护理一病一品.docx

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护理一病一品

输尿管结石

接受洗礼，做到十二个一，成就护理的华章！

★一张灿烂的笑脸

★一声亲切的问候

★一个拎物的动作

★一杯温热的开水

★一个请坐的示意

★一张整洁的病床

★一次准确规范的护理评估

★一次耐心周到的入院介绍

★一次免费的知识普及

★一次真心的交流

★一个关切的电话

★一句诚恳的谢谢

入院第一天

首次服务礼仪

★一张灿烂的笑脸

★一声亲切的问候

★一个拎物的动作

★一杯温热的开水

★一个请坐的示意

★一张整洁的病床

1..佩带腕带：

除过敏外，不允许私自摘下。

（告知“腕带是您身份的证明，住院期间请不要随意摘下！

”）

2.身份审核：

至少在3日内提供有效的身份证明证件。

（一句温婉的“请出示您的身份证！

”/“现在未带没关系，但请您在3日内必须来补登记，不然将影响医疗报销。

”）

3.填写“优质护理示范病房入院告知书”，交予病人。

4.建立鉴别标识：

病例、一览表、床头卡、跌倒/压疮/过敏标识卡、引流标识卡等。

5.通知医生。

6.护理评估（首诊负责制，入院后4小时内完成）

重点在于了解体重、生命体征、病史（主要包括现病史、既往史、过敏史、治疗史）、自理能力、生活习惯、压疮及跌倒风险、月经史（女病人必须询问月经来潮时间，以免路径中断）。

7.协助订餐。

入院介绍：

若您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境及相关的制度。

1.环境

——责任医生、护士，病友。

——呼叫器、入厕设施使用方法。

——衣物晾晒场所。

——冷热水的供应。

——护士站设免费拨打电话

院内办公电话全免费

订餐电话：

8301125（拨打后4位数即可）。

恩施州内联系电话：

在号码前加“9”（拒绝用于聊天）

2.安全

——火警：

119（医院8301119）。

——匪警：

110（医院8301110）。

——火警报警器使用及安全通道。

——住院四防：

防火、防盗、防烫伤、防医托.

3.补偿制度

——政策咨询电话：

83014258301427

——按时下规定缴纳有效证件、办理转诊手续等，以免影响医疗报销。

4.病房管理制度

——患者提供真实身份、真实病情、真实联系方式，不得私自翻阅病例资料

——病区内禁止使用明火，禁止带入易燃易爆物品，聚众打牌，饮酒、斗殴。

——不得擅自外出，擅自外出3日未归者，将行自动出院处理。

——住院期间，不得私自外诊就医，私自添加或减少用药。

——护士不得接受外带药物。

——每日提供消费清单，若有疑问，请在每日16:

00~17:

00之间在护理站寻求解决，出院后不再受理费用问题。

——不得将病区物品占为己有，损坏者照价赔偿。

——≤14岁儿童，必须留取监护人。

5.查房制度

——普查：

每日08:

00~09:

00，病人在病区等候，听取治疗方案、反馈检查结果及注意事项等。

——夜查房：

一般19:

00以后（不定时），针对重点病人进行查房

——其他时间：

一般只见值班医生

为了有效的沟通交流，请普查时间一定到位。

6.知识普及

——心电图：

了解心脏的机能

随时可以进行，有心脏起搏器者，应该事先告知；做检查时需保持情绪的稳定；避免药物的影响。

——胸片

——CT

检查前注意事项

1.检查前须将详细病史及各种检查结果告知ＣＴ医生，如有自己保存的Ｘ线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。

