史济柱 医案.docx

1、史济柱 医案医案案一, 唐，女，39岁，里弄干部初诊日期：87年4月20日。脑癌术后放疗至今4个月病理报告为星形细胞瘤病1-2级，现感头目眩晕咽喉干痛，牙关开合困难，纳谷不香，脉软舌质偏红而光。辨证：症瘀上结，阴液耗伤，津失健运。治法：消解健中滋培阴液。蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 佛手片6g 大麦冬15g 北秫米(包)15g 白蒺藜30g 大生地15g 地骨皮15g 生甘草15g 大枣15g 14帖复诊：87年5月4日。经投消解滋养之剂，头目眩晕较减，胃纳渐振，脉软，舌质红光。辨证：症瘀上结，阴液渐回。治法：消解清养蛇六谷(先煎2小时)30g 半枝

2、莲15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 天冬、麦冬(各)12g 大生地15g 制黄精30g 佛手片6g 老苏梗10g 北沙参10g 京玄参15g 生甘草10g 红枣15g 14帖患者脑部手术为星形细胞瘤，这种恶性肿瘤分布是散在的，所以手术难度大，不易全部切除，术后有残留。患者术后放疗4个月，以后就按上方加减治疗，至今已十余年从未间断，情况良好。目前生活自理，能做家务事。案二, 张，女，61岁，退休工人。初诊日期：91年8月30日。患者因阴道出血于89年11月在妇产科医院手术，术后病理报告：子宫内膜腺癌-级，现感腰酸背痛放射至左腿足，8月20日大便下血(有痔疮)，胃纳不振，脉弦舌质暗红，苔薄腻

3、，花剥。辨证：症瘀下结，肝脾二虚。治法：消解补益肝脾黄毛耳草30g 冰球子10g 半枝莲15g 潞党参15g 杭白芍15g 陈棕炭15g 侧柏炭15g 地榆30g 川续断20g 白茅根30g 白芷6g 焦六曲15g 佛手片6g 砂仁(后下)3g 红枣15g 7帖复诊：91年9月6日。子宫内膜癌术后药后大便出血已止，左侧腰背腿部放射性疼痛好转，脉弦，苔薄腻布不匀。辨证：症瘀下结，肝脾渐充。治法：原法进步黄毛耳草30g 半枝莲15g 蛇莓15g 川续断20g 杭白芍15g 党参15g 炒白术10g 云茯苓15g 地榆30g 槐花炭15g 熟玉竹15g 天麻10g 天花粉30g 红枣15g患者10年

4、来一直按上方加减治疗，情况良好。案三, 宋，女，39岁，工人初诊日期：91年8月19日。右侧乳腺癌，术后3个月病理报告为腺癌级，现感头目眩晕，神疲乏力，脉软，苔薄腻，舌质暗红。辨证：症瘀内结，真元未复。治法：消解扶正。七叶一枝花15g 冰球子10g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 潞党参15g 云茯苓15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 佛手片6g 炙甘草10g 红枣15g 杭白芍15g 7帖患者按上方加减治疗后情况良好，头目眩晕渐除，精神逐振，休息一年后恢复正常工作。连续服药5年，症状基本消失。随访至今仍在继续上班，无不良症状反应。案四, 梁，男，8岁，学生初诊日期：92年7月13日。患者于9

5、2年6月开始感弯腰不利，经X线等检查，胸10右足大趾及右侧头颅骨均有骨质破坏，伴有低热，胃呆纳少，经新华医院诊断为嗜片酸性肉芽肿，脉软，苔灰黑腻。辨证：症瘀弥漫湿热，内阻脾失健运。治法：消解清化健中猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 生米仁30g 功劳叶15g 老苏梗10g 姜半夏10g 胡黄连10g 川续断15g 焦六曲30g 川厚朴花6g 佛手片6g 六一散(包)15g 7帖复诊：92年7月20日。经投消解清化健中之剂，低热已退，局部疼痛好转，肝功能GPT80，胃呆纳少，脉软滑，苔黑腻渐化。辨证：症瘀弥漫湿热渐化，脾失健运。治法：原法进步猫人参30g 半枝莲15g 红藤30g 川

