肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助金.docx
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肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助金
肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助金
暂行管理办法（讨论稿第三稿）
第一章总则
第一条 为加强职工队伍建设，更好的维护职工的身体健康，提高职工医疗保障适应医疗制度改革，帮助患重大疾病的职工减轻医疗费负担，解决职工实际困难，发扬团结友爱，互助互济精神，根据我中心实际情况，特制定本办法。
第二章机构设置
第二条本中心成立“肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助金管理委员会”（以下简称医疗补助金管理委员会）。
医疗补助金管理委员会由工会、职工福利委员会委员和保健科、监审处负责人组成。
办公室设在中心工会。
第三条医疗补助金管理委员会职责
1．研究制定医疗补助金的管理办法，必要时对本试行办法提出修改意见和建议；
2．根据本试行办法审批相关补助事宜，并监督补助工作的执行；
3．研究处理特殊问题；
4．不定期在“双代会”报告工作；
5．负责本试行办法的解释。
第三章经费来源
第四条中心每年拨付一定的经费，作为工会会员重大疾病医疗补助金，并设立专帐管理。
第五条工会会员每年交纳50元医疗补助基金。
第六条重大疾病医疗补助金接受社会各界人士捐助。
第四章补助对象
第七条补助对象为本中心的所有工会会员。
第五章重大疾病的范围
第八条本暂行办法所指的重大疾病是指各市级以上定点医院确诊患下列各种疾病者（急诊可就近就医，病情稳定后必须转回定点医院）：
1、各种原发性恶性肿瘤
2、重大器官移植术或造血干细胞移植术
3、冠状动脉疾病治疗
4、慢性肾功能
5、急性或亚急性重症肝炎
6、良性脑肿瘤
7、心脏瓣膜手术、心脏起搏器安装术
8、再生障碍性贫血
9、主动脉手术
10、白血病
11、急性心肌梗塞
12、脑血管意外
13、肢体缺失
14、双目失明
15、严重阿尔茨海默病
16、严重脑损伤
17、严重帕金森病
18、重度烧伤
19、系统性红斑狼疮
20、原发性心肌病
21、严重类风湿性关节炎
22、中毒
23、重大创伤
以上条列未包括的疾病，以公费医疗审核为准。
以上疾病的具体定义见附件一。
第六章补助标准
第九条工会会员发生重大疾病并在定点医院治疗，医保范围内诊疗费中自付费用（不含超标床位费、空调费、膳食费、会诊费、陪护费）单次达到10000元及以上者，可申请重大医疗补助金。
每位工会会员每年度限报一次治疗费用。
第十条补助标准以累进法计算：
1、自付费用1万元至3万元（含）的部分补助30％；
2、自付费用3万元以上至6万元（含）的部分补助40％；
3、自付费用6万元以上的部分补助50％，最高补助金额不超过5万元。
第七章申请及审批
第十一条申请补助需提供单据和证明
1、身患重大疾病的工会会员由本人或直系亲属写出重大疾病医疗补助书面申请报告；
2、填写《肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助申请表》；
3、国家三级甲等以上医院的疾病诊断证明；
4、治疗医院出具的医疗费用票据（原件及复印件）及门诊或住院医疗费用清单。
第十二条审核程序
1、所在科室（部门）负责人、工会组长审核签署意见；
2、人事处、保健科审核签署意见并签盖公章；
3、医疗补助金管理工作小组审批（每季度审批一次）；
第八章附则
第十三条本试行办法由医疗补助金管理委员会负责解释。
第十四条本试行办法经肿瘤防治中心第七届教职工代表大会暨十八届工会会员代表大会第六次会议通过后执行。
附件一：
1、各种恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经影像、病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
2、重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术（器官供体及劳务除外）。
3、冠状动脉疾病治疗
指为治疗严重的冠心病，冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及腔镜手术，开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
4、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，需要规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
5、急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，
6、良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，
7、心脏瓣膜手术、心脏起搏器
指为治疗心脏瓣膜疾病，病窦综合症实际实施了进行的心脏瓣膜置换或修复的手术、安装心脏起搏器。
8、再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
（2）外周血象须具备以下三项条件：
①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L；②网织红细胞＜1%；③血小板绝对值≤20×109/L。
9、主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术，主动脉血管及其分支介入支架修复手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉，胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
动脉内血管成形术
10、白血病
指造血组织中的白细胞及幼稚细胞呈肿瘤增殖，白细胞的量和质发生变化，系造血系统的恶性肿瘤。
11、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
12、脑血管意外
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统功能障碍。
13、肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
14、双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；（3）视野半径小于5度。
15、严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，
16、严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统功能障碍。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
神经系统功能障碍，
17、严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
须满足下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失。
18、重度烧伤
重度烧伤指烧伤程度为2度以上，烧伤的面积达到全身体表面积的10%。
19、系统性红斑狼疮
该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病，于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织、器官、系统损伤。
20、严重的原发性心肌病
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，
21、严重类风湿性关节炎
以上病种末包含的疾病，由公费医疗审核认定为准。
肿瘤防治中心工会会员重大疾病医疗补助申请表
年月日
姓名
性别
出生年月
所在部门
参加工作时间
职称
申请补助理由（患何种重病以及自付费用情况等）
申请人签名：
年月日
所在（部门）工会组长意见
签名：
年月日
人事处
审核意见
签名：
年月日
医务处保健科
审核意见
签名：
年月日
医疗补助金
工作小组
签名：
年月日
中心工会
升级会员 