2.要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

3.去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品。

4.需增强者检查前禁食４小时。

5.腹部扫描者，在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

6.如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。

7、ＣＴ增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，２０分钟后无反应，方可进行检查。

8、按预约时间按时到相应检查室大厅候检。

检查时注意事项

1.检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。

2.ＣＴ机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

——生化检查：

必须做肾功能检查。

在空腹的情况下，抽取血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、乙肝表面抗原的检查。

——预约泌尿系彩超及静脉尿路造影（IVP）

住院第2~3天

完善术前检查：

生活不能自理者，由护士或陪护人员协助

——泌尿系彩超：

提前告知检查的时间。

检查前准备：

必须憋尿至有尿意感。

留置尿管者，灌注无菌生理盐水至膀胱充盈为止（具体交待专人负责）。

——尿常规：

每个病人必须做此项检查。

方法：

清晨第一次中段尿5~20ml留于标准容器内立即送检。

——IVP

检查前必须确认三件事：

碘过敏实验阴性；

肠道准备到位（人工灌肠及口服肠道准备两种方法）；

血肌酐≤150mmol/L

检查时准备：

家人或护士陪同。

带0.9%氯化钠注射液20ml、地塞米松10mg、静脉留置针1颗及3M透明贴1张入放射科。

检查后要求：

留在病区休息，预防迟发性过敏反应发生。

多饮水，促进碘剂尽早排出体外。

——膀胱镜检查

检查前：

1、了解膀胱镜检查的作用及目的。

2、了解检查的必要性、步骤、注意事项及如何配合医生等。

3、检查过程中禁止突然改变体位，防止尿道损伤。

4、消除紧张情绪，以平和的心态接受检查。

检查后：

1、血尿：

检查后可有少量出血，需多喝水（2500ml以上）以增加尿量，轻微出血无需特殊处理，1-2天可消失。

若出血量大，遵医嘱用药。

2、术后24小时减少活动次数以免增加出血量。

3、疼痛：

可出现肾区的疼痛，剧烈疼痛遵医嘱用药。

4、发热：

部分患者可出现低热，嘱多饮水，物理降温。

出现高热时遵医嘱使用抗生素。

注：

做过膀胱镜检查的病人，1周内不可重复检查。

——肝功能：

检查前禁食≥8小时，禁水≥4小时

避免营养性药物的影响（如停用脂肪乳≥8小时）

结果应考虑饮酒与睡眠的影响。

文书与告知

只要医生开启“进入临床路径”的医嘱，必须做四件事

1.建立临床路径表单与病理夹内，指定专人负责督查。

2.发放临床路径患者知情单，取得配合。

3.在所有检查的申请单中注明“临床路径”的字样，为其开辟绿色通道。

4.在病人一览表卡片的右上角标识“☆”，以示全体护士关注落实路径。

入院第3天

1.了解病人心理状况，减少焦虑。

2.告知术后可能出现的不适及防治方法。

3.个人准备：

手术区域备皮、沐浴、更换清洁患衣患裤、修剪指甲胡须。

4.通知禁食禁水时间。

5.准备输尿管支架、斑马导丝及尿管。

6.填写手术病人交接单，放于病历夹中第一页。

入院第4天（手术日）

术晨护理

1.07:

00行KUB平片检查，了解结石的位置，检查后禁止剧烈运动。

2.遵医嘱使用抗菌素。

3.协助取下假牙、首饰等交予家人保管，核对手腕带的信息。

4.测量基础生命体征，记录于三测单中。

5.用红金丹300ml灌肠。

6.按时服用特殊口服药（如降压药、补钾药品等）

7.将X线光片、输尿管支架、斑马导丝及尿管一同带入手术室。

8.未安排于当日第一台手术者，遵医嘱补充能量物质。

9.患者进入手术室后，做好返回接待的准备。

术中护理

由手术室的护士执行。

术毕回房

一般护理

1.去枕平卧6小时后自由卧位。

2.禁食水4~8小时后流质饮食逐步过渡到普食。

3.协助生活及基础护理，防止坠床/压疮/管道滑脱的发生，悬挂风险标识。

4.视情况进行活动指导：

尽早采用被动活动，减少深静脉血栓的形成；恢复活动能力后，改为主动活动；次日可下床活动。

附饮食类别

专科护理

氧气吸入：

四防：

防火防油防高温防震（最好用照片显示）

一控：

流量（不得随意调节及停止）

一保证：

血氧饱和度≥95%%为宜，≤90%，寻找原因，及时处理。

心电监护

1.注意事项

五导联的连接方法

右上（ＲＡ）：

胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下（ＲＬ）：

右锁骨中线剑突水平处

中间（Ｃ＼Ｖ）胸骨左缘第四肋间

左上（ＬＡ）：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下（ＬＬ）：

左锁骨中线剑突水平处

2.正常与典型异常心电图图示

3.护士忌范的错误

——主机与附件相混使用（按编号对应）

——持续使用不休息（最长使用24小时后停止使用1~2小时）

——不设立报警或关闭报警。

——血压袖带下垫物。

——不进行保养、维修及验证。

——不执行一用一消毒制度。

——忽视体位及活动对数值的影响。

只要出现与病情不符的状态，必须立即用手工测量进行对比。

合理药物

1.先用治疗性药物，再用营养性药物。

2.术后若无明显活动性出血，先用抗菌素，再用止血药。

3.注意配伍禁忌。

4.药物配置按性质进行，不能配置过早。

5.使用头孢类药物，用前、中、后禁止饮酒及酒精类食物。

6.必要时，遵医嘱使用利尿剂（一般回房后补足1000ml液体后静脉推注速尿20mg并观察尿量。

）

术后护理（入院第5天开始）

尿管的护理

1.悬挂“防止引流管脱落”的标识并交待防范的方法。

2.使用双别法固定。

3.勤巡查，做到勿折、勿屈曲、勿返流、勿受压、勿牵拉、勿憋尿。

4.记录尿液的色、性状，必要时记量，短时间内出血大于100ml，立即报告医生处理。

5.持续冲洗时，从正中管口注入，侧管出，并且保证出量大于入量。

6.每日用清水清洁会阴部2~3次，尿道口用碘伏擦拭2~3次。

7.尽量保持引流系统的密闭，减少感染。

8.膀胱痉挛的处理

——冲洗液加温至20~30℃

——调节出现压力为40~60cmH2O,但一定保持冲洗通畅。

——间断使用解痉的药物（肝功能正常者，常采用双氯芬酸钠栓塞肛）

——膀胱及会阴部热敷

9.拔管

——向膀胱内灌注无菌生理盐水至有尿意感为止。

——用注射器抽出气囊中的液体后停留5~10分钟，轻轻拔出尿管。

——嘱病人排尿

此法利于提高第一次排尿成功率，较少疼痛与恐惧。

结石病人饮食指导

多饮水：

在炎热的夏天，如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上，结石形成的危险性就明显降低。

磁化水对防治草酸钙结石更有效。

可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。

（有尿路梗阻、肾性高血压等疾病除外）

合理补钙：

肾结石患者也需要补钙。

但睡前慎喝牛奶，睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。

但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。

限量摄入糖类：

短时摄入太多，会为结石形成创造条件。

若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

限量摄入蛋白质：

结石中的草酸钙占87.5％。

其来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。

少吃脂肪：

各种动物的肉类，尤其是肥猪肉。

脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，增加肾结石形成。

建议吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。

少吃草酸盐含量高的食物：

如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。

少吃嘌呤含量高的食物：

动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。

嘌呤代谢的最终产物是尿酸。

尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。

勿过量服用鱼肝油：

鱼肝油富含维生素D，其有促进肠粘膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

常喝含柠檬汁的饮料：

平时经常饮用柠檬水或在水中加入柠檬，都会有利于在尿液中产生柠檬酸盐，该化学物质能预防尿中的矿物质在肾内形成结晶体，也就是肾结石。

但胃酸过多者、胃溃疡者患有其他胃肠道疾病的人，最好不要饮用柠檬水。

常吃黑木耳：

黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物有比较显著的化解功能。

黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，使结石排出。

同时，黑木耳还含有多种矿物质，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、侵蚀结石，使结石缩小，排出。

