庭园管网及入户安装竣工验收模板1修订版.docx
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庭园管网及入户安装竣工验收模板1修订版
档号
档案馆（室）号
（工程名称+内容+文种）
立卷单位（建设单位）
（施工单位）
（监理单位）
（检测单位）
起止日期
保管期限
密级
（案卷题名为宋体二号字加黑、其余为宋体三号字）
工程
（项目管理性文件:
主要内容+文种）
建设单位（公章）施工单位（公章）
审核人审核人
负责人负责人
年月日年月日
监理单位（公章）检测单位（公章）
审核人审核人
负责人负责人
年月日年月日
卷内目录
序
号
文件
编号
责任
者
文件材料题名
日期
页号
备注
1
四川华油集团有限责任公司XXX公司XXX工程
设计文件
2
中标通知书、选商表或派工单
3
承包单位资质报审表
4
合同
5
施工图会审记录
6
施工组织设计
含HSE预案
7
施工组织设计审批表
8
施工人员资质报审表
附资质复印件
9
焊工资格备案表
附资质复印件
10
焊工证书复印粘贴单
11
工程材料/构配件进场报审表
12
安全技术交底记录
13
施工技术交底记录
14
工程开工报告
15
焊接工艺评定
16
焊接工艺规程
17
管线组装施工记录
18
焊口外观质量检查记录
19
管道补偿器安装记录
20
施工现场防腐记录
21
防腐绝缘层电火花检测记录
22
管沟开挖施工记录
23
隐蔽工程检查记录
24
接地装置安装检查记录
25
燃气管道安装工程检查记录
26
阀门试验记录
27
管道吹扫记录
28
管道试压记录
29
室内燃气系统压力试验记录
30
合格证粘贴单
31
质量证明文件粘贴单
32
质量证明文件汇总表
33
门牌号与燃气表号
34
设计变更申请单
35
施工联络单
36
工程量签证核定单
37
燃气分项工程质量验收记录
38
燃气分部（子分部）工程质量验收记录
39
燃气单位（子单位）工程竣工验收记录
40
监理报告
41
无损检测报告
附检测资料
42
工程完工交接证书
43
工程竣工报验单
44
工程竣工验收报告
45
结算书
46
竣工图纸
承包单位资格报审表
工程名称：
工程编号：
致：
监理（建设）单位：
承包单位法人代表是有经验，有能力的，能胜任所承包的下述工程，可以保证以上工程按合同文件的规定执行，请予审查批准。
附件：
1、资信证明文件
2、入网资质文件
承包单位（公章）：
项目经理（签字）：
日期：
工程名称
工程量
部位
工程的开工日期：
工程预计完工日期：
专业监理工程师审查意见：
签字：
年月日
总监理工程师审查意见：
签字：
年月日
项目监理机构（公章）
建设单位审查意见：
签字：
年月日
建设单位（公章）
说明：
本表由施工单位填写，一式三份，经监理单位审查后，建设，监理，
施工单位各留一份。
施工图设计会审记录
工程名称
工程编号
主持人
会审日期
记录人
图号档案号
参加人员
记录内容
记录：
（或附纪要）
施工组织设计审批表
工程名称
工程编号
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案），请予以审核。
附件：
施工组织设计（方案）
项目经理（签字）：
施工单位（公章）：
年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）：
年月日
项目监理机构（公章）：
建设单位审核意见：
建设单位代表（签字）
年月日
建设单位（公章）
施工人员资质报审表
工程名称
工程编号
致：
（监理单位）
根据施工合同要求，我方下列人员已到位，均具有相应的执业资质，符合国家相关法律法规的规定，满足工程需要，请予以审查。
序号
姓名
岗位
资质证书名称
资质证书编号
附件：
上述人员资质证书影印件共页。
项目经理（签字）：
施工单位（公章）：
年月日
审查意见：
总监理工程师（签字）：
项目监理机构（公章）：
年月日
说明：
管理人员资质报审由总监理工程师审查签认，特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审查签认。
焊工资格备案表
工程名称
工程编号
施工单位
致：
监理（建设）单位：
我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊接资格条件，请查收备案。
附件：
焊工资格证书复印件
序号
焊工姓名
焊工证书编号
焊工代号（钢印）
考试合格项目
代号
有效期
备注
施工单位
监理单位
项目经理（签字）：
施工单位（公章）：
年月日
专业监理工程师（签字）：
项目监理机构：
（公章）
年月日
年月日
焊工证书复印件粘贴单
工程名称
工程材料/构配件进场报审表
工程名称
工程编号
致：
（监理单位）
现报上关于的工程材料/构件进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。
物资名称
规格/型号
单位
数量
使用部位
附件：
名 称 页 数
1.出厂质量证明文件 页
2.进场检验记录 页
3.进场试验报告 页
施工单位检验意见
施工技术负责人（签字）：
施工单位（公章）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
项目监理机构（公章） 年 月 日
安全技术交底记录
工程名称
工程编号
交底地点
交底时间
参加单位（部门）
参加人员
联系方式
1．交底内容：
2.施工技术要求：
3．安全施工要求：
施工技术交底记录
工程名称
工程编号
施工单位
交底时间
根据设计图和工程项目实际情况，我公司对该工程项目进行了逐级技术交底，其中：
1．由公司技术负责人对项目负责人进行技术交底；
2．项目负责人对项目班长进行技术交底；
3．项目班长对作业人员进行技术交底。
交底内容：
（包括以下内容）
工程开工报告
工程名称
工程编号
合同签订情况
工程类别
施工单位
项目经理
计划开工日期：
年月日
计划竣工日期：
年月日
主要工程内容：
开工准备情况：
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：
施工单位（公章）
年月日
总监理工程师：
项目监理机构（公章）
年月日
建设单位代表：
