史济柱 医案.docx

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史济柱医案

医案

案一,唐××，女，39岁，里弄干部

初诊日期：

87年4月20日。

脑癌术后放疗至今4个月病理报告为星形细胞瘤病1-2级，现感头目眩晕咽喉干痛，牙关开合困难，纳谷不香，脉软舌质偏红而光。

辨证：

症瘀上结，阴液耗伤，津失健运。

治法：

消解健中滋培阴液。

蛇六谷（先煎2小时）30g半枝莲15g白花蛇舌草30g冰球子10g佛手片6g大麦冬15g北秫米（包）15g白蒺藜30g大生地15g地骨皮15g生甘草15g大枣15g14帖

复诊：

87年5月4日。

经投消解滋养之剂，头目眩晕较减，胃纳渐振，脉软，舌质红光。

辨证：

症瘀上结，阴液渐回。

治法：

消解清养

蛇六谷（先煎2小时）30g半枝莲15g白花蛇舌草30g冰球子10g天冬、麦冬（各）12g大生地15g制黄精30g佛手片6g老苏梗10g北沙参10g京玄参15g生甘草10g红枣15g14帖

患者脑部手术为星形细胞瘤，这种恶性肿瘤分布是散在的，所以手术难度大，不易全部切除，术后有残留。

患者术后放疗4个月，以后就按上方加减治疗，至今已十余年从未间断，情况良好。

目前生活自理，能做家务事。

案二,张××，女，61岁，退休工人。

初诊日期：

91年8月30日。

患者因阴道出血于89年11月在妇产科医院手术，术后病理报告：

子宫内膜腺癌Ⅱ-Ⅲ级，现感腰酸背痛放射至左腿足，8月20日大便下血（有痔疮），胃纳不振，脉弦舌质暗红，苔薄腻，花剥。

辨证：

症瘀下结，肝脾二虚。

治法：

消解补益肝脾

黄毛耳草30g冰球子10g半枝莲15g潞党参15g杭白芍15g陈棕炭15g侧柏炭15g地榆30g川续断20g白茅根30g白芷6g焦六曲15g佛手片6g砂仁（后下）3g红枣15g7帖

复诊：

91年9月6日。

子宫内膜癌术后药后大便出血已止，左侧腰背腿部放射性疼痛好转，脉弦，苔薄腻布不匀。

辨证：

症瘀下结，肝脾渐充。

治法：

原法进步

黄毛耳草30g半枝莲15g蛇莓15g川续断20g杭白芍15g党参15g炒白术10g云茯苓15g地榆30g槐花炭15g熟玉竹15g天麻10g天花粉30g红枣15g

患者10年来一直按上方加减治疗，情况良好。

案三,宋××，女，39岁，工人

初诊日期：

91年8月19日。

右侧乳腺癌，术后3个月病理报告为腺癌Ⅰ～Ⅱ级，现感头目眩晕，神疲乏力，脉软，苔薄腻，舌质暗红。

辨证：

症瘀内结，真元未复。

治法：

消解扶正。

七叶一枝花15g冰球子10g半枝莲15g白花蛇舌草30g潞党参15g云茯苓15g枸杞子10g潼蒺藜15g佛手片6g炙甘草10g红枣15g杭白芍15g7帖

患者按上方加减治疗后情况良好，头目眩晕渐除，精神逐振，休息一年后恢复正常工作。

连续服药5年，症状基本消失。

随访至今仍在继续上班，无不良症状反应。

案四,梁××，男，8岁，学生

初诊日期：

92年7月13日。

患者于92年6月开始感弯腰不利，经X线等检查，胸10右足大趾及右侧头颅骨均有骨质破坏，伴有低热，胃呆纳少，经新华医院诊断为嗜片酸性肉芽肿，脉软，苔灰黑腻。

辨证：

症瘀弥漫湿热，内阻脾失健运。

治法：

消解清化健中

猫人参30g半枝莲15g白花蛇舌草15g生米仁30g功劳叶15g老苏梗10g姜半夏10g胡黄连10g川续断15g焦六曲30g川厚朴花6g佛手片6g六一散（包）15g7帖

