风湿痹痛沈绍功治案.docx

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风湿痹痛沈绍功治案

风湿痹痛---沈绍功治案

免疫系统疾病热痹四妙桂白虎，防丹忍冬连翘佐。

桂芍艽葛羌桑防，调和营卫行痹可。

痹痛麻附细辛汤，伸威桂芍丹七补（充）。

着痹用茵陈四逆散：

茵陈四逆茵泽芎，茹枳莱菔菖郁金，苡仁白芍陈木瓜，柴胡蚕砂路路通。

独活寄生久痹安，归芪杜牛桂芍丹。

常用加减：

楝玄蚕灵（五灵脂）（疼）痛长卿；蒿骨（地骨皮）竹车退热灵；通络路伸（路路通、伸筋草）豨木瓜，丝瓜忍冬威地龙；除麻芍兰陈路络（丝瓜络）；上肢羌防桑葛根；柏苡艽牛降血沉，芪己苍车鸡忍冬；抗“○”银翘草马勃，蜂蚕蝴蝶板兰根。

一、概述免疫系统疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风及红斑狼疮等疾病。

沈师治疗本病经验独特，现介绍如下。

（一）痹证五类分证论治痹证泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。

多累及筋骨、肌肉、关节，出现疼痛、盩楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利，伴有发热、口渴、皮下出现结节等症状。

此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水之月；或凝水之地，劳力之人辛苦过度，触冒风雨，邪从外入，急性发作，常在秋冬之际或早春季节。

潮湿、寒冷、气候急剧变化、乳蛾肿痛等常为诱因。

本病一般起病缓慢，病情逐渐进展，时轻时重，可达数年之久。

大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻，自后关节疼痛、僵硬，皮色潮红、按之温热，关节肿大渐渐显著，引起关节畸形，常呈梭形肿大，僵硬不灵，而致残废，最常累及的关节为手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且对称发作，受累关节较多者，常不能动弹，终日不离被褥，日久腿肢肌肉萎缩。

发病急骤者，一次发作后可数月甚至数年暂无症状，日后再行反复发作。

不典型者仅有关节疾痛，而无红肿灼热，急性症状消退后关节完全恢复正常。

其病程缠绵，并可侵犯心脏。

其论述最早见于《素问》：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。

其名有五，皆由此三气客于五脏而成。

”《奇效良方·五痹门》云：

“大抵风胜则游走上下，无所留止，随其虚邪与血气相搏。

聚于关节，为弛纵筋脉不收也，此名风痹；寒胜，四肢挛痛，关节浮肿，为痛痹；湿气留而不移，汗多，四脚缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，为着痹；风寒湿合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身⋯⋯治之之法，当辨其三气，留在何经部分，或表或里，虚实偏胜，推其因，详其证，果因三气为病，随经治之，或不因三气，从他痹而为病者，当随他病而治之。

”《奇效良方·五痹门》云：

“热痹者，盖脏腑移热，复通风寒湿三气杂至，而客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故火翕然而闷也。

肌肉热极，体上如鼠走之状，唇舌反坏，皮肤色变。

经日：

痹之为病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿。

凡痛者，寒多也。

不痛不仁者，病久邪深，荣卫行涩，经络不通，皮肤不营，因而不痛不仁也。

若阴气多阳气少，与病相益，故寒也；若阴气少阳气多，病气胜阳遭阴，故热也。

至于汗多而儒者，是湿甚也。

”1．分类诊治

（1）

行痹特点：

肢节痛楚，时轻时重，游走不定，舌淡红，苦薄白，脉浮缓。

治法：

调和营卫。

方药：

桂枝汤桂枝10g生白芍10g秦艽10g防风10g羌活10g桑枝10g葛根10g提示：

治风先治血，血行风自灭，故而酌加当归等养血之品。

（2）痛痹特点：

冷痛势剧，痛有定处，

寒甚热舒，舌淡黯，答薄白，脉沉迟。

治法：

散寒通络。

方药：

附子细辛汤制附子10g先煎细辛3g桂枝10g伸筋草10g威灵仙10g赤白芍各10g丹参30g三七粉3g冲。

提示：

用鹿角霜10g，散寒为主参以补火。

（3）着痹特

点：

关节酸沉，晨僵明显，稍动减轻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：

化湿通络。

方药：

茵陈四逆散茵陈10g

后下泽泻10g川芎10g莱服子10g竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陈皮10g木瓜10g蚕砂10g包提示：