建设单位（公章）
年月日
说明：
开工准备情况包括土地征用情况、场地“三通一平”布置，图纸会审等各项准备情况，监理、建设单位应
填写意见。
管线组装施工记录
工程名称
工程编号
建设单位
管线规格
月日
管线
编号
管线实长（m）
壁厚（mm）
坡口
角度（0）
钝边（mm）
对口
间隙
（mm）
最大
错边量
（mm）
焊口
编号
最大
最小
最大
最小
最大
最小
班（组）长：
年月日
施工技术负责人：
年月日
焊口外观质量检查记录
工程名称
工程编号
施工单位
施工部位
焊缝
编号
焊工
代号
错边量
mm
外缝高mm
外缝宽
mm
咬边mm
表面
缺陷
其他
缺陷
深度
长度
纹裂
班（组）长：
年月日
施工技术负责人：
年月日
管道补偿器安装记录
工程名称
工程编号
管道规格
管线编号
补偿器
序号
形式
规格
材
质
固定支
架间距
（m）
设计
压力
（MPa）
安装时
环境温度（℃）
备注
简图及安装质量说明：
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
施工技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
说明：
由施工单位填写。
要求补偿器预拉伸、预压缩量测量准确。
施工现场防腐记录
工程名称
工程编号
单项工程名称
施工单位
桩号
起止
管材
规格
焊口
数量
设计厚度（mm）
除锈
情况
实测厚
度（mm）
电火花
测试（V）
下沟
前
回填
前
回填
后
备注
施工单位
防腐单位
监理（建设）单位
现场代表：
年月日
班（组）长：
年月日
现场监理（建设单位代表）：
年月日
防腐绝缘层电火花检测记录
工程名称
工程编号
管道规格
管线编号
检件名称
防腐区段
防腐等级
防腐层结构
（配合比）
防腐厚度（mm）
管道主体：
设计要求检测
电压（kV）
管道主体：
补口：
补口
补伤：
设计要求补口厚度
实际补口厚度
其他：
检测结果
漏点部位
检测值
（kV）
复测结果
漏点部位
检测值
（kV）
复测结果
施工单位
监理（建设）单位
施工检测人：
施工技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
管沟开挖施工记录
工程名称
工程编号
管道规格
管线编号
检查内容
起止位置
里程
土壤
类别
管沟
深度
沟底
宽度
沟底
长度
中心
偏移
平整度
备注
附图及检查验收意见：
施工单位
监理（建设）单位
施工记录人：
施工技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
说明：
若管沟开挖工作由业主单位施工，此表由管道安装单位负责填写。
隐蔽工程检查记录
工程名称
工程编号
单位工程名称
施工图号
工程地点
部位或构件名称
隐蔽工程内容（文字描述或图示）：
检查意见：
原材料质量文件：
施工单位
监理单位
建设单位
班（组）长：
质量检查员：
施工技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
项目代表：
年月日
说明：
各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写，各参加单位签字并附影像资料；隐蔽工程一处须附2-5张影像资料。
接地装置安装检查记录
工程名称
工程编号
单位工程名称
施工图号
绘图并简述接地装置情况（接地种类、接地极及接地带材质、规格、长度、埋入深度、数量、连接方法、网络尺寸以及施工执行标准等）：
检查意见：
施工单位
监理（建设）单位
班（组）长：
施工技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
说明：
各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写，各参加单位签字并附影像资料；隐蔽工程一处须附2-5张影像资料。
燃气管道安装工程检查记录
工程名称
施工单位
检查部位
检查项目
检查数量
检查内容
示意简图
检查结果及处理意见
检查日期：
年月日
复查结果
复查人：
复查日期：
年月日
监理单位
施工单位
单位
技术负责人
质检员
说明：
此表由监理单位负责填写。
阀门试验记录
工程名称
施工单位
试验日期
名称
数量
规格型号
强度试验
严密性试验
外观检查及试验结果
公称直径
mm
公称压力
MPa
试验介质
压力Mpa
时间min
试验介质
压力Mpa
时间min
监理（建设）单位
施工单位
技术负责人
质检员
实验员
说明：
此表适用于通径≥50mm的阀门填写。
管道吹扫记录
工程名称
工程编号
施工单位
管线规格
管线长度
吹扫
介质
吹扫
压力
吹扫
方式
吹扫
次数
吹扫开始时间
吹扫结束时间
检查内容：
检查结果：
结论：
施工单位
监理单位
建设单位
记录人
项目负责人
年月日
年月日
监理工程师
年月日
现场代表
年月日
管道试压记录
工程名称
工程编号
施工单位
管线规格
试压长度
试压介质
试压起止时间：
强度试压
试验压力
稳压时间
仪表精度
调压器编号
起止时间
管线长度
备注
严密性试压
试验压力
稳压时间
仪表精度
调压器编号
起止时间
管线长度
备注
结论
施工单位
监理单位
建设单位
记录人：
项目负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
现场代表：
年月日
室内燃气系统压力试验记录
工程名称
施工单位
管道材质
接口做法
设计压力
Mpa
试验压力
Mpa
压力计种类
□弹簧表；□数字式压力计；□U形压力计；□
压力计量程及精度等级
Mpa；级
试验项目
□强度；□严密性
试验介质
试验日期
年月日
试验范围：
试验过程：
试验结果：
监理（建设）单位
施工单位
单位
合格证粘贴单
工程名称
工程编号
此页共粘贴张合格证
粘贴人：
年月日
审核人：
年月日
质量证明文件粘贴表
工程名称
工程编号
说明：
为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的质量证明文件分类粘贴在该表上进行组卷。
质量证明文件汇总表
工程名称
工程编号
单位工程名称
序号
设备或
材料名称
型号
规格
数
升级会员 