常用抢救药物的计算方法和剂量表之欧阳科创编.docx
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常用抢救药物的计算方法和剂量表之欧阳科创编
常用抢救药物的计算方法和剂量表
时间：
2021.02.05
创作：
欧阳科
多巴胺例子：
可以倒着算出来，1min用的量为：
60kgx5ug/kg=300ug，（1mg=1000ug），300ug=0.1mg，1小时用量=0.1mgx60分钟=6mg
多巴胺是20mg1支的，如果想用六个小时的话，需要多巴胺的量为：
6mgx6小
时=36mg，约等于40mg，为2支
可这样配：
0.9%氯化钠100ml+多巴胺40mg
如果有输液泵的话，可以这样用，设置每小时走的量：
100ml/6h=16.7ml/h。
◆硝酸甘油50mg+NS40ml0.6ml/h（10ug/min）
◆硝普钠50mg+NS50ml0.6ml/h（10ug/min）
◆多巴胺200mg+NS30ml4ml/h（5ug/kg/min）
◆多巴酚丁胺200mg+NS30ml4ml/h（5ug/kg/min）
◆去甲肾上腺素50mg+NS25mL1.5ml/h（0.5ug/kg/min）
◆胰岛素50u+NS50ml5ml/h（0.1u/kg/hkg=50）
◆阿端（哌库溴铵）0.08mg～0.1mg/kg4mg～5mg
肾功能不全不超过0.04mg/kg2mg
◆仙林（维库溴铵）70～100ug/kg3.5～5mg/h（kg=50）
◆仙林（维库溴铵）首剂0.08～0.1mg/kg补充0.03～0.05mg/kg
◆咪唑安定15mg+NS15ml2ml/h（2mg/h）
◆施他宁3mg+NS50ml4.1ml/h（250ug/h）
◆吗啡10mg+NS9ml
◆可达龙（胺碘酮）首剂150mg+NS20ml，
维持300mg+NS44ml≤6ml（35mg/h）
◆胺碘酮首剂5～10mg/kgiv，维持300mgivgtt≤30min
◆异丙酚首剂40mg维持40mg/h
◆尼莫同起始2小时1mg/h（>70kg）或0.5mg/h（<50kg），
可耐受者2小时后2mg/h
◆氨茶碱起始250mg+NS40ml（30min内），
维持500mg+NS50ml（5ml/h）
◆利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁
5～10mg+速尿80mg
◆地高辛首剂1～1.5mg/d，维持量0.25～0.5mg/d
◆多巴酚丁胺20～40mg+100mlGS（40～120mg/d）2.5—10ug/kg/min
◆利多卡因首剂50mgiv无效100mg/5～10min（≤500～800mg），
维持400mg+GS500ml（≤1000～1500mg/d）
◆去甲肾上腺素首剂2mg/次8～12ug/min维持2～4ug/min
◆阿拉明0.015～0.1g+NS500ml（0.2～0.4mg/min）
常用药物输注计算：
药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量
常用剂量（mg/50ml）（ml/h）
◆多巴胺体重（kg）×311.0μg/（kg.min）5～20μg/（kg.min）
◆硝普钠体重（kg）×311.0μg/（kg.min）0.5～8μg/（kg.min）
◆硝酸甘油体重（kg）×0.310.1μg/（kg.min）1～5μg/（kg.min）
最大剂量10μg/（kg.min）
◆多巴酚丁胺体重（kg）×311.0μg/（kg.min）5～20μg/（kg.min）
◆肾上腺素体重（kg）×0.0310.01μg/（kg.min）0.01～0.2μg/（kg.min）
常用药物用量配法算
◆多巴胺：
（公斤体重×3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,
泵入量为1μg/（kg.min） ,常用剂量1～20μg/（kg.min）；
起始剂量5μg/（kg.min）；
◆多巴酚丁胺：
配法同多巴胺,常用剂量1～20μg/（kg.min），
起始剂量1μg/（kg.min）；
◆硝普钠：
5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml（1000μg/ml），
常用剂量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min）,
起始剂量5～10μg/min（0.3～0.6ml/h）。
◆硝酸甘油：
（公斤体重×0.3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,
泵入量为0.1μg/（kg.min） 或：
NS44ml+硝酸甘油30mg,
即0.6mg/ml（600μg/ml），常用剂量10～200μg/min或0.1～2μg/（kg.min），
起始剂量5～10μg/min（0.5～1ml/h）。
◆去甲肾上腺素：
（公斤体重×0.3）mg稀释至50ml
如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/（kg.min）常用剂量0.1～2μg/（kg.min），
起始剂量0.1μg/（kg.min）（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
◆肾上腺素：
配法同去甲肾上腺素,起始剂量为0.1μg/（kg.min），
常用剂量为0.1～1μg/（kg.min）（尽可能经中心静脉用药）
严重低血压及过敏性休克0.3～0.5mgih或iv
◆异丙肾上腺素：
（公斤体重×0.03）mg稀释至50ml
如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/（kg.min）起始剂量0.01μg/（kg.min），
以目标心率为终点。
◆胺碘酮：
胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，
150mgivbolus（10分钟），60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，
24小时总量不超过1.2g
◆心律平：
规格70mg/20ml 70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,ivbolus（10分钟），
密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。
必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。
◆肝素：
肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，
肝素化时：
75U/kgivbolus,继以18U/kg?
