牡丹江医学院教案课程名称诊断学教师名称.docx

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牡丹江医学院教案课程名称诊断学教师名称

牡丹江医学院

教案

课程名称

诊断学

教师名称

李伟扬

业务职称

教授

2003至2004学年第一学期

牡丹江医学院教案

授课题目

绪论、问诊

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

绪　论

一、诊断学的概念、任务、基本方法

二、诊断学的内容

１．病史采集２．常见症状与体征

３．体格检查４．实验室检查

５．心电图检查　６．超声检查

７．其他：

心音图、肺功、内窥镜、CT、MRI等

三、临床诊断的种类:

根据诊断依据、方式步骤不同分

　　１．病因诊断　　　　１．直接诊断

　　２．病理解剖诊断　　２．鉴别诊断

　　３．病理生理诊断　　３．确定诊断

四、《诊断学》的学习方法与要求

第一篇问诊

第一章问诊的重要性

第二章问诊的内容：

即住院病历所要求的内容

１．一般项目２．主诉

３．现病史４．既往史

５．系统回顾６．个人史

７．婚姻史８．月经史

９．家族史

第三章问诊的方法与技巧

１．基本方法与技巧２．重点问诊的方法

３．特殊情况的问诊技巧

10'

30'

教学目的

与

要求

通过讲授，使学生充分认识到问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。

教学

重点

１、问诊的内容

２、问诊的方法与技巧

教学

难点

问诊的方法与技巧

教学方法

及

课堂举例

心功能不全的问诊

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

录像《问诊技巧》

本课题方面的新进展

外语词汇

diagnostics诊断学

symptom症状

sign体征

physicalexamination

体格检查

inquiry问诊

课外作业

及

复习思考题

１、何谓症状、体征？

２、问诊的内容有哪些?

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

检体诊断（症状学）

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第四章常见症状

第一节　发热

一、正常体温与生理变异　二、发热机制

三、病因与分类　　　　　四、临床表现

五、热型及临床意义六、伴随症状

第三节　水肿

一、发生机制

１、钠与水的潴留２、毛细血管滤过压增高

３、毛细血管通透性增高４、血浆胶体渗透压降低

５、淋巴回流受阻

二、病因与临床表现

１、全身性水肿２、局部性水肿

第六节胸痛

一、病因二、临床表现

第八节呼吸困难

一、病因：

1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病

3、中毒4、神经精神系统疾病5、血液病

二、发生机制及临床表现

1、肺源性（吸气性、呼气性、混合性呼吸困难）

2、心源性（左、右心衰）3、中毒性呼吸困难

4、神经精神性呼吸困难5、血源性呼吸那困难

第十一节呕血

一、病因

二、临床表现

20'

15'

30'

15'

教学目的

与

要求

症状是患病时病人感到的异常感觉，重点讲授主要常见症状，使学生认识常见症状，了解症状分析对疾病诊断的重要作用。

教学

重点

重点讲授主要常见症状：

发热、水肿、呼吸困难的临床特点、原因、机理、意义，咯血与呕血鉴别，掌握呼吸系、循环系所致的呼吸困难。

教学

难点

１、发热的临床分度及临床分期。

２、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

３、咯血与呕血的鉴别

教学方法

及

课堂举例

１、伤寒的热型及临床表现

２、心源性水肿：

风心病

３、肾源性水肿：

慢性肾炎伴腹水

４、肝源性水肿：

乙肝后肝硬化伴腹水

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

挂图：

体温热型曲线

录像：

投影：

本课题方面的新进展

心源性水肿的发生与心钠素的分泌有关，因此，目前认为心脏也是一个内分泌器官

外语词汇

fever发热

edema水肿

cardiaedema心源性水肿

dyspnea呼吸困难

orthopnea端坐呼吸

hemoptysis咯血

hematemesis呕血

课外作业

及

复习思考题

1、何谓发热？

发热的分度？

2、正常人体温分几种？

其数值如何？

3、常见的热型有哪些？

各有什么特点？

4、试述心源性水肿与肾源性水肿的区别？

5、咯血与呕血如何鉴别？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

检体诊断（症状学）

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第十二节便血

一、病因

1、上消化道疾病2、下消化道疾病3、全身性疾病

二、临床表现

第十三节腹痛

一、病因：

1、急性腹痛2、慢性腹痛

二、发生机制：

内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛

三、临床表现

第十六节黄疸

一、胆红素的正常代谢

二、分类

三、病因、发生机制和临床表现

1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸

3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸

第二十二节头痛

一、病因：

颅内病变、颅外病变、全身疾病、神经症

二、发生机制

三、临床表现：

发病情况、头痛部位、程度、性质、

出现与持续时间、加重与减轻因素

第二十六节意识障碍

一、病因

二、发生机制

三、临床表现：

1、嗜睡2、意识模糊3、昏睡

4、昏迷（轻、中、重度昏迷）

15'

