颅脑损伤病人的护理.ppt

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颅脑损伤病人的护理,叶珊,颅脑损伤,定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害,三者可单独发生，也可同时发生,颅脑损伤-由表及里,头皮损伤：

头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤颅骨骨折：

颅盖骨折、颅底骨折脑损伤：

硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,一、头皮损伤,头皮解剖：

分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下组织,颅骨骨膜,Page6,头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,闭合性损伤,骨膜下血肿,头皮损伤,开放性损伤,1、头皮血肿,按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,三型头皮血肿的鉴别,小的自行吸收早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收大的穿刺抽血，加压包扎。

感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素。

处理原则：

头皮裂伤,钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。

出血较多，出现休克处理：

24h内清创缝合,Page11,头皮裂伤（钝器伤）,头皮裂伤（锐器伤）,头皮撕脱伤,发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱,部分撕脱伤,头皮全撕脱,头皮撕脱伤,最严重剧烈疼痛大量出血-休克现场急救：

创面-无菌辅料，加压包扎止血不完全撕脱-6-8h清创缝合完全撕脱-头皮带着,颅骨解剖,Page18,颅盖部,颅底部,颅骨骨折,颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并脑损伤,颅骨骨折分类,按骨折部位：

颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：

线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：

开放性骨折闭合性骨折,颅骨常见损伤,Page21,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折线性为主,线性骨折,凹陷性骨折粉碎性骨折,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,线性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,线性骨折,发生率最高,局部压痛肿胀,凹陷性骨折,局部可扪及局限性下陷区,颅盖骨折,1、间接暴力引起2、硬脑膜破裂，脑脊液漏-开放性脑损伤颅前窝颅中窝颅后窝,颅底骨折,颅底骨折,颅骨骨折,临床表现,颅底骨折：

熊猫眼,熊猫眼征,颅中窝骨折,耳、鼻漏,颅骨骨折,骨折-X线或CT,辅查,治疗配合,1、颅盖骨折-手术整复骨折凹陷5cm深度1cm2、颅底骨折-预防颅内感染脑脊液返流脑脊液漏：

2周内愈合4周不自行愈合者-硬脑膜修补术,脑脊液外漏的护理,护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。

具体措施有：

绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高1520,促进漏口封闭。

保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天23次清洁消毒。

3.严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。

4.避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。

5.观察和记录脑脊液出量。

一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录,治疗配合,抗生素破伤风抗毒素,三、脑损伤,脑损伤,概念：

脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。

病因与分类,伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤：

硬脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：

脑膜完整，无脑脊液漏。

病因与分类,原发性脑损伤:

暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤:

原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。

脑水肿、脑血肿,脑震荡,定义：

头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍30min），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

伴随症状：

面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，逆行性遗忘：

清醒后大多对受伤经过不能回忆检查：

无阳性后遗症：

无,致病因素急性脑损伤直接破坏神经细胞大脑皮层，脑干功能异常,意识障碍,脑挫裂伤,脑挫伤和脑裂伤挫伤的软脑膜完整脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。

脑挫裂伤,1、意识障碍（30min）2、神经系统阳性病征3、生命征紊乱（cushing反应）4、脑膜刺激征:

头痛、颈项强直、病理发射5、各项检查（+）,颅内血肿,最危险最常见的可逆的继发性病变分类1.按解剖分：

硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿2.按时间分：

特急性：

3d,3w,硬膜外血肿,出血积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿多见于颞部,典型临床表现中间清醒期原发性-清醒期-继发性,硬脑膜下血肿（最常见）,急性：

脑实质（较大）血管破裂昏迷进行性加重慢性：

小血管破裂，颅内压增高,表现,持续性昏迷进行性加重,脑内血肿,脑挫裂伤致脑实质血管破裂脑功能损害,诊断检查,脑脊液检查,头颅X线摄片,CT扫描,颅脑超声波,脑血管造影,硬膜外血肿：

双凸镜形或弓形密度增高影,硬膜下血肿：

新月形或半月形密度增高影,治疗要点与反应,脑震荡-无需特殊治疗脑挫裂伤-卧床休息，对症处理颅内血肿-血肿大小选择治疗,护理诊断/问题1、意识障碍2、清理呼吸道无效3、有感染的危险4、知识缺乏5、有废用综合征的危险6、潜在并发症：

颅内压增高，癫痫,护理措施,1、体位2、保持呼吸道通畅,防止误吸3、加强营养：

行肠内、肠外营养。

4、基础护理,护理措施,病情观察,治疗配合,消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；作好伤口和引流管的护理,李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。

体格检查：

T37，R12次/分，BP130/70mmHg。

意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。

右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。

右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。

左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。

作业-案例分析,问题1：

该病人的医疗诊断可能是什么？

问题2：

入院时，病人的意识障碍程度，按Glasgow昏迷评分为几分？

问题3：

请写出病人相应的护理措施。