四中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准.docx

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四中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准

四、中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准

四、中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。

2耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定

耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。

相当于急、慢性卡他性中耳炎。

2.1诊断依据

2.1.1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。

伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。

2.1.2耳胀起病较急，一般病程较短。

耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。

2.1.3耳部检查：

鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。

咽鼓管不通畅。

2.1.4听力检查呈传导性耳聋。

有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。

2.1.5应与鼻咽肿瘤相鉴别。

2.2证候分类

2.2.1风邪犯耳：

耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。

舌苔薄白，脉浮。

2.2.2痰浊积聚：

耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。

检查见鼓室积液，量多难消。

舌苔白腻，脉溺或滑。

2.2.3气滞血瘀：

耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。

检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

2.2.4脾气虚弱：

耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。

检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。

舌淡，苔白，脉弱。

2.2.5肝肾阴虚：

耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。

舌红，苔少，脉细数。

2.3疗效评定

2.3.1治愈：

耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。

2.3.2好转：

耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。

2.3.3未愈：

临床症状及体征无变化。

3脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。

脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。

相当于化脓性中耳炎。

3.1诊断依据

3.1.1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。

伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。

3.1.2急性脓耳发病急，病程短。

滴情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。

慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。

3.1.3耳部检查：

急性期初见鼓膜充血，色深红。

继则穿孔，耳内流脓。

慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。

3.1.4听力检查呈传导性耳聋。

慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。

若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。

3.1.5小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。

3.2证候分类

3.2.1肝胆火热：

急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

。

3.2.2脾虚湿困：

耳内流脓，量较多，日久不愈。

倦怠乏力，食少，便溏。

舌质淡红，苔白腻，脉细无力。

3.2.3肾阴亏虚：

耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。

听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。

头晕头痛，腰酸乏力。

X线乳突摄片见骨质破坏。

舌质红，苔薄，脉细数。

3.3疗效评定

3.3.1治愈：

耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。

3.3.2好转：

耳内流脓减少，听力改善。

3.3.3未愈：

临床症状和体征无改善。

4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定

暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。

4.1诊断依据

4.1.1听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。

或伴耳鸣、眩晕。

4.1.2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

4.1.3耳部检查：

鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。

4.1.4听力检查呈感音神经性聋。

4.1.5应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

4.2证候分类

4.2.I风邪外犯：

突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。

舌苔薄白，脉浮。

4.2.2肝火上炎：

情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。

舌红，苔黄，脉弦数。

4.2.3肝阳上亢：

突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。

舌苔薄白，脉弦。

4.2.4气滞血瘀：

耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。

舌质暗红，脉涩。

4.2.5气血亏虚：

素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。

舌淡，苔薄，脉细弱。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：

听力恢复正常。

4.3.2好转：

听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。

4.3.3未愈：

听力提高不足10分贝。

5久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定

久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。

包括药物中毒性聋、老年性聋等。

5.1诊断依据

5.1.1以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。

5.1.2起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。

部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。

5.1.3常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。

5.1.4耳部检查：

鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。

5.1.5听力检查呈感音神经性聋。

5.1.6应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。

5.2证候分类

5.2.1肾精亏损：

耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。

舌红，苔少，脉细数。

5.2.2气血亏虚：

耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。

舌苔薄白，脉细弱。

5.2.3痰火郁结：

耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。

舌苔黄腻，脉滑数。

5.2.4气滞血瘀：

耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。

舌质紫暗，脉涩。

5.3疗效评定

5.3.1治愈：

听力恢复正常。

5.3.2好转：

听力提高10分贝以上。

5.3.3未愈：

听力无明显好转。

6耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定

耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。

相当于耳源性眩晕（美尼尔氏病）。

6.1诊断依据

6.1.1以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。

6.1.2发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。

6.1.3发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。

6.1.4鼓膜检查多无异常表现。

发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。

或有偏倒及错指物位等表现。

6.1.5听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。

有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。

6.1.6应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。

6.2证候分类

6.2.1肝阳上亢：

眩晕因情绪波动而发作或加重。

平时性情急躁，胸胁胀闷。

舌红，苔黄，脉弦。

6.2.2痰浊中阻：

眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。

舌苔白腻，脉滑。

6.2.3脾气虚弱：

眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。

舌淡，苔白，脉弱。

6.2.4肾阴亏虚：

眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。

舌红，苔薄黄，脉细数。

6.2.5肾阳亏虚：

眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

6.3疗效评定

6.3.1治愈：

眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。

6.3.2好转：

症状及体征明显减轻。

6.3.3未愈：

症状及体征无明显减轻。

7伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定

伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。

相当于急性鼻炎。

7.1诊断依据

7.1.1以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。

伴有恶寒、发热、头痛。

7.1.2鼻腔检查：

鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。

7.1.3起病较急，病程较短。

易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。

7.1.4应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。

7.2证候分类

7.2.1风寒外袭：

鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。

伴恶寒，发热，头痛，身痛。

鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。

舌苔薄白，豚浮紧。

7.2.2风热外犯：

鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。

鼻粘膜充血。

舌质偏红，脉浮数。

7.3疗效评定

7.3.1治愈：

全身和局部症状及体征消失。

7.3.2好转：

全身和局部症状及体征明显改善。

7.3.3未愈：

症状及体征无明显改善。

8鼻窒的诊断依据、证候分类、疗效评定

鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。

主要指慢性鼻炎。

8.1诊断依据

8.1.1以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。

或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。

8.1.2病程较长，疲劳、感寒后症状加重。

易并发耳胀、耳闭。

8.1.3鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。

8.1.4应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。

8.2证候分类

8.2.1肺虚邪滞：

鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。

或伴气短乏力、大便溏薄等症。

鼻粘膜肿胀，色淡红。

舌苔薄白，脉细弱。

8.2.2气滞血瘀：

鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝。

伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。

鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。

鼻甲肿大，表面不平滑，如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性，对一般滴鼻剂收缩反应较差。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：

鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。

8.3.2好转：

鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。

8.3.3未愈：

症状和体征无明显改善。

9鼻槁的诊断依据、证候分类、疗效评定

鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。

主要指萎缩性鼻炎。

9.1诊断依据

9.1.1以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。

伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。

9.1.2起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。

常易并发慢喉痹、干燥综合征等。

9.1.3多见于女性。

气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易发病。

9.1.4鼻腔检查：

鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮。

9.2证候分类

9.2.1燥热外犯：

鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。

伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。

鼻腔粘膜干燥充血。

舌红，苔黄燥，脉数。

9.2.2肺阴亏虚：

鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足：

心热。

鼻甲萎缩，粘膜暗红。

舌红，苔薄，脉细数。

99.2.3肺脾气虚：

鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。

鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。

舌淡，苔白润，脉细弱。

9.3疗效评定

9.3.1治愈：

鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。

9.3.2好转：

鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。

9.3.3未愈：

症状和体征无明显改善。

10鼻鼽的诊断依据、证候分类、疗效评定

鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。

相当于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。

10.1诊断依据

10.1.1以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。

伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。

10.1.2起病迅速。

症状一般持续数分钟至数十分钟。

间歇期无喷嚏及鼻塞。

可并发荨麻疹、哮喘等病。

10.1.3常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。

10.1.4鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。

发作时有较多清稀分泌物。

10.1.5有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。

10.1.6应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。

10.2证候分类

10.2.1肺虚感寒：

常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。

舌苔薄白，脉浮。

10.2.2脾气虚弱：

鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。

鼻粘膜色淡红。

舌淡，苔白，脉细弱。

10.2.3肾阳亏虚：

鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。

畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。

鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。

舌淡，苔白，脉沉细。

10.3疗效评定

10.3.1治愈：

症状、体征消失，3个月以上无复发。

10.3.2好转：

发作时症状、体征减轻，发作次数减少。

10.3.3未愈：

症状与体征无明显改善。

11鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定

鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。

主要指急、慢性鼻窦炎。

11.1诊断依据

11.1.1以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

急性鼻渊伴发热及全身不适。

11.1.2急性鼻渊发病迅速，病程较短。

若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。

11.1.3鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

11.1.4X线鼻窦摄片有阳性表现。

急性发作时血白细胞总数及中性粒细胞增高。

11.1.5应与鼻窒相鉴别。

11.2证候分类

11.2.l肺经风热：

多见于发病初期，或慢性鼻渊因外感而急性发作。

鼻塞，涕多色白或微黄，头痛，咳嗽，咯痰。

鼻粘膜充血，鼻甲肿大。

舌苔薄白，脉浮数。

。

11.2.2胆经郁热：

多见于急性鼻渊，或慢性鼻渊急性发作。

鼻塞、头痛较甚，涕多色黄而浊。

身热，口渴，大便干燥。

鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

11.2.3脾胃湿热：

多见于急性鼻渊后期。

鼻塞，流涕缠绵不愈。

伴头昏，食欲不振，大便溏薄。

鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内有较多黄浊分泌物。

舌苔黄腻，脉濡数。

11.2.4肺脾气虚：

多见于慢性鼻渊。

鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。

面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。

鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。

舌淡，苔白，脉细弱。

11.3疗效评定

11.3.1治愈：

症状消失，X线鼻窦片无异常。

11.3.2好转：

症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。

X线鼻窦摄片有明显改寿。

11.3.3未愈：

症状和体征无改善。

12鼻衄的诊断依据、证候分类、疗效评定

鼻衄是由肺热上蒸，逼血逆行，或燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要症状的病证。

