三级 案例问答题作答参考解读.docx
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三级案例问答题作答参考解读
三级常见案例问答题
1、诊断（一般/严重心理问题的诊断），必考题目。
2、合理情绪疗法的原理、过程、修通技术以及合理信念与不合理信念的区别。
3、资料的整理
4、阳性强化法的过程、原理与注意事项。
5、如何建立良好的咨询关系。
6、阻抗的表现及如何处理。
7、有效的咨询目标的内容；近期目标和远期目标
8、咨询方案的内容
9、效果评估的维度
10、转介
11、心理问题的原因分析
12、共情使用中的注意事项
13、摄入性会谈的注意事项
14、心理冲突如何评定。
案例问答题作答参考
三级诊断技能（知识题）
一、在与求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？
（如何确定摄入性会谈的内容和范围？
）（三级教材p5）
确定会谈内容和范围所依据的参照点是：
1.根据求助者主动提出的求助内容；
2.根据在初诊接待中观察到的疑点；
3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题；
4.根据上级咨询师为进一步诊断下达的谈话目标。
二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？
（三级技能P12）
1．避免提问“为什么”的问题。
2．避免多重选择性问题。
3．避免多重问题。
4．避免修饰性反问。
5．避免责备性问题。
6．避免解释性问题。
三、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?
（三级技能P13）
1.心理咨询师的态度必须保持中性。
2.提问中避免失误。
3.心理咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。
4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。
5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。
6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。
四、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?
（三级技能P13）
1.可接受：
适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。
2.有效：
对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。
3.积极：
对改变求助者的态度有积极作用。
五、如何确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围？
（三级技能P25-29）
1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，即主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内在协调一致性原则、个性的相对稳定性原则，来判断求助者是否属于正常心理活动范围。
2.对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
例如：
（1）看求助者是否有“自知力”。
患有神经症的求助者对自己的症状有自知力，出现精神病性问题的人对自己的症状没有“自知力”。
（2）看求助者是否主动求医。
患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医；而出现精神病性问题的人很少主动求医。
（3）周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。
3.确定工作范围。
（1）明确自己的胜任力
（2）理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性心理问题。
（3）对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。
4.慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。
三级咨询技能部分（知识题）
六、咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。
（三级技能P52）
心理咨询师与求助者建立良好咨询关系的途径与方法包括：
1、尊重，无条件接纳求助者。
2、热情，咨询师热情助人的感情色彩。
3、真诚，咨询师真诚的态度，没有伪装。
4、共情，对求助者内心世界的理解和体验。
5、积极关注，对求助者积极、光明、正性的方面予以关注。
七、在与该求助者商定咨询目标时，应考虑哪些主要特征。
（或如何评价咨询目标的有效性？
）
应该考虑的主要特征包括：
（1）属于心理学性质。
（2）积极。
（3）具体或量化。
（4）可行。
（5）可以评估。
（6）双方共同商定。
（7）多层次统一。
八、怎样和该求助者商定咨询目标?
（三级技能P75）
（1）向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。
（2）双方商定咨询目标，应该建立在心理诊断阶段已经完成的基础上进行。
（3）首先找出求助者的主要问题，即求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题。
（4）确定从哪个问题入手。
（5）根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一等内容逐一商定。
（6）咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
（7）当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
（8）咨询师应对咨询目标进行整合。
（9）最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。
（10）咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
九、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。
（三级技能P81）
1．诊断阶段。
诊断阶段是了解情况、做出判断的阶段，此阶段内容包括：
（1）建立良好的咨询关系
（2）通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息
（3）明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断
2．咨询阶段。
