国家新农合信息平台决策支持系统设计报告.docx

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国家新农合信息平台决策支持系统设计报告

国家新农合决策支持系统分析与设计报告

（框架）

华中科技大学医药卫生治理学院

2010年10月

国家新农合决策支持系统需求分析报告

一、项目建设目标与意义

本项目的建设目标是成立国家新农合决策支持系统，依托国家新农合信息平台搜集全国新农合基础数据，利用数据仓库等先进信息技术进行数据处置和分析，为国家新农合治理机构系统提供治理决策相关信息，保障国家新农合决策的科学性，为国家调整和完善新农合制度内容、把握新农合制度运行方向等提供全面支持。

我国新型农村合作医疗制度（简称新农合）经历几年的快速进展，在参合人口数量、基金总量、经办业务量等方面均已达到相当的规模，新农合治理难度正在不断增大，治理机构常常需要面对各类各样的决策问题，决策科学与否已成为可否保障新农合平稳健康进展的关键。

而作为科学决策的先决条件，新农合基础信息的及时、准确获取，数据的深切和系统分析便显得尤其重要。

国家新农合决策支持系统的成立将有助于成立一套科学完善的决策程序和决策方式，保证新农合决策的科学、及时、准确和有效。

二、项目建设内容

国家新农合决策支持系统建设要紧包括以下几部份内容：

⑴参合情形分析

对覆盖人口（包括贫困群体）参合情形进行统计分析。

要紧包括：

参合人口数、参合贫困人口数、参合户数、参合率、贫困人口参合率等5个指标。

⑵基金筹集情形分析

对年度应筹集资金、筹资来源组成、筹资水平和资金到位情形等进行统计分析。

要紧包括：

基金总额、年度筹资总额、实际人均筹资额、基金筹资来源组成比、资金到位率等5个指标。

⑶基金分派与利用分析

对基金的分派与实际支出、基金的利用效率等情形进行比较和分析。

要紧包括：

各项基金分派额度、各项基金分派比例、基金支出额度、基金支出组成比、年度基金利用额度、年度基金利用率、年度统筹基金节余总额、年度统筹基金节余率、累计统筹基金节余额、累计统筹基金节余率等10个指标。

⑷参合人口受益情形分析

对参合人口住院、门诊等补偿情形和补偿水平等进行统计分析。

要紧包括：

住院补偿人次数、住院受益率、门诊补偿人次数、门诊受益率、医疗服务总受益人次数、医疗服务总受益率、实际住院补偿比、实际门诊补偿比、名义住院补偿比与实际住院补偿比差值、名义门诊补偿比与实际门诊补偿比差值、次均住院补偿额、次均住院补偿比、次均门诊补偿额、次均门诊补偿比等14个指标。

⑸医疗服务利用情形分析

对参合人口的医疗服务利用情形进行统计分析。

要紧包括：

参合人口住院人次数、参合人口住院率、参合人口门诊就医人次数、参合人口门诊就医率、不同流向住院补偿人次数、不同流向住院补偿人次比、不同流向门诊补偿人次数、不同流向门诊补偿人次比、住院补偿资金流向、门诊补偿资金流向等10个指标。

⑹医药费用操纵情形分析

对参合人口的就医费用进行统计分析。

要紧包括：

参合人口住院医药费用总额、参合人口次均住院医药费用、参合人口门诊医药费用总额、参合人口次均门诊医药费用、取得补偿人口次均住院医药费用、取得补偿人口次均门诊医药费用、次均住院医药费用增加率、次均门诊医药费用增加率等8个指标。

⑺参合人口疾病经济负担情形分析

对参合人口就医的自付费用和疾病经济负担等进行统计分析。

要紧包括：

次均住院自付医药费用、次均门诊自付医药费用、住院自付医药费用占农人人均纯收入的比重等3个指标。

⑻经办机构人员及收支情形分析

对新农合经办机构人员情形和收支情形进行统计分析。

要紧包括：

经办机构实际人员数、经办机构编制人员数、经办机构经费收入总额、经办机构经费支出总额、经办机构人员人均支出、经办机构人员人均服务人数、经办机构支出占统筹基金比等7个指标。

