护理23项技术操作及评分标准讲解.docx
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护理23项技术操作及评分标准讲解
护理23项技术操作要点及评分标准
说明
1、无菌技术操作要点及评分标准
（操作时间：
8分钟）
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
13
1．用物：
无菌持物钳包、治疗盘（先清洁）、无菌巾包、无菌治疗碗包、无菌容器（内盛无菌纱块）、无菌手套、无菌盐水、0.5%碘伏、棉签、弯盘、启瓶器、记录卡。
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2．用物准备3分钟。
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3.着装整洁，取下手表及饰物，洗手（按六步洗手法），戴口罩。
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评估
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环境整洁，有宽敞清洁、干燥的操作台。
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操
作
要
点
67
1.备齐用物，取无菌钳包，检查打开，将无菌持物钳及筒放于治疗台上，包布外的3M胶带贴在无菌持物钳筒上，注明开包时间，取放无菌持物钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回。
2.取治疗盘于治疗台上，取无菌巾包，检查打开无菌包，系带置包布下，夹无菌巾于左手，剩余物品按原折包好（暂不系带）。
3.将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。
4.取无菌治疗碗包，检查无菌物品名称及灭菌日期，解绳绕带，左手拿治疗碗一边，右手开包（外角→左角→右角→内角）抓住包布和系带左手转内侧，将治疗碗放入无菌盘中，包布放于治疗车下层。
5.打开无菌容器取无菌纱块于治疗碗中。
注意：
打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中，用毕立即盖严。
从中取物品时，应将盖子全部打开。
6.取无菌溶液：
查溶液质量，启开铝盖，揭开瓶塞，手握溶液标签面，倒出少许溶液冲瓶口，再由原处倒所需溶液量于无菌治疗碗中。
7.将无菌巾边沿对齐盖好，将开口处向上折返两次，两侧边缘向下反折一次。
注明铺盘日期及时间、内容物，并签名。
8.无菌巾包系带，注明开包日期及时间。
无菌溶液消毒瓶口并注明开瓶时间。
9.无菌盘的使用：
查无菌盘的有效时间及内容物，双手捏治疗巾左右上层外角向外打开，不暴露无菌物品。
10.戴手套：
取无菌手套，检查无菌手套号码及灭菌日期。
打开无菌手套包，后退半步双手涂滑石粉，一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套的翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。
再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面（手套外面），将手套戴好。
11.双手捏治疗巾上层无菌巾两角，呈扇形折叠到对侧，边缘向外。
双手端治疗碗进行治疗（放置别处）。
12.脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。
（报告操作完毕）
13.整理用物（垃圾分类处置），洗手。
（口述）
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相关知识
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1.指甲短，用物放置符合节力及无菌要求。
2.操作轻巧、熟练、规范。
无菌原则强。
3.每超时1分钟扣2分。
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2、生命体征监测技术操作要点及评分标准
操作时间：
8分钟
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡。
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2．用物准备3分钟。
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3.着装整洁，洗手，戴口罩。
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评估
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1.评估病人意识与合作程度。
2.询问有无运动、吸烟、进食等情况，如有运动、情绪变化等情况，应休息20～30分钟后再测量。
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操
作
要
点
65
1.（评估→洗手→戴口罩）备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。
2.检查体温计无破损及在35℃以下。
3.安全与舒适：
病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。
4.测体温：
解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间。
5.测脉搏：
用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。
6.测呼吸：
不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。
7.记录脉搏、呼吸次数。
8.测血压：
①检查血压计和听诊器。
②据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。
③伸直肘部，手掌向上外展45°，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。
④排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm，开启水银槽开关。
⑤戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。
⑥按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱）
⑦测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45°，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。
9.取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录，整理床单位。
10.再次核对，所测数据酌情告知病人。
（报告操作完毕）
11.整理用物（垃圾分类处置），洗手，记录及绘画（口述）
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相关知识
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10
1.举止端庄，语言温和，.用语规范、自然、针对性强，声音响亮，流利。
2.动作规范、流程熟练、层次分明。
3.每超时1分钟扣2分。
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2
3、口腔护理技术操作要点及评分标准
（操作时间：
8分钟）
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操
作
前
准
备
10
1．用物：
漱口液、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、弯血管钳、镊子）、治疗巾、广口罐（内有温开水和吸水管1根）、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、开口器和拉舌钳（必要时）、外用药（必要时）。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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评估
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1.了解患者病情、合作程度、口腔情况及有无义齿等。
2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。