咨询阶段是心理咨询职业活动的核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变不适应的认知、情绪或行为，促进求助者的发展与成长。
3．巩固阶段。
这一阶段是咨询的总结、提高阶段。
（1）对于某一次咨询的结束，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等。
（2）对于整个咨询过程的结束，要做好咨询的回顾总结，巩固咨询效果，使求助者把在咨询中获得的成长运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平，另外还要做好追踪调查，总结咨询经验。
一十、咨询师如何与求助者商定咨询方案？
（三级技能P82）
（一）首先向求助者介绍咨询方案的内容和制定原则
（二）咨询方案应由咨询师和求助者双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。
（三）咨询方案包括以下内容：
1．咨询目标
2．咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程
3．咨询的效果及评价手段
4．双方各自特定的责任、权利与义务
5．咨询次数与时间安排
6．咨询的相关费用（不需要双方商定，严格按照国家规定的收费标准执行）
7．其他问题及有关说明
预计一两次就可以完成的咨询，可以用口头约定的形式明确下来；如果预计咨询的次数比较多，应该以书面形式明确下来。
（四）双方商定的咨询方案不是一成不变的，很有可能随着咨询的进程而有所调整、改变，变动前需经双方商定。
一十一、进行咨询的框架程序或思路。
（三级技能P87）
1．调动求助者积极性。
2．对求助者启发、引导、支持、鼓励。
3．克服阻碍咨询的因素。
一十二、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。
（三级技能P107）
1．面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。
2．求助者常见的矛盾有：
（1）理想与现实不一致
（2）言行不一致
（3）前后言语不一致
（4）求助者、咨询师的意见不一致
一十三、请说出使用面质技术时的注意事项。
（三级技能P109）
1．以事实根据为前提。
2．避免个人发泄。
3．避免无情攻击。
4．以良好咨询关系为基础。
5．可用尝试性面质。
一十四、放松训练的原理、方法、步骤及注意事项（P120）
原理：
放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的咨询和治疗方法。
行为治疗最大的特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。
行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。
行为疗法更关心设立特定的治疗目标。
一个人的情绪反应包括主观体验、生理反应、表情三部分。
放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。
即经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。
因此，放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。
常用方法：
1．呼吸放松法：
鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法、控制呼吸放松法
2．肌肉放松法。
3．想象放松法。
步骤：
1、向求助者介绍放松疗法的原理和过程
2、咨询师进行示范指导
3、强化求助者的练习
4、指导求助者掌握放松方法，代替焦虑紧张
注意事项：
1、第一次时咨询师可以做示范，减轻求助者焦虑并提供模仿信息。
2、多种放松方法可联合使用但不宜过多。
3、关键是放松，既强调身体的，更强调精神的。
4、放松时应集中精神避免干扰。
5、指导语有口头和录音两种，开始时，口头更易被接受。
6、对想象力强、易受暗示的求助者效果好。
7、促进求助者领悟，最重要的目的是能在日常环境中随时放松并运用自如。
一十五、请写出阳性强化法的原理。
（三级技能P125）
1．阳性强化法的理论基础是行为主义理论。
行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。
2．如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。
这就是阳性强化法的基本原理。
一十六、请写出阳性强化法的工作程序。
（三级技能P125）
1．明确目标行为
2．监控目标行为
3．设计干预方案，明确阳性强化物
4．实施强化
5．追踪评估
一十七、请写出阳性强化法的注意事项。
（三级技能P126）
1、目标行为应单一具体，如有多个目标，需逐一进行，不可同时展开。
2、阳性强化应适时、适当。
应在行为出现时进行，对目标行为的强化也要强度适当。
3、随时间进程，强化物可由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。
一十八、行为矫正常用方法：
（三级技能P128）
增强法、惩罚法、消退法、代币管制法。
一十九、建立新行为的常用技术：
（三级技能P129）
行为塑造技术、行为渐隐技术。
二十、合理情绪疗法的基本原理是什么？
（三级技能P132）
基本原理：
合理情绪疗法由美国心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。
他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。
二十一、简述合理情绪疗法的操作过程。
（三级技能P132）
1.心理诊断阶段，向求助者解释ABC理论，明确求助者的ABC。
2.领悟阶段，帮助求助者认识到情绪困扰来自于自己对事情的评价而不是事件本身。
首先明确求助者的不合理信念，找到求助者的灾难化思维。
3.修通阶段，运用辩论技术、合理情绪想象技术、家庭作业等帮助求助者建立新的合理信念。
4.再教育阶段：
巩固前几个阶段治疗所取得的效果，使求助者能用学到的思维方式、合理信念等对应生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。
二十二、区分合理信念和不合理信念的标准（三级技能p144）：
合理信念：
大都基于一些已知客观事实；能使人保护自己，努力使自己生活愉快；使人更快地达到自己的目标；使人不介入他人麻烦；使人阻止或很快消除情绪困扰。
不合理信念：
包含更多的主观臆测成分；使人产生情绪困扰；使人难以达到现实的目标而苦恼；主动介入他人的麻烦；长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当的反应。
二十三、在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决?
