造血干细胞移植.docx

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造血干细胞移植

造血干细胞移植

[单项选择题]

1、脐血造血干细胞移植后，受者外周血中性粒细胞绝对值（ANC）5.0×；109/L恢复所需时间（）

A.12-14天

B.22-24天

C.32-34天

D.48-54天

参考答案：

B

参考解析：

脐血造血干细胞移植后，受者外周血中性粒细胞绝对值（ANC）*5.0×109/L恢复所需时间：

同胞相关供者平均为22天，而无关供者平均为24天；血小板计数*5.0×109/L恢复所需时间：

同胞相关供者平均为48天，而无关供者平均为54天。

[单项选择题]

2、异基因造血干细胞移植后输注静脉免疫球蛋白是为了防治

A.出血性膀胱炎

B.肝静脉闭塞病

C.巨细胞病毒（CMV）所致间质性肺炎及GVHD

D.白质脑病

参考答案：

C

参考解析：

静脉免疫球蛋白（IVIG）应用于异基因造血干细胞移植中，以防治巨细胞病毒（CMN）所致间质性肺炎及GVHD。

但在应用仍需注意以下几个方面：

（1）对于血清CMV阴性患者感染防治应输注CMV阴性的IVIG。

（2）血清CMV的阳性患者，感染的防治在IVIG应用同时须应用抗病毒药物。

[单项选择题]

3、关于造血干细胞移植后输注粒细胞悬液哪种说法不正确

A.粒细胞输注宜少量多次，2-3天使用一次

B.易引起粒细胞输注无效

C.异基因造血干细胞移植中可选择HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体

D.自身造血干细胞移植中也可选择至少有一个单倍型HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体

参考答案：

A

参考解析：

造血干细胞移植后粒细胞输注时，每次用量要尽可能给足，一旦开始输用就应连续使用几天。

必须注意的是大部分移植患者因移植均进行了多次输血，可能已被HLA抗原致敏，故可能对随机供者粒细胞输注反应不佳；再者既使移植前没有同种异体免疫的存在，移植后大量输注HLA不相合供者的粒细胞也将导致免疫反应的产生。

从而引起粒细胞无效，粒细胞恢复不良和输血反应。

因此，在异基因造血干细胞移植中可选择HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体，以减少上述现象的发生。

而在自身造血干细胞移植中，一般移植前无同胞兄弟HLA配型的结果可供参考，但其与同胞兄弟之间至少有一个单倍型是相同的，选择他们作为粒细胞的供体，这样也可以降低粒细胞无效输注的发生。

另一个可能的选择就是在移植患者的造血功能重建之前，反复输注来自同一供体的粒细胞，这样也可减少巨细胞病毒，肝炎病毒等其它血源性感染的危险。

[单项选择题]

4、造血干细胞移植后输注粒细胞悬液适应征

A.持续高热及无细菌培养证实，用抗生素和抗霉菌治疗无效者

B.有细菌或霉毒感染并经适当抗生素等冶疗措施无明显效果者

C.移植后粒细胞＜0.2×109/L

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

造血干细胞移植后粒细胞输注仍是控制感染的主要措施之一，其适应征：

移植后粒细胞＜0.2×109/L；有细菌或霉毒感染并经适当抗生素等冶疗措施无明显效果者；持续高热，用抗生素和抗霉菌治疗无效者，即使未得到细菌培养证实，也可作为粒细胞输用指征

[单项选择题]

5、异基因造血干细胞移植后输注血小板时，会出现哪些情况

A.患者能接受任一供体的血小板

B.患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板

C.患者对随机供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

异基因造血干细胞移植后常需输注血小板以维持其血小板数在20×109/L左右，临床上血小板输注，又受诸多因素的影响，使其应用可能性趋于更加复杂，但通常应用后有以下几种反应类型：

（1）患者能接受任一供体的血小板；

（2）患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板；（3）患者对随机供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受。

因此，对第一类能接受任一供者血小板的患者，若每2－4天输入4单位/m2/L体表面积的血小板，可以维持血小板数在20×109/L以上。

大多数被HLA抗原致敏而不有接受随机供体血小板的患者，在输入HLA相合的同胞兄弟的血小板后疗效较为满意。

而对于少数的第三类患者，则应使用大剂量皮质激素以促进血小板的恢复和延长。

[单项选择题]

