01附件一二级综合医院临床科室技术.docx

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01附件一二级综合医院临床科室技术

附件一：

二级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）

专科

一般科室

重点科室

一、内科

1.心血管内科

1、心脏骤停的抢救

2、心源性休克的抢救

3、静脉临时起搏

4、急性心肌梗塞的规范化治疗

5、常见心律失常的诊治

6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元

7、高血压急诊抢救

8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）

9、慢性心功能不全的规范化诊治

10、急性心功能不全的抢救

11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治

1、顽固性心功能不全的诊治

2、埋藏式永久起搏植入术（可选）

3、急性心肌梗塞合并症的诊治

4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治

5、经胸心脏超声检查

6、心脏亚极量负荷试验

7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；（室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）

8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）

2、呼吸

内科

1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗

2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用

3、支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗

4、大咯血的诊断与治疗

5、自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治

6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗

7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断

8、肺功能检查

9、纤维支气管镜检查

1、急性肺栓塞的诊断与治疗

2、重症哮喘的救治

3、重症肺源性心脏病的诊治

4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治

5、经纤维支气管镜进行腔内治疗

3、消化

内科

1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病

2、消化道大出血的诊治：

消化道大出血的综合抢救：

急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）

3、功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗

4、肝硬化并发症的诊断与治疗

5、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作

6、黄疸的鉴别诊断

7、开展肝穿刺诊断与治疗

1、消化系统肿瘤的早期诊断

2、开展ERCP或PTCD

3、开展内镜下治疗、取物、息肉治疗（圈套摘除、电灼术）食管狭窄扩张及支架植入术

4、急性重症胰腺炎的诊治：

具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力

4、内分

泌科

1、甲状腺疾病：

单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。

甲亢危象的识别和处理。

2、糖尿病的诊断、分型。

合理应用口服降糖药和胰岛素。

医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理

3、代谢综合征的诊断和治疗

4、能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。

1、开展糖尿病综合治疗（包括营养、运动、糖尿病教育及药物治疗）。

能开展糖尿病的强化治疗（包括各种剂型、胰岛素笔及胰岛素泵的应用）。

各时段的血糖监测

2、低血糖的病因诊断（包括胰岛β细胞瘤的诊断和治疗）及治疗

3、肾上腺疾病：

醛固酮增多症、柯兴氏综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症及危象的诊断与处理。

肾上腺髓质与嗜铬细胞瘤的诊断

4、多发性内分泌肿瘤综合征的诊断与处理

5、肾脏

内科

1、血尿的诊断及鉴别诊断

2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断

3、原发性肾小球的诊治

4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：

糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。

5、尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）

6、急性肾衰的诊治

7、慢性肾衰的诊治

8、血液净化技术（血液透析或腹膜透析、血液灌流）

1、肾脏经皮穿刺活检技术

2、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液灌流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换。

3、肾小球滤过功能（内生肌酸清除率）、肾小管功能检查（尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析

6、神经

内科

1、危重病人的抢救（如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态）

2、脑血管病的鉴别诊断及一般治疗

3、颅内高压普通病因检查和对症治疗

4、头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗

5、中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗

6、癫痫病诊断分型及治疗中抗癫痫药的合理应用

7、肌无力初步筛查

1、运动神经元疾病、运动障碍疾病的鉴别诊断和治疗（可选）

2、诱发电位、TCD、以及CT、MRI等神经影像学检查

3、开展神经变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉等疾病的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗（可选）