复诊：

92年7月20日。

经投消解清化健中之剂，低热已退，局部疼痛好转，肝功能GPT80，胃呆纳少，脉软滑，苔黑腻渐化。

辨证：

症瘀弥漫湿热渐化，脾失健运。

治法：

原法进步

猫人参30g半枝莲15g红藤30g川续断20g炒白术10g姜半夏10g姜竹茹10g胡黄连10g金钱草30g绵茵陈30g制首乌15g川牛膝15g制川厚朴5g红枣15g7帖

患者以后配合用长春新碱化疗，发脱明显，肝功能异常。

经上方加减治疗半年后，肝功能恢复正常，脱发渐生，颅骨缺损渐见再生。

再按原方加太子参、生黄芪、补骨脂、骨碎补等益肾扶正药，一年之后骨质破坏基本好转，胃纳正常，能到学校上课，随访至今无不良反应。

案五,朱××，男，53岁，干部

初诊日期：

95年2月27日。

患者于94年8月17日感颈部僵硬作痛逐渐加剧，同年9～10月两手臂抽搐疼痛，徐“中心”诊断为颈椎脱位牵引治疗无效，经X线摄片诊断为颈椎结核，经抗痨治疗，至今3个月无明显效果，经瑞金医院诊断：

1.颈椎肿瘤；2.颈椎结核因X线摄片为1～3颈椎骨质明显破坏，ECT显象关节有转移，根据骨质破坏现象，首先考虑为骨肿瘤，现项部不能转动，依靠颈托维持，两耳鸣响，右侧为甚，两手臂麻木，左腿浮肿，脉弦细舌质紫苔薄腻。

辨证：

症瘀弥漫，肾督二亏，骨骼受损。

治法：

消解益肾养督

猫人参30g半枝莲15g白花蛇舌草30g大熟地15g山茱萸肉10g制狗脊15g潼蒺藜15g枸杞子10g蚕砂（包）30g川续断20g炒白术15g绵茵陈30g老红藤30g白茅根30g红枣15g7帖

另：

小金丹7盒

按：

上方加减治疗3个月后，头晕耳鸣两手臂麻木项背板滞等症逐渐轻减，处方着重益肾养督扶正疏络。

大熟地30g生黄芪30g全当归15g川续断20g功劳叶15g补骨脂15g骨碎补15g葎草30g泽漆30g刘寄奴15g杭白芍20g生甘草10g红枣15g

另：

小金丹

按：

上方加减治疗1年后，头晕耳鸣、两手麻木、项背板滞好转，项部能稍微转动，在上方基础上加鹿角胶9，连续治疗3年以上症状明显好转，X线颈椎复片与前片比较，骨质破坏已有好转，惟颈椎关节粘连明显，已能摆脱颈托，恢复正常上班，随访目前一般情况尚可，头晕耳鸣手麻时有。

案六,王××，女，42岁，会计

初诊日期：

93年3月22日。

风心两闭两狭伴心衰，一度胸腔积液，面肢浮肿，经用强心药后好转，现感胸闷气喘，动则更甚，面色萎黄，胃呆纳少，脉细涩，苔薄腻，舌质紫。

辨证：

气阴不足，心肾二亏，脾失健运。

治法：

健中温肾，养心补益气阴。

潞党参15g炒白术15g炙甘草10g熟附子9g云茯苓15g大熟地（砂仁拌）12g炙远志6g肉桂6g大麦冬15g杭白芍15g朱灯芯2扎泽漆15g炒枣仁10g红枣15g7帖

复诊：

93年3月29日。

经投健中温肾养心，补益气阴三剂，胸闷心悸，动则气喘均有好转，胃纳较振，脉软而结，苔薄布不匀。

辨证：

心肾渐充，脾运逐复。

治法：

原法进步

潞党参15g炒白术15g云茯苓15g熟附子10g枸杞子10g大熟地（砂仁拌）12g补骨脂15g炙甘草10g五味子5g川桂枝6g福泽漆15g炙黄芪15g炙远志6g大麦冬15g红枣15g7帖

