建筑起重机械安全技术档案报审表.docx
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建筑起重机械安全技术档案报审表
附表
附件1：
建筑起重机械安全技术档案报审表
工程名称：
编号：
现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号），资料齐全，请予审查。
附：
（一）购销合同、制造可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；
（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；
（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；
（四）建筑起重机械设备使用人员资格证书。
出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章）项目负责人：
年月日
监理单位审查意见：
1、齐全2、不齐全
现场情况（塔机基础是否达到设计要求，各保险安、全装置是否齐全，塔机间距是否符合标准要求）：
项目监理机构（公章）监理工程师：
年月日总监理工程师：
总承包单位审查意见：
1、齐全2、不齐全
总承包单位项目部：
（公章）项目负责人：
项目技术负责人：
年月日
注：
本表由出租单位、自购建筑起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。
出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。
附件2：
建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表
工程名称：
编号：
项目
原特种作业人员
变更后特种作业人员
姓名
身份证编号
特种作业证书编号
专业
因特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。
附：
1、身份证
2、特种作业证书
申请单位（公章）项目负责人：
年月日
监理单位审查意见：
1、齐全2、不齐全3、按以下主要容修改补充
项目监理机构（公章）监理工程师：
年月日
注：
本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。
申请单位、监理、总承包单位各一份。
例表1：
建筑起重机械安全技术档案报审表
工程名称：
XX工地编号：
201XXX
现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号川JX-X-XX-XXXXX），资料齐全，请予审查。
附：
（一）购销合同、制造可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；
（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；
（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；
（四）建筑起重机械安全性能检测报告；
（五）建筑起重机械设置图（附：
施工现场布置图）
（六）建筑起重机械设备使用人员资格证书。
出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章）项目负责人：
某
201X年X月X日
监理单位审查意见：
安全技术档案：
2、齐全√2、不齐全
现场情况：
现XX工地在施工现场布置图某某点位安装某某租赁站川JX-X-XX-XXXXX塔机，。
。
。
。
。
。
。
。
。
验收合格，同意使用。
监理工程师：
某某
项目监理机构（公章）总监理工程师：
某某
201X年X月X日
总承包单位审查意见：
。
。
。
。
。
。
。
。
。
验收合格，同意使用。
总承包单位项目部：
（公章）项目负责人：
某
项目技术负责人：
某201X年X月X日
注：
本表由出租单位、自购建筑起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。
出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。
例表2：
建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表
工程名称：
XX工地编号：
201XXX
项目
原特种作业人员
变更后特种作业人员
姓名
某
某某
身份证编号
9
5
特种作业证书编号
川J6
川J7
专业
建筑起重信号.司索工
建筑起重信号.司索工
因特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。
附：
1、身份证
2、特种作业证书
申请单位（公章）项目负责人：
某
201X年X月X日
监理单位审查意见：
1、齐全√2、不齐全3、按以下主要容修改补充
项目监理机构（公章）监理工程师：
某某
201X年X月X日
注：
本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。
申请单位、监理、总承包单位各一份。
市建筑起重机械拆卸告知书
工程项目名称
工程项目地址
建筑高度（m）
设备名称
规格型号
产权备案编号
使用备案编号
设备使用单位
项目负责人及联系
施工总承包单位
项目负责人及联系
设备产权单位
联系人及联系
生产制造单位
联系人及联系
拆卸单位
名称
联系人及
资质证书编号
安全生产可证编号
法人及联系
技术负责人及联系
项目拆卸负责人及
项目拆卸技术负责人及
