普通外科学Aword版.docx

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普通外科学Aword版

4．女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39．2℃，皮肤、巩膜发黄。

既往：

胆总管结石2年。

查体：

一般情况差，体温39．4℃，血压60／40mmHg，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择

A．保守治疗，抗炎抗休克

B．立即行急诊胆道探查T管引流术

C．休克纠正后行胆道探查T管引流术

D．抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

E．急诊行胆肠吻合术

显示答案正确答案:

5．术后假性肠梗阻区别于粘连性肠梗阻的表现

A．无急性腹部绞痛

B．无呕吐

C．无明显腹胀

D．　X线平片无小肠充气表现

E．以上都是

显示答案解题思路正确答案:

术后假性肠梗阻的原因不明，可能与手术创伤有关，临床表现与粘连性肠梗阻相似，但腹平片看不到有小肠充气表现。

7．下肢静脉曲张能否手术的关键是

A．曲张静脉病变程度

B．交通静脉瓣膜功能是否健全

C．深静脉是否通畅

D．小隐静脉是否受累

E．以上均不是

显示答案解题思路正确答案:

只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。

8．肝癌病人发生黄疸的原因中应除外

A．肝癌压迫了肝胆管

B．肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓

C．肝癌晚期

D．肝功能衰竭

E．肝肿瘤的破坏

显示答案解题思路正确答案:

肝肿瘤破坏不是黄疸的原因。

9．有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的

A．主要侵袭四肢

B．早期主要是细菌感染引起

C．病变一般自动脉开始

D．受累血管发硬而缩窄

E．间歇性跛行是早期症状之一

显示答案解题思路正确答案:

血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管

炎的病因。

11．急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术

A．发病时间大于72小时

B．发病时间小于72小时

C．右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性

D．高龄病人伴有糖尿病，发病48小时

E．肥胖病人

显示答案解题思路正确答案:

与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。

12．胃粘膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散

A．粘膜层

B．粘膜下层

C．肌层

D．浆膜层

E．以上均不正确

显示答案解题思路正确答案:

粘膜下层内有丰富的血管和淋巴管，粘膜癌肿及炎症可在粘膜下层内扩散。

13．对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术

A．伴有黄疸

B．小于4岁

C．伴有下肢溃疡

D．脾肿大不严重

E．贫血

显示答案正确答案:

14．继发性肝癌诊断的关键是

A．行放射核素扫描

B．行肝动脉造影检查

C．测定血清甲胎蛋白

D．行CT检查

E．查清原发癌灶

显示答案正确答案:

16．甲亢青年女性，心率106次／分，血压108／72mmHg，应属于

A．正常

B．轻度甲亢

C．中度甲亢

D．重度甲亢

E．甲状腺危象

显示答案解题思路正确答案:

病人的基础代谢率为+31％，属中度甲亢（30％～60％）。

19．病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了

A．直肠肿瘤

B．直肠脱垂

C．内外痔

D．肛裂

E．肛瘘

显示答案正确答案:

20．胰十二指肠切除术后最多见的并发症为

A．胃潴留

B．术后出血

C．糖尿病

D．胆、胰瘘

E．肝功能衰竭

显示答案解题思路正确答案:

胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。

26．肝棘球蚴病（原称包虫病）病在术中发现囊内有淡黄色的液体下列哪一项处理是错误的

A．注入适量高渗盐水

B．注入大量10％甲醛

C．先注入少量的10％甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出

D．吸净囊液和内囊后，用10％甲醛擦拭外囊壁

E．注入适量3％双氧水

显示答案解题思路正确答案:

囊内发现有胆瘘时注入大量10％甲醛会严重损伤胆管。

27．残胃癌多发生在离第一次手术约

A．15～20年

B．10～15年

C．20～25年

D．小于5年

E．5～10年

显示答案正确答案:

30．肛瘘挂线疗法最大的优点是

A．病人痛苦小

B．结扎线同时可作为瘘管引流物

C．换药方便

D．不引起肛门失禁

E．肛瘘复发率低

显示答案解题思路正确答案:

