病理生理学题库及答案水电解质代谢紊乱.docx

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病理生理学题库及答案水电解质代谢紊乱

病理生理学第十四章水、电解质代谢紊乱

一、名词解释

1.低钠血症  

2.高钠血症 

3、低容量性低钠血症  

4.低容量性高钠血症 

5.高容量性低钠血症  

6.积水

7.水肿

8.钠水潴留 

9.凹隐性水肿

10.脑水肿

11.低钾血症 

12.高钾血症

13.反常性酸性尿

14.反常性碱性尿                             

 二、填空题

1.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的_____，体液中起渗透作用的溶质主要是_____。

2.通常血浆渗透压在_____mmol/L，在此范围内称_____。

3.低钠血症是指血清钠浓度_____，高钠血症是指血清钠浓度_____。

4.低渗性脱水的特点是失Na+_____失水，伴有细胞外液量_____。

5.低容量性低钠血症患者血清Na+浓度_____，血浆渗透压_____。

6.高渗性脱水时血清钠浓度_____，低容量性高钠血症又称_____。

7.高渗性脱水的特点是失水_____失钠，细胞外液和细胞内液量是_____。

8.水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为_____和_____。

9.漏出液的相对密度低于_____，蛋白质含量低于_____。

10.渗出液的相对密度高于_____，蛋白质含量可达_____。

11心性水肿首先出现在_____部位，而肝性水肿以_____为多见。

12低钾血症是指血清钾浓度低于_____，高钾血症是指血清钾浓度大于_____。

13低钾血症时心肌兴奋性_____，传导性_____。

14.低钾血症时心肌自律性_____，收缩性_____。

15.低钾血症时心电图的典型表现为_____波低平，_____波增高。

16轻度高钾血症时，心肌兴奋性_____，而严重高钾血症时心肌兴奋性_____。

17.高钾血症时，心肌自律性_____，收缩性_____。

18.高钾血症可出现各种各样的心律失常，特别是可出现一些致死性的心律失常如_____、_____。

19.高钾血症时骨骼肌的兴奋性随血清钾浓度逐步升高可经历先_____后_____的过程。

20.必须采用静脉补钾时，要注意浓度要_____，速度要_____。

21.在治疗高钾血症时为了对抗高K+的心肌毒性作用，可注射含_____、_____电解质溶液。

22.体液主要由_______、_______和_______组成。

其中分布于细胞的体液称_______，分布于细胞外的液体称_______，后者又可分为_______和_______两部分。

23、高钾血症起因于细胞内K+大量逸出的因素有_______、_____、_____和______。

24根据发病原因，水肿可分为_____、____、____、_____和____等类型。

25.心性水肿的主要发病机制为______、________和血浆蛋白减少。

26.脑水肿所致的“高颅压综合征”三大主征为______________和________。

27.肾的排钾特点是___、___、___，所以临床上以_______多见。

二、 选择题

（一）A型题

1.内环境是指

A.细胞外液    

B.细胞内液  

C.跨细胞液   

D.体液

E.血浆

2.血浆中最主要的阳离子和阴离子分别是

A.Na+与Cl-   

B.K+与HCO3-  

C.Ca2+与H2PO42-  

D.Mg2+与SO42-  

E.Fe2+与Pr-        

3.正常成人血清钠浓度范围约为

A.100~120mmol/L

B.120~130mmol/L

C.130~150mmol/L

D.150~170mmol/L

E.170~190mmol/L 

4、正常成人血清钾浓度为

A.1.0~2.5mmol/L

B.2.0~3.0mmol/L

C.2.5~3.5mmol/L

D.3.5~5.5mmol/L

E.5.0~6.5mmol/L

5.容易较早引起低血容量性休克的是下列哪一种水、钠代谢紊乱

A.细胞外液容量过多 

B.细胞外液容量不足

C.低容量性高钠血症  

D.低容量性低钠血症

E.高容量性低钠血症

6.急性肾功能衰竭少尿期易导致高容量性低钠

血症的机制是

A.ADH分泌过多 

B.肾排水功能障碍 

C.并发重度低容量性低钠血症

D.形成稀释性低钠血症   

E.限制输液    

7.给重度高容量性低钠血症病人静脉输入适量高渗盐水的治疗目的是

A.加快体内水分排出 

B.严格控制输液量以免加重病情    

C.尽快矫正ECF低渗状态

D.避免ADH的过多分泌E、迅速减轻脑水肿使颅内压降低

8.低容量性高钠血症体液丢失最多的部分是