4、神经康复治疗（如运动、语言功能康复）（可选）

7、血液/肿瘤内科

血液专业：

1、常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼细胞性）

2、各种白血病的诊断和规范化治疗

3、骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗

4、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗

5、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗

6、恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗

7、骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类

8、常见出血性疾病[特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）]的诊断和规范化治疗

血液专业：

1、恶性淋巴瘤的诊断（免疫组化）及规范化治疗

1、难治性出血及血栓性疾病的诊断和规范化治疗

3、重型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗

4、自身造血干细胞移植治疗实体瘤、白血病

5、具有血液病独立的诊断实验室

肿瘤专业：

1、食管癌的诊断、临床分期及内科治疗

2、胃癌的诊断、临床分期及内科治疗

3、结、直肠癌的诊断、临床分期及内科治疗

4、小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗

5、非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗

6、乳腺癌的诊断、临床分期及内科治疗

7、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗

8、晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗

9、深静脉穿刺置管常规

10、骨髓抑制患者处理常规

肿瘤专业：

1、规范化开展肿瘤的综合治疗

2、分子靶向治疗等

3、放射治疗

（1）设备条件

①普通模拟机1台

②治疗计划系统1套

③钴治疗机或电子直线加速器（含光子和电子线）1台

④光子和电子线铅挡块制作设备

⑤各种病人体位固定设备（包括热塑固定和真空固定）

（2）治疗技术

①各类恶性肿瘤的同中心照射

②各类恶性肿瘤的固定源皮距照射

③切线照射

④制作低融点铅挡块

⑤热塑固定体位和/或真空固定体位

⑥有电子直线加速器（含光子和电子线）（可选）

⑦三维适形放射治疗（可选）

⑧同步放化疗（可选）

二、外科

1、普通

外科

1、常见外科急腹症的手术处理

2、肝部分切除、脾切除术

3、重症急性胰腺炎引流术

4、门静脉高压症断流术

5、胆总管切开取石（探查）T管引流术、胆肠内引流术

6、甲状腺次全切除术

7、胃癌根治性大部切除术

8、乳腺癌根治术

9、胸腹联合损伤的救治

10、右/左半结肠切除术

11、无张力疝修补术

12、腹腔镜诊治术

1、胰十二指肠切除术

2、门脉高压症分流术

3、甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）

4、胃癌根治性全胃切除术

5、直肠癌根治术

6、胆道镜检查及取石术

2、心胸

外科

1、肺叶及全肺切除术

2、贲门、食管下段肿瘤切除术

3、贲门括约肌切开成形术

4、心包部分切除术

5、纵隔肿瘤手术

6、常见胸部创伤救治

1、重症胸部外伤的救治

2、气管成形术（袖状肺切除）

3、结肠或空肠代食管术

4、复杂纵膈肿瘤切除术

5、食管癌根治术

3、骨科

1、四肢骨折钢板或髓内钉内固定术

2、人工全髋关节置换术

3、骨关节肿瘤的手术治疗

4、脊柱结核病灶清除术

5、腰椎间盘摘除术

6、脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术

7、周围神经损伤（缺损）的修复术

8、关节融合术

1、四肢血管损伤修复术

2、胸椎管狭窄减压术

3、髋臼骨折内固定术

4、骨盆骨折手术复位内固定术

5、关节镜手术

6、断肢（指、趾）再植术

4、神经

外科

1、颅骨凹陷骨折复位术

2、颅骨成形术

3、常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）

4、颅内血肿清除术

5、椎板切除减压术

6、脑室内、外减压术

1、经额垂体肿瘤切除术

2、小脑肿瘤切除术

3、椎管内髓外膜内肿瘤切除术

5、泌尿

外科

1、膀胱部分切除术

2、体外震波碎石术

3、膀胱损伤修补术

4、肾切除术

5、附睾切除术

6、输尿管、膀胱切开取石术

7、肾上腺（肿瘤）切除术

1、全膀胱切除+肠道应用尿流改道术

2、肾癌根治术

3、复杂尿路修补术

4、经尿道前列腺电切术

6、烧伤整形科

1、各期烧伤清创术

2、切（削）痂植皮术（＜20%TBSA）

3、焦痂切开减压术

4、内穿刺植皮术

5、微粒皮移植术

6、带蒂皮瓣修复术

1、切削痂植皮术（＞20%TBSA）

2、皮管成形术

3、游离肌皮瓣移植术

三、妇产科

1、妇科

1、子宫肌瘤剔除术

2、子宫全切术

3、附件切除术

4、有异常的人流、取环术

5、子宫内膜异位症的诊治

6、闭经的诊治

7、宫腔镜检查术

8、妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）

9、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗

1、腹腔镜诊断及附件手术

2、经阴道子宫切除术

3、阴道成形术

4、阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切

5、计划生育复杂并发症处理

6、内分泌诱发排卵

2、产科

1、围产保健规范化管理

（1）胎儿的产前筛查

（2）B超产前诊断

（3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测

2、妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）

3、单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）

4、客观测量产后出血

5、高危妊娠诊断及处理（子痫、胎位异常）

6、产程监护和产程并发症处理

7、开展各类助产技术，包括会阴侧切、胎吸助娩

8、产后出血率＜5%

9、围产儿死亡率＜15‰

1、多因素致先天异常的诊断[中枢神经管缺隐（NTD）、甲胎蛋白（AFP）筛查]

2、妊娠合并内外科疾病的诊断（妊娠合并心脏病，高血压病，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等）