着痹当利湿为主，佐

以祛风，加防风10g可提高疗效。

（4）热痹特点：

关节红肿热痛，冷缓热甚，甚则出现红斑结节，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：

清热通络。

方药：

白虎加桂

枝汤生石膏30g先煎知母10g生苡仁10g黄柏10g桂枝10g炒苍术10g川牛膝10g防风10g丹参30g忍冬藤10g连翘10g提示：

加枝枝者既通络又热性反佐，防苦寒伤胃。

（5）久痹特点：

盩楚隐痛，劳累加重，晨起

缓解，入暮明显，缠绵反复，舌苔薄白，脉象沉细。

治法：

补虚活络。

方药：

独活寄生汤生芪15g当归10g独活10g桑寄生10g生杜仲10g川牛膝10g桂枝10g生苡仁10g丹参30g提示：

《方症会要·独活寄生汤》治肾气虚弱、风湿流注、腰膝挛急、掣痛不得屈伸，或缓弱冷痹行步无力。

方中生芪配当归，又合当归补血汤补虚调气血之意；加防风仿玉屏风散之意。

2．常用加减

（1）止痛：

川楝子、元胡、蚕砂、徐长卿、五灵脂。

（2）退热：

青蒿、地骨皮、车前草、淡竹叶。

（3）疏通经络：

路

路通、伸筋草、議莶草、威灵仙、木瓜、丝瓜络、忍冬藤、地龙；上肢用桑枝、葛根、防风、羌活；下肢用川牛膝、独活、骨碎补、生苡仁。

（4）除麻：

泽兰、丝瓜络、

路路通、赤芍、陈皮。

（5）降血沉：

忍冬藤、车前草、

黄柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。

（6）降抗“O”：

银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。

痹症3.特殊用药

（1）忍冬藤：

清经络中风湿热邪而止疼痛，用于风湿热痹关节红、肿、痛、屈伸不利之证。

用量10～15g。

（2）議莶草：

祛风湿，

通经络。

并能清热解毒，对风湿痹证骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力效好。

《本草图经》云：

“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼。

”“兼主风湿疼，肌肉顽痹。

”（3）威灵仙：

性善走，通经络，祛风湿，止疼痛，治疗风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，关节不利，但不可久服多服，脾胃虚弱者用量小于10g。

《本草正义》云：

“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。

”（4）伸筋草：

舒

筋活络，祛风化湿，疗风湿痹证之筋脉拘急，屈伸不利，双足转筋，肌肉挛急等症；现代药理研究证明能缓解肌肉紧张。

（5）秦艽：

祛风湿，舒筋络，风湿痹证无问新久或偏寒偏热，均可配伍应用。

《本经》云：

“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节病。

”《别录》云：

“疗风，无问久新，通身挛急。

”（6）

徐长卿：

祛风止痛，临床广泛用于各种痛证。

（7）木

瓜：

舒筋活络化湿，为风湿痹痛常用，筋脉拘挛尤为要药。

《别录》云：

“主湿痹邪气，霍乱大吐下，转筋不止。

”（8）地龙：

清热通络，用于热痹关节热痛，屈伸不利等。

《本草纲目》云：

“其性寒而下行⋯⋯治久痹足疾而通经络也。

”4．预后调摄祛风湿药大多辛散温燥，容易伤阴耗血，

阴虚血亏者慎用。

本类药物一般无毒，用量10～30g，奏效

后宜作丸散剂或泡酒常服。

泡酒方：

桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草乌各10g当归10g威灵仙10g松节15g木瓜10g黄柏10g狗脊15g生杜仲

10g桑寄生10g鸡血藤15g陈皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒2?