A.细胞外液     

B.组织液    

C.血浆

D.细胞内液 

E.淋巴液   

9.造成机体失水过多的因素不包括

A.剧烈呕吐    

B.过度通气 

C.渴感丧失  

D.尿崩症

E.大汗         

10.低钠血症是指血清钠低于

A.120mmol/L

B.125mmol/L

C.130mmol/L

D.140mmol/L

E.150mmol/L

11.细胞外液容量不足最常见的肾外失水因素是

A.严重腹泻 

B.渗透性利尿 

C.大面积烧伤

D.大量腹水形成     

E.肺通气过度    

12.按水肿发生的器官组织分类，应排除

A.皮下水肿   

B.炎性水肿  

C.脑水肿

D.视乳头水肿

E.肺水肿

13.肾病综合征引起水肿的主要机制在于

A.毛细血管壁通透性增大 

B.淋巴回流障碍 

C.原发性钠水潴留形成

D.血浆胶体渗透压降低

E.毛细血管流体静压升高

14.钠水潴留发生的主要机制是

A.肾血流重分布  

B.肾小球滤过率增高

C.肾小球滤过分数增高

D.肾小管重吸收增多    

E.肾小球-肾小管平衡失调

15.造成肾近曲小管重吸收钠水增多的重要因素是

A.肾小球滤过分数升高   

B.心房钠尿肽分泌增多 

C.醛固酮分泌增加

D.抗利尿激素分泌增多

E.皮质肾单位血统流量增大

16.心性水肿病人毛细管流体静压增高的直接因素是

A.肝合成清蛋白减少 

B.淋巴回流障碍

C.醛固酮与ADH分泌过多 

D.肾小球滤过率减少

E.体循环静脉淤血

17.肝性水肿的发生机制不包括

A.门静脉高压形成 

B.肾小球滤过膜通透性增高  

C.肝静脉回流障碍

D.肝细胞损伤所致的的低蛋白血症

E.继发性钠、水潴留

18.导致肾炎性水肿的主要机制在于

A.肾小球滤过膜面积严重减少 

B.稀释性低蛋白血症形成 

C.肾毛细管流体静压增高

D.肾上球滤过膜通透性升高

E.肾淋巴回流失代偿

19.关于血管源性脑水肿错误的叙述是

A.以脑白质区为好发部位  

B.与细菌毒素、氧自由基的损害有关

C.常起因于脑细胞膜钠泵功能障碍

D.主要由病区毛细管通透性增高所致

E.水肿液在脑白质区组织间隙内积聚

20.判断隐性水肿较为敏感有效的办法是

A.检查皮肤弹性 

B.观察皮肤色

C.检测每日尿量

D.按压体表部位  

E.定期测量体重 

21.肾外失钾的因素为

A.渗透性利尿

B.大量出汗 

C.盐皮质激素分泌过多

D.肾小管性酸中毒

E.利尿剂应用过久

22.机体排钾最主要的器官是

A.皮肤    

B.胃肠道 

C.肺

D.肾

E.胰腺

23.低钾血症对神经-肌肉兴奋性最严重的影响是

A.肌张力降低 

B.睫反射减弱 

C.呼吸肌麻痹

D.肠鸣音减少

E.肠蠕动消失

24.对重度低钾血症患者静脉滴注补钾的原则应排除

A.低浓度 

B.慢滴速

C.见尿量

D.配合心电监护

E.检测血钾浓度

25.导致高钾血症的最主要原因是

A.输入大量库存血  

B.严重组织损伤 

C.肾排钾减少 

D.组织缺氧

E.酸中毒

26.高钾血症时随着血清钾浓度的增高神经肌肉的兴奋性变化为

A.先增高后降低   

B.先降低后增高 

C.增高 

D.降低  

E.保持不变 

27.高钾血症对心脏的最主要危害是引发

A.窦性心动过速

B.心脏停搏

C.期前收缩

D.房室传导阻滞

E.心室纤颤

28.高钾血症的心电图特征为

A.T波低平增宽，V波明显  

B.P-R间期和Q-T间期延长

C.T波高耸，Q-T间期缩短

D.P波狭窄高尖，R波低平

E.S-T段压低，QRS复合波变窄

29.低容量性低钠血症也可称为

A.原发性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.低渗性脱水

E.慢性脱水

30.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水 

D.慢性水中毒

E.血清钾升高

31.低渗性脱水时血浆渗透压低于

A.320mmol/L

B.310mmol/L

C.300mmol/L

D.290mmol/L

E.280mmol/L

32.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.低钾血症      

33.下述哪一情况可引起低渗性脱水

A.大量胃肠液丢失

B.经皮肤大量失液

C.髓袢升支功能受损

D.长期使用速尿、利尿酸

E.大量体液丢失后只补水

34.高钠血症是指血清钠浓度大于

A.120mmol/L

B.130mmol/L

C.140mmol/L

D.150mmol/L

E.160mmol/L     

35.高渗性脱水患者血清钠浓度是

A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L

D.>180mmol/L

E.>190mmol/L