20'

30'

15'

20'

教学目的

与

要求

熟悉便血的特点及临床意义。

掌握三种黄疸的鉴别。

教学

重点

三种黄疸的机制及鉴别，腹痛、头痛病因及临床表现，意识障碍病因及临床表现

教学

难点

各种黄疸的实验室检查结果的鉴别

教学方法

及

课堂举例

不同病因所致黄疸类型不同，其临床化验结果亦不同

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

胆红素正常代谢，溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的挂图。

本课题方面的新进展

无

外语词汇

hematochezia便血

headache头痛

somnolence嗜睡

stupor昏睡

occultblood隐血

jaundice黄疸

coma昏迷

delirium谵妄

课外作业

及

复习思考题

1、试述三种黄疸的鉴别？

2、试述意识障碍的几种临床表现？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

检体诊断：

基本方法

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第二篇体格检查

一、体格检查的概念二、常用的器具和物品

三、体格检查的方法四、体格检查时的注意事项

第一章基本方法

第一节视诊

第二节触诊

一、触诊方法

1、浅部触诊法2、深部触诊法（①深部滑行触诊法；②双手触诊法；③深压触诊法；④冲击触诊法）

二、触诊注意事项

第三节叩诊

一、叩诊方法

1、直接叩诊法2、间接叩诊法

二、叩诊注意事项

三、叩诊音

1、清音2、浊音3、鼓音4、实音5、过清音

第四节听诊

一、听诊方法

1、直接听诊法2、间接听诊法

二、听诊注意事项

第五节嗅诊

10'

30'

15'

10'

教学目的

与

要求

全面细致的体格检查是临床诊断的前提，通过讲授和示教使学生掌握基本检查方法，熟悉一般检查内容

教学

重点

重点讲授触诊及叩诊的方法

教学

难点

触诊的方法及内容

教学方法

及

课堂举例

滑行触诊：

腹腔深部病变、胃肠病变

双手触诊：

肝、脾

深压触诊：

压痛点

冲击触诊：

大量腹水的肝、脾触诊

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

录像

本课题方面的新进展

外语词汇

inspection视诊

percussion叩诊

olfactoryexamination

嗅诊

palpation触诊

auscultation听诊

课外作业

及

复习思考题

1、基本检查方法有哪几种？

2、深部触诊法包括哪些？

3、肝脏触诊采用何种触诊方法？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

检体诊断：

一般检查

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第二章一般检查

第一节全身状态检查

1、性别2、年龄3、生命征

4、发育与体型5、营养状态6、意识状态

7、语调与语态8、面容与表情9、体位

10、姿势11、步态

第二节皮肤

1、颜色2、湿度3、弹性

4、皮疹5、脱屑6、皮下出血

7、蜘蛛痣与肝掌8、水肿9、皮下结节

10、斑痕11、毛发

第三节淋巴节

1、表浅淋巴结分布2、检查方法及顺序

3、淋巴结肿大病因及表现

第三章头部

第一节头发和头皮

第二节头颅

1、小颅2、尖颅3、方颅

4、巨颅5、长颅6、变形颅

第三节颜面及其器官

1、眼2、耳3、鼻4、口

《头颈部检查》课件

20'

15'

10'

35'