5kg，15天后，每次取半至一两。

【风湿性关节炎－独活寄生汤加减】病史：

李茹，41岁，初诊节气，惊蛰。

患风湿性关节炎近十年，四肢关节肿痛，强硬不利，着凉时加重。

神疲乏力，气短自汗，腰背酸痛，腿软沉重。

由病友介绍，门诊求治。

面色晄白，四肢不温，苔薄舌淡，脉象沉细。

风寒湿三气杂至，合而为痹。

风寒湿三种痹，这属于哪种痹？

学生：

“寒痹。

”有寒。

为什么有寒？

虚证还是实证？

学生：

“虚证。

”对。

虚证。

虚证哪个虚呀？

学生：

“阳虚。

”阳虚很对。

还有什么虚？

学生：

“气虚。

”对。

气也虚。

你看苔薄舌淡，脉沉细，那肯定是气和阳都虚了。

气阳两虚，抓住大方向。

气阳两虚定那个脏？

学生：

“肾。

”对。

因为抓住腰酸，腰背酸痛，腿沉，腿软，肾没问题。

还有哪个脏？

学生：

“心。

”哎！

心。

气短自汗呀！

不是心吗？

心神气阳两虚，中医讲这就是寒痹。

因为虚了以后，寒凝了。

用什么方？

想一想用什么方？

千万别奔着“金匮肾气”，你跟我学你少用附子。

学生：

“独活寄生汤。

”独活寄生汤，对呀！

这是很好的一个方子。

但是你必须加上温阳的药。

温阳不够，因为她是寒痹，邪走在经络里面，要温而通。

学生：

“鹿角霜。

”对，你想到用鹿角霜，脑子印象深刻了，绝对要用鹿角霜。

脉案：

中年李妇，患痹证近十载，四肢关节肿痛，强硬

不利，着凉加重。

神疲乏力，气短自汗，腰脊酸痛，腿软沉重，四肢不温，面色晄白，苔薄舌淡，脉象沉细。

肝肾亏虚，经脉失荣发为虚痹，病属风湿性关节炎，治当补肝肾，养荣剔络，宜《备急千金要方》“独活寄生汤”加减。

处方：

生芪15g当归10g生杜仲10g桑寄生10g独活10g防风10g云苓10g生薏苡仁10g陈皮10g泽泻10g木香10g川芎10g川牛膝15g秦艽10g桂枝10g陈皮在里面就起到补而不滞，陈皮也有天然的激素，对关节有好处。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。

关节疼痛减轻，乏力气短，腰酸腿软皆缓。

汗多如旧，加强固表止汗，活血止痛之力。

上方加炒白术10g、地龙10g、丹参30g，防风改用10g，生芪加为30g，再服14剂，自汗已止，痹痛已轻。

上方改为每晚服1汁，上下午各服木瓜丸6g。

1个月后复诊，除劳累后偶感关节轻痛余无不适。

上方再加西洋参，三七粉3g，共研细末装入1号胶囊，每日2次，每次6粒，巩固常服。

1年后其他病友转告，病情一直稳定。

说到自汗呀，

我以前讲课讲过，再给你复习一遍。

书上讲的自汗是气虚，盗汗是阴虚，其实不尽然，所有的汗甭管自汗盗汗有效的都是玉屏风散。

治疗汗你注意一个，绝对不能用石菖蒲和郁金。

透窍以后这个汗止不住。

自汗透窍的药要改成利尿药，尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿，车前草，使汗改道，不从毛孔出，

从小便走。

不用透窍药，加上玉屏风散。

再加一个重要的药，

昨天给你们讲了。

记得嘛？

学生：

“浮小麦。

”哎！

浮小麦。

30g的浮小麦。

这个汗多呀，有的出汗一般出汗，有的头面出汗，各种出汗，你分不清阴虚还是气虚。

我举个例子：

肺结核的盗汗吃“百合固金汤”养阴没有效，吃玉屏风散汗止了，所以得出一个经验，临床有汗不分气虚、阴虚，都是用玉屏风散。

不用透窍药加利尿药，再加上浮小麦，实在还止不住，包括有好多妇女更年期综合症，出汗很多，这个时候你再配合昨天讲的《金匮要略》上面的桂枝加龙骨牡蛎汤，止汗很有效。

按语：

1、虚痹之治，培补肝

肾，益气养血兼以养荣剔络，标本兼顾，是谓有效治法。

“独活寄生汤”“当归补血汤”是效方。

2、独活、防风、秦

艽，治痹痛；云苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿消肿为重要辅佐；入白术取“玉屏风散”之意补气固表止汗；桂枝、川芎温通血脉；地龙剔络；木香、陈皮补而不滞且防地龙碍胃。