36.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血

A.等渗性脱水 

B.高渗性脱水

C.低渗性脱水 

D.低钠血症

E.低钾血症

37.高渗性脱水患者血浆渗透压是

A.>250mmol/L

B.>270mmol/L

C.>290mmol/L

D.>310mmol/L

E.>330mmol/L

38.等渗性脱水如末经处理可转变为

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钠血症

D.低钾血症

E.水中毒  

39..盛暑行军时只大量过多饮水可发生

A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.水中毒

40.水肿的概念是指

A.组织间液或体腔中液体过多

B.体内体液含量过多

C.细胞内液含量过多

D.细胞外液含量过多

E.血管内液体过多

41.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素

A.毛细血管流体静压

B.微血管壁通透性

C.淋巴回流

D.血浆晶体渗透压

E.血浆胶体渗透压

42.渗出液的相对密度是

A.高于1.015

B.低于1.015

C.高于1.018

D.低于1.018

E.在1.015～1.018

43.心性水肿最先出现的部位是

A.四肢

B.面部

C.眼睑

D.下垂部位

E.腹腔 

44.肾性水肿首先出现的部位是

A.上肢

B.下肢

C.腹腔  

D.眼睑

E.下垂部位

45.肝性水肿最先出现的部位是

A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.面部

E.腹腔

46.低钾血症是指血清钾浓度低于

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

E.5.5mmol/L

47.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D.低磷血症

E.低钾血症

48.低钾血症时补钾时应遵守

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注

B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度

D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾

E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 

49.低钾血症时对酸碱平衡的影响是

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 

B.细胞内碱中毒，细胞外正常  

C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

D.细胞内外均碱中毒

E.细胞内外均酸中毒

50.高钾血症是血清钾大于

A.4.5mmol/L  

B.5.5mmol/L 

C.6.5mmol/L

D.7.5mmol/L

E.8.5mmol/L

51.输入大量库存过久的血液导致

A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低镁血症

52.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现

A.细胞内外均酸中毒 

B.细胞内外均碱中毒  

C.细胞内酸中毒，细胞外正常

D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

53.高钾血症对机体的最大危害是

A.低血糖 

B.心肌收缩性降低

C.骨骼肌麻痹

D.酸中毒

E.心室纤颤和停跳

（二）X型题

1.可造成循环血量减少的水、钠代谢紊乱类型有

A、低容量性低钠血症  

B、低容量性高钠血症 

C、细胞外液容量不足 

D、等容量性高钠血症   

E、高容量性低钠血症

2.低容量性高钠血症对机体产生的影响包括

A、促使水分从ICF转移至ECF，形成细胞脱水

B、来自ICF的水分使血液稀释，引起稀释性低钠血症

C、ECF渗透压升高刺激口渴中枢产生渴感

D、早期使渗透压感受器抑制，出现多尿和低渗尿

E、反射性兴奋RAAS，造成醛固酮、ADH分泌增多

3.可使ADH分泌过多而导致高容量性低钠血症的因素有

A、胰腺癌 

B、肺结核 

C、脑肿瘤 

D、氯磺丙脲  

E、疼痛  

4.造成组织液生成大于回流的机制有

A、毛细血管流体静压降低 

B、毛细血管壁通透性增高

C、血浆胶体渗透压增高    

D、淋巴回流受阻  

E、平均实际滤过压减少  

5.全身性水肿的分布特点为

A、心性水肿最先表现为颜面部水肿

