医师定期考核试题及答案 2.docx
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医师定期考核试题及答案2
2014年北京市医师定期考核业务水平测评
（急诊专业试卷）
单位：
__________________________________姓名：
___________性别：
_______
身份证号：
___________________________________________分数：
【题型说明和答题注意事项】
1.本次考核采用北京市住院医师规范化培训考核命题的题型，一律用选择题，且全部用单选题。
题型分别为A1、A2、A3/A4、B1。
2.A1型题为单句型最佳选择题，每道试题由一个短句或长句做题干和5个供选择的备选答案组成。
3.A2型题为病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和5个供选择的备选答案组成。
4.A3/A4型题为病历组/串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出2~3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题间相互独立。
A4型题和A3型题的区别在于可以提供假设信息。
5.B1型题的形式为开始是5个备选答案，备选答案后命出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。
在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用。
6.注意，以上各类试题均为单选题，即每题5个备选答案中仅有一个正确答案。
7.每题1分，共100分。
【A1型题】43题
1.中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是
A．各种刺激无反应 B．不能唤醒 C．无自主运动
D．深浅反射均消失 E．二便失禁
2.意识障碍伴有瞳孔散大多见于
A．颠茄类中毒 B．有机磷中毒 C．安定中毒
D．吗啡中毒 E．巴比妥中毒
3.下列意识障碍哪项属于颅内感染
A．高血压脑病 B．脑梗塞 C．脑出血 D．癫痫 E．脑型疟疾
4.致死性胸痛不包括下列哪项
A．急性心肌梗死 B．肺血栓栓塞 C．张力性气胸 D．主动脉夹层 E．肋软骨炎
5.下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（）
A.癫痫持续状态 B.短阵性室速发作 C.急性脑栓塞
D.低血糖昏迷 E.蛛网膜下腔出血
6.急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（）
A.ECG B.双侧血压是否对称 C.辅助检查指标：
心肌酶等
D.胸痛发作的临床症状表现特点 E.心脏彩色超声检查以及肺动脉血管造影
7．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（）
A．伤寒 B．斑疹伤寒 C．流行性脑脊髓膜炎 D．麻疹 E．败血症
8.关于呕血，下列叙述哪项不正确（）
A．病因最多为消化性溃疡 B．出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等
C．出血方式为呕出 D．出血前有喉部痒感、咳嗽等
E．血中混有食物残渣和胃液
9．晕厥的发生与体位密切相关，下列哪项不正确（）
A．血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位 B．颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位
C．直立性低血压所致晕厥发生于坐位 D．头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥
E．低血糖，心源性晕厥发生常与体位有关
10.室速伴严重血流动力学障碍时,终止发作首选措施是（）
A．利多卡因 B．维拉帕米 C．慢心律 D．电复律 E．胺碘酮
11．下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（）
A．风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染 B．急性心肌梗死伴休克
C．急性心肌梗死伴持续性疼痛 D．主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制
E．急进性高血压伴神志不清
12．以下哪一项属于心肺复苏中的可电击节律（）
A.房颤 B.室上速 C.无脉性室速 D.完全性房室传导阻滞 E.窦性心动过速
13.急性呼吸窘迫综合征特征性改变：
A．肺组织实变为非重力依赖性 B．以气道水肿为特征
C．早期出现肺间质纤维化 D．肺泡毛细血管通透性增加
E．肺部均匀一致性渗出
14.急腹症的手术探查指征不包括（）