6、续断20g 炒白术10g 姜半夏10g 姜竹茹10g 胡黄连10g 金钱草30g 绵茵陈30g 制首乌15g 川牛膝15g 制川厚朴5g 红枣15g 7帖患者以后配合用长春新碱化疗，发脱明显，肝功能异常。经上方加减治疗半年后，肝功能恢复正常，脱发渐生，颅骨缺损渐见再生。再按原方加太子参、生黄芪、补骨脂、骨碎补等益肾扶正药，一年之后骨质破坏基本好转，胃纳正常，能到学校上课，随访至今无不良反应。案五, 朱，男，53岁，干部初诊日期：95年2月27日。患者于94年8月17日感颈部僵硬作痛逐渐加剧，同年910月两手臂抽搐疼痛，徐“中心”诊断为颈椎脱位牵引治疗无效，经X线摄片诊断为颈椎结核，经抗痨治疗，

7、至今3个月无明显效果，经瑞金医院诊断：1.颈椎肿瘤；2.颈椎结核因X线摄片为13颈椎骨质明显破坏，ECT显象关节有转移，根据骨质破坏现象，首先考虑为骨肿瘤，现项部不能转动，依靠颈托维持，两耳鸣响，右侧为甚，两手臂麻木，左腿浮肿，脉弦细舌质紫苔薄腻。辨证：症瘀弥漫，肾督二亏，骨骼受损。治法：消解益肾养督猫人参30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 大熟地15g 山茱萸肉10g 制狗脊15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 蚕砂(包)30g 川续断20g 炒白术15g 绵茵陈30g 老红藤30g 白茅根30g 红枣15g 7帖另：小金丹 7盒按：上方加减治疗3个月后，头晕耳鸣两手臂麻木项背板滞等症逐渐

8、轻减，处方着重益肾养督扶正疏络。大熟地30g 生黄芪30g 全当归15g 川续断20g 功劳叶15g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 刘寄奴15g 杭白芍20g 生甘草10g 红枣15g另：小金丹按：上方加减治疗1年后，头晕耳鸣、两手麻木、项背板滞好转，项部能稍微转动，在上方基础上加鹿角胶9，连续治疗3年以上症状明显好转，X线颈椎复片与前片比较，骨质破坏已有好转，惟颈椎关节粘连明显，已能摆脱颈托，恢复正常上班，随访目前一般情况尚可，头晕耳鸣手麻时有。案六, 王，女，42岁，会计初诊日期：93年3月22日。风心两闭两狭伴心衰，一度胸腔积液，面肢浮肿，经用强心药后好转，现感胸闷

9、气喘，动则更甚，面色萎黄，胃呆纳少，脉细涩，苔薄腻，舌质紫。辨证：气阴不足，心肾二亏，脾失健运。治法：健中温肾，养心补益气阴。潞党参15g 炒白术15g 炙甘草10g 熟附子9g 云茯苓15g 大熟地(砂仁拌)12g 炙远志6g 肉桂6g 大麦冬15g 杭白芍15g 朱灯芯2扎 泽漆15g 炒枣仁10g 红枣15g 7帖复诊：93年3月29日。经投健中温肾养心，补益气阴三剂，胸闷心悸，动则气喘均有好转，胃纳较振，脉软而结，苔薄布不匀。辨证：心肾渐充，脾运逐复。治法：原法进步潞党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 熟附子10g 枸杞子10g 大熟地(砂仁拌)12g 补骨脂15g 炙甘草10g

10、五味子5g 川桂枝6g 福泽漆15g 炙黄芪15g 炙远志6g 大麦冬15g 红枣15g 7帖患者风心心衰，心脏巨大，治疗前不能平卧，生活不能自理。服药3个月后胸闷心悸气喘好转，渐能平卧，生活稍能自理。停经4年，服药后月经恢复正常。以上方加减，连续治疗4年情况尚可。案七, 冯，女，44岁，工人。诊断：风湿性心脏病，心源性肝硬化腹水、胆囊炎、胆石症。初诊日期：94年7月29日。胸闷、心悸、气急3月。患者94年2月因胸闷、心悸、动则气喘而住市九人民医院，诊断为风湿性心脏病，二狭二闭，房颤，全心衰竭，心源性肝硬化，胆囊炎，胆石，经治疗后症情改善，94年7月出院。出院后症状反复，伴两巩膜及全身肤表黄染

