怎样管理好医院.docx
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怎样管理好医院
怎样管理好医院
第一章绪论
1．医院：
是运用医学科学理论和技术，对病人或特定的人群进行防病、治病，提供医疗保健服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。
2、古代医院的萌芽时期（公元前7世纪—18世纪末叶）医院的初期形成阶段（18世纪末叶—19世纪中叶）：
分科化、正规化和普及化是医院近代发展阶段的主要特征；医院的普及化首先开始与欧美资本主义国家医院的现代化发展阶段（20世纪70年代末以来）：
3、营利性医院的运行目标是以追求利润最大化为目的，其税后利润可以给予投资者一定的回报；非营利性医院不以获取利润为目的，而追求特定的社会目标。
两者最大的区别在于所获利润的分配合使用。
一般认为政府医院、企业医院、社区医院及民办医院为非营利性医院；私立医院、股份制医院、中外合资医院为营利性医院
4、医院的性质：
福利性、生产性、经营性功能∶医疗、教育、科研、预防和社区卫生保健服务
5、医院的工作特点：
①基本特点：
医院的服务对象主要是病人和社会人群，服务手段是医学科学技术，服务目标是保证医疗质量和医疗效果，促进人民健康②具体特点：
医院必须以医疗为中心，一切为了病人；医院工作的科学性和技术性；医院工作的整体性与协作性；医院工作的随机性与规范性；医院工作的时间性和连续性
6、工作方针：
从社义政治方向、服务方向、发展方向、依靠对象和国家的有关卫生工作方针来考虑①坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务②以医疗工作为中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化③团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫技人员的主导作用，积极培养人才④扩大预防，指导基层，城乡协作⑤做好中西医及中西医结合工作⑥加强经营管理，勤俭办院
7、医院的发展趋势：
广泛应用现代科学技术的新成就；专业分工精细和多学科协作；医疗设备先进和医院建筑的现代化；医院从医疗逐步向医疗、预防、保健型转化；医院管理的科学化、系统化、信息化；重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍
8、医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，尽行计划、组织、协调、东芝，充分发挥运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程
9、医院管理学：
是研究医院管理现象及其规律性的科学
10、医院管理学的研究对象：
主要是意义系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件
11、医院管理学的学科体系分为综合理论和应用管理综合理论主要研究医院管理的原理和医院概论等基本理论问题，也就是医院管理学总论；应用管理主要研究医院管理这个系统中相互有联系又有区别的各要素，也就是医院管理学的各论，这些因素包括人的管理，事得管理，信息管理，物资设备的管理，财的管理
12、医院的职能：
计划，组织，决策，协调，控制
①计划工作是指医院管理目标的确定及实现目标的途径和方法，是医院管理的首要职能
②组织工作的一般程序为确定医院目标，设置组织结构，合理配置资源，授予相应责权力，协调沟通各方关系
③医院协调的内容有一时对医院成员的协调，二是对组织活动过程的协调
13、医院的科学管理始于20世纪初，医院管理学科体系的建立则是在20世纪30年代左右
14、1910年美国学者豪兰提出医院管理是一门独立的科学，提倡对医院管理人员进行管理教育
15、美国外科协会调查委员会主席麦克依陈出版的《医院的组织和管理专著》，开始形成医院管理学体系
16、1980年中华医学会管理学会成立，这标志着我国的医院管理进入了一个新的历史时期
17、《军队医院管理》是我国第一部医院管理学专著；卫生部委托北京医科大学组织全国有关专家编
的《医院管理学》是系统的医院管理学专著，它标志着我国医院管理学科和学术体系的初步形成
二章组织管理
1、医院组织管理：
是应用有关管理的原理和方法，研究医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性，提高医院总体运行效能的一门管理学科
2、组织的形成方式分：
正式组织以非正式组织体制分：
直线组织、直线参谋组织、矩阵组织、其他复合组织类型
3、部门是指组织中的一个明确区分的范围、部分、分支机构；目前我国医院的主要构成部门一般分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、机关职能与后勤保障部门（党群部门和行政组织系统）