A.怀疑消化道穿孔 B.怀疑腹腔内进行性出血 C.怀疑肠坏死
D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转 E.腹痛反复发作4h以上
15.急腹症观察时最重要的局部体征是（）
A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征的产生 C.腹式呼吸运动的大小
D.腹壁静脉的曲张 E.腹腔移动性浊音
16.上消化道出血的特征性表现是（）
A.贫血 B.发热 C.氮质血症 D.呕血和黑便 E.发热
17.胰腺炎CT分级中E级为（）
A.胰腺显示正常 B.胰腺局限或弥漫肿大
C.有两个或多个积液区或积气区D.炎症侵犯胰周 E.胰腺周围脓肿
18．单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别是（）
A.梗阻的部位B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管有无血运障碍E.梗阻的原因
19．高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是（）
A．出血后血肿形成 B．出血后并发脑水肿 C．昏迷后肺部感染
D．昏迷后水电解质紊乱等并发症 E．出血后并发脑水肿和脑疝
20．蛛网膜下腔出血最直接的诊断依据是（）
A．头痛、呕吐 B．Kernig征 C．腰穿为均匀一致血性脑脊液
D．一侧动眼神经麻痹 E．偏瘫
21．脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（）
A．新型隐球菌 B．白色念珠菌 C．芽生菌 D．球孢子菌 E．曲霉菌
22．重症肌无力可以使用下列哪一类药物（）
A．氨基糖苷类抗生素、多粘菌素 B．青霉素和大环内酯类
C．四环素类 D．奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 E．倍他乐克、氯丙嗪
23．治疗癫痫持续状态的首选用药是：
A．地西泮注射液静脉注射 B．10%水合氯醛灌肠
C．氯硝西泮静脉注射 D．利多卡因静脉滴注 E．丙戊酸钠静脉滴注
24.蛛网膜下腔出血最常见的病因：
A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.颅内动脉瘤 D.脑血管畸形 E.血液病
25．诊断尿路感染的主要依据是（）
A．尿频、尿急和尿痛 B.尿细菌学培养和菌落计数
C.腰痛、发热D.排尿困难E.无痛性血尿
26．急性肾功能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征（）
A．急性肺水肿B.血清钾≥5.5mmol/LC.血肌酐≥442mmol/L
D.pH<7.25E.血尿素氮≥21.4mmol/L
27．下列哪项是尿石症患者的特征性表现（）
A．肾脏积水并输尿管扩张B.腰肋部疼痛沿输尿管向会阴部放射
C.发作性腰背部疼痛伴有血尿D.排尿困难或尿流突然中断E.尿潴留
28．急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别，最具有意义的诊断依据是（）
A．骨髓象B.血常规检查白细胞计数
C.血涂片找幼稚细胞D.血常规查网织红细胞计数E.出血症状
29．放射性I131治疗甲状腺机能亢进症的最严重并发症是（）
A．突眼恶化B.甲状腺癌C.甲状腺功能减退D.甲状腺危象E.粒细胞减少
30.关于多发伤的概念，以下错误是（）
A．同时受到2种或2种以上致伤因素作用而引起的损伤
B．至少有一个部位损伤可危及生命
C．严重程度视ISS值而定
D．凡ISS值大于16者为重度损伤
E．同一机械因素作用下，导致人体2个以上解剖部位损伤
31．有机磷中毒应用阿托品治疗时，下列哪一项是错误的（）
A．用量应根据中毒程度适量掌握
B．重度中毒时必须早期、足量给予
C．重度中毒时应静脉给药
D．达阿托品化后应立即停药
E．与胆碱酯酶复能剂并用时应减少阿托品用量
32．急性酒精中毒的解毒剂是（）
A．美兰 B．阿托品 C．二巯基丙醇 D．纳洛酮 E．亚硝酸盐
33．百草枯对人毒性很高，可引起人体多器官衰竭，死亡率高，以下治疗错误的是（）
A．早期及时吸氧，保护肺组织细胞 B．早期彻底的洗胃、导泻
C．糖皮质激素与免疫抑制剂 D．血液净化治疗 E．清除氧自由基
34．下列各项对一氧化碳中毒有确诊价值的是（）
A．呼吸困难 B．皮肤黏膜樱桃红色 C．血氧饱和度下降
D．血氧合血红蛋白浓度降低 E．血碳氧血红蛋白浓度升高
35.烧伤患者需要快速补液的阶段是（）
A.休克期 B.水肿恢复期 C.感染期 D.修复期 E.皮肤移植期
36.淡水淹溺，如血压基本稳定，为防止肺水肿和脑水肿应尽早静脉给予（）
A.血浆B.低分子右旋糖苷C.呋塞米D.白蛋白E.硝酸酯类药物
37．脓毒性休克抗生素使用时机为（）
A．找到明确感染病灶后。
B．找到明确感染病灶并明确为何种病原菌后。
C．脓毒性休克控制后。
D．一旦脓毒性休克确诊，尽早使用。
