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医学笔记三基

医学笔记（三基）

1.人体怎样维持体液平衡：

通过神经-内分泌系统共同调节，先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统维持渗透压，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持血容量（血压下降，入球小动脉压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转化为血管紧张素，促使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，钠水再吸收增加）。

2.外科补液：

首先判断患者缺水类型，高渗、等渗、低渗，再进行对症补液；等渗缺水是短期内丧失体重的5%，出现脉搏细数、血压下降，6-7%时，出现休克，可静脉补充平衡盐或等渗盐水3000ml，体重60kg计算，以恢复血容量，如无血容量不足表现，可先补充上述量的1/2或2/3。

3.低钾的诊断

病史

临床表现：

肌无力、腱反射减弱或消失、恶心、呕吐和腹胀，严重时心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清

血钾<3.5

心电图：

早期T波降低、变宽、双相、倒置，随后出现ST降低和U波出现。

治疗原则：

治疗原发病、尽量口服不行就静滴、不要求1-2天完全纠正。

补钾方法：

生理需要量3-4g/天，轻度补充4-5，重度6-8。

注意事项：

严禁静推

一天不超过8g

浓度<0.3%

速度<80滴/min

尿量>40后进行

复查血钾

酸中毒或肝损害者选用谷氨酸钾。

4.高钾心电图：

早期T波高尖，Q-T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。

高钾血症措施：

静推5%碳酸氢钠60-100ml，再静滴100-200ml；

25%葡萄糖100-200ml+胰岛素8-12u静滴；

抗心律失常：

静推10%葡萄糖酸钙20ml（也可30-40ml加入静脉补液静滴）；

肾功能不全不能输液过多者可用25%GS400ml+IU30u+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2乳酸钠50ml静滴，6滴/min；

利尿；

阳离子交换树脂；

透析，腹膜或血液。

5.低钙血症：

<2mmol/L；

临床表现：

神经肌肉兴奋性增高，如易激、手足抽搐、腱反射亢进。

6.碳酸氢根离子22-26mmol/L，代酸若<16时，需用碱治疗，4-5%碳酸氢钠静滴，且宜单独输入。

7.禁食病人补液：

需水量2000-2500ml，氯化钠4-5g，氯化钾3-4g，葡萄糖100-150g。

8.大量输血：

24小时内用库存血置换全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml。

可出现低体温、碱中毒、高血钾、暂时性低血钙。

9.自体输血方法：

回收式：

回收过滤如脾破裂、异位妊娠的腹腔出血（血液有污染、肿瘤残留、腹腔开放损伤超过4小时或在体腔中存留过久者均为禁忌症）；

预存式：

估计术中可能大出血者，术前1个月开始采血；

稀释式:

麻醉前从一侧静脉采血，另一侧静输电解质或血浆补充血容量，采得的血液备术中使用。

10.休克时血糖升高是由于儿茶酚胺促进胰高血糖素生成，抑制胰岛素。

11.休克肺及急性呼吸窘迫综合症：

休克时肺循环障碍，肺血管通透性增加，肺内含液增多，间质水肿，肺泡功能下降，表面活性物质减少，肺泡萎缩、肺不张，透明膜形成，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。

12.休克

一般检测：

精神状态、肢体温度色泽、血压、脉搏、尿量；

特殊检测：

中心静脉压、血气分析、Dic指标、肺动脉楔压、心排血量和心脏指数。

休克诊断：

一看二摸三测四量，一看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（脉搏、大动脉），三测（血压），四量（尿量是否维持在30ml/h以上）。

休克体位：

头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200。

休克治疗原则：

去除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、增进心脏功能、恢复正常代谢。

有效循环血量依赖于：

充足血容量、有效心排量、良好外周血管张力。

休克估计失血量：

轻度<20%（<800ml），中度20-40%（800-1600ml），重度>40%（>1600ml）。

13.脑复苏中应迅速将体温降至35-33，重点在头部，降低耗氧量，减轻脑水肿，提高耐受缺氧能力。

14.切口分类：

I指无菌切口，如甲状腺；II指可能污染切口，如胃大部切；III污染切口，如阑尾。

愈合分级：

甲级：

愈合良好；乙级：

愈合欠佳，有炎症反应，但未化脓，如红肿硬结；丙级：

切口化脓需切开引流。

15.开放性伤口强调早期清创主要由于创伤后6-12h内致病菌仅停留在表面或浅层，此时清创可清除可能导致感染的异物、失活组织及污染的致病菌，使污染而未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，达到一期甲级愈合。

