临床执业助理医师技能考试问题.docx

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临床执业助理医师技能考试问题

1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

答：

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

答：

中枢神经和虹膜的神经支配障碍

②两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？

（1分）

答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

答：

动眼神经损害

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（1分）

答：

淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

（1分）

答：

非霍杰金淋巴瘤

③发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

（1分）

答：

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

（1分）

答：

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

（1分）

答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

（1分）

答：

晕厥

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

（1分）

答：

枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？

（1分）

答：

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

（1分）

答：

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

（1分）

答：

12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

③什么是-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

（1分）

答：

又称潮式呼吸，（特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。

多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。

）见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

（1分）

答：

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不、肺炎、肺纤维化等

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？

（1分）

答：

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不。

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

（1分）

答：

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

①肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

（1分）

答：

直接和间接叩诊

②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

（1分）

答：

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

③肺下界移动度围正常值是多少？

减少说明什么问题？

（1分）

答：

6－8cm，减少见于肺气肿、肺不、肺纤维化、气胸、胸水等

①正常人肺部听诊有何正常变异？

（1分）

答：

（略）正常呼吸音：

a支气管呼吸音：

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；b支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。

异常呼吸音:

干、湿啰音、

胸膜摩擦音。

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

（1分）

答：

呼吸音减弱

③大片状肺炎时该部听诊有何异常？

（1分）

答：

肺泡呼吸音增强

①心前区膨隆常见于什么疾病？

（1分）

答：

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

（1分）

答：

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

（1分）

答：

高血压心脏病。

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

（1分）

答：

右心室增大（心尖搏动向左侧移位）

②心尖搏动触不到，有什么可能？

（1分）

答：

胸壁过厚，

③如何辨别收缩期震颤和舒期震颤？

（1分）

答：

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

心尖搏动时冲击手掌的是收缩期震颤，前出现的舒期震颤。

④心前区触到舒期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

（1分）

答：

对

①心脏叩诊的正确顺序是什么？

（1分）

答：

（略）先叩左界，后右界，由下而上，由外向。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。

右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界：

     右界（cm）肋间左界（cm）

       2-3　　　　Ⅱ　　2-3

       2-3　　　　Ⅲ　　3.5-4.5

       3-4　　　　Ⅳ　　5-6

        Ⅴ　　7-9

  （注：

左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

②什么叫梨形心？

提示什么病变？

（1分）

答：

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

③什么叫靴形心？

提示什么病变？

（1分）

答：

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

①如果心尖部听到舒期杂音，还要注意什么？

（1分）

答：

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，

②什么是三音心率？

包括哪些？

如何区别？

（1分）

答：

（略）所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。

大部分出现在S2之后，S1之前，即舒期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。

包括：

奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音的听诊特点以区别。

③什么是奔马律？

说明什么问题？

（1分）

答：

见于心肌病、心衰

①腹部膨隆可见于什么情况？

（1分）

答：

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

②腹部凹陷可见于什么情况？

（1分）

答：

消耗性疾病，肿瘤

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲有何不同？

（1分）

答：

（略）

①反跳痛检查如何操作？

（1分）

答：

（略）

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

（1分）

答：

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等

③液波震颤检查什么？

腹腔有多少液体可查出液波震颤？

（1分）

答：

检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

①肝上下径正常值是多少？

（1分）

答：

9～11cm

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些容？

（1分）

答：

肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

①脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

（1分）

答：

小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

②Murphy征阳性，提示什么？

（1分）

答：

（略）

①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

答：

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

②什么叫移动性浊音？

代表什么？

（1分）

答：

有腹水

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

（1分）

答：

有肾炎、肾结石、肾结核等

①怎样才算肠鸣音消失？

（1分）

答：

3-5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

（1分）

答：

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

如何进一步检查？

（1分）

答：

腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。

膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节。

①什么叫上运动神经元？

什么叫下运动神经元？

（1分）

答：

下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

上运动神经元：

（略）

②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？

为什么？

（1分）

答：

（略）

③检查神经反射时应注意事项

答：

检查者叩击力量要均等，两侧要对比

腹壁反射意义：

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

（1分）

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

（1分）

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

角膜反射临床意义：

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

（1分）

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

（1分）

两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

提睾反射意义：