E．化验检查白细胞＞12×109/L或＜4×109/L时。
38.以下急诊情形中，不适宜应用无创呼吸机的是（）
A.哮喘急性发作 B.急性左心衰 C.肺性脑病
D.ARDS E.出现下颌式呼吸昏迷患者
39.急诊血液灌流最常应用于（）
A.急性药物中毒 B.高钾血症 C.心力衰竭 D.尿毒症 E.代谢性酸中毒
40.气管插管的适应症不包括下列哪一项（）
A.保证气道通畅 B.纠正气体交换异常 C.呼吸困难
D.保护气道 E.预计患者病情恶化，抢先建立人工气道
41.心肺复苏后亚低温治疗时，在那种情况下需要开始复温（）
A.达到目标体温16小时 B.开始亚低温治疗24小时
C.血小板计数为5.5×109/L D.偶有室性早搏出现 E.血流动力学稳定
42．甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物（）
A．糖皮质激素B．复方碘液C．丙基硫氧嘧啶 D．心得安 E．甲基硫氧嘧啶
43．心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的（）
A．迅速启动急救系统 B.开始胸外按压前需待心电图确诊
C．立即开放静脉输液通道 D．立即开始胸外按压 E．准备好电击除颤
【A2型题】21题
1.患者男性，67岁，头晕2天就诊，HR110次/分，BP86/43mmHg。
急诊CT检查未见出血。
患者2年前因心肌梗死行冠脉支架置入，长期口服阿司匹林。
对患者的急诊治疗中首先应当首先考虑与完善的检查是（）
A.ECG，明确有无再发心肌梗死可能
B.急诊颅脑MRI，明确有无新发脑血栓可能
C.追问有无黑便病史，完善血常规以及便常规检查
D.完善颈动脉超声与颈椎X线检查
E.预约24小时动态心电图，有无心梗后恶性心律失常
2.患者女性，78岁，因“2天内间断一过性意识丧失3次”急诊就诊。
患者既往有房颤病史10年，未口服抗凝药物治疗；糖尿病史20年，血糖控制不理想。
1月前因左下肢外伤后卧床休养，查体可见该侧下肢肿胀明显。
患者首先考虑的疾病可能是（）
A.急性肺动脉栓塞B.急性脑栓塞C.低血糖发作
D.心律失常－快慢综合征E.急性脑梗塞
3．女性,18岁。
学生,3周前咽痛、咳嗽、发热,近1周心悸、气促,不能平卧,伴心前区痛,查体:
心率112次/分,律齐,心尖部闻及舒张期奔马律及Ⅱ/6级收缩期杂音,血沉50mm/h,抗链"O"1∶200,最可能的诊断为
A.风心病、二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病
C.风湿性心肌炎D.病毒性心肌炎E.急性心包炎
4．男性,36岁。
2年来反复发作晕厥,近来有时胸骨后痛,持续数分钟,能平卧,无浮肿,查体:
心界不大,心率98次/分。
超声心动图:
室间隔厚度16mm（正常10mm）,左室后壁厚14mm（正常8mm）,左室流出道12mm（正常25mm），收缩期见二尖瓣前叶向前移动,下列治疗哪项正确（）
A.亚硝酸异戊酯吸入B.舌下含服硝酸甘油
C.口服倍他乐克D.口服消心痛E.口服地高辛
5．女性，35岁。
近3年来时有接触冷空气后咳嗽伴气急，无痰液咳出，严重时出现明显喘息，门诊相关检查未发现引起喘息的其它疾病，行肺功能检查，支气管舒张试验阳性，临床考虑患者为（）
A．气道异物B．慢性支气管炎C．支气管哮喘
D．上呼吸道感染E．重症社区获得性肺炎
6.男性，25岁。
提重物时突发右侧胸痛，呈刀割样，半小时后感胸闷，伴有刺激性咳嗽。
查体，患者精神紧张，端坐，右侧叩诊呈过清音，右侧呼吸音较左侧有减低，卧位X线胸片未见明显异常，下一步须（）
A．经胸心脏超声B．食道钡餐检查C．肺动脉CTA
D．主动脉CTAE．胸部CT扫描
7.患者，男性，35岁，车祸后急性失血性休克。
查体：
BP40/20mmHg，心率128次/分。
输注新鲜全血及库存血共4000ml，症状一度改善。
此后患者出现呼吸困难，紫绀。
吸氧后呼吸困难改善不明显。
查体：
BP120/60mmHg，R35次/分，双肺呼吸音清晰，HR108次/分，未闻及杂音及附加音。
最有可能的情况是（）
A.内脏出血B.急性左心衰C.吸入性肺炎D.肺栓塞E.急性呼吸窘迫综合征
8.患者，女性，43岁，因“上腹疼痛伴恶心呕吐1天”就诊，诊断为“急性坏死性胰腺炎”，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用储氧面罩吸氧，氧流量8升/分，血气分析提示氧分压48mmH，其抢救措施应首先采用（）
A.高频通气B.机械通气，应用PEEPC.人工膜肺
D.高压氧舱E.机械通气，应用反比呼吸
9.COPD患者，今晨活动时突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。
心率120次／分，心律不齐，听诊左肺呼吸音明显减弱，最可能的诊断是（）
A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭
10.患者，男性，50岁，哮喘病史7年。
此次严重发作持续已两天，痰粘稠、尿少。