患者风心心衰，心脏巨大，治疗前不能平卧，生活不能自理。

服药3个月后胸闷心悸气喘好转，渐能平卧，生活稍能自理。

停经4年，服药后月经恢复正常。

以上方加减，连续治疗4年情况尚可。

案七,冯××，女，44岁，工人。

诊断：

风湿性心脏病，心源性肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症。

初诊日期：

94年7月29日。

胸闷、心悸、气急3月。

患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院，诊断为风湿性心脏病，二狭二闭，房颤，全心衰竭，心源性肝硬化，胆囊炎，胆石，经治疗后症情改善，94年7月出院。

出院后症状反复，伴两巩膜及全身肤表黄染，腹胀，消瘦明显，前来门诊。

有风心史10年。

形体消瘦，面容焦暗，灰滞，两颧粉红，端坐呼吸，腹膨大，腹壁静脉怒张，肝肋下5cm，剑突下6cm，质中；脾肋下4cm+，腹水征（+），两下肢轻度浮肿，四肢细弱，舌苔薄净，舌质紫，脉细而结。

辨证：

瘀阻脉络，肝肾二亏，气阴并耗，心失所养，湿热中阻，脾失运化。

治疗：

活血养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热。

自拟方：

紫丹参30g炙甘草10g炙远志6g淮小麦15g川桂枝6g云茯苓15g党参15g炒白术15g麦冬15g茵陈30g金钱草30g白茅根30g羚羊角粉0.6g（分吞）红枣15g

另：

炒车前150g白茅根150g红枣15g代饮

诊断：

风湿性心脏病，心功能衰竭，心源性肝硬化腹水。

心痹，症瘕。

医嘱：

忌咸保暖，调情绪。

二诊：

94年8月12日。

前进化瘀养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热之剂，巩膜全身黄疸渐退，胸闷心悸气喘好转，腹部膨胀缓解，下肢浮肿渐消，纳谷渐振，舌苔薄，质暗红，脉细结，辨证：

瘀滞渐化，肝肾得充，湿热逐清，心气渐充。

拟守法进步。

1.原方加炙苏子、苏梗（各）10g去白茅根30g羚羊角粉

2.炒车前150g白茅根150g红枣15g代饮

三诊：

94年8月26日。

患者巩膜，全身肤表黄疸明显消退，近一周左胸ying作痛，脉细而结，舌苔薄，舌质暗。

辨证：

瘀阻脉络，气阴二亏，脾肾二虚，湿热蕴表，拟养心化瘀通阳，健脾益肾，清利湿热。

炙远志6g淮小麦15g紫丹参30g大麦冬15g薤白头10g桂枝6g瓜蒌10g党参15g炒白术15g云茯苓15g茵陈30g金钱草30g平地木30g炙甘草10g红枣15g

另：

代饮方同上

（2）

四诊：

94年10月27日。

药后左侧胸痛已除，诸症进步，舌质紫，脉细结。

辨证：

瘀滞渐化，心得所养，肝肾渐充，脾运逐复，拟化瘀养心，补益肝肾，健脾利水。

丹参30g茯苓15g炙远志6g党参15g炒白术15g麦冬15g平地木30g川桂枝6g淮小麦15g枸杞子10g金钱草30g绵茵陈30g羚羊角粉0.6g（分吞）炙苏子10g白茅根30g红枣15g。

此方加减服药2年，症情稳定，期间未住院治疗。

按语：

风湿性心脏病，中医谓胸痹范畴，根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。

《内经·素问痹论》曰：

“脉痹不己，复感于邪，内舍于心”。

患者患疾二十年余，来本院门诊前一年分别住院四次，病重且多，久病必瘀。

心病累及肝，出现心源性肝硬化，出现腹水，其形体消瘦，腹膨大，下肢浮肿，巩固及全身黄染，病情重笃，动则气喘，舌苔薄腻，舌质瘀紫，脉细结。

辨证：

瘀滞脉络，肝肾二亏，心气不足，心失所养，湿热中阻，经活血养心、补益气阴，滋养肝肾，清利湿热治疗，胸闷心悸气喘浮肿明显改善，用桂枝湿通心阳，白茅根、车前炒代饮而利水消肿。

