合肥市生育保险办事指南.docx

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合肥市生育保险办事指南

##市生育保险办事指南

一、办事依据

 〔一〕、##市职工生育保险方法〔市政府第133号令〕

 〔二〕、##市职工生育保险服务机构定点管理方法〔合劳社秘[2008]4号〕

〔三〕、##市职工生育、计划生育医疗费用结算标准〔合劳社秘[2008]19号〕

〔四〕、关于于公布##市生育保险服务机构定点资格的通知〔合劳社秘[2008]24号〕

〔五〕、关于##市职工生育保险医疗费用支付X围有关问题的通知〔合劳社秘[2008]28号〕

〔六〕、关于施行《##市职工生育保险方法》有关问题的通知〔合劳社秘[2008]37号〕

二、参保职工享受生育保险待遇，应当具备以下条件

〔一〕用人单位按照《##市职工生育保险方法》第十条第一款规定与时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。

〔二〕参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。

〔三〕参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。

三、本地生育

〔一〕、生育备案

参保职工自确诊怀孕后，本人或委托人应当尽早持本人社会保障卡、《生殖保健服务证》或《生育证》、结婚证、孕产妇保健手册〔或其内的初诊记录复印件〕，填写《生育备案表》〔下载.ahhfld.gov.〕，到##市生育保险管理中心〔地址：

##市政务文化新区政务环路88号〕进展生育备案。

生育备案生效后,本人持社会保障卡到定点医院享受生育医疗待遇。

〔二〕、生育医疗待遇

参保职工生育备案后，即日起到定点医疗机构进展产前检查和生育，与定点医疗机构进展实时结算。

所发生的产前检查费用、生育医疗费用与生育当期合并症、生育产假期并发症费用，属于“三个目录〞X围内的，按照《##市职工生育、计划生育医疗费用结算标准》规定进展结算。

〔三〕、生育津贴领取

生育职工生育出院后次月凭《备案回执单》和本人##，即可到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。

〔四〕、独生子女光荣证备案后增发1个月津贴

参保职工在产假期间领取独生子女父母光荣证后，填报《##市职工生育保险待遇申报表》〔下载.ahhfld.gov.以下同〕，本人或其委托人与时送到##市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。

四、异地生育

〔一〕、异地生育备案

参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，需提供单位证明。

〔二〕、生育待遇申领

参保职工异地生育医疗费用以与生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，可于生育后4个月内，填报《##市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：

出院小结〔剖腹产的需提供医院“术前小结〞或“产程记录〞复印件〕、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证和生育备案回执单，到##市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。

发生的生育医疗费用中属于“三个目录〞X围的医疗费用，按照《结算标准》的有关规定进展结算。

核定待遇的次月起，凭《##市生育保险待遇社会化发放通知单》和本人##到##市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。

五、异地急诊生育、异地急诊流产

〔一〕、急诊备案

参保职工异地发生急诊流产、急诊生育与同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内报##市生育保险管理中心〔：

3536357，工作时间：

星期一至星期五，法定节假日休息〕备案。

未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。

〔二〕、生育待遇申领

参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以与生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，急诊流产于规定假期满1个月内，急诊生育于生育后4个月内，填报《##市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：

1、急诊流产：

门诊病历、出院小结、医疗费用明细清单、费用发票；2、急诊生育：

门诊病历、出院小结〔剖腹产的需提供医院“术前小结〞或“产程记录〞复印件〕、医疗费用明细清单、费用发票、婴儿出生证、独生子女父母光荣证。

到##市生育保险管理中心机构办理待遇结算审核手续。

生育医疗费用中属于“三个目录〞X围的医疗费用，按照《结算标准》的有关规定进展结算。

核定待遇的从次月起，凭《##市生育保险待遇社会化发放通知单》和##到##市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。

六、男职工护理补贴待遇的申领

参保男职工其妻为农业家庭户且领取独生子女父母光荣证的，在产假期内与时填报《##市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：