4．国外现代医院多采用类似的：
一长三部“制
5、组织工作的过程：
确定企业目标；支持性目标、政策与计划；明确所需要的活动并加以分类；根据资源和具体情况把活动分类；授权；权利和信息的纵横相协调
6、组织工作的职能：
通过组织工作充分发挥组织的功能；通过组织工作协调各种关系；通过组织工作促进组织的革新与完善
7、直线组织：
优点指挥统一，作出决定迅速，工作效率高；缺点要求负责人通晓多方面知识，工作能力强；适合规模较小，管理层次较为简单的医院
8、直线参谋组织：
保证医院内有一个统一的指挥和管理，能对本组织内部的活动实行由有效的管理
9、矩阵组织：
使集权与分权有机结合，增强了医院管理工作的科学性和灵活性，也有利与医院各学科的发展和专业人才的培养
10、医院病床设置的原则：
合理布局的原则；适应社会需求的原则；服从医院等级的原则；效益与动态管理的原则；保证重点反映特色的原则
11、病床设置方法：
社会住院服务需要量法；社会住院服务需求量法；有关标准
12、医院编制：
确定所有法定医院的组织形式、机构设置及规定工作人员的数量、构成和职务数的配额，使从卫生行政部门比较宏观的角度来界定医院编制的，狭义的编制概念等同于医院人员编制的概念，即纯粹对医院工作人员数量、各类人员构成等的设定。
13、医院人员编制的影响因素：
一是医院的内部因素（医院承担的任务；医院学科特色及学科发展；医药的软硬件；医药的内部管理体制）二是医院外部因素（所服务人群的人口学特征、经济特征、地理环境和人事、工资、社会保险制度等政策性因素及各种社会条件的影响）
14、编制遵循的原则：
功能任务定为的原则；结构合理的原则；低投入、高产出的原则；动态发展的原则
15、除门诊部以门急诊人次数外，医院一般是以病床数来核定编制总数的；在医师编制中，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师可按1:
2:
3:
4比例分配
16、我国医院工作人员大体可以分4类：
卫生技术人员、工程技术人员、工勤人员、党政管理人员
17、工时指完成某项医疗工作全过程的每一环节必须进行的程学和动作所耗费的时间；工作单位是指完成某项医疗工作所要消耗的平均工时，用分表示；
第三章人事管理
1、人事管理：
主要是指国家机关、企事业单位为实现组织既定目标，运用现代的管理理论、原理和方法对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、退休等一系列工作进行计划、组织、指挥、协调、控制等管理活动的总称
2、其根本任务是协调人与人、人与事的关系，达到人尽其才、才尽其材、才尽其用、人事相宜，充分发挥人的积极性、主动性和创造性，以提高劳动效率
3、人事管理的主要内容：
岗位设置；人员配备；人员培训；人员考核；人员奖惩；劳动人事统计和人事档案管理（这是医院人员管理科学化的基础条件，为人事管理的其他各项工作提供了科学的依据）
4、人事管理的基本原理：
能级管理原理；互补原理；激励原理；相关原理；动态原理；行为科学；系统论、信息论、控制论
5、能级管理：
就是根据不同的能级，建立层次分明的组织机构，安排与职位能级相适应的人去担负该项任务，并与相应的责、权、利相匹配
6、岗位设置的原则：
按需设岗、因事设岗；合理结构的原则
7、岗位设置的方法：
分析医院的服务功能；按服务功能分类，确定需要设立的部门；按各部门的学科构成与管理职能要求分类，设立岗位；明确岗位的人员数量与结构要求；明确岗位责任制；建立各级各类人员的管理制度
8、人员配备原则：
因事设人；权、责、利一致；用人所长；扬长避短；合理流动，人尽其才
9、配备方法：
明确职位要求和工作岗位设计；人员配备的途径：
外部选拔和内部选拔
10、人力资源开发：
是指用现代化的科学技术知识，经过有目的的培养教育和组织协调，发掘、发展和利用人员的智慧、知识、经验、技能和创造性，使之得到充分发挥，达到人尽其才，才尽其用。
包括了人力的选拔、培训和考核工作
11、人员选拔的方法：
传统方法（领导发现，他人举荐，组织考察，考试选拔）和现代方法（能力测验，面谈，三结合选拔法，试用，其他方法）
12、人员选拔的途径分为内部选拔和外部招聘。
13、人才培训原则：
全员培训和重点提高相结合的原则；按需施教、讲求实效的原则；目前需要和长远需求相结合的原则
14、培训内容：
政治理论；专业知识与技能；科学文化知识
15、培训方法：
工作岗位分为不脱产培训、脱产培训、半脱产培训；时间分为长、中、短三期；培训形式分为学历教育、岗位培训、专业证书制度
16、人员考核意义：
为人员选拔任用提供依据；是评价工作绩效的依据
17、从德，能，勤，绩四方面考核。
德市核心，能使考核的主要内容，绩是德和能的综合表现形式，使考核的重点
18、考评方法：
定性考评（自我考评、民主考评、上级考评）核定量考评（考试、现场考核、评分量表、业务技术档案）
19、领导活动的一般过程：
是指领导者的领导活动的认知和实践过程；领导活动的结构是指领导的体制、领导活动的各主要要素之间的关系以及领导者的素质结构和领导集团的结构