是耳鼻喉科常见急症。

12.1诊断依据

12.1.1以鼻腔出血为主要症状。

一般发病较急，出血严重者可致休克。

12.1.2气候干燥、恼怒、饮酒、鼻部外伤等所致或诱发。

12.1.3鼻腔检查有出血病灶。

12.1.4尽可能作引起鼻衄疾病的有关实验室检查。

12.1.5应与出血性疾病、肿瘤引起鼻衄相鉴别。

12.2证候分类

12.2.1肺经热盛：

鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴鼻塞，咳嗽，或有发热。

舌质偏红，脉数。

12.2.2胃火炽盛：

鼻中出血量多，血色深红。

身热，口渴，便秘。

鼻腔粘膜充血。

舌红，苔黄，脉洪数。

12.2.3肝火上炎：

鼻衄起于恼怒之后，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满。

舌红，苔黄，脉弦数。

12.2.4阴虚火旺：

鼻衄量少，口干咽燥，头晕眼花，手足心热。

舌红，苔少，脉细数。

12.2.5脾不统血：

鼻衄量少，面白肢冷，大便溏薄，鼻粘膜色淡。

舌淡，苔白，脉细弱。

12.3疗效评定

12.3.1治愈：

鼻衄停止，鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。

12.3.2好转：

鼻衄量及发作次数减少。

12.3.3未愈：

鼻衄症状无改善。

13急喉痹的诊断依据、证候分类、疗效评定

急喉痹是国外邪客于咽部所致，以咽痛、咽粘膜肿胀为特征的急性咽病。

主要指急性咽炎。

13.1诊断依据

13.1.1咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。

13.1.2咽部检查：

粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。

13.1.3起病较急，病程较短。

13.1.4应与乳蛾、急喉风鉴别。

13.2证候分类

13.2.1风寒外袭：

咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

13.2.2风热外侵：

咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

13.2.3肺胃实热：

咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄。

咽部充血较甚。

舌红，苔黄，脉数有力。

13.3疗效评定

13.3.1治愈：

咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。

13.3.2好转：

咽痛及咽部肿胀明显减轻。

13.3.3未愈：

咽部症状和体征无明显变化。

14慢喉痹的诊断依据、证候分类、疗效评定

慢喉痹是因脏腑虚弱，咽部失养，或邪滞于咽所致，以咽部不适，咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病。

主要指慢性咽炎。

14.1诊断依据

14.1.1以咽部干燥，或痒、疼、异物感，胀紧感等为主要症状。

14.1.2病程较长，咽部不适症状时轻时重。

14.1.3常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或囚烟酒过度，环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。

14.1.4咽部检查粘膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血。

咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。

14.1.5应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。

14.2证候分类

14.2.1阴虚肺燥：

咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显。

咽部充血呈暗红色，粘膜干燥、或有萎缩，或有淋巴滤泡增生。

舌红，苔薄，脉细数。

14.2.2肺脾气虚：

咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯，平时畏寒，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄。

咽部充血较轻。

舌苔白润，脉细弱。

14.2.3痰热蕴结：

咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重。

咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜饮。

咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

14.3疗效评定

14.3.1治愈：

咽部症状消失，检查正常。

14.3.2好转：

咽部症状和体征明显减轻。

14.3.3未愈：

症状和体征无明显变化。

15乳蛾的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳蛾是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。

分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。

15.1诊断依据

15.1.1以咽痛、吞咽困难为主要症状。

急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

15.1.2急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。

15.1.3咽部检查

15.1.3.l急乳蛾：

扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。

15.1.3.2慢乳蛾：

扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

15.1.4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

15.1.5应注意与烂喉痧（猩红热）、喉关痈相鉴别。

15.2证候分类

15.2.1风热外侵：

急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难。

伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。

咽粘膜及扁桃体充血，未成脓。

舌苔薄白，脉浮数。

15.2.2胃火炽盛：

咽痛较甚，吞咽困难。

身热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。

舌红，苔黄，脉滑数。

15.2.3肺肾阴虚：

咽部干燥、灼热，微痛不适。

干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。

扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面。

舌红，苔薄，脉细数。

15.2.4脾气虚弱：

咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咯痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。

扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。

舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

15.3疗效评定

15.3.1治愈：

咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。

15.3.2好转：

咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。

15.3.3未愈：

症状和体征无明显改善。

16喉关痈的诊断依据、证候分类、疗效评定

喉关痈是因邪客乳蛾，热毒蔓及周围所致，以咽痛剧烈、喉核（扁桃体）旁红肿隆起为特征的咽病。

相当于扁桃体周围脓肿。

16.1诊断依据

16.1.1以咽痛偏于一侧，吞咽困难明显，发热为主要症状。

伴张口受限，口涎外流，言语含混等症。

16.1.2多继发于急乳蛾之后，起病较急。

咽痛在3～4天左右达到高峰，脓液排出后症状减轻。

16.1.3乳蛾发病后因劳累、饮酒、进食辛辣，热性食物等易致本病。

16.1.4咽部检查充血、肿胀、扁桃体红肿，有脓点；扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。

3～4日后脓肿成熟，触之软而有波动感。

16.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

16.2证候分类

16.2.1胃火炽盛：

咽痛，吞咽困难，发热。

扁桃体旁充血，隆起，悬雍垂被推向对侧。

舌红，苔黄，脉数有力。

16.2.2阳明腑实：

咽痛剧烈，汤水难下，口涎外流，语言含混，发热，口渴，小便短黄，腹胀便秘，咽部充血，扁桃体周围隆起明显，触之软。

舌红，苔黄而厚，脉数有力。

16.2.3阴虚邪恋：

脓液排出，发热渐退，咽痛渐减，口渴，尿黄，便结。

舌红，苔薄少，脉细数。

16.3疗效评定

16.3.1治愈：

咽痛、发热等症状消失，咽部检查及血白细胞总数、分类恢复正常。

16.3.2好转：

咽痛及发热等症减轻。

咽部红肿范围缩小。

16.3.3未愈：

症状和体征无明显变化。

17急喉喑的诊断依据、证候分类、疗效评定

急喉喑是因邪犯于喉所致，以声音嘶哑、声带水肿为特征的急性喉病。

主要指急性喉炎。

17.1诊断依据

17.1.1以声音嘶哑，喉内干燥或疼痛为主要症状，重者伴发热、恶寒。

婴幼儿患者可有呼吸困难。

17.1.2起病较急，病程较短。

17.1.3常以疲劳、感寒、发声过度为发病诱因。

17.1.4喉部检查粘膜充血、肿胀，声带水肿，或有充血，声门闭合不密。

17.2证候分类

17.2.1风寒袭肺：

声音嘶哑，发音低沉，咽喉胀紧，鼻塞、流清涕，咳嗽，咯痰清稀。

声带肿胀而不、充血、舌苔薄白，脉浮紧。

17.2.2风热犯肺：

声音粗糙，嘶哑，咽喉干燥，疼痛，咳嗽，咯痰粘白或微黄，咽喉粘膜充血，肿胀。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

17.2.3肺热壅盛：

声嘶，咽痛，口渴，咳嗽，咯痰色黄，身热，便秘。

咽喉粘膜充血深红、肿胀，有黄白色分泌物粘附于表面。

舌红，苔黄，脉数。

17.3疗效评定

17.3.1治愈：

发音恢复正常，喉部检查正常。

17.3.2好转：

发音基本恢复正常，声带及喉部其他部位充血肿胀减轻。

17.3.3未愈：

症状和体征无明显变化。

18慢喉喑的诊断依据、证候分类、疗效评定

慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养，或气血瘀滞，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。

主要指慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。

18.1诊断依据

18.1.1以长期声音嘶哑，喉部干燥不适为主要症状。

伴有咳嗽、咯痰等症。

18.1.2病程较长，声音嘶哑时轻时重。

18.1.3从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病。

多因急喉喑反复发作而转化为慢性，亦有长期发声过度，缓慢起病者。

18.1.4喉部检查粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有室带肥厚、超越。

18.1.4.1声带小结：

两侧声带边缘在前中1/3处有对称性隆起。

18.1.4.2声带息肉：

一侧或两侧声带上有赘生物，质软，表面光滑。

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