刘湘源文章汇总.docx

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刘湘源  主任医师教授

.痛风疼痛真来了，该怎么办？

   这里答案选择是止痛药。

我们平时用的止痛药，叫做非甾类抗炎药，即非激素类的抗炎药，这类药物很多，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等，它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶，达到缓解症状的作用。

当然，如果非甾类抗炎药有禁忌，就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。

那为什么不能选择热敷？

痛风急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛。

而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。

同时可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。

另外，可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。

同时，抬高患肢，多休息，避免负重。

我曾经就碰到过一个患者，丈夫患有痛风，平时夫妻非常恩爱，互相体贴，有一次，丈夫半夜突发足部关节疼痛，第一次发作，也弄不清是何种疾病，老百姓认为，只要痛，就要热敷，所以赶紧用热毛巾去敷疼痛部位，不料，丈夫痛得嗷嗷直叫，摔倒在地，受了伤。

不是因为尿酸高么？

发作期为何不能吃降尿酸药？

   发作期不吃降尿酸药物是指首次发作，而不是第二次以后的发作，这一点老百姓老范糊涂。

为什么？

之所以首次发作暂缓用降尿酸药，主要原因是避免尿酸波动过大，使发作时间延长。

降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放炎性介质，诱发持续性炎症。

而但一旦加上降尿酸药之后，以后再次发作，不用再停用降尿酸药物了，目的也是避免尿酸的过度波动。

能长期服用降尿酸的药吗？

   降尿酸药物是应该长期服用的，尤其是已经有肾脏功能受损的患者。

这一点老百姓认识很不够，服用降尿酸药物不坚持，他们服用降尿酸药物后，化验一次尿酸正常了，马上就停了，以后再也不化验了，这是错误的。

其实，需要定期监测，在严格控制饮食情况下，尿酸不能达到标准值以下情况下，应坚持服用的。

吃药就能好了吗？

   吃药是一方面，还有就是还有控制饮食和加强运动，并定期监测血尿酸水平。

控制高嘌呤饮食和酒类。

通过饮食控制，能否使血尿酸降低60umol/L。

注意事项：

（1）发作期和非发作期有所不同：

发作期更严格，而缓解期可适当放松。

（2）控制每日的总嘌呤量摄入，每日在150mg/d以内，如肉是每日2两以内。

加强运动。

好处是：

（1）促进尿酸排泄；

（2）控制“三高”---高血压、高血糖和高血脂，让痛风的兄弟姐妹散伙。

运动的注意点：

（1）发作期不运动,而缓解期运动，但不是剧烈运动，不是参加比赛哪种运动，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动，如散步、快步走、骑自行车、做广播体操；

（2）运动量合适：

每天2次，每次30分钟，每周3-5次，如何叫合适，有两个标准，即以少量出汗；运动后达到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年龄除以2）；女性最高心率为220-（年龄除以2）；（3）要循序渐进和持之以恒。

（4）避免在早上和黄昏最污染的时候，可在上午10点和下午3点左右，最洁净的空气。

我就碰到很多这样的患者，仅服用药物，平时该吃还是吃，该喝还是喝，也不运动，治疗效果往往不好。

 1.茶、苏打水、啤酒、水、牛奶和饮料哪些放开喝、不能喝和少喝?

   痛风患者喝这些饮料类东西是大有学问的。

不说不知道，一说吓一跳。

里面有很多的陷阱，有些东西不能喝，可诱发痛风；有些东西可以喝，但要注意量的问题；有些东西要多喝，帮助你降低尿酸。

这需要我们等一会详细地解读。

   2.为何水可放开喝?

   为什么痛风患者可以多喝水？

（1）大家知道，发生痛风的原因是尿酸结晶沉积在关节及肾脏等部位的，而沉积的尿酸盐结晶有很大的特性——溶于水（水溶性），这就好办了，多喝点水，水进入血液和组织中，不就可以溶解尿酸结晶了吗？

（2）同时，喝水多，尿也多，尿酸就可以加速排出体外了。

  3.痛风患者每天应喝多少水?