16.烧伤面积计算

手掌法：

一手掌为1%；

九分法：

头颈部1x9%，双上肢2x9%，躯干3x9%，双下肢5x9%+1。

小儿：

头颈9+（12-年龄）%，双下肢5x9+1-（12-年龄）%。

17.高压灭菌后，超过14天不能使用。

18.麻醉下产生高血压的原因是二氧化碳蓄积。

19.脑外伤后常继发Cushing溃疡，而烧伤后常并发Curling溃疡。

20.大量出汗是低渗缺水，不是等渗。

21.常用消毒法：

0.1%苯扎溴铵、10%甲醛、甲醛蒸气熏蒸法、0.1%洗必泰、器械消毒液。

常用灭菌法：

高压蒸气灭菌法、煮沸、火烧法。

22.创伤修复基本过程：

炎症、增生、修复。

23.常用血浆代用品：

右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶代血浆。

24.咬伤人的犬兽若存活10天以上，可排除狂犬病。

25.甲亢诊断：

症状、体征；

基础代谢率>20%；

摄I率24小时>50%；

T3高于4倍，T4高于2倍;

心率>100。

26.甲亢术前准备：

心功能、基础代谢率降至20%以下、心率正常（普萘洛尔调整）。

27.甲亢术后并发症：

呼吸困难：

切口出血、压迫气管、喉头水肿、气管塌陷；

喉上神经损伤；

喉返神经损伤；

手足抽搐；

甲状腺危象（甲亢时抑制肾上腺皮质功能，加上术前药物准备不充分）。

28.乳腺癌：

T1：

<2cm,T2：

2-5cm,T3：

>5cm。

29.滑动疝：

疝内容物为疝囊壁的一部分；

Littre疝：

嵌顿的小肠是小肠憩室；

Richter疝：

嵌顿的疝内容物部分为肠壁。

30.斜疝：

疝囊在精索前方、在腹壁下动脉外侧;

直疝：

疝囊在精索内后方、腹部下动脉内侧。

31.开放性颅脑损伤原则：

及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。

32.急性枕骨大孔疝特点：

呼吸骤停早，意识障碍晚。

33.脑震荡：

原发性昏迷<30min，神经系统无阳性体征；脑挫裂伤：

昏迷>30min，血性脑脊液。

34.原发性脑干损伤特点：

伤后即刻深昏迷、去大脑强直发作、双瞳孔大小多变。

35.小脑幕裂孔疝：

意识障碍、患侧瞳孔逐渐散大、对侧肢体偏瘫。

伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接反射消失，为动眼神经或中脑损伤。

伤后一侧瞳孔立即散大，直接反射消失，间接存在，为视神经损伤。

36.急性颅高压Cushing反应：

血压升高、脉搏徐缓、呼吸变慢加深。

37.闭合性小量气胸，肺萎陷<30%，可观察，大量气胸行穿刺抽气或闭式引流，加用抗生素。

38.肺癌好发部位：

右上肺。

周围型常为腺癌。

39.室间隔缺损手术决定因素：

肺血管阻力。

40.差异性紫绀：

动脉导管未闭。

周围性紫绀：

肺动脉口狭窄。

可能自行闭合：

室间隔缺损。

喜蹲踞：

法洛四联症。

41.女性多次分娩后易致压力性尿失禁。

42.前尿道损伤多见于尿道球部，骑跨伤。

43.库欣综合征包括糖尿病。

44.肾结核：

慢性、进行性、破坏性。

45.骨折特有体征：

畸形、异常活动、骨檫音/感。

其他体征：

疼痛、肿胀、功能障碍。

46.骨折早期并发症：

休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症、脏器血管神经等损伤。

晚期并发症：

缺血骨坏死、肌挛缩、关节僵硬、创伤性关节炎、损伤性骨化、感染、肺炎、压疮。

47.股骨颈骨折:

内收型：

Pauwel角>50，为不稳定骨折，需内固定；

外展型：

Pauwel角<30，为稳定骨折，可牵引治疗。

48.关节脱位：

畸形、功能障碍、关节空虚、弹性固定。

49.

