发症并妥善处理。

提高术前诊断与病理诊断相符率。

〔4〕麻醉工作程序规范，术前麻醉预备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观看。

〔5〕加强运行病历的监控与治理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保证治疗安全、及时、有效、经济。

〔6〕落实三级医师负责制，加强护理治理。

〔7〕规范治疗，合理用药，严格执行«抗菌药物临床应用指导原那么»及其他药物治疗指导原那么、指南。

〔8〕有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

〔9〕采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

3．门诊工作医疗质量治理与连续改进

〔1〕门诊布局合理，符合医院感染预防与操纵要求。

〔2〕有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

〔3〕依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实一般门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

〔4〕规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

〔5〕制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

〔6〕开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

〔7〕严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

4．急诊医疗质量治理与连续改进

〔1〕急诊科独立设置，急诊专业队伍稳固，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染操纵要求。

〔2〕急诊医务人员通过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上〔含主治医师〕主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

〔3〕急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练把握心肺复苏急救技术。

〔4〕加强急诊质量全程监控与治理，落实核心制度，专门是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便利、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊〝绿色通道〞，科间紧密协作。

建立与医院功能任务相适应的重点病种〔创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等〕急诊服务流程与规范，保证患者获得连贯医疗服务。

〔5〕加强急诊留观患者治理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时刻平均不超过72小时。

〔6〕急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。

〔7〕医患沟通充分。

5．重症监护病房医疗质量治理与连续改进

〔1〕重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保证诊疗工作需要。

〔2〕建立健全重症监护病房质量治理制度，并组织实施。

〔3〕医务人员实行岗位准入治理，强化理论和技能培训，提高业务水平。

〔4〕严格执行患者入、出重症监护病房标准。

〔5〕加强重症监护病房医院感染治理，严格执行手卫生规范及MRSA等专门感染病人的隔离。

对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。

〔6〕加强运行病历监控与治理，落实核心制度和岗位职责，规范全程治理，严密观看、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

6．感染性疾病科治理

〔1〕感染性疾病科建设符合规定，严格执行门诊患者预检分诊制度。

〔2〕严格执行«传染病防治法»及相关法律、法规、规章和规范。

建立健全规章制度并组织实施，有效预防和操纵传染病的传播和医源性感染。

〔3〕有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

〔4〕定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。

7．临床检验质量治理与连续改进

〔1〕贯彻落实«病原微生物实验室生物安全治理条例»、«医疗机构临床实验室治理方法»等有关规定。

临床实验室集中设置，统一治理，资源共享。

实验室治理统一标准，统一质控，保证质量。

〔2〕临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染操纵和生物安全要求。

〔3〕开展检验项目符合卫生行政部门公布的名目，不开展剔除和未经批准的项目。

专门实验室取得审批许可。

〔4〕临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施〝危险值报告〞制度。

〔5〕落实全面质量治理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。

对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量操纵。

〔6〕检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

〔7〕遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时剔除经检定不合格的设备与试剂。

不使用未经批准的设备与试剂。

〔8〕患者、医师与护理人员对检验部门服务中意。

8．病理质量治理与连续改进

〔1〕病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，治理规范，满足临床工作需要。

〔2〕建立并执行病理质量治理制度，定期开展质量评判和改进工作，严格执行标本核对制度。

〔3〕病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。

〔4〕提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。

病理切片、蜡块储存符合规定。

〔5〕环境爱护及人员防护符合规定。

〔6〕患者、医师与护理人员对病理部门服务中意。

9．医学影像质量治理与连续改进

〔1〕贯彻落实«放射性同位素与射线装置安全和防护条例»、«放射诊疗治理规定»等相关法律、法规和规章，依法取得«放射诊疗许可证»、«大型医用设备配置许可证»等。

〔2〕专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

〔3〕执行技术操作规范，实行质量操纵，开展临床随访，定期进行质量评判。

〔4〕保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

〔5〕环境爱护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。

〔6〕患者、医师与护理人员对医学影像部门服务中意。

10．药事质量治理与连续改进

〔1〕贯彻落实«药品治理法»、«医疗机构药事治理暂行规定»、«处方治理方法»、«抗菌药物临床应用指导原那么»、«麻醉药品临床应用指导原那么»和«精神药品临床应用指导原那么»等有关法律、法规和规范。

〔2〕药学部门布局、设施和工作流程合理，治理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。

〔3〕建立突发事件药品供应与药事治理机制。

〔4〕建立〝以病人为中心〞的药学治理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

制定、落实药事质量治理规范、考核方法并连续改进。

〔5〕建立临床药师制，开展临床药学工作。

健全临床用药的监督、指导、评判制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。

提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。

〔6〕加强处方治理，落实处方点评制度，提高处方质量，保证合理用药。

〔7〕加强专门药品的治理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

〔8〕不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

〔9〕患者、医师与护理人员对药学部门服务中意。

11．输血质量治理与连续改进

〔1〕落实«献血法»和«医疗机构临床用血治理方法〔试行〕»、«临床输血技术规范»等有关法律和规范。

〔2〕设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

〔3〕建立输血质量全程监控，严格把握输血适应症，科学、合理用血。

〔4〕制定、实施操纵输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

〔5〕落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

12．医院感染治理与连续改进

〔1〕依照国家有关的法律、法规，按照«医院感染治理方法»要求，制定并落实医院感染治理的各项规章制度。

〔2〕依照«医院感染治理方法»要求和医院功能任务，建立完善的医院感染治理组织体系。

〔3〕医院感染治理部门实行目标治理责任制，职责明确。

〔4〕医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染操纵要求。

〔5〕落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。

〔6〕加强对医院感染操纵重点部门的治理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。

〔7〕加强对医院感染操纵重点项目的治理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。

〔8〕医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。

〔9〕对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定能够重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行成效监测。