11、，腹胀，消瘦明显，前来门诊。有风心史10年。形体消瘦，面容焦暗，灰滞，两颧粉红，端坐呼吸，腹膨大，腹壁静脉怒张，肝肋下5cm，剑突下6cm，质中；脾肋下4cm+，腹水征(+)，两下肢轻度浮肿，四肢细弱，舌苔薄净，舌质紫，脉细而结。辨证：瘀阻脉络，肝肾二亏，气阴并耗，心失所养，湿热中阻，脾失运化。治疗：活血养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热。自拟方：紫丹参30g 炙甘草10g 炙远志6g 淮小麦15g 川桂枝6g 云茯苓15g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 茵陈30g 金钱草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 红枣15g另：炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮诊断

12、：风湿性心脏病，心功能衰竭，心源性肝硬化腹水。心痹，症瘕。医嘱：忌咸保暖，调情绪。二诊：94年8月12日。前进化瘀养心，补益气阴，滋养肝肾，清利湿热之剂，巩膜全身黄疸渐退，胸闷心悸气喘好转，腹部膨胀缓解，下肢浮肿渐消，纳谷渐振，舌苔薄，质暗红，脉细结，辨证：瘀滞渐化，肝肾得充，湿热逐清，心气渐充。拟守法进步。1.原方加炙苏子、苏梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉2.炒车前150g 白茅根150g 红枣15g 代饮三诊：94年8月26日。患者巩膜，全身肤表黄疸明显消退，近一周左胸ying作痛，脉细而结，舌苔薄，舌质暗。辨证：瘀阻脉络，气阴二亏，脾肾二虚，湿热蕴表，拟养心化瘀通阳，健脾益肾，

13、清利湿热。炙远志6g 淮小麦15g 紫丹参30g 大麦冬15g 薤白头10g 桂枝6g 瓜蒌10g 党参15g 炒白术15g 云茯苓15g 茵陈30g 金钱草30g 平地木30g 炙甘草10g 红枣15g另：代饮方同上(2)四诊：94年10月27日。药后左侧胸痛已除，诸症进步，舌质紫，脉细结。辨证：瘀滞渐化，心得所养，肝肾渐充，脾运逐复，拟化瘀养心，补益肝肾，健脾利水。丹参30g 茯苓15g 炙远志6g 党参15g 炒白术15g 麦冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麦15g 枸杞子10g 金钱草30g 绵茵陈30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙苏子10g 白茅根30g 红枣15g。此方加

14、减服药2年，症情稳定，期间未住院治疗。按语：风湿性心脏病，中医谓胸痹范畴，根据证状可分为心痹、心悸、水肿等。内经素问痹论曰：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心”。患者患疾二十年余，来本院门诊前一年分别住院四次，病重且多，久病必瘀。心病累及肝，出现心源性肝硬化，出现腹水，其形体消瘦，腹膨大，下肢浮肿，巩固及全身黄染，病情重笃，动则气喘，舌苔薄腻，舌质瘀紫，脉细结。辨证：瘀滞脉络，肝肾二亏，心气不足，心失所养，湿热中阻，经活血养心、补益气阴，滋养肝肾，清利湿热治疗，胸闷心悸气喘浮肿明显改善，用桂枝湿通心阳，白茅根、车前炒代饮而利水消肿。案八, 孙，男，22岁，工人。诊断：右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。

15、初诊：90年5月28日。右侧脓胸引流术后5月，盗汗，纳差，发热。患者89年12月，持续高热8天，伴咳嗽，经瑞金医院诊断：右侧脓胸，肺大泡，予打洞排脓，脓水量多，请市第一结核病医院会诊，同意转该院进一步治疗，经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离)，诊断为右侧脓胸，肺萎缩，右脓胸引流术后，冲洗，并注入抗痨药，口服利福平等药。因携带引流瓶，行动不便，退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦，舌苔薄，舌质红，脉细滑，测血沉25mm/h，T37.8。辨证：内毒潴溜，正元亏耗。治疗：败毒扶正。自拟方：红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶

16、6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣15 7帖。诊断：右侧脓胸引流术后，肺萎缩。二诊：90年6月6日。发热、盗汗、纳谷渐增，脓液每日外溢约100180cc，舌苔薄白腻，舌质偏红，脉细数。体温38.4。辨证：内毒留恋，正元亏耗。治疗：扶正达邪。守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌 党参 川续断 14帖三诊：90年6月21日。药后发热已退，脓液外溢每日约150cc，舌苔薄腻，舌质偏红。辨证治疗同前，守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。四诊：90年10月22日。叠进扶正达邪之剂，身热已除未作3日，脓液每日约5030cc

17、，有少量血丝，纳谷较振，舌苔薄，脉细。辨证：痰瘀渐化，正元不足。治疗：扶正化痰败毒。大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉 五味子)五诊：90年12月24日。右侧脓胸，外溢脓液已止，咳嗽，痰白沫，晨起痰多，舌苔薄，舌质偏红，脉细。辨证：痰毒上结，经络阻隔，正元渐充。治疗：化痰败毒，通络扶正。升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏

18、子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。六诊：92年4月27日。叠进化痰败毒，通络扶正之剂，引流瓶弃之，右胸肋骨切口愈合，时有咳嗽，无痰，口干欲饮，胃纳正常，舌苔薄、舌质偏红，脉细。患者及家属均十分喜悦。辨证：痰毒渐化，真阴不足，肺失宣肃。治疗：清热敛毒，滋阴肃肺。山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g

19、 苍耳子10g 泽漆30g 21帖七诊：92年5月25日。右侧脓胸，术后肋骨部瘘口收敛稳定，口干欲饮，咳嗽明显减轻，舌苔薄，舌质偏红，脉细。辨证：瘀滞渐化，正元不足。治疗：化瘀扶正，原方进步，原方去忍冬藤，苏子，苍耳子，苎麻根，加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。八诊：93年4月26日。右胸肋骨切除后，伤口愈合良好一年，体重增加，舌苔薄腻，脉濡。辨证：内毒已清，正元渐复，拟扶正清解，山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g 14帖随访：95年12月30日

20、去函后，家属持信来本院面述，喜告患者右脓胸肺萎缩后，结束中药 治疗，经常去市第一结核病医院检查，胸片示：右侧肺不张消失，两肺纹理增多。无胸痛等症状，已恢复工作，完婚后得子，现已3岁，合家欢乐，再次感谢史老等医师的高超医术。按语：患者男性青年，因脓胸大量脓液，经切除肋骨引流后，终日带着引流瓶，行动十分不便，携瓶不愿去公共场所。其又是独生子，青年正值交朋友之际，怕影响婚事，家长为此焦虑不安，四处求医，早日康复，经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊，经史老诊治，投之清解化瘀，扶正滋阴之剂，治疗8月后弃引流瓶，一年后右胸肋部伤口收敛，继续中药治疗约1年，伤口愈合稳定，症状明显改善，二年后恢复工作，并完婚，

21、喜得一子，生活美满，身体健康。案九, 赵，男，48岁，工程师。诊断：左结核性脓胸术后。初诊日期：89年2月27日。左侧脓胸术后9年，左肩麻木一年。患者60年因肺结核空洞及支气管扩张，曾在北京结核病医院治疗。80年出现脓胸，返上海第二结核病医院作胸减手术，去除8根肋骨，术后瘘口久日不愈，86年在该院二次扩疮，因瘘口脓液外渗，胸廓塌陷，形体消瘦，痛苦焦虑，予市卫生局去函要求中医治疗，由市局介绍前来门诊，87年5月始口服中药化痰瘀败毒，肃肺健脾，补肾扶正之剂，外用拔毒散，内外合治17月，瘘口收敛，目前左肩麻木，中脘胀滞，舌苔薄，舌质偏红，脉濡。辨证：内毒已消，肾督二亏，经络失舒，脾运乏力。治疗：益肾