三、数据需求分析

⒈数据来源

本项目数据来源于《全国新型农村合作医疗统计调查制度》卫统50表、卫统51表、卫统52表、卫统53-1表、卫统53-2表、卫统53-3表、卫统54表的季报和年报。

必要时可考虑增加卫统表调查内容。

⒉数据内容及类型

本项目数据包括以下内容：

（1）行政区划代码（中华人民共和国行政区划代码（GB/T2260-1999）、县级以下行政区划代码（GB/T10114-2003））

（2）县（区、县级市）名

（3）新农合启动时刻（年）

（4）乡（镇、街道）数（个）

（5）行政村数（个）

（6）农村总户数（户）

（7）总人口数（人）

（8）农业人口数（人）

（9）贫困人口数（人）

（10）五保户人口数（人）

（11）参加新农合户数（户）

（12）参加新农合人数（人）

（13）参加新农合贫困人口数（人）

（14）参加新农合五保户人口

（15）上年生产总值（万元）

（16）上年财政收入（万元）

（17）上年财政支出（万元）

（18）上年农人人均纯收入（元）

（19）基金总额（万元）

（20）年度筹资总额（万元）

（21）中央财政筹资

（22）地址财政筹资总额（万元）

（23）省级财政筹资

（24）市级财政筹资

（25）县级财政筹资

（26）乡级财政筹资

（27）个人缴纳总额（万元）

（28）个人自付

（29）医疗救助缴纳

（30）其他资助

（31）利息收入

（32）其他收入

（33）上年结转（万元）

（34）家庭账户基金结转

（35）风险基金结转

（36）年度筹资总额（万元）

（37）统筹基金

（38）计提风险基金

（39）门诊家庭账户基金

（40）年度基金支出（万元）

（41）统筹基金支出

（42）动用风险基金

（43）门诊家庭账户基金支出

（44）参合农人住院人次数（人次）

（45）参合农人住院总费用（万元）

（46）住院补偿人次数

（47）县外医疗机构补偿人次

（48）县级医疗机构补偿人次

（49）乡级医疗机构补偿人次

（50）住院总费用（万元）

（51）县外医疗机构住院费用

（52）县级医疗机构住院费用

（53）乡级医疗机构住院费用

（54）住院补偿金额（万元）

（55）县外医疗机构住院补偿

（56）县级医疗机构住院补偿

（57）乡级医疗机构住院补偿

（58）门诊统筹补偿人次数（人次）

（59）乡级医疗机构门诊统筹补偿人次数

（60）村级医疗机构门诊统筹补偿人次数

（61）门诊总费用（万元）

（62）乡级医疗机构门诊费用

（63）村级医疗机构门诊费用

（64）门诊统筹补偿金额（万元）

（65）乡级医疗机构门诊统筹补偿费用

（66）村级医疗机构门诊统筹补偿费用

（67）家庭账户补偿人次数（人次）

（68）乡级医疗机构家庭账户门诊补偿人次数

（69）村级医疗机构家庭账户门诊补偿人次数

（70）家庭账户门诊补偿金额（万元）

（71）乡级医疗机构家庭账户门诊补偿费用

（72）村级医疗机构家庭账户门诊补偿费用

（73）住院正常临盆补偿人次数（人次）

（74）住院正常临盆总费用（万元）

（75）住院正常临盆补偿金额（万元）

（76）特殊病种大额门诊补偿人次数（人次）

（77）特殊病种大额门诊总费用（万元）

（78）特殊病种大额门诊补偿金额（万元）

（79）体检人次数（人次）

（80）体检支出（万元）

（81）其他补偿人次数（人次）

（82）其他补偿金额（万元）

（83）定编人数（人）

（84）县级定编人数

（85）实有人数（人）

（86）县级实有人数

（87）经费收入（万元）

（88）财政拨款

（89）其他收入

（90）经费支出（万元）

（91）人员支出

（92）公用支出

（93）专项支出

（94）其他支出

数据项说明：

（1）行政区划代码

采纳中华人民共和国行政区划代码（GB/T2260-1999）、县级以下行政区划代码（GB/T10114-2003））。

