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卫生事业管理学

论述题

1．“看病难看病贵”原因：

1.卫生资源总体不足

2.医疗卫生资源配置不合理，农村和城市缺医少药的状况没有改变

3.医疗保障体系不健全，主要靠自费就医

4.公立医疗机构运行机制出现市场化的倾向，公益性质淡化

5.药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高

6.医疗保险发展缓慢

2.分析医疗纠纷发生和增长的原因：

发生的原因：

（1）医院方面的原因：

①医院对医疗事故不做实事求是的处理

②医生和病人对医疗差错意见不一

③医生态度粗暴

④医务人员索要红包

（2）病人方面的原因：

①缺乏医学知识和对医院规章制度的不理解②病人及家属不良动机

增长的原因：

（1）人民群众医疗保健知识和法律观念意识提高

（2）有些医疗主体追求物质利益造成医德降低，态度恶劣（3）新医疗技术的发展和使用存在未知情况（4）医疗保险带来医、患和第三方之间的关系。

3.分析处方流失的利弊，你认为处方流失能够防止吗？

为什么

利：

患者可以买到价格便宜的药，减轻患者负担；促进市场竞争，有利于降低药品价格；有利于抑制药价虚高，消除药品回扣。

弊：

目前我国以药养医，医院补偿不足，处方流失可能使医院受损失；减少医生与患者的联系，不利于治疗。

防止的可能性不大。

（1）连锁药店发展迅猛，价格比医院低

（2）患者倾向到药店购买药（3）医疗保险制度使在药店可以保险药费。

4.在新医改形势下，如何加强农村卫生工作

（1）增加农村卫生投入

（2）提高农村卫生人员素质（3）加强农村疾病预防控制（4）做好农村妇幼保健工作（5）大力开展爱国卫生运动（6）合理安排农村公共卫生经费（7）加大卫生支农和扶贫力度（8）对农村贫困家庭实行医疗救助（9）发挥中医院在农村卫生服务的优势与作用（10）逐步建立新型农村合作医疗制度