（三级技能p160－168）
阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。
（一）阻抗的表现形式
1.讲话程度上的阻抗，包括沉默、寡言和赘言等。
2.讲话内容上的阻抗，包括理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题等。
3.讲话方式上的阻抗，包括心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。
4.咨询关系上的阻抗，包括不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客送礼等。
（二）阻抗产生的原因
1．阻抗来自于成长的痛苦。
旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。
2．阻抗来自于功能性的行为失调。
阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。
3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。
其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同或反对意见的动机。
其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。
其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。
（三）处理阻抗现象需要注意的问题
1.通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。
2.正确地进行心理诊断和分析。
3.以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗。
4.使用咨询技巧突破阻抗。
二十四、咨询效果评估的指标有哪些？
（三级技能p171）
通常情况，从以下六个指标（维度）对咨询效果进行评估：
（1）求助者对咨询效果的自我评估。
（2）求助者社会功能恢复的情况。
（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）。
（4）求助者咨询前后心理测验结果的比较。
（5）咨询师的观察与评定。
（6）求助者某些症状的改善程度。
二十五、制约心理咨询有效性的因素？
（三级技能P175）
1．一般性有效因素：
求助者希望改善自身状况的动机；对咨询师的信心；因得到帮助而对咨询师产生的希望；咨询师的尊重、关切等。
2．特殊性有效因素：
针对性的咨询所产生的效果。
3．求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。
二十六、心理咨询的效果通过何种机制起作用？
（三级技能P175）
1．宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。
2．鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。
3．探询求助者的潜意识并使求助者领悟。
4．协助求助者改进认知结构，学会合理思维。
5．通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。
6．帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长等。
二十七、各种心理咨询方法有效的共同因素是什么？
（三级技能P175）
1．咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同点。
2．求助者的强烈求治动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。
3．有一套双方都相信的理论和方法。
4．咨询师本身的特征。
5．促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。
二十八、咨询对象一般应具有的特征有哪些?
（三级技能P177）
1．动机正确
2．人格正常
3．信任度高
4．行动自觉
5．匹配性好
6．智力正常
7．年龄适宜
8．内容合适
二十九、心理咨询师应如何进行转介？
（三级技能p181）
1.首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由
2.向求助者介绍新咨询师的情况，尤其是其专业特长。
3.向新咨询师介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者的隐私。
4.一般不干预新咨询师的活动
5.转介后不能在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责
三十、试述心理冲突的特点（基础知识教材p320）
（一）心理冲突的常形有两个特点：
一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；
二是带有明显的道德性质，无论持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的
（二）心理冲突的变形也有两个特点：
一是与现实处境没有什么关系，或者它涉及到的是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了；
二是不带明显的道德色彩。
三十一、通过咨询，求助者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。
（三级技能p188）
结束咨询关系的程序是：
1、确定咨询结束的时间，一般以双方都认为可以结束为宜。
2、全面回顾和总结。
3、帮助求助者运用所学的方法和经验。
4、让求助者接受离别。
三十二、在心理咨询中应如何选择咨询方法？
（三级技能p69）
1．不同的问题应选择不同的方法。
（3分）
2．不同的阶段应选择不同的方法。
（3分）
3．根据不同对象选择不同的方法。
（2分）
4．不同的专业和经验会影响方法的选择。
（2分）
三十三、如何对非精神病性的心理行为问题进行分类？
（基础知识教材ｐ333）
1.存在非精神病性心理行为问题的求助者处于心理不健康状态。
对非精神病性心理行为问题进行分类即指对心理不健康状态进行分类。
2.符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态即诊断为一般心理问题。
3.符合由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态即诊断为严重心理问题。
4.接近神经衰弱或神经症，或者是神经衰弱或神经症的早期阶段，内心冲突是变形的，但是如果根据许又新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症，可列为神经症性心理问题，或称可疑神经症。
案例相关问题（三级）
注：
以下有些题为举例说明如何回答此类问题，具体要根据所给案例来做分析。
三十四、选择使用心理测验的理由或原则一般有哪些？
（三级技能p14）
1.选择测评量表应有针对性。
2.为寻求心理问题的原因而使用量表。
如生活事件量表、人格量表、应付方式问卷、社会支持评定量表
3.为评估临床症状严重程度而使用量表。
比如SCL-90,SAS、SDS、MMPI等。
4.为排除其他疾病而使用的量表。
例如为了排除重性精神疾病而采用MMPI，为了排除智力障碍而采用韦氏智力量表等。
总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕着已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。
三十五、根据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验，并说明理由。
1.选择MMPI，探询其病理人格特征，并为作精神病的鉴别诊断提供参考
2.选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度
3.选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度
4.选择EPQ（16PF），探索求助者行为的倾向性或人格方面的病因。
5.选择LES和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因
6.选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍
注：
可根据需要来选择所需要的量表，不要写没有用的。
智力量表一般不用；涉及到内因时，可选用16PF、EPQ、MMPI、CSQ；涉及到外因时可选用LES、SSRS；情绪问题可用SAS、SDS；SCL-90可用于了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度
三十六、还应收集该求助者哪些方面的资料?