22、养督，温经通络，健中助适。自拟方：熟地30g(砂仁拌) 生黄芪30g 吴茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 泽漆30g 杭白芍15g 川续断15g 老苏梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 红枣15g 生甘草10g上方加减，胃呆减炙龟版，服药42剂。二诊：89年9月12日。服前药后，右肩麻木大好转，纳谷欠佳，舌苔薄腻，舌质淡，脉濡。辨证：内毒已清，肾督渐充，脾运乏力，脾虚生湿。治疗：健中化湿，佐以理气，兼辨病治疗。老苏梗10g 川厚朴花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 广木香6g 云茯苓15g 葎草30g 泽漆15g 红枣15g上方加减，中脘胀痛加公丁

23、香8只，连续服药1年。三诊：90年9月3日。中脘胀痛已除，右肩麻木未作，神疲乏力，瘘口愈合良好，舌苔薄腻，舌质偏红，脉濡，辨证：脾运逐复，病久肝肾受损，拟补益肝肾，健中益气。熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 潞党参15g 炒白术15g 山茱萸肉10g 天冬、麦冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g上方加减，服药1月，随访6年，病情稳定。按语：脓胸中医属悬饮范畴，以病日体虚，且手术后正气受损，且该结核性伤口，愈合不佳，手术后8年左脓胸手术伤口不愈已成瘘口，脓液不断外渗，伤口之大，可见心脏搏动之状，此乃顽症，难症。史老用内服和外治法，

24、精心治疗17月，瘘口终于愈合，因病史被遗失深感遗憾。瘘口收敛后，右肩臂麻木，史老认为这因肾督二虚，筋骨失养，予益肾补督通络之剂，症状好转，又出现脾胃虚弱，中脘胀滞，纳少等症状，此乃脾虚失运所致，加强健脾助运，以资生气血，其培土生金，提高机体免疫力，巩固瘘口愈合，同时使正气盛，以达邪不可干的目的，治疗1年，气血旺盛，体重增加，随访6年，症情稳定、中医药治疗结核性脓胸手术后病人有较深的潜力，有待于总结。案十, 秦，男，40岁。诊断：风湿性关节炎。初诊：95年10月20日。两膝关节肿痛一月余，伴低热。患者一月前感冒治疗后，右侧锁骨关节肿痛逐渐至两膝关节，逐步加剧并发热38.9左右，两下肢行走困难，在

25、外埠工作，就地治病，疗效不显，返沪去瑞金医院治疗，血沉87mm/h，抗“O”1250u/ml，RF(-)，粘蛋白6.7mg/dl，AKP421g/L，CH50 80u/ml，经用激素，抗生素静注，肌注及口服药后膝关节疼痛好转，低热不解，两膝关节肿痛反复，前来本院史老专科中医治疗。即刻测血沉87mm/h 抗“O”833u/L，两下肢行走不稳，站立困难，膝关节肿大，触痛(+)，舌苔薄腻，脉濡，辨证，行痹走窜，筋骨失养。治疗：清解祛痹舒络。自拟方：西河柳30g 忍冬藤30g 草河车15g 羌活10g 秦艽10g 络石藤30g 当归20g 黄芩10g 防己10g 牛膝15g 炒苍术、白术(各)30g

26、千年健15g 川续断20g 茵陈15g 红枣15g 7帖诊断：风湿性关节炎(西医)热痹(中医)二诊：95年10月27日。低热起伏，两膝关节及两锁骨关节走窜肿痛，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹留恋，经络阻隔，拟守法进步。生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鸭跖草30g 净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黄芩10g 茵陈30g 忍冬花15g上方加川桂枝6g 千年健15g 川续断20g三诊：95年11月10日。低热已除，两膝，锁骨关节肿痛好转未除，舌薄苔腻，脉濡，辨证：痹邪渐化，筋骨得养，拟原方进步。上方去忍冬藤 加刘寄奴15g 生地

27、15g 天仙藤15g四诊：95年11月17日。病情稳定，而下肢步履及站立较利，两膝及锁骨关节疼痛明显好转，舌苔薄腻，脉濡，辨证：热痹渐化，筋骨得养，拟：清解祛痹，强壮筋骨。生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黄芩10g 炒苍术、白术(各)20g 羌活10g 当归15g 川续断20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 络石藤30g 牛膝15g 生草10g 红枣15g上方增损一月，测血沉33mm/h-18mm/h，抗“O”800u/L，两膝关节酸痛，起立行走均明显好转，重返外埠工作。按语：患者风湿性关节炎，两膝关节肿痛反复，伴发热，经用西药治疗，症状好转，低热未解，患者因感受外邪后来即时治疗、