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作
要
点
65
1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物（在治疗室开口护包,根据病情选择口腔护理液），携至患者床旁，核对床号、姓名，解释。
2.安全与舒适：
协助患者头偏向右侧，病人体位舒适。
3.铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。
4.湿棉球湿润口角及口唇，协助清醒病人漱口，观察口腔黏膜有无充血、溃疡等，活动义齿取下放于冷水杯中。
5.用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。
6.同法擦洗右外侧面。
7.嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。
8.同法擦洗另一侧。
9.擦洗（横向,由内向外）硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。
10.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。
11.擦洗完毕，清点棉球数，帮助病人漱口（昏迷者严禁漱口），检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。
12.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。
13.协助患者取舒适卧位，整理床单位。
14.再次核对，交代注意事项。
（报告操作完毕）
15.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。
（口述）
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相关知识
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10
1.举止端庄，操作规范、熟练。
2.患者口腔清洁、无异味，病人舒适。
3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮，流利。
4.每超时1分钟扣2分。
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4、鼻饲技术操作要点及评分标准
（操作时间：
10分钟）
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、注射器、纱块、胶布、镊子、别针），棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、鼻饲食物（38-40℃）、广口罐（盛温开水）、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、治疗碗（内盛纱块）、水温计、治疗卡、污物桶。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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1.评估病人合作程度，有无插管经历，解释目的及配合方法。
2.评估病人鼻腔有无鼻衄、鼻中隔偏曲等。
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作
要
点
65
1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名、解释。
2.协助病人取仰卧或半坐卧位，昏迷病人头稍后仰。
胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，另一手在被子外面划痕）。
3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。
4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。
胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为45～55cm。
6.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。
7.验证胃管是否在胃内。
有三种方法：
将胃管末端放入盛有水的水杯中，看有无气泡溢出，如果有气泡溢出，且同呼吸一致，则证明胃管在气道中；用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，则证明在胃内；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，听胃内有无气过水声，如果有气过水声，则证明在胃内。
8．脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。
9.（戴回原手套）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。
10.鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。
11.撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处，脱手套。
用别针将胃管固定于衣领或枕旁。
12.整理床单位，再次核对。
交代注意事项（保持原卧位30min再调整卧位，避免管道滑脱等）。
（报告操作完毕）
13.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。
（口述）
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1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。
3.每超时1分钟扣2分
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5、胃肠减压技术操作要点及评分标准
（操作时间：
8分钟）
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
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C
D
操作前准备
10
1．用物：
一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、50ml注射器、纱块、胶布、镊子、别针），负压器及延长管、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、污物桶、治疗卡。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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评估
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1.评估排气情况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目的、配合方法，取得合作。
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要
点
65
1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。
2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，另一手在被子外面进行划痕）。
3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。
4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。
胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为45～55cm。
6.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。
7.证明胃管在胃内的三种方法：
将胃管末端放入盛有水的水杯中，无气泡溢出；用注射器抽吸胃液，能抽到胃液；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，能听到气过水声。
8.脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，（戴原手套）接负压器，擦净口鼻处,撤去治疗巾和弯盘，脱手套。
9.用别针固定负压引流管于衣领或枕旁床单上，妥善放置负压器，协助病人取舒适体位，整理床单位。