其妻户籍证明与复印件、婴儿出生证明、出院小结、生殖保健服务证、独生子女父母光荣证、费用发票到##市生育保险管理中心机构办理待遇申领手续。

核定待遇的次月，参保男职工凭《##市生育保险待遇社会化发放通知单》和##到##市生育管理中心指定的银行领取，标准为500元。

七、计划生育项目和流产津贴的申领

〔一〕参保职工符合国家法律法规规定的计划生育项目，在我市生育保险定点医疗机构实施的，发生的相关计划生育医疗费用与定点医疗机构按照《结算标准》进展实时结算。

〔二〕女职工流产、引产享受生育津贴

参保女职工流产、引产享受生育津贴原那么上只享受1次。

女职工定点医疗机构实施流产、引产手术的，可在流产、引产手术规定假期满1个月内，填报《##市职工生育保险待遇申报表》，携带规定的相关材料：

医院病历、出院小结、医疗费用明细清单、费用结算发票到##市生育保险管理中心机构办理流产津贴的申领。

除以下情况外，女职工流产、引产享受生育津贴限于1次：

〔1〕已领取《生殖保健服务证》或《生育证》，因习惯性流产、孕妇或胎儿体质等原因不适宜生产、意外事故等导致流产、引产的；〔2〕已经采取长效永久避孕节育措施而发生意外怀孕进展流产、引产的。

核定待遇的次月，参保职工凭《##市生育保险待遇社会化发放通知单》和##到##市生育管理中心指定的银行领取。

八、子宫外孕津贴的申领

参保女职工可在子宫外孕医疗终结的次月，填报《##市职工生育保险待遇申报表》，携带表上规定的材料，凭医疗费用明细清单、职工医疗定点医院结算单、费用发票到##市生育保险管理中心机构办理子宫外孕津贴的申领。

患子宫外孕的，享受1个月生育津贴。

核定待遇的次月，参保职工凭《##市生育保险待遇社会化发放通知单》和##到##市生育管理中心指定的银行领取。

温馨提示

〔一〕参保人请您持“社会保障卡〞到生育定点医疗机构就诊，你可享受产前检查、生育医疗、计划生育和实施计划生育手术。

〔二〕请你记住：

生育要办理备案手续；津贴待遇要与时申报；特殊情况〔如异地急诊〕要快报备案。

生育备案时请填写《生育备案表》〔下载.ahhfld.gov.〕需携带以下证件原件:

①社会保障卡、②生殖服务证或生育证、③结婚证、④孕产妇保健手册内的初诊记录〔复印件〕。

因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，应在《生育备案表》时一并提出“异地生育“备案的申请，并提供单位证明。

期间如因故要中止妊娠的；一方面在定点医院直接享受流产医疗费用据实结算待遇，同时符合流产津贴享受的，填写《##市职工生育保险待遇申报表》〔下载网址同上〕报送我中心申报，享受1-1.5个月流产生育津贴。