案八,孙××，男，22岁，工人。

诊断：

右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。

初诊：

90年5月28日。

右侧脓胸引流术后5月，盗汗，纳差，发热。

患者89年12月，持续高热8天，伴咳嗽，经瑞金医院诊断：

右侧脓胸，肺大泡，予打洞排脓，脓水量多，请市第一结核病医院会诊，同意转该院进一步治疗，经右侧胸肋骨切除引流（未作胸膜剥离），诊断为右侧脓胸，肺萎缩，右脓胸引流术后，冲洗，并注入抗痨药，口服利福平等药。

因携带引流瓶，行动不便，退求中医治疗。

即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。

形体消瘦，舌苔薄，舌质红，脉细滑，测血沉25mm/h，T37.8℃。

辨证：

内毒潴溜，正元亏耗。

治疗：

败毒扶正。

自拟方：

红藤30g败酱草30g葎草30g泽漆30生米仁30苎麻根30白芨3淡竹叶6鲜芦根30生黄芪30潞党参15制首乌15川续断15麦冬15生甘草10红枣157帖。

诊断：

右侧脓胸引流术后，肺萎缩。

二诊：

90年6月6日。

发热、盗汗、纳谷渐增，脓液每日外溢约100～180cc，舌苔薄白腻，舌质偏红，脉细数。

体温38.4℃。

辨证：

内毒留恋，正元亏耗。

治疗：

扶正达邪。

守方加熟地15（砂仁拌）天冬15g减首乌党参川续断14帖

三诊：

90年6月21日。

药后发热已退，脓液外溢每日约150cc，舌苔薄腻，舌质偏红。

辨证治疗同前，守法进步。

上方加制黄精30g桔梗6g。

连续服用四月余。

四诊：

90年10月22日。

叠进扶正达邪之剂，身热已除未作3日，脓液每日约50～30cc，有少量血丝，纳谷较振，舌苔薄，脉细。

辨证：

痰瘀渐化，正元不足。

治疗：

扶正化痰败毒。

大熟地30g（砂仁拌）川续断20g川牛膝15g生米仁30g白芨3g葶苈子10g元参15g五味子10g补骨脂15g山茱萸肉10g野百合15g败酱草15g葎草30g泽漆30g生甘草10g

上方加减持服60贴。

（加忍冬藤30g苎麻根30g生黄芪30g减山茱萸肉五味子）

五诊：

90年12月24日。

右侧脓胸，外溢脓液已止，咳嗽，痰白沫，晨起痰多，舌苔薄，舌质偏红，脉细。

辨证：

痰毒上结，经络阻隔，正元渐充。

治疗：

化痰败毒，通络扶正。

升连翘15g象贝母10g光杏仁10g炙百部30g炙苏子10g炙款冬6g苎麻根30g白芨3g败酱草30g葎草30g泽漆30g红藤30g生黄芪30g生米仁30g玄参15g川续断20g杭白芍20g红枣15g。

此方加黄精30g山海螺30g服药16月。

六诊：

92年4月27日。

叠进化痰败毒，通络扶正之剂，引流瓶弃之，右胸肋骨切口愈合，时有咳嗽，无痰，口干欲饮，胃纳正常，舌苔薄、舌质偏红，脉细。

患者及家属均十分喜悦。

辨证：

痰毒渐化，真阴不足，肺失宣肃。

治疗：

清热敛毒，滋阴肃肺。

山海螺30g忍冬藤30g白芨3g葎草30g败酱草30g苎麻根30g天冬、麦冬（各）15g杞子10g制黄精15g大熟地15g炙苏子10g苍耳子10g泽漆30g21帖