（三级技能P15-16）
1．该求助者的出生情况及婚恋情况。
2．该求助者以往解决问题的行为模式。
3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。
4．该求助者对未来的希望。
5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
6．该求助者的生活状况。
7．该求助者的社会交往情况。
8．该求助者的娱乐活动。
9．该求助者个人内心世界的重要特点。
10．该求助者的家族史。
11．该求助者的疾病史。
12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。
。
13.该求助者的家庭成员关系。
14．该求助者的价值观、信念或理想。
注：
根据案例提供的资料，已有的就不用再写。
三十七、对该求助者的个人成长史资料进行整理。
（三级技能P16—17）
1.婴幼儿期：
围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。
2.童年生活：
（1）走路、说话的开始时间
（2）与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整。
（3）童年身体情况，是否患过严重疾病（4）童年家庭生活、父母感情是否和谐（5）童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为
3.少年期生活：
（1）少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生
（2）少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么（3）少年期性萌动时的体验和对待（4）少年期有无严重疾病发生（5）少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人。
（6）少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。
4.青年期：
（1）青年期最崇拜的人是谁
（2）爱情生活情况（有无失恋等）（3）最喜欢读的书籍（4）学习（包括升学）有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻是否受过挫折（7）有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）
5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价
注：
根据案例提供的资料，有的就写。
三十八、如何归纳整理该求助者目前的身心和社会功能状态？
（三级技能P17）
1．精神状态：
（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态
（2）情绪、情感表现
（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）
（4）人格完整性和稳定性
2．身体状态
（1）有无躯体异常感觉
（2）求助者近期体检报告
3．社会工作与社会交往
（1）工作、学习动机和考勤情况
（2）社交状况
例如：
★请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。
1）精神状态：
A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：
注意力不集中，记忆力下降，敏感
B、情绪、情感表现：
经常委屈、哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着特别没意思，很绝望
C、意志行为（自控能力、言行一致性等）：
工作精神头不足，没有兴趣
D、人格完整性、相对稳定性：
人格相对完整。
2）身体状态：
A、有无躯体异常感觉：
觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实
B、求助者近期体检报告：
医院检查未发现任何器质性病变
3）社会功能状态：
A、工作动机与考勤状态：
工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成。
B、社会交往状况（接触是否良好）：
不愿意与外界交往，常常同避热闹的场合，几乎不参加集体活动；大妻性生活变得很少，毫无兴趣，大妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵。
三十九、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式对获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。
（三级技能P23）
1．求助者的主诉：
近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠
2．家属报告：
求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。
性格较内向、胆小怕事，追求完美。
学习成绩优良。
3．摄入性谈话：
（1）求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。
骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。
（2）感到毕业渺茫，没心思找工作。
（3）亲朋好友不能帮忙。
最想解决的问题是治好病，如期毕业。
4．临床观察：
求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。
5．心理测验：
SAS：
70，重度焦虑
EPQ
粗分
T分
P
8
40
E
7
35
N
20
70
L
6
40
EPQ的结果：
典型内向、典型情绪不稳定
SCL-90的结果：
躯体化3.8．抑郁3.2．焦虑3.9．敌对2.5
6．其他。
四十、一般心理问
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