再次妊娠需重新备案才能享受产前检查费用。

〔三〕##市生育保险管理中心地址：

##市政务文化新区政务环路88号

咨询：

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参加生育保险的女职工，你去##市生育保险中心备案了吗？

备案后你在定点医疗机构产前检查、生育医疗待遇享受实时结算保障，生育保险基金承当X围内的不需要个人负担。

确认怀孕后、领取《生殖保健服务证》或《生育证》、孕产妇保健手册，请尽快到市生育保险管理中心履行备案手续，选择我市生育保险定点医疗机构产前检查和生育医疗。

在非定点医院发生的费用，生育保险经办部门将不予以报销一切费用。

##市职工生育保险方法生育保险津贴待遇

用人单位按0.4%费率缴纳生育保险费的，其女职工不享受生育津贴，产假期间工资福利仍由用人单位发放。

按0.8%费率缴纳生育保险费的，其女职工享受生育津贴。

待遇 标准 对象

生育保险津贴待遇〔产假期间工资〕

生育津贴

流产津贴

其 他

7个月以上流产、生育职工

难产

 晚育初产妇 

光荣证

多胞胎

3个月—7个月以下流产

3个月以下流产

子宫 外孕津贴

男职工其妻非城镇户口，产假期间领取光荣证的

参保 单位 职工

3个月

增加  0.5个月

增加  1个月

增加  1个月

每多生一个婴儿增加0.5个月

1.5个月

1个月

1个月

500元

##市职工生育、计划生育医疗费用结算标准

根据《##市职工生育保险方法》、《##市职工生育、计划生育医疗费用结算标准》规定，我市参加生育保险职工自2008年3月1日起，确诊怀孕到我中心备案后，可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，具体费用标准如下表：

分类

项   目

结算标准〔单位：

元〕

备    注

门诊

产前检查

500

包括：

测血压、体重，尿常规，血常规，生化全套、免疫三项，B超等，须根据参保职工具体情况减少过度检查项目

3个月以下

门诊流产

120

药流

300

放置和取出宫内节育器

80

宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者住院费用按项目据实结算

住院

3个月以下住院流产

400

3个月以上7个月以下

住院流产

1000

药流

800

顺产

2000

多胎妊娠的，每多生育1名婴儿，增加其根本费用的10%。

助娩产

2500

剖宫产

4000

输卵管绝育术

1200

输精管绝育术

1000

输卵管复通术

3500

输精管结扎术

3000

生育并发症

三个目录内根据项目据实结算

产假期间并发症

计划生育手术当期并发症

生育当期合并症

注：

1、生育保险基金承当分娩期间所必须的且在“三个目录〞内的检查费、接生费、手术费、药费和住院费〔包括根本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费〕。

2、生育保险基金不予支付以下费用：

〔一〕违反国家、省、市计划生育规定发生的相关费用；

〔二〕因医疗事故发生的相关费用；

〔三〕生育前实施人工辅助生殖术的费用；

〔四〕涉与婴儿的医疗、护理、保健等费用；

〔五〕出国、赴港、澳、台地区期间发生的相关费用；

〔六〕被判刑正在收监执行期间的费用；

〔七〕不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用。

3、##市职工生育、计划生育医疗费用实行最高限额下的据实结算，即参保职工的生育、计划生育医疗费用属于“三个目录〞之内的，在最高限额标准下据实结算，高于最高限额标准的医疗费用生育保险基金不予支付。

2008年度首批职工生育保险定点服务机构

序号

医疗机构名称

服务X围

医院级别

1

##市第一人民医院

生育、计划生育服务

三级

2

##市第二人民医院

生育、计划生育服务

二级

3

##市第三人民医院

生育、计划生育服务

二级

4

##市妇幼保健院

生育、计划生育服务

三级专科

5

武警##省总队医院

生育、计划生育服务

三级

6

解放军第105医院

生育、计划生育服务

三级甲等

7

##省立友谊医院

生育、计划生育服务

二级

8

##医学高等专科学校附属医院

生育、计划生育服务

二级

9

##省建医院

生育、计划生育服务

二级

10

##市第一人民医院蜀山分院

生育、计划生育服务

二级

11

中铁四局集团第一医院

生育、计划生育服务

一级

12

中铁四局集团中心医院

生育、计划生育服务

二级

13

中铁四局集团第四医院

生育、计划生育服务

二级

14

##市瑶海区##路街道社区卫生服务中心

生育、计划生育服务

一级

15

##市瑶海区胜利路街道社区卫生服务中心

生育、计划生育服务

一级

16

##市包河区骆岗街道社区卫生服务中心

生育、计划生育服务

一级

17

##市瑶海区大兴镇中心卫生院

生育、计划生育服务

一级

18

中国科学院##物质科学研究院医院

生育、计划生育服务

一级

19

##安凯医院

计划生育服务

一级

20

##省计划生育科学技术研究所医院

计划生育服务

一级

21

##市瑶海区红光街道社区卫生服务中心

计划生育服务

一级