拆卸作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
拆卸单位申请意见
我单位拟于年月日在（工程项目）进行建筑起重机械拆卸，特此告知。
申请单位（盖章）
年月日
设备使用单位意见
单位（盖章）
年月日
施工总承包单位审核意见
单位（盖章）
年月日
工程监理单位审核意见
单位（盖章）
年月日
备案登记机关意见
我单位于年月日收到该告知书
填表说明：
本表一式四份，设备拆卸单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
市建筑起重机械拆卸告知书（例表）
工程项目名称
XXXX工地
工程项目地址
XX路X号
建筑高度（m）
XX米
设备名称
XX起重机（XX升降机）
规格型号
QTZXX（TCXXXX）
产权备案编号
川JX-X-XX-XXXXX
使用备案编号
川JX-XX-XXXX-XXXXX
设备使用单位
XX工程（劳务）有限公司
项目负责人及联系
某135XXXXXX
施工总承包单位
XX工程有限公司
项目负责人及联系
某135XXXXXX
设备产权单位
XX工程有限公司（租赁站）
联系人及联系
黄某135XXXXXX
生产制造单位
XX建筑机械制造公司
联系人及联系
汪某135XXXXXX
拆卸单位
名称
XX起重设备安装有限公司
联系人及
某139XXXXXX
资质证书编号
A2014XXXXXXXXX
安全生产可证编号
川JZ安证字【XXXX】XXXXXX
法人及联系
黄某138XXXXXX
技术负责人及联系
某130XXXXXX
项目拆卸负责人及
安某138XXXXXX
项目拆卸技术负责人及
黄某某138XXXXXX
拆卸作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
某
塔机（安拆）
川J0520XXXXXXXX
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
拆卸单位申请意见
我单位拟于201X年X月X日在XX工地（工程项目）进行建筑起重机械拆卸，特此告知。
申请单位（盖章）
201X年X月X日
设备使用单位意见
单位（盖章）
201X年X月X日
施工总承包单位审核意见
单位（盖章）
201X年X月X日
工程监理单位审核意见
单位（盖章）
201X年X月X日
备案登记机关意见
我单位于2201X年X月X日收到该告知书
填表说明：
本表一式四份，设备拆卸单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
市建筑起重机械安装告知书
工程项目名称
工程项目地址
建筑高度（m）
设备名称
规格型号
产权备案编号
使用性质
设备使用单位
项目负责人及联系
施工总承包单位
项目负责人及联系
设备产权单位
联系人及联系
生产制造单位
联系人及联系
安装单位
名称
联系人及
资质证书编号
安全生产可证编号
法人及联系
技术负责人及联系
项目安装负责人及
项目安装技术负责人及
安装作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
安装单位申请意见
我单位拟于年月日在（工程项目）进行建筑起重机械安装，特此告知。
申请单位（盖章）
年月日
设备使用单位意见
单位（盖章）
年月日
施工总承包单位审核意见
单位（盖章）
年月日
工程监理单位审核意见
单位（盖章）
年月日
备案登记机关意见
我单位于年月日收到该告知书
填表说明：
本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
市建筑起重机械安装告知书（例表）
工程项目名称
XXXX工地
工程项目地址
XX路X号
建筑高度（m）
XX米
设备名称
XX起重机（XX升降机）
规格型号
QTZXX（TCXXXX）
产权备案编号
川JX-X-XX-XXXXX
使用性质
自购（租用）
设备使用单位
XX工程（劳务）有限公司
项目负责人及联系
某135XXXXXX
施工总承包单位
XX工程有限公司
项目负责人及联系
某135XXXXXX
设备产权单位
XX工程有限公司（租赁站）
联系人及联系
黄某135XXXXXX
生产制造单位
XX建筑机械制造公司
联系人及联系
汪某135XXXXXX
安装单位
名称
XX起重设备安装有限公司
联系人及
某139XXXXXX
资质证书编号
A2014XXXXXXXXX
安全生产可证编号
川JZ安证字【XXXX】XXXXXX
法人及联系
黄某138XXXXXX
技术负责人及联系
某130XXXXXX
项目安装负责人及
安某138XXXXXX
项目安装技术负责人及
黄某某138XXXXXX
安装作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
某
塔机（安拆）
川J0520XXXXXXXX
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
-
塔机（安拆）
-
安装单位申请意见
我单位拟于201X年X月X日在XX工地（工程项目）进行建筑起重机械安装，特此告知。
申请单位（盖章）
201X年X月X日
设备使用单位意见
单位（盖章）
201X年X月X日
施工总承包单位审核意见
单位（盖章）
201X年X月X日
工程监理单位审核意见
单位（盖章）
201X年X月X日
备案登记机关意见
我单位于201X年X月X日收到该告知书
填表说明：
本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
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