一例高中生学校恐惧症案例报告.docx
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一例高中生学校恐惧症案例报告
一例高中生学校恐惧症案例报告
摘要：
一个高中生女学生，求助者,因上课回答问题时,被老师当众指责和同学哄笑,心理受到极大的伤害,以致产生了对学校的恐惧。
心理咨询师经过收集求助者的基本资料,与求助者以及其父母商定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用系统脱敏法的基本原理和操作方法，解除了对学校恐惧症，通过五次咨询,取得了明显的效果。
关键词：
学校恐惧症系统脱敏疗法
一、一般资料
1、人口学资料：
求助者，女，广州市人，17岁，高二学生，与父母同住。
父母为国家干部，父母无人格障碍和其他的神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
2、个人成长历史：
独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物。
8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。
上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受老师和同学喜欢，成为班里面的小干部，各方面表现都很好，没有被老师批评过。
12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。
6岁以前父母同外公外婆一起住，父母工作忙，很少时间陪伴，6岁以后，以父母一起住，父母关系很好，对求助者要求高。
从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做到尽善尽美。
3、精神状态：
情绪低落，烦躁，发脾气，焦虑，自控能力差，恐惧。
但意识清晰，感知觉正常，思维连贯，情绪表现与体验一致，人格相对完整，有主动求医愿望。
4、身体状态：
头晕目眩，心慌胸闷，全身发抖，大汗淋漓。
无重大疾病，各项检查未发现器质性病变。
5、社会功能状态：
学习、生活和社会交往都受到一定程度的影响。
无法正常学习，休学在家三个多月，学习成绩受到影响，与家人关系紧张。
6、咨询前心理测验结果：
因为我学校不具备心理测验的条件，所以不对该求助者进行心理测验。
打算为该求助者做SCL-90，以了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。
二、主诉和个人陈述
㈠、主诉：
因“害怕上学三个多月”而就诊
㈡、个人陈述：
三个多月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲的内容猜测回答问题，同学们听到哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝砖进去，双手发抖。
第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。
老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，忽然觉得头晕眼眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。
出院后只要提起与上学有关的事情就会觉得不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，就一切如常。
三个多月来请家教在家里学习。
一个人在家里心情不好，常常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，控制不住自己看电视，上网，学习成绩下降。
渴望能够像其他同学一样正常在学校学习，希望咨询师能够帮助克服上学的恐惧心理。
三、观察和他人反映
⑴、咨询师观察：
该求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。
从进入咨询室到叙述完毕，都表现得自如，但谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。
⑵、妈妈反映：
求助者从小活泼外向，认识的人都喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。
自从老师批评以后，一提起上学的事情就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。
四、诊断与评估
㈠、评估：
⒈生物原因：
①女姓，17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。
②医院检查没有器质性病变。
⒉社会原因：
⑴在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。
⑵经历了对求助者来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
⑶家庭教育严历。
⑷文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。
⒊心理原因：
①错误观念：
认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。
②对现实问题的误解或错误评价：
担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。
③持久的负性情绪记忆：
被老师批评的事情一直困扰着自己。
④个性因素：
追求完美，自我要求高。
㈡、对该求助者最可能的初步诊断是：
学校恐惧症
依据如下：
⑴、根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变作基础。
⑵、根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有求治的愿望，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。
⑶、该求助者存在内心冲突变形，表现为担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。
⑷、根据神经症简易评定法，该求助者病程：
三个多月，评分2；精神痛苦程度：
无法自行缓解，评分2；社会功能：