20、领导艺术的主要内容有：
运筹帷幄、推陈出新、因势利导、扬长避短、协力合作
21、领导体制：
是指一个组织领导机构的设置和权限的划分制度，是领导者职能及其意图借一实现的组织机构形式。
其主要内容有医院的管理结构、管理方式、管理层次的划分，以及各管理层的职能分工与协调合作的科学规定
22、领导体制分为集权制和分权制（美国、西欧）
23、我国的医院领导体制模式有：
党委书记领导下的院长负责制；院长负责制；董事会领导下的院长负责制
24、医院领导的基本工作是决策、计划、组织、用人、协调、控制
25、医院领导工作的基本方法：
调查研究、听取意见、集思广益；店面结合，具体指导；合理分权，合理授权；贯彻执行，注意反馈
26具体的领导方法：
行政领导方法（运筹时间：
分类安排工作和整批时间与零星时间；组织会议；处理公文）；业务领导方法和学术领导方法
27、医学人才成长具有的特点：
实践性，晚熟性，群体性
28、医院领导的考核多采用上级考评，由卫生主管部门对其政治素质、思想品德、工作业绩作综合评价
第四章医疗管理
1、医疗管理：
是指多医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的
2、医疗管理作用：
是完成医院任务的主要手段；是影响整个医院管理水平的中心环节
3、基本原则：
一是病人第一位的原则即一切从病人需要出发；二是安全有效的原则，即把医疗质量放在首位；三是首诊负责制原则，即对首诊病人做到及时、认真、负责；四是重点加强的原则，即对重点病人做到重点保证
4、医疗管理职能：
制定医疗管理计划；合理组织医疗技术力量；制定各项医疗规章制度；做好医疗活动中的协调；检查评定医疗效果
5、门诊工作特点：
病人集中并且流量大；门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂；门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节；就诊环节多而复杂；门诊室方便而经济的医疗服务方式
6、分诊的作用：
病情有轻重缓急还可能有传染病，在就诊基础上分诊有助于提高医院工作效率，避免浪费病人时间
7、简易门诊：
转为一些慢性病、行动不便的复诊病人提供简单检查，简单咨询或续配一些长期服用药物的基本医疗服务
8、医院门诊的领导体制大致分为：
双重领导形式（受门诊部主任和所在科室主任的双重领导）；门诊部统一归口领导形式
9、住院诊疗：
以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗；住院诊疗管理：
是指对入院接受诊疗的病人，提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动
10、住院诊疗管理的意义：
是医院整体医疗水平的保障；是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证；是医院服务能级的一项重要标志；66
11、住院诊疗的任务：
为病人提供优质的诊疗服务；为住院病人提供良好的诊疗条件和环境；为医务人员和医学生提供临床实践场所；为开展临床科研提供重要基地
12、住院诊疗管理的特点：
以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作；以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系；医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性；信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显
13、住院诊疗组织：
指对入院病人实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式。
我国综合性医院的住院诊疗组织有联络组织、中心组织和支持组织三部分组成
14、住院诊疗管理就是通过组织、协调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接时来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体达到质量最优化
15、查房包括：
晨案查房、午后、夜间、急危重病人、教学查房
16、病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，是临床医师根据对病人进行的会诊建成后所收集到的病情资料加以归纳、整理后书面写成的记录。
施行三级监督检查制度。
17、ICU（intensivecareunit）加强监护病房：
把需要特别诊疗和护理的急重危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗，加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗组织形式