6、造血干细胞移植后输注何种类型红细胞悬液为最佳

A.洗涤红细胞悬液

B.经60Co照射红细胞悬液

C.浓缩红细胞悬液

D.冷冻红细胞悬液

参考答案：

B

参考解析：

造血干细移植后常规红细胞悬液，将其血细胞比容维持在25～30％左右，原则上应4小时内输完，必要时可维持6－12周，直至移植后红细胞生成功能恢复。

在输注前最好行60Co照射,剂量25～30GY。

[单项选择题]

7、造血干细胞移植后引起血红蛋白减少的原因

A.血小板减少导致出血

B.环磷酰胺所致出血性膀胱炎

C.迟发性溶血输血反应

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

造血干细胞移植后一般外周血红细胞计数下降不明显，血红蛋白多维持在100g/L，其引起血红蛋白减少的原因：

（1）血小板减少导致出血；

（2）某些药物尤其环磷酰胺所致出血性膀胱疾患等。

另外，迟发性溶血输血反应。

[单项选择题]

8、异基因造血干细胞移植后复发行第二次移植下列说法哪项不正确

A.预处理方案可选用全身照身（TBI）＋化疗

B.二次移植预处理方案均可选用全身照身（TBI）

C.二次移植预处理方案均可选用大剂量化疗

D.白血病患者复发第二次移植2年无病生存率不高

参考答案：

B

参考解析：

异基因造血干细胞移植后复发行第二次移植预处理方案主要为两类：

（1）全身照身（TBI）＋化疗；

（2）大剂量化疗。

原则上第一次选TBI＋化疗，第二次则宜用大剂量化疗；反之第一次选用大剂量化疗，第二次宜选用TBI＋化疗。

其依据是避免放疗照射剂量在体内的蓄积作用，以减轻对患者的危害。

第二次只能使复发的白血病患者2年无病生存率为12－21％。

[单项选择题]

9、造血干细胞移植后肿瘤复发可应用哪些治疗手段

A.二次骨髓移植

B.异基因外周血造血细胞输注

C.白介素-2

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

肿瘤尤其是白血病第一次异基因造血干细胞移植后一年以上复发的患者是进行第二次移植最佳选择。

对第一次异基因造血干细胞移植后复发的患者第二次移植仍宜选择同种异基因HLA配型相同的供者骨髓，最好性别相同。

另外，也可行异基因外周血造血细胞输注及白介素-2等治疗。

[单项选择题]

10、异基因造血干细胞移植后肿瘤复发为供者源性肿瘤可能是由于

A.宿主体内遭受病毒性或非病毒性致癌物质的影响，导致供者正常的造血干细胞癌变。

B.放疗过程中宿主体内细胞溶解破坏，释放大量DNA，后者传染于正常供者细胞促其恶变。

C.宿主造血微环境的基质细为是肿瘤克隆的一部分，且对放疗不敏感，当供者细胞进入该环境时被诱导恶变。

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

异基因造血干细胞移植后肿瘤复发为供者源性肿瘤可能是由于宿主体内遭受病毒性或非病毒性致癌物质的影响，导致供者正常的造血干细胞癌变；或者放疗过程中患者体内细胞溶解破坏，释放大量DNA，后者传染于正常供者细胞促其恶变；也可能系患者造血微环境的基质细胞便是肿瘤克隆的一部分，且对放疗不敏感，当供者细胞进入该环境时被诱导恶变。

这些能通过细胞遗传学和分子生物学方法进行检测。

[单项选择题]

11、下列关于造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发哪种说法是不正确的

A.移植后复发多为本身源性肿瘤细胞复发

B.预处理可杀灭全部肿瘤细胞

C.对异基因造血干细胞来说，约有4～8％复发也可为供者源性肿瘤

D.对移植后复发肿瘤（尤其白血病）可行化疗，但效果欠佳

参考答案：

B

参考解析：

对于血液系统恶性肿瘤尤其是白血病患者来说，移植后复发多为本身源性肿瘤细胞复发。

虽经预处理可杀灭极大部分的肿瘤细胞，但残存体内的肿瘤细胞可经增殖而日后复发。

但对异基因造血干细胞来说，约有4～8％复发也可为供者源性肿瘤，对移植后复发肿瘤（尤其白血病）可行化疗，但效果欠佳。

[单项选择题]