3、复杂剖宫产术（疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥）

4、臀位助娩术、产钳术

5、死胎穿颅手术

6、质量指标要求

（1）剖宫产率＜35%

（2）28周以前致死性及严重致残儿发现率＞80%

（3）会阴侧切率＜70%，伤口感染率≤0.5%

（4）产后出血率＜4%，产后出血产妇死亡率为0

（5）子痫发生率（院内）＜0.1%

（6）围产儿死亡率≤10‰

（7）妊娠结局随访率＞90%

四、儿科

1、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血（ICH）的诊治

2、新生儿溶血病的诊治

3、新生儿感染性疾病的诊断

4、小儿重症肺炎、支原体肺炎的诊治

5、小儿腹泻规范的液体疗法

6、小儿出血性疾病的诊治

7、血尿的诊断与鉴别诊断

8、急慢性肾炎和原发性肾病综合征的诊治

9、急性呼吸衰竭的诊断与急救

10、各种先天性心脏病的诊断

11、儿童甲亢、甲减及糖尿病的诊断及治疗

12、川崎病的诊治

13、心肌炎的诊治

14、哮喘的诊治

15、小儿结核病的诊断

16、开展儿童保健工作

1、各种先天性心脏病的诊断

2、严重心律失常的诊治

3、成功抢救各类型体克

4、小儿疑难杂症的诊断

⑴癫痫、重症肌无力、肌营养不良等

⑵系统性红斑狼疮、干燥综合征等

⑶肾上腺皮质增生症、性早熟等

⑷肾小管酸中毒、范可尼综合征等

⑸血红蛋白病、组织细胞病等

5、白血病的诊治

6、新生儿高胆红素血症的诊治

7、早产儿、低体重儿的重症监护与救治

1、急、慢性肾功能衰竭的诊断与治疗

9、小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查

五、感染性疾病科

1、霍乱的诊断

2、流行性脑脊髓膜炎及乙脑的诊断

3、流行性出血热及其合并症的诊治

4、重症及耐药伤寒的诊治

5、急性、慢性、重型肝炎的诊治。

乙肝、丙肝的抗病毒治疗

6、肝炎后肝硬化及并发症的诊断与治疗

7、病毒性肝炎实验室检查开展项目：

抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG

8、中毒性痢疾的诊治

9、结核病的规范化治疗

1、开展肝穿刺活组织检查

2、血吸虫、疟疾等寄生虫病的诊治

3、各种院内感染的诊治

4、感染性休克的抢救

5、难治性肺结核病的诊治

六、眼科

1、眼球穿孔伤缝合术

2、白内障囊外摘除术

3、球内异物（磁性）取出术

4、抗青光眼滤过性手术

5、周边虹膜切除术

6、眼球摘除术

7、鼻腔泪囊吻合术

8、眼球内容物剜除术

1、白内障超声乳化术

2、各种白内障联合手术

3、视网膜脱离手术

4、人工晶体植入术

七、耳鼻咽喉科

1、乳突根治术

2、上颌窦根治术

3、鼻侧切开肿瘤切除术

4、气管切开术

5、听功能评估技术（含主、客观测听技术：

纯音测听、声导抗）

6、食管异物取出术

7、扁桃体切除术

8、鼻中隔矫正术

1、鼓室成形术

2、鼻窦内窥镜手术

3、气管异物取出术

4、喉全切除术

5、上颌骨切除术

6、各种类型喉部分切除术

八、口腔科

1、舌切除术（部分）

2、颌面部骨折复位及固定术

3、口腔上颌窦漏修补术

4、颌下腺摘除术、舌下腺摘除术

5、腭部良性肿瘤切除术

6、唇裂修复术

7、牙正畸（活动矫治器）

1、后牙根管治疗

2、腭裂修复术

3、腮腺浅叶切除+面神经解剖术

4、上、下颌骨联合骨折治疗

5、固定矫治技术

九、皮肤科

1、银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见皮肤病的诊治

2、与皮肤病有关的结缔组织病的诊治

3、性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治

4、常见皮肤组织病理学检查及诊断

5、微波、冷冻和Coz激光治疗

1、重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治

2、皮肤肿瘤的诊治

十、急诊医学科

1、完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范

2、心肺脑复苏术（符合2005年指南）

3、掌握心电图检查以及心电监测

4、正确氧疗

5、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）

6、除颤、电复律

7、掌握急腹症鉴别诊断

8、多发伤诊断及急诊处理

9、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理

10、B超诊断在急诊中的应用

11、中暑、溺水、电击及自缢处理

12、急性心肌梗塞的监测和抢救

13、哮喘持续状态的抢救

14、各种大出血的初步急救

1、低温治疗（冰帽、降温毯）

2、掌握高血压危象、内分泌危象诊断及鉴别诊断

3、掌握昏迷病人的诊断及治疗

4、掌握心功能不全、肾衰和呼衰诊断、鉴别诊断及处理原则

5、各种休克诊断及急诊处理

6、水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理

十一、康复医学科

1、运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复

2、功能评定：

运动功能评定，日常生活活动能力检查

3、康复治疗

（1）物理治疗：

耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等

（2）作业治疗：

日常生活活动能力训练

（3）传统康复治疗：

针炙、推拿（如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展）

1、在一般专科标准的基础上，结合医院特色，对某专科病种的康复治疗有较突出的特色

2、康复工程：

家庭康复的环境改造指导，简易运行治疗和作业治疗的方法指导，器具、矫形器、助行器、自助具的制作指导和训练指导（地处已经广泛开展社区康复工作地区的二级综合医院康复医学科，根据当地政府卫生行政部门的统一规划，应具有此项技术能力，其它二级综合医院的康复医学科酌情具备）

十二、麻醉科

1、麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案

2、手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测：

全麻病人进行呼末二氧化碳监测

3、各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉

4、各专科手术的麻醉处理

5、心、肺、脑复苏、除颤技术和设备

6、术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的条件和技能

7、机械通气支持的条件与技能

1、危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术进行麻醉处理的条件和技能

2、各年龄组病人的麻醉处理

3、围术期危重病人监测和抢救工作设置麻醉恢复室（RR，床位数与手术台数比例为14～10）