当然温通最好的药就是鹿角霜，这里面有效了，用桂枝有效了，假如桂枝用了没效，你可以改成鹿角霜，15g的鹿角霜。

3、虚痹之治，有三要：

标本同治，虫类剔络，效方散剂。

【风湿性关节炎－茵陈四逆汤加减】病史：

苗某，女性，30岁，初诊节气，春分。

患风湿性关节炎3年，用中西药治、针灸理疗，均无显效。

四肢关节痠沉发硬，晨起尤重，活动则见减缓，但动则加重，日渐剧变，心境烦郁，纳谷不

香，经常头沉难寐，两便尚调，同病友前来门诊。

关节无畸形，活动不受限，触之不凉。

苔薄黄腻，脉象弦滑。

讲解与互动：

什么辨证？

学生：

“湿痹。

”哎！

湿痹。

这个很明白了。

就看见了她的舌苔是腻，脉是滑，而且她不是痛，是酸胀沉麻，所以完全是个湿痹，也就是我们讲的着痹。

湿阻经络引起的用什么方子？

学生：

“羌活胜湿汤，薏苡仁汤。

”对。

书上讲的薏苡仁汤，都不错。

还有什么方？

听过我讲课的应该都明白，这是我用的一个特殊的方子，我们家传的一个特殊的方子。

学生：

“温胆汤。

”不是温胆汤。

你在用温胆汤，脑子印象很深了。

但这是个关节炎。

学生：

“茵陈四逆汤。

”哎！

对了。

茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。

这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子，就四逆散里面加上茵陈。

脉案：

《素问·痹论》云：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”“湿气胜者为着痹。

”30岁苗某，痹证三载，关节痠沉硬板、晨起尤甚，活动则见减缓，动则加重，日渐增剧，心境烦郁，纳谷不香，头沉难寐。

久经中西药治疗不显，陪同病友前来门诊。

苔薄黄腻，脉象弦滑。

即为《内经》“着痹”，风湿性关节炎也。

治当理气化湿，疏通经络，宜经验方“茵陈四逆

散”加味。

处方：

茵陈（后下）15g

柴胡10g

枳

壳10g

白芍10g

生薏苡仁10g

陈皮15g

石菖

蒲10g

郁金10g

鸡血藤10g木瓜

10g泽兰

10g

地龙10g结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。

关节痠沉，头重均见减轻，心境好转，食纳较差，加重和胃通络之力。

上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7剂，关节痠沉硬板不明显，夜寐好转，食纳增加。

苔薄黄，脉弦细。

守法续进改为每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后复诊，关节不再痠沉，纳寐正常，续服木瓜丸、三七粉，以资巩固，未再复诊。

按语：

1、着痹又称湿痹，湿阻经络为

病。

其表现为关节痠沉发板，活动欠利，晨起加重，稍动可缓，苔腻、脉滑，其治化湿通络。

2、经验方“茵陈四

逆散”为效方，4味组成，茵陈后下为化湿主药，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳壳、白芍理气舒筋为臣药；再辅生薏苡仁、木瓜其力更著，佐行气透窍的菖蒲、郁金、剔络活血的地龙、泽兰、路路通及和胃祛痰的莱菔子，陈皮共同疏利阻络之湿邪，湿除络活，着痹乃祛。

这是一个很特殊的方子，古人治湿痹用薏苡仁汤，这不错，但不如茵陈四逆散。

3、鸡血藤合伸筋草舒筋活络乃有效药对，专治关节痠沉。

另外湿痹睡觉静止了，经络里面的湿气阻碍了，所以症状就加重了；跟虚痹正相反，虚痹是睡一觉之后缓解，到晚上加重。

湿痹是相反，睡一觉症状加重了，而稍微活动一下，洗洗脸刷刷牙，因为经络一活动，湿气流动了，症状就减轻了，当然活动重了也是加重，这是湿痹的特征。

湿痹重要的就是

看舌苔腻，脉滑。

沈少功'关节炎'用药关节炎“痹”者闭也，因气血不畅

引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。

涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。

中医统称痹证。

痹证可分5类诊治：

1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤制川草乌、鹿角霜、

桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。

2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散茵陈、

柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。

3.热痹-清热活络，苍术白虎汤炒

苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。

4.瘀痹-化瘀和络。

活络效灵丹。

丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。

5.久痹-补虚活络，独活寄生汤。

生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。

痹证还宜随症加味：

止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。

除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖

虫、赤芍、陈皮。

退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白

菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。

降血沉-忍冬藤、

车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。

降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴

证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。

痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围）：

第一寒痹。

以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。

用这5个药：

这个乌是制的川草乌，每个都用10g，不超过10g，先煎半个小时，这个鹿还是鹿角霜，桂枝，威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主，再随症加减，这是痛痹寒痹。