  一般每日至少超过2000毫升，如这样一个塑料瓶的容量是500毫升，一个暖瓶是2000毫升，则至少喝4瓶塑料瓶或1暖水瓶水，大家每天喝够了吗？

当然有几个地方值得说明：

（1）不同的天气，饮水量不一致，夏天气温达40度，出汗那么多，每日2000毫升肯定不够，这时应通过计算尿量来评估，要求每日的尿量2000毫升以上，一般来说，一泡尿是200毫升，那么每日去厕所10次，你达标了吗？

（2）不要暴饮，要主动饮水：

不要等渴的时候再饮水。

（3）高血压、心功能和肾功能不好的患者，除不能暴饮外，还不能过量，防止加重心肾负担，含钠多的苏打水要限制。

   4.喝水的时间有讲究吗？

   饮水的时间也有讲究：

一个有四个时间段，即早上起床后到早餐前30分钟、两餐之间及晚餐后45分钟到睡觉前。

不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。

睡前饮水对防止尿路结石很好，有尿路结石者夜间加喝一次水更好。

   5.喝哪种水有无判断方向？

   主要是两个方向：

（1）水的酸碱度：

（2）有无微量元素和矿物质。

   6.为何选择碱性矿泉水？

   矿泉水的好处是：

（1）微碱性（PH值6.5-8.5），既符合人体要求（人体是一个弱碱性体），又有助于尿酸的溶解。

尿酸在碱性环境中更容易溶解，如尿酸在PH=7.0环境下的溶解度是PH=5.0环境下的10多倍，因此如果关节内为碱性，尿酸就溶解不沉积了；尿液是碱性，尿酸结石也不产生了，因此，临床上我们非常关注尿的PH值，每天多测几次尿PH值，看是酸性尿还是碱性尿，以此为依据调节碱性药物的剂量。

