合肥市生育保险办事指南.docx

1、合肥市生育保险办事指南#市生育保险办事指南一、办事依据 一、#市职工生育保险方法市政府第133号令 二、#市职工生育保险服务机构定点管理方法合劳社秘20084号三、#市职工生育、计划生育医疗费用结算标准合劳社秘200819号四、关于于公布#市生育保险服务机构定点资格的通知合劳社秘200824号五、关于#市职工生育保险医疗费用支付X围有关问题的通知合劳社秘200828号六、关于施行#市职工生育保险方法有关问题的通知合劳社秘200837号二、参保职工享受生育保险待遇，应当具备以下条件一用人单位按照#市职工生育保险方法第十条第一款规定与时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保

2、险待遇。二参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。三参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。三、本地生育一、生育备案参保职工自确诊怀孕后，本人或委托人应当尽早持本人社会保障卡、生殖保健服务证或生育证、结婚证、孕产妇保健手册或其内的初诊记录复印件，填写生育备案表下载 .ahhfld.gov.，到#市生育保险管理中心地址：#市政务文化新区政务环路88号进展生育备案。生育备案生效后,本人持社会保障卡到定点医院享受生育医疗待遇。二、生育医疗待遇参保职工生育备案后，即日起到定点医疗机构进展产前检查和生育，与定点医疗机构进展实时结算。所发生的产前检查费用、生育医疗费用与生育当期合

3、并症、生育产假期并发症费用，属于“三个目录X围内的，按照#市职工生育、计划生育医疗费用结算标准规定进展结算。三、生育津贴领取生育职工生育出院后次月凭备案回执单和本人#，即可到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。四、独生子女光荣证备案后增发1个月津贴参保职工在产假期间领取独生子女父母光荣证后，填报#市职工生育保险待遇申报表下载 .ahhfld.gov.以下同，本人或其委托人与时送到#市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。四、异地生育一、异地生育备案参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，需提供单位证明。二、生育待遇申领参保职工异地

4、生育医疗费用以与生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，可于生育后4个月内，填报#市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：出院小结剖腹产的需提供医院“术前小结或“产程记录复印件、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证和生育备案回执单，到#市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。发生的生育医疗费用中属于“三个目录X围的医疗费用，按照结算标准的有关规定进展结算。核定待遇的次月起，凭#市生育保险待遇社会化发放通知单和本人#到#市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。五、异地急诊生育、异地急诊流产一、急诊备案参保职工异地发生急诊流产、急诊

5、生育与同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内报#市生育保险管理中心：3536357， 工作时间：星期一至星期五，法定节假日休息备案。未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。二、生育待遇申领参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以与生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，急诊流产于规定假期满1个月内，急诊生育于生育后4个月内，填报#市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：1、急诊流产：门诊病历、出院小结、医疗费用明细清单、费用发票；2、急诊生育：门诊病历、出院小结剖腹产的需提供医院“术前小结或“产程记录复印件、医疗费用明细清单、费

6、用发票、婴儿出生证、独生子女父母光荣证。到#市生育保险管理中心机构办理待遇结算审核手续。生育医疗费用中属于“三个目录X围的医疗费用，按照结算标准的有关规定进展结算。核定待遇的从次月起，凭#市生育保险待遇社会化发放通知单和#到#市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。六、男职工护理补贴待遇的申领参保男职工其妻为农业家庭户且领取独生子女父母光荣证的，在产假期内与时填报#市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：其妻户籍证明与复印件、婴儿出生证明、出院小结、生殖保健服务证、独生子女父母光荣证、费用发票到#市生育保险管理中心机构办理待遇申领手续。核定待遇的次月，参保男职工凭#市生育保险

7、待遇社会化发放通知单和#到#市生育管理中心指定的银行领取，标准为500元。七、计划生育项目和流产津贴的申领一参保职工符合国家法律法规规定的计划生育项目，在我市生育保险定点医疗机构实施的，发生的相关计划生育医疗费用与定点医疗机构按照结算标准进展实时结算。二女职工流产、引产享受生育津贴参保女职工流产、引产享受生育津贴原那么上只享受1次。女职工定点医疗机构实施流产、引产手术的，可在流产、引产手术规定假期满1个月内，填报#市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：医院病历、出院小结、医疗费用明细清单、费用结算发票到#市生育保险管理中心机构办理流产津贴的申领。除以下情况外，女职工流产、引产享受生育津

8、贴限于1次：1已领取生殖保健服务证或生育证，因习惯性流产、孕妇或胎儿体质等原因不适宜生产、意外事故等导致流产、引产的；2已经采取长效永久避孕节育措施而发生意外怀孕进展流产、引产的。核定待遇的次月，参保职工凭#市生育保险待遇社会化发放通知单和#到#市生育管理中心指定的银行领取。八、子宫外孕津贴的申领参保女职工可在子宫外孕医疗终结的次月，填报#市职工生育保险待遇申报表，携带表上规定的材料，凭医疗费用明细清单、职工医疗定点医院结算单、费用发票到#市生育保险管理中心机构办理子宫外孕津贴的申领。患子宫外孕的，享受1个月生育津贴。核定待遇的次月，参保职工凭#市生育保险待遇社会化发放通知单和#到#市生育管理