枸橼酸盐：

枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。

以下水果中含枸橼酸较丰富：

柑橘、葡萄柚、菠萝。

柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。

但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。

留置双J管的指导

意义：

双J管具有内支架和内引流的双重作用，上尿路手术后内引流较外引流有明显的优越性，既有支撑扩张后狭窄段，引流尿液及血块，保持肾盂于低压状态，利于肾功能恢复；又有利于输尿管肾盂切口愈合，减少尿漏等作用，还切断了外源性逆行感染的途径，减少继发感染的机会。

1.出院指导

①指导患者不做腰部伸展运动和突然下蹲动作及中体力劳动，防止双J管滑脱或上下移位。

②指导患者对尿色、尿量变化的观察，若有腰痛，发热，严重血尿，要及时就诊。

③指导患者注意调节尿液酸碱度，并多饮水，勤排尿，忌憋尿，每日饮水2000mL以上，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。

④出院后患者早期可能出现尿频、尿急，尿痛等膀胱刺激症状，嘱患者多饮水，口服抗生素，解痉药物以减轻或消除症状。

⑤研究认为置管时间以4~6周为宜，一般不超过3个月。

置管时间过长（3个月以上）可致输尿管黏膜充血、水肿，上皮细胞增生或萎缩，黏膜溃疡等。

⑥有肾积水或尿毒症者应定期复查盛功能。

⑦术后常规定期行B超，X片检查防止结石复发。

拔管时尽量避开周末，来电话预约，带上出院小结。

2. 常见并发症的观察及处理

（1）血尿 

置入双J管后，因异物刺激致使输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，从而在双J管的刺激下导致血尿的发生，引起病人焦虑与紧张。

故应及时对病人进行心理疏导，消除病人紧张情绪，注意观察尿液颜色的变化，经常督促病人多饮水，行“自然冲洗”尿路，但如果病人突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，应及时指导其回院行检查，进行检查是否由于双J管上下移动所致。

（2）尿道刺激症状

尿道刺激症状是置管后较常见的并发症之一。

病人出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关，少数情况下为异物排斥反应所致。

对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。

但如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时指导病人回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

（3）尿液返流 

　　放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾盂压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加。

一般术后早期留置导尿管5d-7d，以降低膀胱内压力。

故术后应保持导尿管通畅，避免扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量及腹膜后引流管引流量，发现异常及时汇报。

预防尿路逆行感染。

拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。

对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时指导患者回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。

（4）尿路感染 

　　与双J管的异物刺激、每日饮水量<1000mL、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。

临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。

应鼓励患者多饮水，每日2000mL以上，达到“内冲洗”的目的。

并指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。

（5）双J管移位 

　　双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。

不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。

一但出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。

出院前一天

1.审核病人费用。

2.征求意见与建议，发放满意度调查表（专用调查表）。

3.检查病历完善情况。

4.按医嘱取回出院带药，指导病人正确服药。

5.复查：

KUB平片、肾功能等，了解肾功能、肾积水程度、双J管的位置等。

6.通知病人做好出院前准备、询问病人需要，并及时解决。

出院日

1.协助办理出院手续。

2.发放诊断证明及出院小结。

3.出院宣教

——病区及责任医生联系方式。

——可能出现的不适及防范方法。

——复查

时间：

手术后约45天，绝对不能超过3个月

需带：

出院小结、影像学资料。

拔除双J管时间：

一般在手术后45天左右。

大致需要的费用（500~1000元）。

延伸服务

出院后3天：

首次电话回访，了解病人依从性、基本康复情况、解除疑问、再次对服务质量进行调查等。

知足常乐：

用十二分热情，用十二分诚恳，博取您一分的谢谢！