七诊：

92年5月25日。

右侧脓胸，术后肋骨部瘘口收敛稳定，口干欲饮，咳嗽明显减轻，舌苔薄，舌质偏红，脉细。

辨证：

瘀滞渐化，正元不足。

治疗：

化瘀扶正，原方进步，原方去忍冬藤，苏子，苍耳子，苎麻根，加生黄芪30g杭白芍15g当归15g川续断20g此方加减服药一年。

八诊：

93年4月26日。

右胸肋骨切除后，伤口愈合良好一年，体重增加，舌苔薄腻，脉濡。

辨证：

内毒已清，正元渐复，拟扶正清解，山海螺30g生黄芪30g潞党参15g杭白芍15g麦冬15g佛手片6g败酱草30g川续断20g菟丝子15g红枣15g生草10g14帖

随访：

95年12月30日去函后，家属持信来本院面述，喜告患者右脓胸肺萎缩后，结束中药治疗，经常去市第一结核病医院检查，胸片示：

右侧肺不张消失，两肺纹理增多。

无胸痛等症状，已恢复工作，完婚后得子，现已3岁，合家欢乐，再次感谢史老等医师的高超医术。

按语：

患者男性青年，因脓胸大量脓液，经切除肋骨引流后，终日带着引流瓶，行动十分不便，携瓶不愿去公共场所。

其又是独生子，青年正值交朋友之际，怕影响婚事，家长为此焦虑不安，四处求医，早日康复，经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊，经史老诊治，投之清解化瘀，扶正滋阴之剂，治疗8月后弃引流瓶，一年后右胸肋部伤口收敛，继续中药治疗约1年，伤口愈合稳定，症状明显改善，二年后恢复工作，并完婚，喜得一子，生活美满，身体健康。

案九,赵××，男，48岁，工程师。

诊断：

左结核性脓胸术后。

初诊日期：

89年2月27日。

左侧脓胸术后9年，左肩麻木一年。

患者60年因肺结核空洞及支气管扩张，曾在北京结核病医院治疗。

80年出现脓胸，返上海第二结核病医院作胸减手术，去除8根肋骨，术后瘘口久日不愈，86年在该院二次扩疮，因瘘口脓液外渗，胸廓塌陷，形体消瘦，痛苦焦虑，予市卫生局去函要求中医治疗，由市局介绍前来门诊，87年5月始口服中药化痰瘀败毒，肃肺健脾，补肾扶正之剂，外用拔毒散，内外合治17月，瘘口收敛，目前左肩麻木，中脘胀滞，舌苔薄，舌质偏红，脉濡。

辨证：

内毒已消，肾督二亏，经络失舒，脾运乏力。

治疗：

益肾养督，温经通络，健中助适。

自拟方：

熟地30g（砂仁拌）生黄芪30g吴茱萸15g鹿角霜15g白芨3g葎草30g泽漆30g杭白芍15g川续断15g老苏梗10g佛手片6g砂仁3g（后下）红枣15g生甘草10g

上方加减，胃呆减炙龟版，服药42剂。

二诊：

89年9月12日。

服前药后，右肩麻木大好转，纳谷欠佳，舌苔薄腻，舌质淡，脉濡。

辨证：

内毒已清，肾督渐充，脾运乏力，脾虚生湿。

治疗：

健中化湿，佐以理气，兼辨病治疗。

老苏梗10g川厚朴花6g砂仁3g（后下）姜半夏10g佛手片6g玫瑰花7朵广木香6g云茯苓15g葎草30g泽漆15g红枣15g

上方加减，中脘胀痛加公丁香8只，连续服药1年。

三诊：

90年9月3日。

中脘胀痛已除，右肩麻木未作，神疲乏力，瘘口愈合良好，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡，辨证：

脾运逐复，病久肝肾受损，拟补益肝肾，健中益气。

熟地15g（砂仁拌）生黄芪30g潞党参15g炒白术15g山茱萸肉10g天冬、麦冬各15g杭白芍20g生米仁30g白芨3g炙百部30g葎草30g泽漆30g生甘草10g