化脓性骨髓炎：

骨、骨髓和骨膜的化脓感染，常见金葡菌感染；

急性血源性骨髓炎最早发生部位：

长管骨干骺端；

化脓性关节炎常见于膝关节。

50.腰肌劳损压痛点：

常在肌起、止点附近或神经肌结合点。

51.最常发生习惯性脱位的关节是：

肩关节。

52.脊柱骨折最常见的是：

T12-L1。

脊柱骨折合并脊髓损伤最常见的是：

胸椎。

53.锁骨骨折好发于锁骨中1/3处，多由间接暴力引起。

54.孕妇妊娠期阴道上皮增生，糖原积累，酸度增高，易患念珠菌阴道炎；妊娠期孕激素降低泌尿系平滑肌张力，输尿管蠕动减弱，肾盂扩张，且右旋子宫压迫右输尿管，故易患肾盂肾炎。

55.胎儿循环系统解剖：

1条脐静脉（闭锁为肝圆韧带）和2条脐动脉（腹下韧带），卵圆孔和动脉导管。

脐静脉：

自胎盘进入腹前壁，分三支，一支直入肝脏，一支与门静脉回合后入肝脏，一支通过静脉导管入下腔静脉；

脐动脉：

由胎儿双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎盘；

卵圆孔：

含氧高的下腔静脉血可直接进入左心房、左心室；

动脉导管：

肺动脉内2/3血直接进入主动脉。

56.早期妊娠诊断：

妊娠试验：

血尿HCG；

超声：

孕7周可见妊娠环及胎心搏动，多普勒最早于7周听到胎心音；

黄体酮试验：

20mg肌注qd3-5天后，停药后超过7天未出现阴道流血，早孕可能性大；

基础体温测定：

高温相持续3周不降。

57.胎盘：

羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

胎盘功能检查：

尿雌三醇E3、尿雌激素/肌酐E/C、血清胎盘生乳素HPL、胎动计数。

58.产力：

子宫收缩力、腹肌与膈肌、肛提肌。

59.羊水过多>2000ml，过少<300ml。

60.产褥病率：

分娩24小时后10天内每天测量4次体温连续2次达到或超过38度。

61.产科母乳喂养规定：

早吸吮（30min内）、24小时母婴同室、按需哺乳、不用奶瓶、开奶前不喂食。

62.心脏病孕妇最危险3个时期：

妊娠32-34周、第二产程、产后24小时。

63.甾体避孕药机制：

抑制排卵、改变宫颈粘液性质、干扰子宫内膜影响着床。

64.新生儿寒冷损伤综合症复温时间：

6-12小时。

65.苯丙酮尿症：

有惊厥。

66.风湿性舞蹈病系累及锥体外系。

67.热型：

稽留热：

伤寒、斑疹伤寒；

弛张热：

伤寒缓解期、流行性出血热；

间歇热：

败血症、疟疾；

回归热：

回归热、布氏菌病；

马鞍热：

登革热。

68.传染病:

甲类：

鼠疫、霍乱；

乙类：

非典、流感、艾滋病、乙肝、脊灰、麻疹、出血热、乙脑、狂犬病、伤寒、结核…

丙类：

流感、腮腺炎、风疹、麻风。

69.霍乱隔离：

直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除。

70.疟疾：

控制症状用氯喹，预防复发用伯氯喹；钩体病选青霉素；血吸虫选吡喹酮；肠内外阿米巴病选甲硝唑。

71.感染过程最常见是隐形感染。

72.肾性急性肾衰常见于急性肾小管坏死。

73.甲醇中毒：

失明。

氰化物中毒解毒:

亚甲蓝（美兰）。

74.心搏骤停类型：

心搏极弱、室颤、完全停止。

75.新鲜冰冻血浆：

将新鲜液体血浆最短时间迅速冰冻，可保存1年。

76.手夹纸试验：

尺神经。

77.心脏神经支配：

交感和迷走神经；交感释放去甲肾上腺素，使心率、收缩、传导、兴奋性提高；迷走神经释放乙酰胆碱，使之降低。

78.微循环三条通路：

1迂回通路：

又称营养通路，物质交换主要场所；2直捷通路：

少量物质交换，保持循环血量恒定；3动-静脉短路：

又称非营养通路，无物质交换，血流量调节体温。

79.最重要的消化液是胰液。

80.人体安静状态动静脉血含氧量差值最大的是心脏。

81.衡量组织兴奋性的是阈强度。

82.通气功能指标时间肺活量；换气效率指标通气/血流比。

83.孕激素作用：

保证着床、维持妊娠（助孕、安胎、抑制排卵、阻碍精子通过、产热、促乳腺发育、平滑肌松弛易子宫脱垂及痔疮）。

84.正常人血量：

男