简答题

第一章绪论

1.性质：

一定福利政策的社会公益性事业

具有福利性、公益性、商品性

1卫生事业的性质决定卫生事业的方向，决定卫生工作的原则和方法

2卫生事业性质决定医疗服务对象、内容、范围、筹资渠道和服务方式

3是重建卫生政策框架和构建和谐社会的理论前提

4决定国家与市场的关系和社会边界，决定国家的社会责任范围

5是医学理论与卫生政策研究的基础性议题

两个方面（横向）：

筹资与供给

三类性质（垂直）：

公共卫生，医疗救助；

基本医疗，基本医疗保障；特需医疗，商业医疗保险；

2.特点：

1.政府在卫生事业中发挥主导作用

2.卫生事业以维护和增进人民健康为目的

3.卫生事业服务全体人民

4.卫生事业的系统性和复杂性

3.地位和作用：

以人为本的观念；人力资源是第一资源的观念；人民健康与社会发展相辅相成的观念；发展卫生事业促进和谐社会建设的观念

4.卫生工作方针：

以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务。

第二章卫生服务组织体系

1.我国卫生行政组织体系设置：

a）卫生部

b）省、直辖市、自治区卫生厅（局）

c）地区、省辖市、自治州、盟卫生局

d）县、县级市、区、旗卫生局

2.卫生服务组织体系：

①医疗卫生服务组织由各级各类专业机构组成，包括医疗、预防、妇幼保健、医学教育、医学科研和城乡综合性医疗卫生服务机构等类别

②卫生服务组织由垂直系统和水平系统构成。

垂直系统有医疗卫生保健服务专业职能分系统、给养职能分系统、人事职能分系统、财务职能分系统等。

水平系统有高层、中层和基层三个层次。

③根据职能分工不同，可分为医疗机构，疾病预防控制机构，妇幼保健机构，健康教育机构，卫生信息机构。

按照地域划分，分为城市医疗卫生服务机构和农村医疗卫生服务机构。

第五章健康保障制度

1.医疗保障制度的分类：

基本医疗保险；商业性医疗保险，医疗救助，农村医疗保障，补充医疗保障制度

2.健康保障制度的基本模式：

①国家卫生保健制度模式：

英、瑞、加。

全民性，福利性，政府责任大，资金来源于税收。

②社会医疗保险模式：

德、法、日。

多渠道筹资，第三方支付，存在共付比。

③商业医疗保险模式：

美。

自由经营，参保自由自愿入保，缴纳保费

④储蓄医疗保险模式：

新加坡。

公积金制度

3.中国医疗保障制度：

城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，城乡医疗救助，新型农村合作医疗。

基本框架：

基本水平，广泛覆盖，统账结合，双方负担

4.医疗保障制度的发展趋势：

（1）费用控制机制：

起付线法，封顶线法，按比例分摊（共付比），混合支付法

需方支付的国际趋势：

限制非基本医疗和服务花费较高的服务；增加个人医疗费用的分担；增加医疗费用共同支付比例。

（2）偿付机制：

（预付制）按服务单元、人口、病种、总额付费；（后付制）按服务项目付费。

（3）医疗保险管理体制的改革趋势

第六章卫生政策分析

1.政策的分类：

按层次分类：

总政策、基本政策、具体政策

按政策的制定主体分类：

政府政策、政党政策、其他社会组织政策

按政策的范围分类：

全局性政策、局部性政策

按政策的作用分类：

管制政策、自我管制政策、分配政策、自我分配政策

2.卫生政策的特质：

政治性、复杂性、阶段性、系统性

3.制定政策的方式：

发现问题；对问题进行轻重缓急的排序；确立解决问题的目标；寻求解决问题的政策备选方案；评估方案；选择最优的一种方案；举行局部试点；全面实施。

4.政策失误的原因：

①缺少完整信息②信息齐全，但程序有错，思维有误③政策正确，但缺乏资源而失败。

第七章：

卫生服务规划工作

1.卫生服务规划工作的步骤：

1）背景分析：

卫生服务需要、卫生服务需求、卫生服务供给和卫生服务利用。

2）拟定目标3）修正目标：

分析环境、分析资源、SWOT分析

4）制定战略5）实施战略：

部门协作关系、人员、经费支持、时间进度、监测评估

2.卫生服务规划评价：

适合程度评价、足够程度评价（重大问题和障碍）、进度评价、效率评价（成果分析）、效果评价（目标的达到程度，没有达到的原因）、效益评价、影响评价。

第八章卫生服务营销

1.卫生服务产品的特征

（1）无形性：

是服务最为明显的特点，是服务与有形产品的最主要区别

（2）服务与消费同时性

（3）不可储存性

（4）差异性

2．卫生服务的特征

（1）专业性与技术性

（2）垄断性（3）高质量性与无误差性（4）供给者的主导性

3.卫生服务营销组合：

产品、价格、渠道、促销、人员、展示、过程

4.卫生服务社会营销的特征：

①产品特征：

变革有害的观念和行为，或接受新的观念和行为。

②营销目的方面的特征：

变革目标群体的观念和行为。

③营销主体方面的特征：

涵盖政府、代理机构、营利与非营利机构。

④消费者需求方面的特征：

满足消费者需求的同时处理负面需求⑤竞争方面的特征：

严重的竞争来源于不健康、不符合社会利益的产品的商业营销⑥社会营销的难度大于商业营销。

5.卫生服务社会营销的步骤：

1）分析社会营销环境2）调查和选择目标人群

3）市场细分4）设计社会营销目标和营销组合5）制定和执行社会营销的计划

第九章卫生服务质量管理

1.全面质量管理的特征：

（1）三全一多：

全方位的质量管理、全过程质的量管理、全员参加的质量管理，多种方法实施质量管理

（2）四大支柱：

标准化，质量教育，质量控制小组活动，戴明环（计划、执行、检查、处理）。

（3）五项原则：

质量第一、人的因素第一、数据说话原则、预防为主，坚持为辅原则、系统整体管理原则。

2.卫生服务质量管理模式：

①服务过程导向的管理模式：

把质量保证和控制的重点放在服务的过程上，认为优质的卫生服务体现在安全、有效的诊疗过程中，因而质量管理的重点是设计科学的卫生服务程序，选择适宜的资源和技术，以最少的成本提供最安全有效的卫生服务。