上方加减，服药1月，随访6年，病情稳定。

按语：

脓胸中医属悬饮范畴，以病日体虚，且手术后正气受损，且该结核性伤口，愈合不佳，手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口，脓液不断外渗，伤口之大，可见心脏搏动之状，此乃顽症，难症。

史老用内服和外治法，精心治疗17月，瘘口终于愈合，因病史被遗失深感遗憾。

瘘口收敛后，右肩臂麻木，史老认为这因肾督二虚，筋骨失养，予益肾补督通络之剂，症状好转，又出现脾胃虚弱，中脘胀滞，纳少等症状，此乃脾虚失运所致，加强健脾助运，以资生气血，其培土生金，提高机体免疫力，巩固瘘口愈合，同时使正气盛，以达邪不可干的目的，治疗1年，气血旺盛，体重增加，随访6年，症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力，有待于总结。

案十,秦××，男，40岁。

诊断：

风湿性关节炎。

初诊：

95年10月20日。

两膝关节肿痛一月余，伴低热。

患者一月前感冒治疗后，右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节，逐步加剧并发热38.9℃左右，两下肢行走困难，在外埠工作，就地治病，疗效不显，返沪去瑞金医院治疗，血沉87mm/h，抗“O”1250u/ml，RF（-），粘蛋白6.7mg/dl，AKP421g/L，CH5080u/ml，经用激素，抗生素静注，肌注及口服药后膝关节疼痛好转，低热不解，两膝关节肿痛反复，前来本院史老专科中医治疗。

即刻测血沉87mm/h抗“O”833u/L，两下肢行走不稳，站立困难，膝关节肿大，触痛（+），舌苔薄腻，脉濡，辨证，行痹走窜，筋骨失养。

治疗：

清解祛痹舒络。

自拟方：

西河柳30g忍冬藤30g草河车15g羌活10g秦艽10g络石藤30g当归20g黄芩10g防己10g牛膝15g炒苍术、白术（各）30g千年健15g川续断20g茵陈15g红枣15g7帖

诊断：

风湿性关节炎（西医）

热痹（中医）

二诊：

95年10月27日。

低热起伏，两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛，舌苔薄腻，脉濡，辨证：

热痹留恋，经络阻隔，拟守法进步。

生石膏（先煎）30g生甘草10g鸭跖草30g净麻黄3g炒苍术、白术（各）30g西河柳30g防己10g牛膝15g皂角刺10g羌活10g淡黄芩10g茵陈30g忍冬花15g

上方加川桂枝6g千年健15g川续断20g

三诊：

95年11月10日。

低热已除，两膝，锁骨关节肿痛好转未除，舌薄苔腻，脉濡，辨证：

痹邪渐化，筋骨得养，拟原方进步。

上方去忍冬藤加刘寄奴15g生地15g天仙藤15g

四诊：

95年11月17日。

病情稳定，而下肢步履及站立较利，两膝及锁骨关节疼痛明显好转，舌苔薄腻，脉濡，辨证：

热痹渐化，筋骨得养，拟：

清解祛痹，强壮筋骨。

生石膏（先）30g忍冬藤30g黄芩10g炒苍术、白术（各）20g羌活10g当归15g川续断20g西河柳30g宣木瓜15g防己10g络石藤30g牛膝15g生草10g红枣15g

上方增损一月，测血沉33mm/h-18mm/h，抗“O”800u/L，两膝关节酸痛，起立行走均明显好转，重返外埠工作。

按语：

患者风湿性关节炎，两膝关节肿痛反复，伴发热，经用西药治疗，症状好转，低热未解，患者因感受外邪后来即时治疗、外邪乘虚而入，出现两锁骨及两膝关节肿痛，行走困难，患者对激素治疗有顾虑，故前来中西医结合治疗，见两膝关节肿大，触痛，皮肤炽热感，故诊断为热痹，治疗以清解祛痹通络，生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余，低热退，热痹损伤津液，故予生地，天仙藤等滋补阴液，强壮筋骨，服中药的同时递减强的松，三月后停服激素，使患者遂渐康复，返外埠正常上班。