学习效率下降，回避社交场合，评分2。
总分不小于6分，神经症的诊断成立。
精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。
⑸该求助者的主导症状是与害怕与处境不相称，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害等。
与学校恐惧症的诊断要点相符合，据此初步诊断为学校恐惧症。
⑹、与其他类型神经相鉴别：
1、与抑郁神经症相鉴别：
该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。
2、与广泛焦虑神经症相鉴别：
该项求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑神经症。
3、强迫性神经症相鉴别：
该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发，可以排除强迫性神经症。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
㈠、近期目标：
①消除求助者对上学、对老师和同学的恐惧。
②完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力。
③增强其自信和社会适应能力。
㈡远期目标：
促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
六、咨询方案
针对求助者对上学、对老师和同学的恐惧心理，决定运用系统脱敏疗法的基本原理和操作方法，使其提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信和社会适应能力。
㈠、咨询方法与原理：
系统脱敏疗法是由精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
它的基本原理是：
让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
其基本方法是是：
让求助者用放松训练取代焦虑。
操作步骤是：
第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习，最后经过在实景的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。
㈡双方责任、权利与义务
⑴求助者的责任：
向咨询师提供与心理问题的真实资料；积极主动地与咨询师一起解决问题的方法；完成双方商定的作业。
⑵求助者的权利：
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权。
⑶求助者的义务：
遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
⑷、咨询师的责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
⑸、咨询师的权利：
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介中止咨询。
⑹、咨询师的义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
㈢时间与费用
每周一次，每次50分钟，共咨询五次。
（具体的次数视咨询的进程决定）。
咨询费用：
学生免费。
。
七、咨询过程
咨询过程大致分为：
①咨询关系的建立和诊断阶段
②实施心理帮助的咨询阶段
③结束和巩固阶段
具体咨询过程
1）第一次咨询：
①在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让其尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系。
②通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料。
⑶和求助者共同协商制定咨询目标。
对话摘要：
求助者：
老师，我现在真的很痛苦，真的很烦啊！
咨询师：
哦，能跟我讲讲具体发生了什么事，令你这样烦恼？
求助者：
是这样的，我现在很怕去上学，一想到要去上学我就觉得的浑身不自在。
我现在很怕去面对同学和老师。
咨询师：
你现在的心情我能理解，但既然你来找我咨询，能不能将出现这种“害怕”说出来呢，尽量详细，这样有利于我们共同来解决问题。
……
咨询师：
如果可以的话，请靠椅背坐，然后闭上你的眼睛。
尽可能坐得舒服一些……现在我希望你将自己放回到最后一次事件中，也许是我们今天所谈论的，老师当时是怎样问你问题的，你自己当时正在想什么，同学们是什么反应。
尽可能想象的像真的一样。
如果你已经感受到你的害怕，请让我知道。
停顿10秒钟。
求助者：
我现在有点害怕了。
咨询师：
现在我希望你将注意力集中在你的恐惧上，将它转成比较缓和的情绪，觉得难受、不是很愉快，却不是恐惧。
转化完成后，请让我知道。
求助者：
笑了起来，这很难喔。
咨询师：
我知道，不过还是请你将注意力放在恐惧的情境中，用心去转换，把它转为难过和不愉快。
不急，你可以慢慢来。
停顿了15分钟。
求助者：
好了。
咨询师：
很好！
现在将你的思维拉回这里，然后睁开眼睛。
你最后的感受是什么？
求助者：
不舒服，但还可以接受。
咨询师：
你是怎么做到的？
如何将恐惧转成不舒服？
求助者：
我想我不一定要那么害怕这件事。
我对自己说，其实我自己并不差的，上课分神没有听清楚老师的问题是非常正常的事情，我并不需要太在意。
老师平时也很欣赏我，经常表扬我，这一次是我自己做的不好，让老师失望，所以才会受到批评。
同学们平时也很友善，他们并不是故意嘲笑我，只是跟我开个玩笑，只要我的朋友支持就行了，别人怎么看我，无所谓的。
是我把它想象得太糟糕了。
咨询师：
很好！
你已经发现了你以前想法中的不合理的地方，并在努力用新的想法来代替。
这正是我们要做的。
如果你继续下去，会发现自己进步得更快的。
小结：
与求助者从生物、社会、心理等方面探讨产生学校恐惧的原因。
要求求助者回家进行如下练习：
再现事件，找出当老师众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
2）第二次咨询：
①向求助者介绍系统脱敏疗法，使之了解治疗的意义，主要过程和方法，并鼓励她能和咨询师密切配合。
②通过调整呼吸达到集中意念的目的。
要求求助者呼吸时，慢慢地吸气，在慢慢的吐气。