12、何原因导致自体造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发率高于异基因造血干细胞移植

A.治疗后仍残留肿瘤细胞

B.缺乏GVHD

C.移植物被肿瘤细胞污染

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

造血干细胞移植后复发，是影响患者长期无病生存的重要原因，并且自体造血干细胞移植后疾病（尤其血液系统恶性肿瘤）复发率明显高于异基因造血干细胞移植。

特别是自体造血干细胞移植后仅获部分缓解（PR）者终将复发。

其主要原因：

（1）治疗后仍残留肿瘤细胞；

（2）缺乏GVHD；（3）移植物被肿瘤细胞污染。

[单项选择题]

13、自身和同基因造血干细胞移植应用下列何种药物可诱导产生GVHD

A.阿糖胞苷

B.环胞菌素A

C.环磷酰胺

D.长春新碱

参考答案：

B

参考解析：

严格地讲，GVHD是由于供体的淋巴细胞进入组织相同抗原（HLA）不相合的受体体内产生的一种反应，故理论上自身和同基因造血干细胞移植不会产GVHD，目前应用一些方法诱导产生GVHD，使其具有移植物抗肿瘤效应：

应用CyA（环胞菌素A）诱导自身免疫性的GVHD，停药后通常可自身恢复；为诱导产生GVHD样症状，全身照射（TBI）也是很必要的。

同基因和自身造血干细胞移植患者通过上述治疗70％以上可以诱导产生自身GVHD。

而这种GVHD的症状仅限于皮肤的表现，尚无内脏器官如肝、胃肠道受累的临床证据，大多数患者均可自身缓解，少数患者需要应用短程肾上腺皮质激素治疗。

[单项选择题]

14、下列哪些造血干细胞移植会产生移植物抗肿瘤效应

A.自体骨髓移植

B.同种同基因外周血造血干细胞移植

C.自体外周血造血干细胞移植

D.同种异基因外周血造血干细胞移植

参考答案：

D

参考解析：

自体或同种同基因（同卵双胎间）的造血干细胞移植，移植后不会出现GVHD以致于也没有移植物抗肿瘤效应，往往移植后复发率比异基因造血干细胞移植要高得多；而异基因造血干细胞移植后可出现GVHD，也就产生移植抗肿瘤效应。

[单项选择题]

15、移植物抗肿瘤效应与下列哪种细胞有关

A.单核细胞

B.浆细胞

C.T淋巴细胞

D.B淋巴细胞

参考答案：

C

参考解析：

造血干细胞移植时，倘若去除供体造血干细胞中混有的T淋巴细胞可以有效地预防GVHD，但去T淋巴细胞后，一些疾病（尤其白血病）的移植失败率和肿瘤复发率明显增加，故临床上也就利用其有益的一面，使得肿瘤的复发率明显减低，此种作用则称之为移植物抗肿瘤效应。

[单项选择题]

16、下列关于脐血造血干细胞移植哪一项说法是不正确的

A.一人份脐血中所含造血干细胞数量可供成人移植之用

B.脐血造血干细胞移植后GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻

C.脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响

D.脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入

参考答案：

A

参考解析：

脐血造血干细胞移植时，一人份脐血中所含造血干细胞数量较少，只可供儿童应用；若进一步增加采集量，改善处理过程，其造血细胞数足敷成人移植之用；脐血淋巴细胞大部分为幼弱型T淋巴细胞，功能不成熟，HLA不合的移植后，GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻；脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入，有可能成为基因治疗的理想靶细胞之一；脐血造血细胞能够长期深低温保存，可作为自体移值贮备之用；脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响。

[单项选择题]

17、造血干细胞移植可治疗下列哪些疾病

A.部分血液系恶性肿瘤和实体肿瘤

B.重型再生障碍性贫血

C.遗传性疾病

D.以上均是

参考答案：

D

参考解析：

造血干细胞移植可治疗部分血液系恶性肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等）、重型再生障碍性贫血（SAA）