措施：

诊疗规章制度、诊疗规程和指南、医学审计、计算机化医嘱系统

②客户需求导向的管理模式：

以顾客为中心提供卫生服务。

可靠、能力、证据、移情、安全、沟通、礼貌、敏感、方便。

③供求互助导向的管理模式：

服务内容、服务程序、服务提供者和利用者的特点。

④系统质量管理模式：

最高目标是优质的服务。

3.风险管理的基本观点：

（1）一般观点：

服务过程、服务结果、病人对服务的满意度

（2）系统的观点：

卫生服务场所、报告单、付费机制

（3）专题的观点：

诊断错误、产科医疗不当、骨折和创伤处理不当、手术操作不当、药物使用不当、未达到知情同意、未及时会诊

4.风险管理的基本要素：

同情、能力、交流、表格化

5.卫生服务质量的分类：

搜寻质量、体验质量、信誉质量

（产品或服务属性、价格、消费者因素、情境）

第十二章卫生系统绩效评价

1.卫生系统的目标：

（1）促进健康：

优质及个体的差异小；健康期望寿命增加和疾病负担减轻；减少健康分布的不公平，尤其是改善贫困人口的健康状况

（2）增强反应性：

指卫生系统能满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。

（尊重个人尊严、以服务对象为中心）

（3）卫生筹资的公平性：

公正合理的筹资应当是根据支付水平来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的各种风险，一个公平的卫生系统应能保护社会上所有的人，特别是贫困人口，而不至于使某一家庭因支付卫生费用而陷入贫困。

2.评价主题：

3E——经济、效率、效果。

公平、质量

3.绩效评价的基本方法：

定性：

访谈形式；定量：

数理统计方法

4.评价活动的四个环节：

①确定评价目的，选择评价对象②建立评价参照系统

③收集相关信息④形成价值判断

5.绩效评价指标的确立遵循smart原则：

S-切中工作目标；M-可测量的、相关数据和信息可以获得；A-可实现的，避免目标过高或过低；R-与工作有关，在实际中可观察和证明；T-有实际限制。

6.绩效评价的影响因素：

1）评价目的；2）评价主体多元化；3）成功的绩效评价比较具备的条件：

获得决策者的支持；获得强度的技术支持；确定利益相关者并争取合作；评价方法科学简便，容易控制；制定合理的评价目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度、评价指标

7.卫生系统职能：

筹资、资源筹措、提供服务、监督管理

8.卫生系统绩效评价的目的：

通过提供有关的政策和卫生系统发展的可靠信息来增强决策者的能力；通过提供改善健康状况的信息来提供公众的能力。

9.WTO用5个指标来衡量卫生系统绩效：

人群总体健康水平、不同人群健康水平差异、卫生系统总体反应性、不同人群卫生系统反应性差异、不同人群疾病医疗卫生费用的分担情况。

10.卫生系统反应性的意义：

了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；反应性目标的核心是保护和提高人权；卫生系统不需要大量的投入就可以改善反应性的部分指标；卫生系统的三个指标中，反应性的改善最快捷。