教学目的

与

要求

熟悉全身状态检查、皮肤检查、淋巴结检查的内容、检查方法。

掌握头部的检查顺序与方法，熟悉正常状态及异常改变的意义。

教学

重点

生命征的检查，皮肤和淋巴结的检查。

侧重讲授眼及口腔的检查。

教学

难点

淋巴结的检查，扁桃体肿大的分度及检查方法

教学方法

及

课堂举例

录像

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

多媒体课件《临床体格检查方法》

本课题方面的新进展

多媒体课件

外语词汇

vitalsign生命征

position体位

posture姿势

purpura紫癜

gain步态

cyanosis发绀

petechia瘀点

echymosis瘀斑

课外作业

及

复习思考题

1、一般检查包括哪些项目？

2、几个概念：

生命征、二尖瓣面容、蜘蛛痣、发绀

3、发现淋巴结肿大应注意哪些？

4、扁桃体肿大如何分度？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

授课方式

学时

授课时间

及对象

年

月

日

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

教学目的

与

要求

教学

重点

教学

难点

教学方法

及

课堂举例

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

本课题方面的新进展

外语词汇

课外作业

及

复习思考题

参考资料

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

胸部检查

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第四章颈部

1、颈部的外形及分区2、颈部姿势及运动

3、颈部皮肤与包块4、颈部血管

5、甲状腺6、气管

第五章胸部及肺检查

第一节胸部的体表标志

一、骨骼标志

二、垂直线标志

三、自然陷窝和解剖区域（7个）

四、肺和胸膜的界限

第二节、胸臂、胸廓与乳房

一、胸壁（主要是视诊）

1、静脉2、皮下气肿3、胸壁压痛4、肋间隙

二、胸廓

1、扁平胸2、桶状胸

3、佝偻病胸4、胸廓一侧变形

5、胸廓局部隆起6、脊柱畸形引起胸廓改变

《胸廓检查》课件

三、乳房

1、视诊（对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝）

2、触诊（硬度和弹性、压痛、包块）

3、乳房的常见病变

总结、留复习题

15'

20'

10'

15'

20'

教学目的

与

要求

掌握有意义的胸部体表标志，掌握胸廓及乳房的视、触诊方法

教学

重点

掌握有意义的胸部体表标志，掌握胸廓及乳房的视、触诊方法

教学

难点

教学方法

及

课堂举例

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

多媒体课件

本课题方面的新进展

外语词汇

sternalangle胸骨角

midclavicularline

锁骨中线

thyroid甲状腺

flatchest扁平胸

barrelchest桶状胸

rachiticchest佝偻病胸

课外作业

及

复习思考题

1、试述甲状腺肿大的分度？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

肺和胸膜

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第三节肺和胸膜

一、视诊

1、呼吸运动2、呼吸频率3、呼吸节律

二、触诊

1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感

三、叩诊

1、叩诊的方法2、影响叩诊音的因素

3、叩诊音的分类：

清、过清、鼓、浊、实音

4、正常叩诊音5、胸部异常叩诊音

四、听诊

1、正常呼吸音⑴气管呼吸音吸气=呼气

⑵支气管呼吸音吸气<呼气

⑶支气管肺泡呼吸音吸气=呼气

⑷肺泡呼吸音吸气>呼气

2、异常呼吸音⑴异常肺泡呼吸音

⑵异常支气管呼吸音

⑶异常支气管肺泡呼吸音

3、啰音⑴湿啰音：

特点、分类、部位、意义

⑵干啰音：

特点、分类、部位、意义

4、语音共振⑴支气管语音⑵胸语音

⑶羊鸣音⑷耳语音

5、胸膜摩擦音

6、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容

10'

20'

10'

20'

10'