10.观察病人的感受、引流液性状、颜色，告知病人，并准确记录。
11.再次核对，交待注意事项。
（报告操作完毕）
12.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录.（口述）
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相关知识
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10
1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。
声音响亮，流利。
3.每超时1分钟扣2分。
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6、女病人留置导尿技术操作要点及评分标准
（操作时间：
10分钟）
项
目
赋
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实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
一次性导尿包、弯盘、大浴巾、无菌持物钳、治疗巾（一次性中单）、快速手消毒剂、剪刀、便盆、屏风或床幔、治疗卡、绳子、气囊导尿管、剪刀、污物桶（放治疗车下层）。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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评估
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1评估病人膀胱充盈程度、合作情况（清醒能自理者嘱其清洗外阴）。
2.解释操作目的、注意事项，取得合作。
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点
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1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至床旁。
查对床号、姓名，解释。
2.关闭门窗，酌情遮挡屏风。
3.松开床尾盖被，协助病人取合适卧位，脱去病人对侧裤腿盖在近侧大腿上，盖大浴巾于近侧大腿，注意保暖。
4.评估病人外阴情况。
5.臀下垫一次性中单，置弯盘于会阴旁。
6．开导尿包，置消毒弯盘于两腿之间，左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜、左右大阴唇，左手分开大阴唇，消毒左右小阴唇和尿道口。
脱下手套置于治疗车下层污物桶内，弯盘内移至床尾。
快速手消毒剂进行手消毒。
7.在病人两腿之间打开导尿包，用无菌持物钳夹取手套，戴手套，打开导尿包里层，铺洞巾使洞巾和导尿包里层形成一无菌区。
8.按操作顺序排列好用物，检查导尿管，润滑导尿管前端。
9.左手拇指与食指分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序为：
尿道口→左右小阴唇→尿道口。
10.连接引流袋，插导尿管（嘱病人深呼吸），插入约4～6cm，见尿液后，再进1-2cm。
注10～15ml无菌生理盐水入气囊，轻拉，将引流袋固定于床缘。
11.撤洞巾，擦净外阴，撤除用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。
开门窗，收屏风。
12.观察尿液的性质、颜色及量，询问病人的感受。
13.再次核对，交代注意事项（保持引流通畅，起床活动时引流装置低于耻骨联合，病情允许多饮水等）。
（报告操作完毕）
14.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。
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相关知识
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1.举止端庄，作风严谨，操作轻柔、规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。
3.无菌观念强。
4.每超时1分钟扣2分。
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7、灌肠技术操作要点及评分标准
（操作时间：
7分钟）
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目
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分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
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C
D
操作前准备
10
1．用物：
根据病情选择正确灌肠液、一次性灌肠袋2个、量杯、石蜡油、棉签、薄膜手套、卫生纸、弯盘、一次性中单、水温计、纱块、便盆、屏风（床幔）、治疗卡、污物桶。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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1.了解病人的心理、身体状况，评估排便情况
2.解释灌肠的目的及注意事项，取得配合。
备输液架。
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要
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1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
配置灌肠液，测试灌肠液温度（在治疗室进行），一般温度为39-41℃，降温为28-32℃，中暑为4℃。
2．备齐用物携至床旁。
查对床号、姓名，解释。
3.安全与舒适：
关闭门窗，酌情遮挡屏风（床幔），病人体位正确、舒适。
4．协助病人取左侧卧位，臀部移至床边，褪裤子于膝部，双腿屈曲，注意保暖。
5.垫一次性中单于臀下，盖好被子。
6.评估肛门部的皮肤粘膜，置弯盘于臀边。
7.将灌肠液倒入灌肠袋，悬挂在输液架上，排尽管内气体，关闭管夹，灌肠液面距肛门40～60cm，石蜡油润滑肛管前段。
8.左手戴手套，分开臀部，暴露肛门。
嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。
9.左手固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入。
10.观察液体流入情况，随时了解病人耐受情况并正确指导。
11.待灌肠液即将流尽时夹管，左手持卫生纸用卫生纸包裹肛管，右手轻轻拔出肛管，取下灌肠袋，放入弯盘内，擦净肛门，脱手套。
12.协助病人取舒适卧位，整理床单位及用物，再次核对。
13.根据病情指导排便，不能下床排便者给予便盆。
将卫生纸及传呼器置于床头，开门窗，收屏风。
（报告操作完毕）
14.整理用物（垃圾分类处置），洗手，（口述）签字，询问病人大便情况及感受，撤除中单，记录（口述）。
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提问
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相关知识
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评
价
10
1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。
声音响亮，流利。
3.每超时1分钟扣2分。
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2
2
8、氧气筒输氧技术操作要点及评分标准
（操作时间：
7分钟）
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
氧气筒及氧气压力表装置、湿化瓶（内装1/3到1/2的冷开水）、扳手、弯盘2个（内盛纱块及流量表内芯）、小药杯（内盛冷开水）、吸氧管2根、棉签、输氧记录单。
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2．用物准备3分钟。
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3．着装整洁，洗手，戴口罩。
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评估
10
1.病人意识及缺氧程度，合作程度及心理反应，鼻腔内状况。
2.用氧环境。
向
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