查体：
呼吸困难，烦躁不安，紫绀，心率128次/分，双肺呼吸音低，少许哮鸣音。
下列哪项治疗措施是错误的（）
A.静脉滴注葡萄糖生理盐水 B.静滴氨茶碱
C.静滴糖皮质激素 D.抗生素预防感染 E.镇静剂如苯巴比妥
11.患者，男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。
体格检查：
BP75/55mmHg，P128次/分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩浊，左肺呼吸音低，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
急诊医生接诊后应立即采取的措施是（）
A.胸部摄片明确病因 B.腰穿，送检脑脊液
C.补液，增加有效血容量 D.给于多巴胺静点 E.静注西地兰
12．19岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热38.6℃,5天后好转，2周后逐渐出现四肢末端麻木无力，2天前四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，不能吞咽，构音障碍。
首先应想到的诊断是（ ）
A．脑炎 B．急性脊髓炎 C．吉兰-巴雷综合征 D．周期性瘫痪 E．急性脊髓灰质炎
13.男性，24岁，发作性双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐多次来医院急诊，两次发作间意识不清，本次发病因患者自行停药2天，急诊就诊时，20分钟内发作2次，查体意识丧失，双侧Babinski征（+），此时最需要的处理是（）
A.静脉注射安定 B.口服安定 C.口服苯妥英钠
D.口服鲁米那 E.静脉注射地塞米松
14.男性，24岁，发热、头痛伴呕吐1周，腰穿压力270mmH20，脑脊液微混，Pandy试验（+），Pro1.8g/L，Glu2.1mmol/L，Cl99mmol/L（血Glu10mmol/L，Cl110mmol/L），细胞总数2970，白细胞1050，多个核细胞88%，单核细胞12%。
考虑初步诊断最可能的是（）
A.病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎
D.脑膜转移瘤 E.蛛网膜下腔出血
15.男性，30岁，出现右睑下垂2个月，晨轻暮重，近1个月出现吞咽困难，四肢无力，近1周发热、咳嗽，痰不易咳出，10分钟前感呼吸困难加重，嘴唇紫绀，应立刻采取的措施是（）
A.静推地塞米松 B.立即静点抗生素 C.吸痰清理呼吸道
D.立即气管插管呼吸机辅助通气 E.立即口服吡啶斯的明
16．女性患者，21岁，“意识不清3小时”来诊，既往病史不详，无家属，测血糖23.1mmol/L，动脉血气，pH7.1，血清钾4.0mmol/L，钠136mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，乳酸2.0mmol/L，尿酮体（++++），下列诊断和治疗正确的是（）
A．糖尿病高渗状态，以静脉和胃管为途径，遵循先快后慢为原则，进行快速补液
B．糖尿病酮症酸中毒，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h使血糖下降速度为3.9-5.6mmol/h
C．糖尿病乳酸酸中毒，补碱直至pH>7.2
D．糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h使血糖下降速度为3.9-5.6mmol/h
E．糖尿病酮症酸中毒，以10ml/kg.h的量快速补充生理盐水，直至平均动脉压>65mmHg，pH<7.2可以纠酸
17．男性患者，43岁，因“意识不清1小时”来诊，测血糖2.1mmol/L，询问病史，近三年逐渐出现食欲不振，消瘦，易疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次因发生低血糖就诊，最有可能的诊断是（）
A．肾上腺皮质功能减退
B．甲状腺功能减低
C．糖尿病
D．慢性营养不良
E．垂体功能减退
F．
18．患者男性，25岁。
头晕、呕吐伴流涎半小时入院。
1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。
查体：
P55次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。
最可能的诊断是（）
A．亚硝酸盐中毒 B．杀鼠药中毒 C．吗啡中毒 D．有机磷农药中毒 E．乙醇中毒
19．患者女性，30岁。
误服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列属于烟碱样症状的是（）
A．瞳孔缩小 B．肌纤维束颤动 C．多汗 D．流涎 E．肺水肿
20.男，25岁，工作时被电击伤，出现短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。