B、肝性水肿最先表现为下肢水肿

C、肾性水肿最先表现为眼睑、颜面部水肿

D、肝性水肿最先表现为腹水形成

E、心性水肿最先表现为下肢胫前及踝部水肿

6.低钾血症对心肌的影响在于

A、心肌兴奋性先抑制后增高 

B、心肌兴奋性增高

C、心肌自律性增高

D、心肌传导性降低   

E、心肌收缩性增强    

7.能促使细胞内K+大量逸出细胞外的因素有

A、大量溶血 

B、碱中毒

C、严重组织损伤

D、CO中毒  

E、糖尿病

 四、问答题:

1低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？

2试述水肿的发病机制。

3、为什么低容量性低钠血症会较早出现多尿、休克及脱水征？

4.低容量性高钠血症为何早期不出现循环衰竭症状?

5.通过钾分布异常引起低钾血症的因素有哪些?

分述它们的作用机制。

6.为什么低钾血症会引起碱中毒?

为什么高钾血症会导致酸中毒？

7.心力衰竭为什么会导致全身性水肿？

8.肝硬化腹水为何可造成钠、水潴留？

答案：

第十四章水、电解质代谢紊乱

一、名词解释题

1.低钠血症：

是指血清Na+浓度<130mmol/L的一种水、钠代谢紊乱。

2.高钠血症：

是指血清Na+浓度>150mmol/L的一种水、钠代谢紊乱。

3.低容量性低钠血症：

一种以失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压

<280mOsm/L，且伴细胞外液容量减少为特征的水、钠代谢紊乱。

4.低容量性高钠血症：

一种具有失水大于失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透

压>310mOsm/L，伴细胞内、外液容量均减少为特征的水、钠代谢紊乱。

5.高容量性低钠血症：

一种具有细胞内、外液均减少，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆胶

渗透压<280mOsm/L为特征的水、钠代谢紊乱。

6.积水：

过多液体在体腔内的积聚。

7.水肿：

过多的液体在组织间隙或体腔内的积聚。

8.钠水潴留：

是指机体的钠水摄入量超过排出量，以致血浆与组织间隙中钠与水成比例地

过多积聚的一种病理过程。

9.凹陷性水肿：

是指一种手指按压后可在水肿区出现难以迅速平复的凹陷的皮下水肿。

10.脑水肿：

是指脑组织液体含量增多，使脑容量增大和重量增加。

11.低钾血症：

血清钾浓度低于3.5mmol/L。

12.高钾血症：

血清钾浓度高于5.5mmol/L。

13.反常性酸性尿：

是指碱中毒病人不按常理排碱性尿而排酸性尿的状况。

如低钾性碱中毒

时，肾小管上皮细胞因K+-H+交换，使[K+]i下降，[H+]i增高，出现排K+减少，排H+增多，

尿液呈酸性的现象。

14.反常性碱性尿：

是指酸中毒病人不按常理排酸性尿而排碱性尿的状况。

其机制在于高钾

性酸中毒时，因肾小管上皮细胞K+-H+交换，造成[K+]i增高，[H+]i下降，出现排K+增多,

排H+减少，尿液呈碱性的现象。

二、填空题

1.数目、电解质

2.280～310、等渗

3.<130mmol/L、>150mmol/L

4.多于、减少

5.<130mmol/L、<280mmol/L

6.>150mmol/L、高渗性脱水

7.多于、均减少

8.漏出液、渗出液

9.1.015、2.5g%

10.1.018、3g%~5g%

11.下垂、腹水

12.3.5mmol/L、5.5mmol/L

13.升高、下降

14.升高、升高

15.T、U

16.升高、下降

17.下降、下降

18.心脏停搏、心室纤颤

19.升高、降低

20.低、慢

21.Na+、Ca2

22.水、电解质、低分子有机化合物以及蛋白质、细胞内液、细胞外液、组织间液、血浆

23.大量溶血与严重组织损伤、组织缺氧、酸中毒、胰岛素缺乏与高血糖

24.心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿

25.钠水潴留、体静脉回流障碍     

26.剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿

27.多吃多排、少吃少排、不吃也排、低钾血症

三、选择题

（一）A型题

1.A2.A 3.C 4.D； 5.D 6.B7.E 8.D9.C10.C 

11.A 12.B13.D14.E15.A16.E17.B18.A19.C20.E

21.B22.D23.C 24.E25.C26.A27.B28.C 29.D30.B

31.E32.A33.E34.D35.A36.B37.D38.B39.B40.A

41.D42.C43.D44.D45.E46.C47.E48.D49.C50.B

51.D52.D53.E

（二）X型题

1.ABC2.ACE3.ABCDE4.BD5.CDE 6.BCDE7.ACE

四、问答题:

1.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？

答：

低容量性高钠血症和低容量性低钠血症的差别如下表所示:

病理生理

低容量性高钠血症

低容量性低钠血症

原因

饮水不足，失水过多

大量体液丢失后只补水

血清Na+

>150mmol/L

<130mmol/L

细胞外液渗透压

>310mmol/L

<280mmol/L

主要失水部位

细胞内液

细胞外液

口渴

明显

早期：

轻度、无

*脱水征

无

明显

外周循环衰竭

早期：

轻度、无

早期可发生

尿量

减少

早期不减少，中晚期减少

尿钠

早期较高，严重时降低

极低

治疗

补水为主，补钠为辅

补生理盐水为主

*脱水征：

皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。

2.试述水肿的发病机制。

答：

水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。

前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致组织液的生成大于回流而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近端小管、髓袢以及远端小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。

3.为什么低容量性低钠血症会较早出现低血容性休克及脱水征？

答：

由于细胞外液渗透压降低，不仅促使水分从原已减少的细胞外液中向细胞内液转移，造成血容量进一步减少和组织间液丢失最多。

而且可抑制渗透压感受器，使病人无渴感而不思饮水。

同时抑制ADH分泌，使肾小管重吸收水相应减弱，导致血容量的代偿性恢复障碍，从而在发病初期出现低血容性休克和脱水征。

4.低容量性高钠血症为何早期不出现外周循环衰竭症状？

答：

本症初发时，因细胞外液渗透压增高，机体可通过增强肾小管对Na+、水的重吸收、产生渴感寻求饮水和促使水分从细胞内液转移至细胞外液等代偿途径，在一定程度上补充细胞外液，使血容量减少不明显，故可在早期不出现外周循环衰竭症状。

5.通过钾分布异常引起低钾血症的因素有哪些？

分述它们的作用机制。

答：

这些因素包括碱中毒、大量应用胰岛素和甲状腺功能亢进等。

具体来说，①碱中毒时，因细胞内外H+-K+交换，H+出细胞，K+入细胞，故继发低钾血症。

②重度糖尿病时，由于应用大剂量胰岛素，可大量动员K+入细胞，以致低钾血症。

③甲亢时，大量甲状腺素能过度激活

细胞膜Na+-K+-ATP酶，引起细胞摄K+过多而造成血清K+浓度降低。

6.为什么低钾血症会引起碱中毒？

答：

低钾血症时，一方面由于可造成细胞内外K+-H+交换，K+出细胞，H+入细胞；另一方面使得肾小管上皮细胞内[K+]降低，[H+]增高，以致肾小管K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强，血浆[H+]下降，代谢性碱中毒形成。

7.心力衰竭为什么会导致全身性水肿？

答：

发病机制：

①钠水潴留形成。

心衰时，因心输出量减少，可反射性激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，引起醛固酮和ADH分泌增多，肾小管对Na+、水的重吸收增强，进而造成钠水潴留。

②体静脉回流障碍。

右心衰时，血液淤滞在体循环静脉内，直接升高毛细血管流体静压，使平均实际滤过压增大，组织液生成明显增多。

③血浆蛋白减少。

由于右心衰可导致肝与胃肠道慢性淤血，肝合成血浆蛋白障碍，加上钠水潴留产生的稀释作用，可致使血浆蛋白减少，血浆胶体透压明显下降，有利于组织液的大量生成。

8.肝硬化腹水为什么可导致钠、水潴留？

答：

肝硬化时，大量腹水形成可造成有效循环血量减少，肾小球滤过率降低，从而激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，促使醛固酮和ADH分泌增多，且肝硬化时对ADH灭活减少，肾小管对钠水的重吸收明显增强，以致钠水潴留形成。