18、ICU规模：
国外200张床位以上设置ICU，一般占总的1%—2%，重点地占6%，综合性的可达10-20%；我国三级医院至少有四张以上
19、ICU人员编制：
主任医师或副主任医师一名，主治医师2-3名，住院医师5-7名，各级医师总数与ICU总床位之比（1.5-2）:
1,护士比为3-4：
1
20、急诊科特点：
时间性特别强；随机性比较大；病种涉及面广；任务重责任大；医疗纠纷多
21、急诊科布局：
①有一相对独立的急诊区，标志鲜明，一目了然，方便就诊②有车辆可直接开入的独立入口③急诊科大门要宽，候诊走廊要宽，以便轮椅和手推车进出④布局要减少交叉穿行和往返，以利于节省病人的时间⑤要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光⑥有独立的挂号，收费，取药，检验等或靠这些部门较近⑦要设候诊，预诊，抢救室等
22、现代急救医疗系统EMSS：
包括院前急救；医院急诊科急救和ICU急救三个部分
23、院前急救内容：
现场急救；搬运；监护运送
24、院前急救的组织形式：
①广州模式：
市急救指挥中心负责调度，以若干个医院急诊科为中心，实行分区域、分科负责急救工作的模式②重庆模式：
市救护中心站与市四院急诊科合并为市医疗急救中心③上海模式：
医疗急救中心及其所属分站与市内一些医院协作的模式
25、院前急救存在的问题：
急诊急救网络不全；装备不好；宣传不够，公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少
26、为有效实施院前急救，必须掌握院前急救的全流程各组成要素的特点，针对性的管理：
建立完善的通讯指挥系统；车辆必须保持随时待发的良好状态，有空调和保暖装置，车内急救设施应齐备；急救车上的急救人员不能等同于医生、护士；急救工作要适应本地区伤病员特点
第五章医院预防保健与社区卫生服务管理
1、健康乃是一种身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。
2、三级预防体系：
①一级预防是指在健康危害的发生前防止疾病发生，建立并维护有益于身心健康的自然和社会环境，进行病因学预防，即防止疾病的发生②二级预防指在健康危害的发生期防止人体已患有的疾病恶化，做到早诊断早治疗，预防病原进一步侵害机体，即防止疾病发展③三级指在健康危害发生后期，治疗与预防结合在一起形成防治复合体，目的是不让疾病恶化，促使尽快康复，减轻伤残程度，即防止疾病复发和残疾
3、社区卫生服务：
社区建设的重要组成部分，在政府的领导，社区的参与，上级卫生机构指导下，以基层为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以解决社区主要卫生问题，满足剧本卫生服务需求为目的，融预防，医疗，保健，康复，康复教育，计划生育等为一体的，有效，经济，方便，综合，连续的基层卫生服务
4、社区卫生服务的特点：
以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位，提供综合服务
5、社区卫生保健服务的特点：
系统性，广泛性，综合性
6、传染病管理的任务：
迅速掌握和报告疫情，及时处理疫源地，有效切断传播途径，保护易感人群，控制和消灭传染病的发生和蔓延
第六章护理管理
1、护理专业发展的三阶段：
以疾病为中心的护理；以患者为中心的护理；以人的健康为中心的护理
2、护理管理：
为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备，环境及社会活动的过程
3、护理管理分三个主要方面：
护理行政管理，合理业务管理，护理教育管理
4、护理管理的计划职能：
分析和预测；确定目标；拟定和选择实施方案；编制具体计划和预算；反馈
5、护理管理的组织职能：
建立组织结构；分工、确定职责范围；配备人员、明确责任；建立信息沟通渠道；制定规章制度
6、护理管理的控制职能：
确立标准；衡量成效；纠正偏差
7、护理人员编制：
一是按床位计算工作人员的比例：
300床位按1：
1.3-1：
1.4计算；300-450按1：
1.4-1：
1.5计算；450以上按1：
1.6-1：
1.7计算；二是对医院内人员比例作了规定，如卫生技术人员占70%-72%，其中医师占25%，护理占50%，其他卫生技术人员占25%，行政管理人员和工勤人员占总数的28%-30%，其中行政管理人员占8%-10%；三是对不同科室护理人员配备和临床护理单元个班次每名护士的工作量作了规定
8、护理工作按工作分：
个案护理；功能制护理；小组护理；责任制护理（由一位护士负责对患者提供自入院到出院全面的整体护理）；整体护理
9、绩效考评在医院护理管理中的作用：
人事决策的作用；诊断作用；激励作用；强化管理作用
医院管理概论
第一节管理学基础
一、管理的概念
管理：
——是人类为了有效地实现组织目标，对可利用的资源进行计划、组织、领导、控制、创新等适应环境的动态过程。
二、管理的特征
管理的特征：
