外科总论复习题3.docx

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外科总论复习题3

外科学总论（三）

一、选择题（每题1分，50题）

A1型题（最佳选择题肯定型

答题说明

每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。

在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。

1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度（MAC表示，其含义是什么?

A．呼气末肺泡气浓度B．病人平均用量浓度C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度

D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度

E．使病人意识消失的麻药浓度

2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。

此种情况可能是：

A．反常呼吸所致B．麻醉过深C．内脏牵拉反应D．麻醉过浅E．缺氧、早期二氧化碳蓄积

3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。

以后补液方案应是：

A．随意口服液体B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体C．3天内不补液D．不补液，仅口服山梨醇导泻

E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液

4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?

A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．过敏性休克E．神经原性休克

5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?

A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa（100mmHg，脉压＜2.67kPa（20mmHg

B．收缩压＜12.67kPa（95mmHg，脉压＜5.34kPa（40mmHg

C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa（90mmHg，脉压＜2.67kPa（20mmHg

D．收缩压＜13.3kPa（100mmHg，脉压＜4kPa（30mmHg

E．收缩压＜12.67kPa（95mmHg，脉压＜4kPa（30mmHg

6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：

A．高钾血症B．低钾血症C．低氯血症D．高钙血症E．高氯血症

7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。

应考虑与下列哪项因素有关?

A．补充了大量等渗盐水B．水分补充不足C．补充了大量等渗糖水D．补充了足量的钾盐E．肾功能不全

8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。

体查：

腹肌稍紧张，腹部有

移动性浊音，贫血。

直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。

应考虑：

A．直肠息肉B．前列腺癌C．盆腔脓肿D．胃癌盆腔种植性转移E．直肠癌

9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。

最可能是：

A．皮脂腺囊肿B．皮肤癌C．脂肪瘤D．纤维瘤E．神经纤维瘤

10．特异性感染是指:

A．金黄色葡萄球菌感染B．变形杆菌感染C．绿脓杆菌感染D．链球菌感染E．破伤风杆菌感染

11．急性感染是指病程在：

A．3天以内B．1周以内C．10天以内D．2周以内E．3周以内

12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？

A．生理盐水+氯化钾B．10％葡萄糖液+氯化钾C．复方氯化钠溶液D．1.25％碳酸氢钠溶液+氯化钾

E．20％氯化铵溶液+氯化钾

13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?

A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min

14．诊断术后肺不张较有意义的体征是：

A．术后早期发热，呼吸及心率增快B．白细胞及中性粒细胞增C．胸部叩诊呈浊音或实音

D．听诊有局限性湿性罗音E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音

15．对放射线敏感性差的肿瘤为：

A．乳腺癌B．性腺肿瘤C．食道癌D．多发性骨髓瘤E．胰腺癌

16．表皮样囊肿系由：

A．肿瘤细胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊肿扩张形成

C．胚胎发育时外胚叶遗留形成D．胚胎发育时内胚叶遗留形成E．创伤后皮肤碎片植入形成

A2型题（最佳选择题否定型

答题说明

每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。

17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?

A．膀胱乳头状瘤B．肾上腺嗜铬细胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤

18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?

A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等

C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术

E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难

19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大?

A．处于密闭空间烧伤B．受伤时有呼喊史C．呼吸急促

D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦E．伤后有声嘶、咽部充血

20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的?

A．刺激性强的药物不能使用B．抗生素在体外使用易使细菌耐药

C．用药不应妨碍创面观察D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性

E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用

21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的?

A．清除血液中蛋白质有害代谢产物B．清除体内过多的水分C．清除体内过多的钾及酸根D．补充钙和碱基

E．能代替肾脏全部功能

22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?

A．局麻药中加肾上腺素之故B．因收缩压低于9.3kPa（70mmHg导致脑贫血

C．交感神经被阻滞D．脑脊液丢失E．幽门括约肌松弛

23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：

A．有中枢抑制作用B．与吗啡合用，效果比阿托品好

C．使心率增快的作用较阿托品强D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强E．不增加基础代谢

24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?

A．大量抗生素B．碱性药物C．强心剂D．激素E．扩血管剂

25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。

下列哪项患者不会出现?

A．手足抽搐B．Chvostek’ssign（+C．Trousseau’ssign（+

D．Shoemaker’ssign（+E．腱反射亢进

A3型题（病历组最佳选择题

答题说明

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。

问题26～28

男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa（120／90mmHg，四

肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。

26．此时最紧迫的抢救措施是：

A．请胸外科医师会诊处理B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C．输血D．上氧E．左下肢夹板固定

27．下列哪项诊断可不予考虑?