该患者最有可能出现的并发症是（）
A.肝功能衰竭 B.肾功能衰竭 C.心功能衰竭 D.呼吸功能衰竭 E.ARDS
21.患者男性，58岁，因“心悸30小时”急诊就诊。
患者既往有阵发型室上性心动过速病史5年，发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。
此次发作已经30小时，外院已经间断静脉推注药物“3次”（具体病史不详）。
急诊ECG提示“阵发型室上性心动过速”，患者目前出现头晕以及肢体乏力症状伴血压降低，HR180次/分，BP76/33mmHg，患者目前需要接受的急诊处理（）
A.立即予以电击除颤 B.立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常
C.理解予以胶体扩容提升血压 D.立即急诊同步电复律
E.立即予以心律平静脉推注
【A3/A4型题】19题
（1-2题共用题干）
患者，男性，45岁。
因“腹痛4小时”急诊就诊。
患者就诊前4小时在自行皮下注射低分子肝素后出现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及肢体乏力和心悸等症状。
急诊体格检查，HR120次/分，BP76/32mmHg，CT检查提示“中等量腹腔积液”。
1.能够明确患者诊断急诊最重要的检查方法是（）
A.急查血常规，看有无贫血情况 B.急诊腹部增强CT，明确病变性质与部位
C.腹腔诊断性穿刺 D.急诊开腹探查 E.急诊腹部超声检查
2.急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中不恰当的是（）
A.急查血常规血型 B.开通静脉通路，积极扩容补液
C.完善病史采集，患者使用低分子肝素的原因 D.请外科医师会诊协助诊疗
E.在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容
（3-4题共用题干）
一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。
查体：
腹部玫瑰疹，肝脾肿大
3．该病人的热型是（）
A．间歇热 B.波状热 C.回归热 D.稽留热 E.弛张热
4．该病人最可能的诊断是（）
A.大叶肺炎 B.流行性出血热 C.伤寒 D.疟疾 E.风湿热
（5-6题共用题干）
患者，女性，24岁。
因“一过性意识丧失30分钟”急诊就诊。
患者就诊前30分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。
不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。
持续约1－2分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。
患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。
5.急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（）
A.患者意识丧失是否为晕厥 B.患者意识丧失是否为心源性病因所致
C.患者意识丧失是否为神经源性病因所致 D.患者意识丧失是否为低血糖引起
E.患者意识丧失是否为类昏迷症状
6.如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如下辅助检查中不恰当的是（）
A.ECG B.心脏彩超 C.颅脑CT D.迷走神经张力实验 E.尿HCG
（7～9题共用题干）
患者，男性，45岁，既往体健，否认高血压及糖尿病史。
2天前交通事故中造成脾破裂出血、空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。
积极液体复苏后，于当日全麻下行脾切除、空肠修补及右股骨干内固定，术前输血800ml，术中补液5500ml，尿量共3500ml，术后腹腔引流管通畅，引出150ml淡血性液体，无异味。
患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。
昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。
T37．8℃，P96次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，SpO292%（呼吸空气）。
今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明显痰液咳出，查体T37℃，P106次/分，R30次/分，BP135/75mmHg，SpO290%（5L/m吸氧）。
气管居中，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，
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