案十一,徐×，男，14岁，学生

初诊：

93年2月23日。

左骶髂关节疼痛1年半。

患者92年8月因左足跟疼痛，赴沪去××医院诊治，诊断为骨关节结核。

口服抗痨药：

利福平，肌注链霉素等，低热已退，足跟疼痛未除，逐步加剧至左骶髂关节，前来本院中药治疗，即刻测血沉151mm/h，X光摄片示：

左骶髂关节结核，步履困难，舌苔薄腻，脉濡。

辨证：

肾气亏耗，骨骼受损。

治疗：

温肾养骨，温经化痰瘀。

自拟方：

鹿角霜10g熟地15g（砂仁拌）生黄芪30g川续断20g功劳叶15g川牛膝15g炒白术15g云茯苓15g补骨脂15g骨碎补10g络石藤30g白芥子9g生甘草10g红枣15g14帖

诊断：

左骶髂关节结核（西医）

骨痨（中医）

二诊：

93年2月18日。

左骶髂关节疼痛松解，中脘不适，时有恶心，纳差。

舌苔薄腻，脉濡。

辨证：

骨骼久损，脾运乏力。

治疗：

温经养骨舒络，健中和胃助运。

鹿角霜15g（先煎）熟附块6g熟地15g（砂仁拌）补骨脂15g骨碎补15g川续断20g川牛膝15g络石藤30g杭白芍15g砂仁3g（后下）佛手片6g姜半夏10g淡干姜3g生甘草10g大红枣15g。

此方加减用药56贴。

三诊：

93年4月19日。

前投温经养骨，舒络，健中和胃助运之剂，中脘不适已除，左骶髂关节疼痛明显好转，因在外地求学，由家属代诊。

拟补肾壮骨，健中和胃。

熟地30g川续断20g生黄芪30g补骨脂15g骨碎补15g葎草30g泽漆30g姜半夏10g淡干姜3g杭白芍15g生甘草10g红枣15g

上方加鹿角霜15g潞党参15g服药6月。

四诊：

93年10月6日。

叠进补肾壮骨，健中助运之剂，左骶髋关节疼痛已除，步履渐复正常，8月17日本院X光摄片示：

左骶髂关节结核较前好转。

血沉6mm/h，守法进步10月。

五诊：

94年8月29日。

经投上者，自觉症明显消失，步履如常，X光复查左骶髂关节结核，局部软组织肿胀不显。

舌苔薄，脉濡。

辨证：

骨骼渐充，经络逐畅。

治疗：

补肾壮骨，健脾以资巩固。

大熟地30g（砂仁拌）鹿角霜15g川续断20g补骨脂15g骨碎补15g川牛膝15g葎草30g泽漆30g宣木瓜15g菟丝子10g白芥子10g生黄芪15g潞党参15g佛手片6g红枣15g14帖

按语：

骶髂关节结核属骨痨范围，其病虚证为多见，此患者无瘘口，故以内服药为主，史老治疗骨痨，审证求固，认为肾主骨生髓，肾虚髓少，痰瘀凝聚隧缝，治疗以温经逐邪，仿阳和汤之意，扶正益肾以壮骨。

由于患者脾胃欠佳，运化失司，一度出现脾虚失运，恶心纳差症状，故在补肾壮骨同时调理脾胃，和胃助运以补后天之本。

辨证施治，前后治疗七月，疗效显著，血沉由151降至6mm/L，X光摄片复查证实（病灶稳定），患者继续升学求知。

案十二,何×，女，43岁，店员

初诊：

94年9月2日。

两手指掌腕关节肿大变形，晨僵，两膝关节屈伸困难四年。

患者两手指掌腕关节对称性肿大，纳差，泛酸，两肘关节屈伸115°，两膝关节屈伸140°，血