卫生系统反应性的构成：

对个人的尊重（尊严、自主性、保密性）

以病人为中心（及时关注、社会支持、选择性、基本设施质量）

卫生系统反应性的侧量：

家庭调查、人物访谈

11.衡量卫生筹资公平性：

政府对补贴的分配情况；卫生服务项目或保险的覆盖情况；疾病风险分担的情况。

筹资的公平就是当家庭成员患病时避免出现贫穷。

第十三章卫生项目管理

（项目是日常运营的基础，日常运营是项目的最终目标）

1.卫生项目的特征：

目的性、独特性、一次性、制约性

2.项目管理的知识体系：

项目范围//时间//成本//人力资源//风险//沟通//质量//采购//集成管理

3.卫生项目的生命周期：

概念阶段、设计阶段、实施阶段、终止阶段

4.卫生项目的组织形式：

职能型、矩阵型、项目型

第十四章初级卫生保健管理

1.人人享有卫生保健目标的意义：

①起到联系国家内部和国际活动的枢纽作用。

②团结一致将资源用于卫生事业。

③从更广泛的范围去观察、分析和解决卫生保健方面的问题。

④把公平作为卫生工作的特征。

2.初级卫生保健策略的原则：

社会公正原则；社区与群众参与原则；部门协同原则、成本效果和效率原则

3.初级卫生保健策略的内容：

增进健康、预防疾病、医治伤病、康复服务；清洁环境；宣传教育；妇幼保健；预防接种；营养与安全饮用水；地方病控制；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物

4.初级卫生保健策略的特点：

社会性、群众性、艰巨性、长期性

第十六章医政管理

1.医政管理的主要职能：

①拟定医疗机构的发展规划、管理法规和服务标准，并监督实施

②拟定医务人员的服务规范和执业标准，并监督实施

③监督管理医疗服务质量

④监督管理采供血机构和临床用血质量

⑤负责医疗机构、医务人员、医疗新技术的准入审批和监督管理工作

⑥负责相关医疗政务的综合管理

⑦负责医疗事故争议的受理和处置

⑧对违反医疗卫生法律法规和行为进行查处

⑼协助政府及有关部门对重大人员伤亡事件实施紧急救护

2.医政管理的基本原则：

与经济和社会发展协调的原则；正确处理经济效益和社会效益关系的原则、公平性的原则、整体效益的原则、分级原则、可及性原则、中西医并重原则

3医疗机构的登记：

①有设置医疗机构批准书②有适合的名称、组织机构和场所

③符合医疗机构的基本标准④能独立承担民事责任⑤有相关的规章制度

⑥有与所开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员

4医院感染的控制：

①建立三级监测系统②建立健全各项制度并组织落实

③医院建筑合理布局④人员控制⑤合理使用抗生素⑥积极开展健康教育

5.医疗服务质量评价：

安全性、有效性、效益型、价廉性、便捷性、忠诚性、舒适性

第十七章疾病控制管理

1.健康管理的特点：

以控制健康危险因素为核心；体系一、二、三级预防并举；服务过程呈环形运转循环。

2.健康管理的实施步骤：

健康监测（收集服务对象的个人健康信息）；健康评估（预测服务对象在一定时间内疾病发生的可能性）；健康干预（帮助服务对象采取行动控制危险因素）

3.慢性病控制与管理的措施：

①健康促进与三级预防②慢性病防治和农村初级卫生保健

③慢性病防治社区干预④慢性病社区防治监测⑤推行健康的生活方式

4.地方病的流行特点：

病情重，范围广；危害大；病因单一，疾病流行地方性明显；病区偏远，病种多，防治难度大；季节性，易反复。

第二十一章医学教育与科研管理

医学教育管理内容：

①建立和完善医学教育体系②建立和完善医学教育评估体系

③规范医学教育管理④探索、完善和创新医学教育管理体制和运行机制

⑤制定医学教育发展规划和目标⑥对医学教育的质量、数量、结构和布局进行宏观控制

第二十二章：

卫生改革与发展

新医改总体目标和基本框架（一个目标、四大体系、八项支撑）

一个目标：

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。

四大体系：

公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品保障供应体系。

八大支撑：

医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、科学和人才管理机制、监管机制、信息系统、法律制度。