A．颅脑创伤B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血气胸

28．最合适的处理是：

A．输血、输氧、留观B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片

C．多科会诊处理D．左下肢包扎固定E．紧急必要检查处理后收住院治疗

A4型题（病历串最佳选择题

答题说明

下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。

问题29～32

男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。

由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。

29．此时应考虑：

A．金葡菌感染败血症B．链球菌感染败血症C．大肠杆菌感染败血症D．绿脓杆菌感染败血症E．真菌性败血症

该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。

抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。

30．此时应考虑并发：

A．中毒性休克B．革兰阳性细菌败血症C．革兰阴性细菌败血症D．绿脓杆菌败血症E．真菌性败血症

31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：

A．胸部X线摄片B．抽血作厌氧性培养C．尿和血液作真菌检查和培养D．抽血作普通细菌培养E．骨髓细菌培养

该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。

32．此时应如何处理?

A．加大已应用的广谱抗生素量B．输血抗休克治疗C．药物降温D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物

E．人工冬眠治疗

问题33～35

女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。

33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有?

A．口渴B．尿量减少C．呕吐D．手足麻木E．烦躁

体查：

脉搏110次／分，血压12／8kPa（90／60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。

实验室

检查：

Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。

34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：

A．BUN测定B．尿比重测定C．血清Na+测定D．血气分析E．尿Na+测定

35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充：

A．10％葡萄糖酸钙B．5％碳酸氢钠C．10％氯化钾D．血浆白蛋白E．右旋糖酐

36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据：

A．呼吸快慢B．血清钠水平C．血气分析结果D．BUN水平E．尿量多少

37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：

A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000ml

C．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml

38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐：

A．氯化钾3.0gB．氯化钾4.5gC．氯化钾5.0gD．氯化钾7.0gE．氯化钾10.0g

39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：

A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmol

二、名词解释（每题3分，共6题，18分

1．交界性肿瘤

2．移植术

3．三期愈合

4．疖

5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

6．急性肾衰竭

三、问答题（每题8分，共4题，32分

1．试述高钾血症的治疗？

2．试述急性肾衰竭的病因与分类？

3．试述营养支持的指征？

4．试述烧伤的治疗原则？

二、名词解释

1．在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤

2．将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部

位，统称移植术（transplantation。

3．三期愈合有些伤口先保持开放24～72h，引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。

这样处理常可达到近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。

4．疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

6．急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率降低达正常的50％以下，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。

三、问答题1．高钾血症的目标治疗是增加排钾量。

（一停止补钾或停输入含钾药物。

（二急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。

用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。

必要时5分钟后可重复注射。

用洋地黄的病人要慎用钙剂。

?

10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推，对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙。

?

50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推?

碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜（三降低血钾浓度?

使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。

5%NaHCO3100～150ml静脉慢推或/和25%葡萄糖100ml+胰岛素10U静脉慢推。

?

高糖病人可直接用胰岛素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用NaHCO3。

?

聚苯乙烯磺酸钠一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1mmol。

也可在直肠内插入Foley尿管，气囊充气，将聚苯乙烯磺酸钠50～100g溶于200ml水中进行保留灌肠，此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0.5mmol。

?

速尿20～40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐＜265μmol者，?

严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。

2．急性肾衰竭的病因复杂，根据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。

?

肾前性急性肾衰竭主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关，在急性肾衰竭中最常见。

肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：

①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。

肾前性急性肾衰竭早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，若不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。

?

肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。

?

肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。

肾缺血和中毒是其主要病变。

临床上能使肾缺血的病症有各种休克；造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药物、重金属、其他药物、生物性毒素。

肾缺血和肾中毒两类病因，常交叉同时存在。

3．?

若明显的营养不良病人在过去4周内体重丢失≥10％，需在入院后开展营养支持；?

住院病人有下述情况属营养不良的高危者：

①体重减低超过通常体重的5％；②饥饿、吞咽困难，腹泻超过5d；③行走、活动能力丧失，体力下降；④清蛋白＜28g／L；⑤因治疗而在5d内不能重新摄入正常饮食；⑥老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化；?

需严密监测的肿瘤（如消化道、耳鼻喉肿瘤、肿瘤脊髓转移等病人和AIDS病人。

4．烧伤的治疗原则：

①积极防治低血容量性休克。

②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少后期瘢痕畸形。

③防治局部和全身感染。

④维护内脏功能，防治器官并发症。