教学目的

与

要求

掌握肺部的视、触、叩诊检查法，正常胸部语颤特点，胸膜摩擦音产生机理及意义。

肺部正常听诊体征，呼吸音产生机理、分布、增强和减弱原因。

教学

重点

胸部的触诊及叩诊

干湿啰音产生机制及临床意义

教学

难点

1、胸廓扩张度的触诊方法及临床意义

2、触觉语颤增强减弱或消失的临床意义

3、肺部异常呼吸音的产生机制

教学方法

及

课堂举例

1、支气管哮喘病例

2、急性左心衰病例

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

多媒体课件

本课题方面的新进展

多媒体课件《心肺触诊听诊模拟器》

外语词汇

dyspnea呼吸困难

crackles啰音

thoracicexpansion

胸廓扩张度

vocalfremitus语音震颤

hyperresonance过清音

pleuralfrictionfremitus

胸膜摩擦感

课外作业

及

复习思考题

1、语颤减弱或消失及增强见于哪些病因？

2、肺部异常叩诊音有几种？

3、何谓胸膜摩擦音？

听诊部位？

特点及临床意义？

4、何谓支气管呼吸音，说明听诊特点及常分布位置？

5、干、湿啰音产生机理？

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

授课方式

学时

授课时间

及对象

年

月

日

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

教学目的

与

要求

教学

重点

教学

难点

教学方法

及

课堂举例

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

本课题方面的新进展

外语词汇

课外作业

及

复习思考题

参考资料

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

心脏检查

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

第五节心脏检查

一、视诊

1、胸廓畸形：

2、心尖搏动：

①正常心尖搏动②心尖搏动移位

③搏动强度及范围改变④负性心尖搏动

3、心前区搏动：

①胸骨左缘第3~4肋间搏动

②剑突下搏动

③心底部搏动

二、触诊

1、心尖搏动及心前区搏动

2、震颤：

临床意义

3、心包摩擦感

三、叩诊

1、叩诊方法

2、叩诊顺序：

左→右、外→内、下→上

3、正常心浊音界

4、心浊音界各部的组成

5、心浊音界改变及其临床意义

四、听诊

1、心脏瓣膜听诊区：

二尖瓣区（M）、肺动脉瓣区（P）、主动脉瓣区（A）、主A瓣二区（E）、三尖瓣区（T）、2、听诊顺序：

逆时针M→P→A→E→T

25'

30'

20'

教学目的

与

要求

掌握影响心尖搏动的病理因素和心尖搏动以外的异常搏动。

能比较准确地叩出心界，掌握正常心脏的相对浊音界。

教学

重点

1、触针与视诊互相印证，触诊的内容及手法。

2、正常心浊音界的大小及各部的组成，心浊音界改变的临床意义，叩诊的顺序及手法。

教学

难点

心浊音界改变的临床意义

教学方法

及

课堂举例

风心病各瓣膜损害引起心脏形态的改变，各举一例说明

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

CAI课件

本课题方面的新进展

外语词汇

inwardimpluse

负性心尖搏动

thrill震颤

apicalimpulse

心尖搏动

课外作业

及

复习思考题

1、正常心尖搏动的位置在何处？

2、何谓震颤、负性心尖搏动？

3、心脏触觉语颤产生的机制是什么？

4、为什么心包摩擦感在胸骨左缘第4肋间处易触及

参考资料

《诊断学》第6版主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社

集体备课及教研室审查意见

牡丹江医学院教案

授课题目

心脏检查

授课方式

理论

学时

授课时间

及对象

2003

年

月

日

01本检护影工

班

年

月

日

班

本单元或章节教学内容

（按教学大纲要求）

时间分配

或教学步骤

3、听诊内容：

①心率：

60~100次/分（正常）

②心律：

早搏和心房颤动的听诊特点

③心音：

S1、S2产生机制、听诊特点及区别

④心音的改变及其临床意义：

a.心音强度改变：

S1↑或↓、S2↑或↓

b.心音性质改变：

单音律、钟摆律

c.心音分裂：

S1分裂、S2分裂（生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂）

⑤额外心音

A.舒张期额外心音

a．奔马律：

舒张早期、晚期、重叠型奔马律

b.开瓣音（二尖瓣开放拍击音）

c.心包扣击音：

见于缩窄性心包炎

d.肿瘤扑落音：

见于心房粘液瘤

B.收缩期额外心音

a.收缩早期喀喇音（喷射音）：

·肺动脉收缩期喷射音

·主动脉收缩期喷射音

b.收缩中、晚期喀喇音

C.医源性额外心音

a.人工瓣膜音

b.人工起搏音：

起搏音、膈肌音

总结

20'

30'

45'

教学目的

与

要求

掌握S1与S2产生的机理、鉴别要点，了解S1与S2增强、减弱的临床意义。

掌握额外心音的种类及临床意义

教学

重点

S1与S2的鉴别要点，心音强度改变、性质改变及心音分裂的临床意义。

舒张期额外心音及收缩期额外心音

教学

难点

各种心音分裂的机理及临床意义

收缩早期及中、晚期喀喇音

教学方法

及

课堂举例

心音通常分裂：

二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，CRBBB

固定分裂：

房间隔缺损

反常分裂：

主动脉瓣狭窄，CLBBB

教具准备

（挂图、模

型、幻灯、

投影、录

像、或病例

等）

心脏模型

挂图《心脏瓣膜的体表投影》

CAI课件

本课题方面的新进展

利用《心肺触诊听诊模拟器》进行讲授

外语词汇

cannonsound大炮音

splittingofheartsounds

心音分裂

galloprhythm奔马律

generalsplitt

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