挂线术逐渐切割瘘道。

最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁

33．桥本甲状腺肿的表现特点是

A．多发生于上呼吸道感染后

B．基础代谢率增高

C．甲状腺摄131I降低

D．组织学上，腺组织细胞被大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡

E．泼尼松治疗迅速缓解症状

显示答案正确答案:

34．Meekel憩室的并发症中最多见的一种是

A．肠梗阻

B．憩室炎

C．出血

D．穿孔

E．憩室扭转

显示答案正确答案:

35．女性，慢性肝炎8年，普查AFP800μg／，L，首先应查

A．腹部B超或CT

B．选择性肝动脉造影

C．同位素扫描

D．腹部平片

E．肝穿刺

显示答案正确答案:

38．下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈

A．肝破裂

B．肾皮裂

C．胃破裂

D．结肠破裂

E．膀胱破裂

显示答案解题思路正确答案:

胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。

2010-6-25

39．女性，43岁，右上腹痛高热，黄疸1天。

查体：

体温39．6℃。

，血压85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，白细胞25乘以十的九次方/L，应诊断为

A．化脓性胆囊炎

B．急性坏死性胰腺炎

C．胆囊穿孔

D．肝内胆管结石

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

显示答案正确答案:

41．下列有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的

A．多发结节多为良性结节

B．甲状腺癌均为冷结节

C．儿童时期出现的甲状腺结节有50％是恶性的

D．所有囊性结节均为良性结节

E．热结节常为高功能腺瘤

显示答案解题思路正确答案:

临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。

42．壶腹癌较胰头癌切除率高，预后好的原因是

A．壶腹癌恶性程度低

B．症状出现早而使病人早就医

C．肿瘤生长缓慢

D．癌肿不侵犯血管

E．远处转移少

显示答案解题思路正确答案:

壶腹癌的病人常由于症状出瑰早而早就医。

甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤门内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。

、

46．高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支"，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指

A．迷走神经前干

B．迷走神经后干

C．迷走神经终末"鸦爪"支

D．迷走神经腹腔支

E．迷走神经高位分布到胃底的分支

显示答案解题思路正确答案:

高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，因此被称为"罪恶支"。

47．下列关于肛瘘的描述中正确的是

A．肛瘘不与肛周皮肤相通

B．肛瘘多为结核菌感染所致

C．肛瘘只能自愈

D．肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型

E．肛瘘主要侵犯直肠

显示答案正确答案:

49．小肠肿瘤中最常见的肿瘤是

A．平滑肌瘤

B．平滑肌肉瘤

C．小肠腺瘤

D．纤维瘤

E．恶性淋巴瘤

显示答案解题思路正确答案:

小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。

50．成年入门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是

A．应激性溃疡

B．急性弥漫性腹膜炎

C．肝性脑病

D．失血性贫血

E．急性肝坏死

显示答案正确答案:

51．有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错误的

A．131I在甲状腺内放出β射线

B．131I可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋白生成

C．131I治疗可能引起甲状腺功能减退

D．131I均匀分布于甲状腺组织

E．131I对继发性甲亢治疗效果不显著

显示答案解题思路正确答案:

131I进入甲状腺后先集中地储积在腺体内功能最亢进的部分。

53．男性，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。

查体：

脉搏124次／分，血压80／50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×10

9／L，血清淀粉酶4000U／L，血钙1．5mmol／L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C．急性胃炎

D．急性出血坏死性胰腺炎

E．急性绞窄性肠梗阻

显示答案正确答案:

55．肝外胆道解剖特点中，哪项错误

A．胆囊动脉常有变异

B．胆囊管常有变异

C．胆总管末端多于主胰管汇合

D．胆囊分为颈、体、底三部分

E．oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成

显示答案正确答案:

56．上消化道大出血最常见的原因是

A．门脉高压症

B．胃癌

C．胃十二指肠溃疡

D．出血性胃炎

E．肝内局限性感染

显示答案正确答案:

57．下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点

A．有利于门脉高压性胃病的恢复

B．有可能改善部分肝功能

C．可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量

D．操作相对简单易于在基层推广

E．手术创伤相对较小

显示答案正确答案:

58．女性，36岁，发现左乳肿物3月，近期增大明显。

检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。

行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。

进一步处理为

A．密切观察一段时间

B．换用粗针再穿刺活检

C．切取部分肿块组织作活检

D．完整切除肿物及其周围组织活检

E．以上都不正确

显示答案解题思路正确答案:

根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

59．口服胆囊造影，常用的造影剂为

A．硫酸钡

B．泛影葡胺

C．碘油

D．胆影葡胺

E．碘番酸

显示答案解题思路正确答案:

口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。

胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。

泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时（PTC或T管

造影）的造影剂。

硫酸钡用于胃肠造影。

碘油可用于一般的窦道造影。

61．腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是

A．胃、空肠、回肠

B．回肠、空肠、胃

C．空肠、胃、回肠

D．回肠、胃、空肠

E．根据穿孔大小决定修补顺序

显示答案解题思路正确答案:

空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的（含细菌量大的远端肠管）到相对污染轻的肠管。

62．放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是

A．1．Okg

B．0．5kg

C．0．25kg

D．1．5kg

E．2．5kg

显示答案正确答案:

63．典型的Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义

A．急性胰腺炎

B．急性十二指肠憩室炎

C．急性胃炎

D．急性胆管炎

E．急性胆囊炎

显示答案解题思路正确答案:

典型的急性胆管炎临床表现为Charcot三联征，即腹痛、发热、黄疸。

Charcot三联征对急性胆管炎有诊断意义。

64．胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原

A．糜蛋白酶

B．胃蛋白酶

C．弹力纤维酶

D．胰血管舒缓素酶原

E．胰蛋白酶原

显示答案解题思路正确答案:

胰蛋白酶不能激活胃蛋白酶。

67．关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的

A．主要经胆道感染

B．右肝发病率高

C．单发脓肿居多

D．大肠杆菌常见

E．一般起病急骤

显示答案解题思路正确答案:

细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。

69．胃、十二指肠溃疡大出血的原因

A．胃酸作用使创面渗血不易凝固

B．胃窦部粘膜糜烂渗血

C．反复溃疡使创面微血管渗出

D．溃疡侵犯胰腺引起大出血

E．溃疡基底动脉被侵袭破裂

显示答案解题思路正确答案:

溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。

70．关于特发性门脉高压症，以下哪种说法不正确

A．肝内窦前性门静脉压力增高

B．肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致

C．临床表现为脾肿大、全血细胞减少和出血

D．与门静脉纤维变形有关

E．治疗应首选分流术

显示答案解题思路正确答案:

肝细胞再生形成假小叶不是压迫肝窦所致。

71．梗阻性黄疸时，B超显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应做

A．PTC

B．ERCP

C．CT

D．MRI

E．低张十二指肠造影

显示答案正确答案:

72．女性，32岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用

A．卵泡刺激素

B．促肾上腺皮质激素

C．地塞米松

D．烯雌酚

E．双侧卵巢切除术

显示答案解题思路正确答案:

年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切除术。

73．下列哪项不属于动脉硬化闭塞症的表现

A．间歇性跛行

B．患肢毛发稀疏

C．患肢发凉麻木

D．足靴区色素沉着

E．静息痛

显示答案正确答案:

75．大约40％左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，其中可并发上消化道大出血的患者比例为

A．50％～60％

B．5％～10％

C．10％～20％

D．20％～30％

E．30％～40％

显示答案正确答案:

77．急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是

A．发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰

B．发病后2小时升高，12～24小时达高峰

C．发病后24小时升高，48小时达高峰

D．以上都不对

E．发病后48小时升高，72小时后达高峰

显示答案正确答案:

78．哪条静脉属于门静脉系统

A．直肠下静脉

B．卵巢静脉

C．肠系膜下静脉

D．肾上腺静脉

E．髂内静脉

显示答案正确答案:

79．有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的

A．1周岁以下的婴儿可应用保守治疗

B．12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位

C．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术

D．疝修补术不适合绞窄性斜疝

E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区

显示答案解题思路正确答案:

腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。

如嵌顿时间较短（3～5小时以内），估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。

80．关于肝棘球蚴病的特点，哪项不正确

A．牧区多，与饮食不洁有关

B．犬绦虫终宿主为人

C．肝脏的发病率约65％～75％

D．囊肿破裂可引起过敏休克

E．可触及上腹肿块

显示答案解题思路正确答案:

犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。

82．腹股沟管的内环是

A．腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

B．腹内斜肌腱膜的三角形裂隙

C．腹膜的卵圆形裂隙

D．联合肌腱下方的薄弱部分

E．腹横筋膜的卵圆形裂隙

显示答案正确答案:

83．病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为

A．直肠息肉脱出

B．内痔脱出嵌顿

C．肛裂并前哨痔

D．血栓外痔

E．肛周脓肿

显示答案解题思路正确答案:

血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起的肛门处血块，疼痛明显。

*儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。

87．对疑有胆结石致梗阻性黄疸较深者，应用哪种检查

A．口服胆囊造影

B．静脉胆道造影

C．ERCP

D．PTC

E．十二指肠造影

显示答案正确答案:

88．临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为

A．肛提肌

B．内括约肌

C．外括约肌

D．联合状肌

E．肛管直肠环

显示答案解题思路正确答案:

临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。

90．下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织

A．皮肤

B．皮下组织

C．肌肉

D．筋膜

E．壁层腹膜

显示答案解题思路正确答案:

疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。

92．关于腹腔镜胆囊切除，胆管损伤，哪一项是不正确的

A．"典型"损伤是将胆总管误认为胆囊管

B．在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致总胆管损伤

C．胆管撕裂伤，即可进行单纯修补

D．胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现

E．肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因

显示答案解题思路正确答案:

略

93．关于腹股沟管的解剖，正确的组成是

A．该管有上、下、左、右四壁

B．内口即腹膜的裂隙

C．外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙

D．女性有供应外展的血管

E．男性有精索通过，表面覆以腹膜

显示答案正确答案:

94．有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的

A．淋巴结转移是胃癌主要转移途径

B．早期胃癌无淋巴结转移

C．一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行

D．胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的

E．胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周

显示答案解题思路正确答案:

早期胃癌中粘膜内癌淋巴结转移率为4％，粘膜下癌淋巴结转移率达18．9％。

95．有关乙状结肠扭转，下列哪项是错误的

A．多有便秘习惯

B．钡灌肠可见"鸟嘴"样改变

C．多见于青壮年

D．主要表现为持续性胀痛

E．早期可行肛管置入减压以复位

显示答案正确答案:

96．有关动脉硬化性闭塞，下列哪种说法是错误的

A．最常发生于冠状动脉

B．与高血脂有密切关系

C．病变多为节段型

D．管壁内常有钙质沉积

E．保守治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成

显示答案解题思路正确答案:

动脉硬化性闭塞常见于腹主-腹总动脉。

97．结肠癌的好发部位，最多见为

A．升结肠

B．盲肠

C．横结肠

D．乙状结肠

E．降结肠

显示答案正确答案:

98．肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的

A．慢性厚壁肝脓肿

B．切开引流后脓壁不塌陷

C．有明显的无效腔

D．脓肿腔内脓液特别粘稠

E．有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能

显示答案解题思路正确答案:

脓肿腔内脓液特别粘稠不是要行肝叶切除术的指征。

99．下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征

A．一般情况差，有休克表现

B．急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎

C．急性输卵管炎所致腹膜炎

D．腹膜炎较重且无局限趋势

E．观察12小时，症状体征加重者

显示答案正确答案:

100．严重烧伤患者休克期出现烦躁不安，血压下降，主要是由于

A．中枢神经系统异常

B．脓毒症

C．疼痛

D．心理因素

E．血容量不足

显示答案正确答案:

（注：

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