（2）乡（镇、街道）数、行政村数、农村总户数、总人口数

指相应行政区域内上一年度的乡（镇、街道）数、行政村数、农村总户数、总人口数，以本地统计局发布数据为准。

（3）农业人口数

指相应行政区域内上一年度的农业人口数，以本地统计局发布数据为准。

无农业人口统计数字的县（区、县级市）可按本地统计局发布的乡村人口数填报。

（4）贫困人口数

指相应行政区域内上一年度由民政部门确信的贫困人口人数（包括五保户、贫困人口、特困人口、农村居民最低生活保障人口、重点优抚对象等），以本地民政部门发布数据为准。

（5）参加新农合的户数

指依照本地新农合的实施方案，到今年度新农合筹资截止时，实际参加新农合的户数。

（6）参加新农合的人数

指依照本地新农合的实施方案，到今年度新农合筹资截止时，已缴纳参加新农合伙金的人口数。

（7）基金总额

指今年度的筹资总额（包括中央及地址财政配套资金、农人个人缴纳资金、新农合基金今年度产生的全数利息收入、其他来源的资金）、新农合基金上一年结转金额（含家庭账户基金结转、风险基金结转）的合计数。

（8）年度筹资总额

指为今年度筹集的，实际进入新农合专用账户的基金数额，包括今年的中央及地址财政配套资金、农人个人缴纳资金（包括民政部门及其他相关部门代缴的救助资金）、新农合基金今年度产生的全数利息收入及其他渠道实际筹集到的新农合基金额，筹资数额以进入新农合专用账户的基金数额为准，不含上年结转资金。

（9）中央财政、地址财政

指今年度筹资总额中，中央、地址财政（包括省、市、县、乡各级财政拨款）实际拨付进入新农合专用账户的基金数额。

（10）个人缴纳

指今年度筹资总额中，实际应由个人缴纳的基金数额，包括农人个人自付金额、由民政等相关部门代救助对象缴纳的及由乡镇或村集体代农人缴纳的应由个人缴纳的资金等。

（11）医疗救助缴纳

指今年度内，由民政部门为符合规定的救助对象（如五保户、贫困人口、特困人口、农村居民最低生活保障人口、重点优抚对象等）代缴参合费的资金总额。

（12）其它资助

指今年度内，由民政之外的其他政府相关部门、村集体、社会集体、企事业单位、个人等为参合农人代缴参合费的资金总额。

（13）利息收入

指新农合基金在今年度所产生的全数利息收入。

（14）其他收入

今年度筹资总额中，除各级财政补助、个人缴纳的资金、利息收入外，其他所有来源的新农合伙金数额，如社会捐赠、乡村集体出资等。

（15）上年结转

指上一年度新农合基金节余额，转入今年度新农合基金的资金数额（上年新农合基金总额减去上年新农合基金支出总额），含家庭账户基金结转和风险基金结转。

（16）家庭账户基金结转

指依照新农合基金治理方法，上一年度新农合家庭账户基金节余额，转入今年度新农合家庭账户基金的资金数额。

（17）风险基金结转

指依照新农合基金治理方法，上一年度新农合风险基金节余额，转入今年度新农合风险基金账户的资金数额。

（18）年度基金分派

指依照本县（区、县级市）新农合实施方案，对今年度实际到位的新农合基金（即今年度筹资总额）按其不同利用目的划分到统筹基金、门诊家庭账户基金和风险基金的情形。

（19）统筹基金

指依照本县（区、县级市）新农合实施方案，从头农合基金中划分出来，以统筹的形式进行治理，用于对参合人员住院、门诊或某些特殊项目进行补偿的基金数额。

（20）门诊家庭账户基金

指依照本县（区、县级市）新农合实施方案，从头农合基金中划分出来，以家庭账户的形式进行治理，用于对参合人员门诊进行补偿的基金数额。

（21）年度计提风险基金

指依照本县（区、县级市）新农合实施方案，今年度按规定比例从筹集的新农合基金中提取的风险基金数额。

（22）年度基金支出

指今年度内，实际从头农合基金账户中支出用于新农合补偿的金额。

（23）统筹基金支出

指今年度内，统筹基金实际支出金额。

包括因统筹基金超支而利用的上年结转。

（24）门诊家庭账户基金支出

指今年度内，门诊家庭账户基金的实际支出金额。

（25）年度动用风险基金

今年度由于新农合基金非正常超支而造成新