第二个就湿痹。

就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷牙，洗洗脸，稍微活动一下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和防己，以这5个药为主药，再随证加减。

第三个热痹。

热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。

主要用：

石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。

另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。

唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。

知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。

忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。

热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛很有好处，能增加疗效。

第四个瘀痹。

血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。

苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的冠心病，止血也讲了苏木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。

你要和病人讲好，否则病人特别害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜色，没有事。

最后一个就是久痹。

久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。

独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、

杜仲，你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。

这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。

关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。

因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病毒，是个变态反应，西医就没办法了。

是炎症，抗菌素有效；是病毒，没效。

当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。

另外中医治疗关节炎一定要随证加味。

止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。

沈少功医案强直性脊柱炎第三十三案痹证病史：

高生，

42岁，初诊节气，小满。

患强直性脊柱炎5年，常因生气劳累发病，后背沉痛且麻，痛处固定。

日渐强直，影响生活，曾中西医药治效果不显，一年前服用激素也未止痛，已自停服。

病友介绍，求治中医。

苔薄白，质紫斑，脉弦涩。

讲解与互动：

什么证类？

这很好辨吗？

学生：

“瘀血。

”对。

瘀血阻络。

你一看舌质紫斑，脉弦而且涩，那肯定就有瘀；而且他里面的症状，强直了，痛处是固定的，那肯定有瘀呀！

这就是中医常讲的瘀痹。

瘀血阻滞经络，叫瘀痹。

什么方子？

学生：

“血府逐瘀汤。

”哎！

血府逐瘀汤也行。

但是血府逐瘀汤你得注意呀，他逐瘀用在腹部，这是在四肢关节，当然用这个也行，进行加减可以，大方向

没错。

化瘀主要的药是什么？

学生：

“桃红四物汤。

”哎！

桃红四物汤。

但这种瘀痹已经入络了，必须加上入络的药，虫类剔络。

脉案：

中年高生，后背沉重且麻5载，痛处固定，日渐强直，影响活动，曾服用激素及中药，效均不显，求治中医。

苔薄白，质紫斑，脉弦涩。

常因生气发病，脉弦，气滞为病，痛处固定且麻，沉重强直，质紫脉涩，瘀血明显，气滞血瘀，发为瘀痹，治当化瘀剔络，兼以健脾理气。

宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。

处

方：

生芪15g当归10g丹参30g红花10g苏木10g地龙10g土鳖虫10g泽兰10g姜黄

10g郁金10g葛根10g三七粉（冲）3g严格来讲，这里面的当归应该用当归尾，这化瘀的力量就更大了。

但现在一般药房都不准备了，就是全当归，头、尾、身都在一起。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。

后背沉痛显减，麻木依存，加强活络除麻之力。

上方加五灵脂（包）10g、蚕砂（包）10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g，再服14剂，背痛已轻微，活动改善，麻木缓解。

苔薄白，质仍紫，斑已减少，脉弦细不涩，奏效守方，散剂缓图，巩固其效。

上方加水蛭粉3g，研成细末装

入1号胶囊，一日2次，每次10粒。

半年后家属来诊，述背麻痛未发，稍有强直，活动方便不少。

按语：

1、

强直性脊柱炎难治，虽然难以消除强直，但中药可以控制进展，缓解其苦。

本例属瘀痹并因生气发病，故以理气剔络之，

“活络效灵丹”系效方。

2、“当归补血汤”益气养血，

利于理气活络；郁金行血中之气；姜黄理气止痛；地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒；苏木、泽兰内科特殊活络药；葛根引经而上治项背痛；三七活血止痛；五灵脂、蚕砂剔络止痛，配路路通为除麻效药；川芎、川牛膝升降通络，均系有效辅佐。

3、效方散剂常服，巩固疗效，5年强直性脊柱炎得

到控制，不影响生活工作，系辨证论治之功矣！

沈绍功家传秘方---五种痹症治疗