吸气时想象把空气中的氧气吸进来，吐气时
时候想象把所有的疲劳、烦恼、紧张通通送出去。
③在指导下练习肌肉渐进性放松训练，让求助者坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。
无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到精神放松。
作业：
回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
3）第三次咨询：
建构焦虑等级和系统脱敏
①找出所有使求助者感到恐惧或焦虑的时间，让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。
②将求助者报告出的恐惧或者焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
序号
事件
程度
1
星期天傍晚收拾书包，为明天的课程做准备
15
2
睡觉时，躺在床上，想到明天要上学，见到老师和同学心理有些紧张、害怕
30
3
星期一早上起来，早饭吃得很少，怕迟到，背书包离开家
45
4
走到超市（离学校300米远），开始紧张害怕，手心出汗
60
5
走到学校旁的小店（离学校100米远），恐惧加剧，感到胸闷
75
6
走到校门口，头出汗，脸色发白，想掉头离开
90
7
走到班级门口，腿迈不动，胃一阵难受，想呕吐
100
③系统脱敏。
求助者闭上双眼，想象最低等级的刺激事件，当求助者感到有些紧张，恐惧时，停止想象，并全身放松。
待求助者平静后重复上述过程，直到求助者如此想象不再紧张、恐惧为止。
作业：
回家后继续练习放松，努力让自己很快进入状态；放松状态，反复想象自己走进校门和课室的情境，直到不再紧张、害怕，经常到校门口走走，消除恐惧心理。
4）第六次咨询：
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下
几个情景观察求助者的恐惧反应：
从家里出发准备去上学，坐在平常所坐的公交车上，走到学校门口，进入学校，走到自己的教室门前，进入教室。
在每一个具体的情景中，如果求助者出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
八、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价：
求助者得心情好多了，能独立的回到学校正常上课，和老师同学的相处和谐，不在有逃避学校的情绪。
对自己的更加了解，清楚知道自己的长处和不足，能够接受别人的意见和建议，懂得如何在生活中反省自己。
（二）咨询师的评估：
经过辅导咨询,求助者又开始喜欢上学，回答问题不再恐惧。
通过回访跟踪，发现咨询基本达到预期目标：
消除了小容的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程完整、有条理。
（三）他人的评价：
求助者的父母反映，小容能够主动上学了，不再产生抗拒心理了，恢复从前活泼开朗的性格。
老师反映，小容上课认真听课了，有时还能主动举手回答问题。
同学反映，跟小容相处融洽。
（四）心理测验评估：
因为我学校不具备心理上测验的条件，不对该求助者进行心理测验，所以无法比较。
（五）咨询过程的不足之处
咨询时间次数不足。
虽然咨询的目标由来访者提出，应予尊重，但咨询时间次数少，未能充分帮助来访者对内心做更充分、深层的探索，自我组织和结构变化是有限的、不持久的，咨询效果要长期巩固比较困难；咨询资料收集不够全面。
在今后的咨询过程中会对这几方面不足加以改进。
女15岁，初中，母陪（第一次）
在学校紧张，注意力不能集中，不能坚持上学
初一上学期期中考试过后，因名次不太理想，渐出现烦躁，注意力不集中，学习兴趣不高，不想去学校，在学校期间发抖，头痛，对成绩失望，如果成绩不好，老师会不那么开心，父母无论怎样会养活自己，但父亲特别看重成绩，会特别失望，想让爸爸不那么操心，现在的父母经常吵架，以前希望爸爸经常出差回来，会带回很多好吃的，但现在希望爸爸不要回来。
春节时或是跟爸爸的朋友聚会的时候也会出现很紧张，爸爸会让自己给长辈敬酒，有时会紧张，不知道怎么说，会愣一下或者一动不动，爸爸事后会失望，说自己应该怎么怎么样，不喜欢有规矩的生活。
谈起妈妈有点哭，妈妈是一很坚强的女人，父亲说话很严厉。
家庭成员：
四口，弟弟小自己六岁，弟弟出生后跟爷爷奶奶一起住，妈妈经常会跟他们发生矛盾。
（第二次）父母陪
在家会跟爸爸谈论一些事情，但爸爸是一个很固执的人，基本很难改变的，反正也是无所谓的。
爸爸来访，仪态整，端,距离感明显,诉每天跟女儿说正能量的东西，让她积极一些。
（第三次）母陪
自己在小升初的时候报各种班，努力学习考上风扬初中，在那里全都是以成绩在比较，跟自己想象的非常自由的生活有很大的差距，在那里有些自卑，很害怕去上学，讨厌规矩的生活，也是在那时语速变快的，最近班主任家访了，自己也尝试着去学校，第一次走到小门全身发麻，心里憋闷，想到要补作业，要月考，又折回了，第二次全身抖得更严重了；从小到大一直在做一个梦，在野外坐飞机，然后跳伞下去，过河，生火，一直这样，但唯一有变化的是跟不同的人们去，一家人-同门的哥哥-跟弟弟。
基本是开心的；最近跟爸爸稍微好一些了，觉得以前爸爸就只是爸爸而已，现在有些温度，能感觉到爸爸爱自己的。
想法：
想让自己变的积极一些，想让妈妈变的更轻松一些。
主述：
初一上学期期中考试过后，因排名不太理想渐出现不适，觉辜负了父母老师对自己的期望，比不上同学，内心烦乱，上课注意力不能集中，学习兴趣不高，出现头痛，发抖，后提起学校就会出现紧张发抖，不能坚持上学。
参考文献
⒈中国就业培训指导中心.中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）〔C〕．民族出社.2011年6月第1版．2-62。
⒉中国就业培训指导中心.中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）〔C〕．民族出版社.2011年6月第1版，294-345。
⒊姚芳传、王克威主编.精神科查房手册〔C〕江苏科学技术出版社.2003年10月第1版。
⒋中国就业培训技术指导中心.中国心理卫生协会.组织编写.心理咨询师（三级）68-81。
⒌王长虹、丛中主编.临床心理治疗学〔C〕.人民军医出版社.2044年9月第1版。
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