1、管理的主体—人
2、管理客体—可利用资源，如人、财、物、信息、时间等。
3、管理的任务和目标—有效实现目标和适应环境的创新活动
4、管理的本质—放大所管理系统的功效
5、管理的方式和手段—计划、组织、领导、控制、创新等。
三、管理者
高层管理者：
对整个组织负有全面责任，并侧重负责制订组织的大政方针、沟通组织与外界的交往联系等。
（领导）
中层管理者：
贯彻高层管理者制订的大政方针，并指挥基层管理者。
基层管理者：
直接指挥和监督现场作业人员，保证上级下达的各项计划和指令的完成。
（一）不同层次的管理者角色定位
1、高层管理者（领导）
1确定医院宗旨、理念与战略目标
2推动医院变革
3获得并总体分配医院资源
4维持良好的公共关系
5确定医院组织架构
6保证高层次人才的供给与效用
关注焦点：
医院品牌市场份额持续发展（战略规划）
2、职能部门管理者
1执行医院战略目标
2制定并高效实施各项计划
3为高层决策提供信息
4辅助高层决策
5为业务科室管理提供工具与方法
6维持与医院各个领域客户的关系
7为医院发展开发各种资源
关注焦点：
工作计划地位认同团队建设（目标计划）
3、业务科室管理者
1根据医院战略，制定科室目标并组织实施。
2维持本科室各项业务的正常开展。
3有效调动各种资源，提高科室运转效益与效率。
4奖惩与激励员工。
5维持与客户的良好关系。
关注焦点：
落实任务信息反馈实施激励（计划实现）
（二）管理者的“3Q”
智慧商数（IQ）：
是指一个人所具有的智慧多少和对科学知识的理解掌握程度。
情绪商数（EQ）：
是指一个人对环境和个人情绪的掌握和对团队关系的运作能力。
逆境商数（AQ）：
是指一个人面对困境时缓解自己的压力、渡过难关的能力。
IQ高，EQ低，表明有智慧有学识，但不能领导团队；
EQ高，IQ低，表明善于沟通，但难成权威；
IQ高，EQ高，但AQ低，表明有智慧也能领导团队，却不能面对逆境。
四、管理职能
（一）计划：
计划指为未来的组织活动确定目标，并为实现这一目标决定为什么做，做什么以及如何去做的工作过程。
制定计划包括机会估量、确定目标、战略或行动计划的制定、落实人选和明确职责、制定进度表、分配资源及计划审定等七个步骤。
（二）组织：
组织指为了实现某种目的，通过设计和维持内部的结构和相互之间的关系，使人们为实现组织的目标，而有效地协调工作的过程。
1、明确哪些部门承担，设置新的机构、岗位。
2、确定各个层次和部门的职责，根据职责授予权限。
3、将符合工作要求的人员配备到有关岗位上。
4、明确成员间的分工协作关系。
5、调配所需要的其它资源。
6、根据组织内外环境变化，适时对组织变革
（三）领导：
领就是带领；导就是疏导。
领导与应对变革有关。
领导作为名词是指领导者，指实行领导行为的人；作为动词是指领导活动，是指通过指导、鼓舞、激励、带领等方式带领、引导被领导者为实现组织目标的实践活动。
（四）控制：
控制是组织在动态的环境中，为了保证既定目标的实现而采取的检查和纠偏活动的过程。
基本过程包括确定控制标准→衡量实际绩效→进行偏差分析→采取纠偏措施。
五、管理原理
管理原理是指管理活动的根本依据和准则，是管理学的基本理论，它是管理学在不同业务领域都需应用的概念、理论、准则和方法，反映了管理的基本规律。
（一）系统原理：
将组织视为复杂的社会经济技术系统，把管理理解为对话系统的设计、构建并使之正常、高效运转的过程。
不能孤立地看问题，必须用系统分析方法，分析问题。
正确处理组织内部与外部、局部与全局、眼前与长远利益的关系。
运用系统分析的方法，确定正确的组织目标。
指导组织合理运用所需各种要素和资源。
基本思想是整体性、综合性。
整体效应是系统论最重要的观点。
系统的特征：
目的性整体性层次性
（二）人本原理：
人本原理实质在于把人看作最主要的管理对象和最重要的资源，确立以人为本的指导思想及依靠广大员工实现组织发展，运用各种激励手段，调动和充分发挥人的积极性和创造性，去实现预定的目标。
人本原理的本质是激励、引导。
（三）权变原理
管理根据组织内外部条件变化情况作相应调整，即管理无定式，应因地、因时、因人而宜。
思想观念与技能的权变：
要求管理者和员工愿意接受变化并且能够在知识和技能方面适应这种变化。
管理体制的权变：
主要包括领导体制的权变、职能机构的权变、决策与控制体制的权益以及人事制度的权益。
领导方式的权变：
在领导作风、领导行为偏好和如何处理上下级关系等方面，都要作出相应的调整。
竞争策略的权变：
要做到：
竞争策略要多、策略运用要活、策略的调整要快。
（四）创新原理
创新是一种积极、辨证的否定，是组织的灵魂，它直接推动着组织自身发展和自我完善，并以此获得与竞争对手相比较的竞争优势。
有效的管理要求只有通过不断的创新才能得以实现。
在管理实践中，各种组织既要牢固树立创新的思想，又要采取切实步骤进行创新活动；既要看到创新为组织发展提供了强大的动力，又要注意分析和防范创新的风险，没有无风险的创新；另外，还要将创新纳入组织制度的体系，使其有章可依，获得保障。
第二节医院管理概述
一、医院
升级会员 