〔10〕开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。

协助抗菌药物临床应用监测与治理。

〔11〕加强卫生安全防护工作，保证职工安全。

13．病案质量治理与连续改进

〔1〕贯彻落实«医疗事故处理条例»、«病历书写差不多规范〔试行〕»和«医疗机构病历治理规定»等有关法规、规范。

〔2〕医疗文书书写真实、客观、及时、准确、完整、规范。

〔3〕建立、健全病历全程质量监控、评判、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与治理，提高病历质量。

〔4〕建立病案治理制度并组织落实，病案储存时限符合规定。

〔5〕严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，按规定爱护患者隐私。

14．介入诊疗质量治理与连续改进

〔1〕严格执行«心血管疾病介入诊疗技术治理规范»，依法取得相应资质。

〔2〕专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时诊疗服务。

〔3〕严格执行技术操作规范，实行科学的质量操纵标准，开展临床随访，定期进行质量评判。

〔4〕因病施治，合理治疗，严格把握介入诊疗技术的适应症。

〔5〕建立介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。

不违规重复使用一次性介入诊疗器材。

〔6〕环境爱护与个人防护达到标准。

15．血液净化质量治理与连续改进

〔1〕专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

〔2〕有质量治理制度落实措施保证安全。

〔3〕严格执行医院感染治理制度与程序，有完整的监测记录与应急治理预案。

〔4〕血液透析机与水处理设备符合要求。

〔5〕透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

〔五〕护理质量治理与连续改进。

1．护理治理组织

〔1〕严格按照«护士条例»规定实施护理治理工作。

制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。

〔2〕依照医院的功能任务建立完善的护理治理组织体系。

〔3〕护理治理部门实行目标治理责任制，职责明确。

〔4〕护理治理部门结合医院实际情形，制定护理工作制度，并有相应的监督与和谐机制。

2．护理人力资源治理

〔1〕有明确的护士治理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。

〔2〕对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。

〔3〕对各护理单元护士的配置有明确的原那么与标准，确爱护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：

1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：

1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。

〔4〕有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

〔5〕制定并实施各级各类护士的在职培训打算。

3．有护理质量考核标准、考核方法和连续改进方案。

有基础护理、专科护理质量评判标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行成效评判；按照«病历书写差不多规范〔试行〕»书写护理文件，定期质量评判；有重点护理环节的治理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染操纵要求。

4．临床护理治理

〔1〕表达人性化服务，落实患者知情同意与隐私爱护，提供心理护理服务。

〔2〕基础护理与等级护理措施到位。

〔3〕护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。

〔4〕对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。

〔5〕提供适宜的康复和健康指导。

〔6〕各种医技检查的护理措施到位。

〔7〕紧密观看患者病情变化，依照要求正确记录。

5．危重症患者护理治理

〔1〕对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

〔2〕护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点治理，定期检查、改进。

〔3〕保证监护仪的有效使用。

〔4〕保证对危重患者实施安全的护理操作。

〔5〕保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。

〔6〕建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

6．有护理差错报告和治理制度。

主动报告护理不良事件；完善专项护理质量治理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评判的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

7．手术室与中心供应室的治理

〔1〕手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和操纵医院感染的要求。

〔2〕制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

〔3〕与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。

三、医院安全

〔一〕医疗服务安全。

1．开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。

2．落实医疗服务安全监督、分析、评判和改进工作。

3．建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。

制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4．有防范非医疗因素引起的意外损害事件的措施。

5．有明确的患者安全目标，并组织实施。

〔二〕建筑、设备、设施安全。

1．医院差不多建设符合规划要求。

2．建筑符合«综合医院建筑设计规范»。

建筑布局表达〝以病人为中心〞的服务理念，满足医疗服务流程需要。

3．设备、设施安全运行，防止漏电、漏气、漏水等。

4．消防通道畅通，无障碍物。

消防设备齐全，标志醒目，专人治理，设有消防预警系统。

有火灾事故的应急预案并定期演练。

遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。

5．具有双路供电系统和自备发电配送能力，保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科〔血库〕等重点部门的用电需要。

〔三〕危险物品及要害部门安全。

1．建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全治理制度并认真落实。

2．有处理放射事故等意外事件的预案。

3．加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全治理。

四、医院服务

〔一〕爱护患者合法权益。

1．充分发挥医学伦理委员会爱护患者合法权益的作用。

2．尊重和爱护患者的知情同意权、隐私权、选择权等。

按照法律、法规、规章等有关规定，进行药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、输血以及专门检查、专门治疗等，取得患者书面知情同意。

在医疗服务过程中，爱护患者隐私。

3．建立并实施院务公布制度，按规定及时公布有关医疗服务信息。

4．建立并落实医患沟通制度，使用患者及其家属易于同意的方式和明白得的语言。

5．公布患者投诉渠道和流程，及时、妥善处理投诉，对存在问题分析总结，落实整改。

6．尊重患者的民族风俗适应及宗教信仰。

〔二〕服务行为和医德医风。

1．贯彻执行«医德考核方法»，尊重