28、外邪乘虚而入，出现两锁骨及两膝关节肿痛，行走困难，患者对激素治疗有顾虑，故前来中西医结合治疗，见两膝关节肿大，触痛，皮肤炽热感，故诊断为热痹，治疗以清解祛痹通络，生石膏、忍冬藤、西河柳、草河车等加减月余，低热退，热痹损伤津液，故予生地，天仙藤等滋补阴液，强壮筋骨，服中药的同时递减强的松，三月后停服激素，使患者遂渐康复，返外埠正常上班。案十一, 徐，男，14岁，学生初诊：93年2月23日。左骶髂关节疼痛1年半。患者92年8月因左足跟疼痛，赴沪去医院诊治，诊断为骨关节结核。口服抗痨药：利福平，肌注链霉素等，低热已退，足跟疼痛未除，逐步加剧至左骶髂关节，前来本院中药治疗，即刻测血沉151mm/h，X

29、光摄片示：左骶髂关节结核，步履困难，舌苔薄腻，脉濡。辨证：肾气亏耗，骨骼受损。治疗：温肾养骨，温经化痰瘀。自拟方：鹿角霜10g 熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 功劳叶15g 川牛膝15g 炒白术15g 云茯苓15g 补骨脂15g 骨碎补10g 络石藤30g 白芥子9g 生甘草10g 红枣15g 14帖诊断：左骶髂关节结核(西医)骨痨(中医)二诊：93年2月18日。左骶髂关节疼痛松解，中脘不适，时有恶心，纳差。舌苔薄腻，脉濡。辨证：骨骼久损，脾运乏力。治疗：温经养骨舒络，健中和胃助运。鹿角霜15g(先煎) 熟附块6g 熟地15g(砂仁拌) 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20

30、g 川牛膝15g 络石藤30g 杭白芍15g 砂仁3g(后下) 佛手片6g 姜半夏10g 淡干姜3g 生甘草10g 大红枣15g。此方加减用药56贴。三诊：93年4月19日。前投温经养骨，舒络，健中和胃助运之剂，中脘不适已除，左骶髂关节疼痛明显好转，因在外地求学，由家属代诊。拟补肾壮骨，健中和胃。熟地30g 川续断20g 生黄芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 葎草30g 泽漆30g 姜半夏10g 淡干姜3g 杭白芍15g 生甘草10g 红枣15g上方加鹿角霜15g 潞党参15g 服药6月。四诊：93年10月6日。叠进补肾壮骨，健中助运之剂，左骶髋关节疼痛已除，步履渐复正常，8月17日本院X

31、光摄片示：左骶髂关节结核较前好转。血沉6mm/h，守法进步10月。五诊：94年8月29日。经投上者，自觉症明显消失，步履如常，X光复查左骶髂关节结核，局部软组织肿胀不显。舌苔薄，脉濡。辨证：骨骼渐充，经络逐畅。治疗：补肾壮骨，健脾以资巩固。大熟地30g(砂仁拌) 鹿角霜15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 川牛膝15g 葎草30g 泽漆30g 宣木瓜15g 菟丝子10g 白芥子10g 生黄芪15g 潞党参15g 佛手片6g 红枣15g 14帖按语：骶髂关节结核属骨痨范围，其病虚证为多见，此患者无瘘口，故以内服药为主，史老治疗骨痨，审证求固，认为肾主骨生髓，肾虚髓少，痰瘀凝聚隧缝，治疗以温经逐邪，仿阳和汤之意，扶正益肾以壮骨。由于患者脾胃欠佳，运化失司，一度出现脾虚失运，恶心纳差症状，故在补肾壮骨同时调理脾胃，和胃助运以补后天之本。辨证施治，前后治疗七月，疗效显著，血沉由151降至6mm/L，X光摄片复查证实(病灶稳定)，患者继续升学求知。案十二, 何，女，43岁，店员初诊：94年9月2日。两手指掌腕关节肿大变形，晨僵，两膝关节屈伸困难四年。患者两手指掌腕关节对称性肿大，纳差，泛酸，两肘关节屈伸115，两膝关节屈伸140，血