9、中心指定的银行领取。温馨提示一参保人请您持“社会保障卡到生育定点医疗机构就诊，你可享受产前检查、生育医疗、计划生育和实施计划生育手术。二请你记住：生育要办理备案手续；津贴待遇要与时申报；特殊情况如异地急诊要快报备案。生育备案时请填写生育备案表下载 .ahhfld.gov.需携带以下证件原件: 社会保障卡、生殖服务证或生育证、结婚证、孕产妇保健手册内的初诊记录复印件。因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，应在生育备案表时一并提出“异地生育“备案的申请，并提供单位证明。期间如因故要中止妊娠的；一方面在定点医院直接享受流产医疗费用据实结算待遇，同时符合流产津

10、贴享受的，填写#市职工生育保险待遇申报表下载网址同上报送我中心申报，享受1-1.5个月流产生育津贴。再次妊娠需重新备案才能享受产前检查费用。三#市生育保险管理中心地址：#市政务文化新区政务环路88号咨询：0参加生育保险的女职工，你去#市生育保险中心备案了吗？备案后你在定点医疗机构产前检查、生育医疗待遇享受实时结算保障，生育保险基金承当X围内的不需要个人负担。确认怀孕后、领取生殖保健服务证或生育证、孕产妇保健手册，请尽快到市生育保险管理中心履行备案手续，选择我市生育保险定点医疗机构产前检查和生育医疗。在非定点医院发生的费用，生育保险经办部门将不予以报销一切费用。#市职工生育保险方法生育保险津贴待

11、遇用人单位按0.4%费率缴纳生育保险费的，其女职工不享受生育津贴，产假期间工资福利仍由用人单位发放。按0.8%费率缴纳生育保险费的，其女职工享受生育津贴。待遇 标准 对象生育保险津贴待遇产假期间工资生育津贴流产津贴其 他7个月以上流产、生育职工难产 晚育初产妇光荣证多胞胎3个月7个月以下 流产3个月以下流产子宫 外孕 津贴男职工其 妻非城镇户口，产假期间领取光荣证的参保 单位 职工3个月增加 0.5个月增加 1个月增加 1个月每多生一个婴儿增加0.5个月1.5个月1个月1个月500元#市职工生育、计划生育医疗费用结算标准根据#市职工生育保险方法、#市职工生育、计划生育医疗费用结算标准规定，我市

12、参加生育保险职工自2008年3月1日起，确诊怀孕到我中心备案后，可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，具体费用标准如下表：分类项 目结算标准单位：元备注门诊产前检查500包括：测血压、体重，尿常规，血常规，生化全套、免疫三项，B超等，须根据参保职工具体情况减少过度检查项目3个月以下门诊流产120药流300放置和取出宫内节育器80宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者住院费用按项目据实结算住院3个月以下住院流产4003个月以上7个月以下住院流产1000药流800顺产2000多胎妊娠的，每多生育1名婴儿，增加其根本费用的10%。助娩产2500剖宫产4000输卵管

13、绝育术1200输精管绝育术1000输卵管复通术3500输精管结扎术3000生育并发症三个目录内根据项目据实结算产假期间并发症计划生育手术当期并发症生育当期合并症注：1、生育保险基金承当分娩期间所必须的且在“三个目录内的检查费、接生费、手术费、药费和住院费包括根本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费。2、生育保险基金不予支付以下费用：一违反国家、省、市计划生育规定发生的相关费用；二因医疗事故发生的相关费用；三生育前实施人工辅助生殖术的费用；四涉与婴儿的医疗、护理、保健等费用；五出国、赴港、澳、台地区期间发生的相关费用；六被判刑正在收监执行期间的费用；七不具备临床剖宫手术指征而实施剖

14、宫产手术，其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用。3、#市职工生育、计划生育医疗费用实行最高限额下的据实结算，即参保职工的生育、计划生育医疗费用属于“三个目录之内的，在最高限额标准下据实结算，高于最高限额标准的医疗费用生育保险基金不予支付。2008年度首批职工生育保险定点服务机构序号医疗机构名称服务X围医院级别1#市第一人民医院生育、计划生育服务三级2#市第二人民医院生育、计划生育服务二级3#市第三人民医院生育、计划生育服务二级4#市妇幼保健院生育、计划生育服务三级专科5武警#省总队医院生育、计划生育服务三级6解放军第105医院生育、计划生育服务三级甲等7#省立友谊医院生育、计划生育服务二级8#

15、医学高等专科学校附属医院生育、计划生育服务二级9#省建医院生育、计划生育服务二级10#市第一人民医院蜀山分院生育、计划生育服务二级11中铁四局集团第一医院生育、计划生育服务一级12中铁四局集团中心医院生育、计划生育服务二级13中铁四局集团第四医院生育、计划生育服务二级14#市瑶海区#路街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级15#市瑶海区胜利路街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级16#市包河区骆岗街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级17#市瑶海区大兴镇中心卫生院生育、计划生育服务一级18中国科学院#物质科学研究院医院生育、计划生育服务一级19#安凯医院计划生育服务一级20#省计划生育科学技术研究所医院计划生育服务一级21#市瑶海区红光街道社区卫生服务中心计划生育服务一级