双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。

（1分）

一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

（1分）

①浅反射除上述三种外，还有哪两种？

答：

跖反射、肛门反射

②试述腹壁反射的传导径路。

答：

（1分）

①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？

（1分）

答：

略Kernig征

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

（1分）

答：

脑出血、蛛网膜下腔出血

①一侧锥体束征阳性考虑什么？

二侧锥体束征阳性考虑什么？

（1分）

答：

（略）

②正常人能否出现Babinski征（+）？

（1分）

答：

1岁半前儿童可出现，余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

（1分）

答：

一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置

执医实践技能操作必过（去年的考官手持本）一

可能是今年的考官手持本.!

希望大家顶起来，让全部的绿友都通过！

！

病史采集增加的考点：

7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；

二，病例分析：

1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌；　20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；

三，体格检查多了个颈部血管；

四，基本操作：

1，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽^-^）；

　　2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；

　　3，多了一个“心电图机操作”；

　　4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频的发一下）

　　5，心肺复的吹气和按压比（2个人是1：

5；1个人是2：

15，大纲是1：

5，最好两个都答！

）

　　6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！

五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！

　　2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！

　　3，增加了CT：

（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌｝；

（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；

六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；

七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;

八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。

一，先说X线：

　　1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：

中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，

　　2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：

看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；

　　3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：

看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；

　　4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：

游离性胸腔积液的外上缘为处高低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；

　　5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不：

看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；

　　6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：

前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；

　　7，普大型心影：

左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；

　　8，我看到一个难分辨的气腹片：

是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）；

二、CT：

　　1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：

出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；

　　2，硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；

三、ECG：

　　1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；

　　2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；

　　3，注意心电图机的使用；

护理操作和外科操作的容，考试要注意的事项：

　　一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧找不到；

　　二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；

　　三，开各种包时要看清里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）

　　四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；

　　五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；

　　以上是总述，以下是分述；

护理操作：

　　一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。

穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；

　　二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；

　　三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫梅，对她的术前解释，说：

“梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！

”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！

）；操作过程也要多次跟患者交谈；

　　四，轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；

　　五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6^8+5CM，男的为15^20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45^50CM；

　　六，导尿术时会问你：

膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？

1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？

耻骨前、耻骨下、后尿道口；

　　七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML；

外科操作：

　　一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；

　　二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：

为什么要去枕平卧？

为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？

　　三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？

”等；

　　四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；

　　五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；

体格检查，都是往年的经验：

　　一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；

　　二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；

　　三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？

气管右偏有那些病？

各说出2^3个；

　　四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？

”，“边界改变会是什么病变，在那一边？

”；肺部、心脏听诊会问“要听什么容？

”，“什么样为异常？

”，“异常是什么样的病变？

”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；

　　五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；

　　六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；

　　七，神经反射常考：

脑膜刺激征3个：

颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：

角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：

膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：

Babinski征，Hoffmann征。

　　总结：

这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！

！

根据经验，以上各点有效期为3^5年！

！

！

病史采集：

1.便秘患者年龄，便秘开始的时间，持续时间，与食物或其他因素的关系，伴随症状（有无便血，黑便等），发病来饮食，睡眠，小便及体重变化。

有无就诊，做过什么检查，用过什么药，检查结果如何。

有无药物过敏史，有无高血压，心脏病，糖尿病，高血脂，结核病史。

患者工作性质，有无吸烟饮酒嗜好。

既往有无类似疾病史，家族有无类似疾病史。

2.腹泻腹泻的起因（急性、慢性），发病诱因，每日排便次数，大便的性状（浓或血为主），量和气味如何，以了解腹泻特点。

是否有发热，恶心与呕吐，腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解，有无肠外表现如关节炎，结节性红斑，虹膜睫状体炎等，发病以来饮食，睡眠，小便和体重变化。

诊疗经过，相关病史。