h静脉泵入,
调整剂量使aPTT-R维持在1.5～2.5。
吗啡：
配制成1㎎/ml（20㎎/20ml,或50mg/50ml）,5mgivbolus,
继以3mg/h泵入，<1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法（供参考）
◆立其丁：
NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,
常用剂量300～500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。
◆利多卡因：
抽取原液5支（200mg/10ml/支）即20mg/ml，
首剂1.5mg/kgivbolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg
直到总量达3mg/kg,复律成功后2～4mg/min维持。
◆垂体后叶素：
NS30ml+垂体后叶素60U，即2U/ml,
消化道出血常用剂量0.2～0.4U/min；咯血常用剂量0.1U/min；
尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1～0.2U/min；
感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01～0.04U/min。
◆施他宁：
配制成250μg/ml,先给负荷量250μg ivbolus,
然后以250μg/h静脉泵入。
◆安定：
先10mgivbolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d.
◆德巴金（注射用丙戊酸钠）：
规格400mg/支 配制成10mg/ml,
首剂400mg（15mg/kg）,ivbolus,大于5分钟，维持60mg/h（1～2mg/kg/h）.
◆尼莫同：
规格10mg/50ml起始量0.2mg/h（1ml/h）,根据血压情况
依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10～14天。
◆氨茶碱：
0.5 稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus，
速度＜25mg/min.（一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可）
维持剂量0.5～0.7mg/kg/h。
可从20mg/h（2ml/h）开始。
◆胰岛素：
配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
◆阿曲库铵：
首剂0.3～0.5mg/kg（标准速度9～10ug/（kg.min）,iv,
再5～9ug/（kg.min）维持
◆硫酸镁：
负荷剂量25％硫酸镁10ml稀释1倍，ivbolus.维持剂量：
25％硫酸镁4.0加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1～3ml/min
◆维库溴铵：
首剂0.075mg/kgiv,再0.075mg/（kg.h）维持
◆芬太尼:
先负荷4～20u/（kg.h）,再维持2～10u/（kg.h）
◆奥曲肽:
初始量0.1mgiv（>5min）,再维持0.025～0.05mg/h
◆咪达唑仑:
先iv2～3mg/kg,再维持0.05mg/（kg.h）
◆双异丙酚:
0.3～0.4mg/（kg.h）泵入,规格200mg/20ml
◆依托咪酯:
10ug/（kg.min）泵入规格20mg/10ml
急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：
第一类为心肺复苏药物
包括：
肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。
第二类为脑复苏药纳络酮
第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）
第四类为镇痛剂哌替定（度冷丁）、吗啡等
第五类为镇静剂安定
第六类为止血剂Vit---K3EACA止血芳酸、止血敏、凝血酶
心肺复苏常用药物
（一）改善心输出量和血压的药物
肾上腺素（副肾素，副肾碱）
药理作用:
作用于α\β受体。
心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。
使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加
使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压的影响与剂量有关。
松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
临床应用:
抢救过敏性休克多用于青霉素等引起的休克抢救
抢救心脏骤停
治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射。
鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：
20000~1：
1000）溶液的纱布填塞出血处。
用法：
皮下注射一次0.25~1mg
心室内注射一次0.25~1mg
静脉滴注5%G.S500~1000ml+4~8mg
注意事项:
高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。
心脏性哮喘忌用。
用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
1、心肺复苏时何种给药途径为首选？
有何优点？
肘前静脉给药为首选途径
优点：
静脉给药不必终断胸外按压
无心肌损伤
避免气胸等并发症
见效快
2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？
有何优缺点？
心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg,3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：
可用2~5mg静注，每3~5min一次。
可给予0.1mg/kg大剂量反复静注，每3~5min重复一次。
递增给药法1mg、2mg、4mg、5mg递增给药，直到恢复窦性必律。
优点：
1、可使心室停跳者激发其自动收缩。
2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。
3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。
4、加强心肌收缩力。
缺点：
对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。
目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。
该药可用于任何原因所致的心脏骤停。
曾在我国盛
行一时的三联针即“肾上腺素+
去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。
异丙肾上腺素
：
是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。
临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。
去甲肾上腺素：
为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。
临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。
多巴胺
是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。
药理作用：
能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。
对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。
使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。
临床作用:
改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
用于各种类型休克
对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
用法与用量：
只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。
开始静脉滴注速度为2~5ug/（kg.min）
极量：
20ug/（kg.min）
注意事项：
大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常。
使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
相关知识：
肾上腺素能受体分为
α—肾上腺素能受体（α1和α2）
β—肾上腺素能受体（β1和β2）
α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩，
α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。
β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。
β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。
多巴胺主要作用于α受体和β1受体。
肾上腺素亦为α、β受体激动剂。
阿拉明（间羟胺）
为人工合成的升压药物
药理作用
主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。
有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。
对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。
用法与剂量
肌内及皮下注射2~10mg/次
静脉注射5~10mg/次
静脉滴注10~100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。
阿拉明作为抗休克药有以下优点：
升压作用可靠
维持时间较持久（1.5~4h）
用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。
比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。
短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。
因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。
禁忌症:
糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。
不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。
不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。
硝普纳
药理作用
为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用。
作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）
临床应用
适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症。
用于心力衰竭、心源性休克
用法:
25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min
注意事项
vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。
用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。
治疗液应现配现输，于12h内用完，且需避光滴注。
停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”
用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。
理想的降压药应具备哪些条件?
拮抗由高血压病所致的血流动力学改变
血压下降不伴有心血管反应的增强
压力降低不引起“假性耐受”
维持心博出量和体内主要器官局部血流量
逆转高血压所致的血管内膜损害及内源性危险因子
副作用尽可能小
可单独应用
价格便宜
（二）用于控制心律和心率的药物
利多卡因
为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。
药理作用
为局部麻醉药，具有膜稳定作用。
对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能。
对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。
治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期。
可能抑制旁路传导
抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低4相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性
提高室颤阈。
临床作用:
该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例。
药物过敏者
窦性心动过缓伴有逸搏心律
严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞
用法:
一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300mg）
心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。
阿托品
药理作用
为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛
抑制腺体分泌
解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快
散大瞳孔及眼压升高
兴奋呼吸中枢
用法:
1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg
2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品
3.抢救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。
4.有机磷中毒的抢救
（1）与解磷定等合用时：
对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。
（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察
5.缓解内脏绞痛ih0.5mg
6.用于眼科疾患的救治急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼
7.麻醉前给药ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。
注意事项青光眼和前列腺肥大者禁用
纳洛酮在急诊急救中应用现状
历史1960年由Fishman首先合成；1971年在美国用于临床；国内1983年由军事医学科学院合成。
药理作用为阿片受体纯拮抗剂
药代动力学脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。
临床应用
用于急性中毒急救阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。
用于急性脑梗死
用于急危重症心、肺、脑复苏等
用于儿科急救抢救感染性休克等
用于颅脑及脊髓外伤
用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。
时间：
2021.02.05
创作：
欧阳科
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