（2）含对人体有好处的微量元素，如硒和锌可提高人体抵抗力，锂有安神作用，（3）含偏硅酸，有预防骨质疏松和牙齿松动；值得注意的是：

矿泉水不适合于冷冻和加热，会破坏水中的钙和镁等元素，降低营养价值。

纯净水的劣势是，

（1）水质偏酸：

用反渗透法制作，PH值在6.0。

（2）除去了有益的矿物质和微量元素，失去了营养；蒸馏水也属于纯净水范畴，通过蒸馏法制作出来的，失去了营养作用。

  7. 市面上的碱性矿泉水较贵，喝自来水可以吗？

  自来水的酸碱度与矿泉水差不多，自来水经过了沉淀、过滤、消毒杀菌等环节，对于达到国家《生活饮用水卫生标准》的自来水也是可以的。

新的标准中，也是要求PH值在6.5-8.5之间。

但是不同地方的水酸碱度有所不同，如北京的自来水取自水库和地下，是弱碱性，而上海自来水取自长江和近海，偏酸性。

当然有一些城市在处理自来水时加一些呈碱性的石灰，使之呈碱性。

对于偏酸性的自来水如何解决这个问题？

买一些小苏打粉（碳酸氢钠，不是食用碱碳酸钠，碳酸钠的碱性太强），取2克加入500毫升的凉开水中，溶解摇匀，即可饮用。

这样往往口干不好，那么，可添加一些柠檬酸或白醋，密封摇匀，每日分次喝一瓶。

注意：

自来水需要烧开一次，虽然钙镁离子有所降低，但有助于消除水中的氯气及其带来的13种有毒物质包括卤化氢和氯酚（致癌和致畸作用）等，及杀死可能的细菌。

但不能反复烧开，因蒸馏丧失部分水分，使水中的重金属离子和亚硝酸盐浓缩，引起胃肠道症状和缺氧等。

   8.加了碳酸氢钠是不是跟苏打水的味道差不多了，苏打水能多喝吗？

  对于酸性体质的人应多喝，但也不能过量，<500毫升。

任何事情是物极必反，喝多了，不就碱中毒了？

尤其对于已是碱性体质或心肾功能不好的患者应限制。

遗憾的是，我国市面上出售的所谓“苏打水”大部分是在饮用水中压入二氧化碳，添加甜味剂和香料，是人工合成碳酸饮料，只能称碳酸水。

不含糖的碳酸水也应该还是适合痛风患者喝的，因为虽然碳酸水为酸性，但进入人体后，二氧化碳很快就挥发了，就丧失酸性了，成为中性或碱性水。

真正的苏打水是碳酸氢钠的水溶液，如法、俄和德等少数国家出产的天然苏打水除含碳酸氢钠外，还含有多种微量元素，应该是上好饮品，尤其适合痛风患者饮用。

   9.碳酸成分会对钙吸收有影响吗？

   真正的苏打水是没有影响的，但市面上的所谓苏打水（压入二氧化碳的碳酸水）可与钙结合影响钙吸收。

有资料显示，经常大量喝碳酸水或饮料的青少年发生骨折的危险是其他青少年的3倍。

碳酸水中含二氧化碳，在饮料中杀菌、抑菌，还能通过蒸发带走体内热量，降温作用。

因为大量二氧化碳在抑制饮料中细菌同时，对人体内有益菌也会抑制，所以易引起腹胀，影响食欲，甚至造成肠胃功能紊乱。

  10.痛风患者能不能喝牛奶呢？

  当然能喝牛奶。

原因如下：

（1）牛奶是无嘌呤的优质蛋白：

首先是牛奶无细胞结构和细胞核，无核酸，故无嘌呤。

其次牛奶属于高蛋白食物。

大家知道，大多数营养丰富的食物如肉和鱼既是高嘌呤，又是高蛋白饮食。

痛风患者要禁吃高嘌呤饮食，如限制高嘌呤，势必限制高蛋白，导致营养不良。

缓解期痛风患者吃蛋白质要适当放开（以植物蛋白和牛奶为主）。

（2）牛奶含丰富的微量元素、维生素和钙剂，有助于身体健康和骨质疏松。

（3）牛奶含酪蛋白和乳清蛋白，可增加尿酸排泄，降低血尿酸。

但注意的是，

（1）对牛奶过敏和肾病患者最好不喝；

（2）喝牛奶也不能过量，一般是每日500毫升左右。

（3）喝奶有腹泻的成年人建议少量多次：

因肠道中乳糖酶缺乏。

（4）牛奶也有好坏之分，千万不要喝含三聚氰胺的牛奶和空壳奶粉。

   11.哪种奶制品更适合痛风患者？

   应选择脱脂奶，而不是全脂奶和酸奶。

为什么？

有两个原因：

（1）脱脂奶的脂肪仅占0.5%以下，是普通牛奶的1/7（全脂奶脂肪含量3%）。

多数痛风患者肥胖，有高脂血症，应减肥，少吃脂肪，因脂肪会减少尿酸排出；

（2）新加坡有机构研究：

某些脱脂奶（含聚糖肽和G600）有抗炎作用，减少痛风复发。

当然如果你买了全脂奶，要转化为脱脂奶也比较简单，把奶粉调好放在火上煮开，上面有一层油脂，把它清除即可。

脱脂奶也有一些缺点：

（1）口感不好：

我儿子从来不喝脱脂奶，觉得没有味道，味道来自脂肪；

（2）多数维生素如VA和VD是脂溶性的，除脂肪同时，脂溶性维生素也被除去，影响对钙质吸收。

酸牛奶实际上也是一种很好的保健饮料，与普通牛奶的优势：

（1）发酵过程中乳酸菌可产生人体营养所必须的B族维生素；

（2）更易消化和吸收，钙磷吸收率提高；（3）成年人不引起腹胀和腹泻者，因为乳糖被乳酸杆菌发酵转化成乳酸了。

但是痛风不合适，两大理由：

（1）脂肪含量比较高，为3%-5%，脂肪酸可比原料奶增加2倍。

（2）发酵菌多，单细胞生物含核酸（含嘌呤）和蛋白质，尿酸生成多。

  12.奶酪能吃吗？

  奶酪的营养价值更高，因每公斤奶酪是由10公斤牛奶浓缩而成，含丰富蛋白质、钙、脂肪、磷和维生素等，但对于痛风患者应少吃。

因为：

（1）奶酪是一种发酵的牛奶制品，与酸牛奶相似，乳酸菌浓度比酸奶更高，嘌呤含量高，尿酸生成多。

（2）脂肪含量高，尤其是含比较多的反式脂肪酸。

反式脂肪酸在体内代谢时间长，要几周（一般的天然脂肪是1周），使人容易肥胖，心脑血管病的发病风险增大，但反式脂肪酸不是砒霜，它只是一种“摄入过量有害”的营养素，只要摄入不过量，问题并不大。

   13.冰激凌能吃吗？

    痛风患者应少吃，是乳制品、蛋制品、甜味剂、香味剂、稳定剂及食用色素作原料，经冷冻加工而成，含大量的糖（乳糖、果糖及蔗糖）与脂肪，增加体重，影响尿酸排泄。

   14.饮料能否喝的分析？

   饮料是否能喝，要分析其具体成分和所含物质的浓度。

不同的饮料是不一样。

    15.痛风患者为何选择少喝甜饮料？

   海鲜和啤酒可导致痛风，但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量诱发痛风发作却很少有人注意。

加拿大风湿科专家通过长达12年的研究，邀请4万多位男士参加，最后得出结论：

与很少喝甜饮料的人相比，喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍；这正因为甜饮料中含有大量的果糖，可引起血尿酸升高，在各种天然糖中，果糖甜度最高，很容易消化吸收，要限制含果糖饮料包括果汁、可乐和雪碧，一般患者应该限制。

台湾就有一例读初中的小男孩，特别爱喝甜饮料，把饮料当水喝，脚踝关节剧烈红肿痛发作3次，开始的2次，大家认为是是脚踝扭伤，但到第三次去医院就诊，化验尿酸高，结合病史才诊断