附表格式和注意事项.docx

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附表格式和注意事项

附表格式及注意事项

供给商在递交时请注意以下事项：

一、供给商应在资格证明材料的每页加盖供给商公章。

二、《配送许诺书》须提供原件，加盖配送企业公章。

3、所有资格证明文件必需按供给商资格证明文件、产品资格证明文件、配送企业资格证明文件的顺序别离装订，封面上均应按样本要求注明供给商名称及采购序号。

申报产品按生产企业别离装订，产品注册证及制造认可表单独装订。

4、入口产品一级代理商及国内总代理申报，视同生产企业参加申报。

五、新增产品资料必需加盖供给商公章，同时加盖保护企业（即拥有数据申报帐号企业）公章，并递交至海虹医疗器械业务治理中心。

详见新增产品咨询：

0、010—。

六、如对属药品治理的产品进行配送，该企业必需取得药品的经营许可证和GSP认证证书；

7、若是产品未取得生产批件或注册证，不许诺申报。

八、企业应踊跃提供各自的对成交有利的证明材料，若是未提供，采购人及代理机构将会默以为无此类资料或以该类的最低级别处置。

附表1采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

供给商资格证明文件封面

（供给商主体册）

采购序号:

（加盖供给商公章）

申报产品类别：

申报产品数:

年月日

附表2采购序号：

______

供给商大体情形

供给商（盖章）:

采购序号:

供给商所在地:

供给商联系:

供给商:

供给商通信地址:

供给商邮政编码:

供给商网址:

供给商电子信箱:

供给商开户名称:

供给商开户银行:

供给商开户账号:

供给商被授权人（签字）:

被授权人联系电话:

附表3采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

质量及货源保证书

（生产企业为供给商）

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

致：

广东海虹药通电子商务

作为生产（目录大类名称）的企业（企业名称）:

，我单位同意上述产品参与2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购项目。

依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件（采购文号：

ZJHCCG-2021）》的规定，我单位直接参加本次集中采购，一旦成交并依法签定购销合同后，我单位保证：

上述产品的生产标准达到产品执行标准；在交易采购期内，保证向采购人及时提供充沛的货源。

如有违背，依法承担违约责任。

我单位保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。

本保证书有效期限为：

自签章之日起至本次采购周期终止。

生产企业名称（盖章）：

生产企业盖章人（签字）：

日期：

年月日

（请在骑缝处加盖生产企业公章）

附表4采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

质量及货源保证书

（经营企业为供给商）

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

致：

广东海虹药通电子商务

作为生产（目录大类名称）的企业（生产企业名称）经营企业（经营企业名称），我公司同意上述产品参与2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购项目。

依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件（采购文号：

（ZJHCCG-2021）》的规定，我公司直接参加本次集中采购，一旦成交并依法签定购销合同后，我公司保证：

上述产品的生产标准达到产品执行标准；在交易采购期内，保证向采购人及时提供充沛的货源。

如有违背，依法承担违约责任。

我公司保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。

本保证书有效期限为：

自签章之日起至本次采购周期终止。

生产企业名称（盖章）：

经营企业名称（盖章）：

生产企业盖章人（签字）：

日期：

年月日

（请在骑缝处加盖生产企业公章）

附表5采购序号：

______

产品资格证明文件封面

产品册文件编号：

第册共册

采购序号:

（加盖供给商公章）

生产企业:

申报产品

一、

二、

3、

4、

年月日

附表6采购序号：

______

配送企业资格证明文件封面

配送册文件编号：

第册共册

采购序号：

（加盖供给商公章）

配送企业：

年月日

附表7采购序号：

______

配送企业大体情形

配送企业名称：

配送企业所在地：

配送企业联系：

配送企业：

配送企业通信地址：

配送企业邮政编码：

配送企业

配送企业电子信箱：

配送企业开户名称：

配送企业开户银行：

配送企业开户账号：

配送企业联系人：

联系人电话：

附表8采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

配送许诺书

（供给商自行配送的）

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

我单位（企业名称）是合法注册的（医用耗材或查验试剂）生产/经营企业。

此刻此许诺：

凡我单位参加本次医用耗材集中采购所申报的产品承担配送工作。

一旦成交，由我单位自行承担对本次集中采购采购人的配送和结算工作。

我方保证成交后，严格依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件》及采购人的要求，及时供货并提供全面、完善的效劳。

本许诺书有效期限为：

自签章之日起至本次采购周期终止。

成交确认合同规定的采购期限与本许诺书的有效期限应一致。

假设成交确认合同规定的采购期限延期，本许诺期限自动顺延到采购期限届满。

特此许诺。

供给商名称（盖章）：

联系：

法定代表人（签字）：

日期：

　　　年　　　　　月　　　　　　日

附表9采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

配送许诺书

（供给商委托其它经营企业配送的）

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

我单位（企业名称）是合法注册的（医用耗材或查验试剂）经营企业。

此刻此许诺对（供给商名称）在本次集中采购所申报的产品承担配送工作。

我单位与该生产企业具体的产品配送事宜，由两边另行订立协议确信，与采购单位无关。

我方保证成交后，严格依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件》及采购人的要求，及时供货并提供全面、完善的效劳。

本许诺书有效期限为：

自签章之日起至本次采购周期终止。

成交确认合同规定的采购期限与本许诺书的有效期限应一致。

假设交易合同规定的采购期限延期，本许诺期限自动顺延到采购期限届满。

特此许诺。

配送企业名称（盖章）:

联系：

法定代表人（签字）:

日期：

年　月　日

附表10采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

许诺函

致：

广东海虹药通电子商务

在审阅了所有集中采购文件后，我方决定依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件》（采购文号：

ZJHCCG-2021）的规定参与这次集中采购。

我方保证所投的产品来源合法，同时已对网上的申报信息进行审核无误，保证所提供的全数报价和其它证明文件的真实性、合法性，并愿补偿代理机构因上述报价和其它证明文件的瑕疵所蒙受的全数经济损失。

若是我方申报产品成交，将依照采购人的要求按时配送或委托配送单位配送成交产品，确保产品购销合同的履行。

我方同意本申报许诺函在提交申报文件截止日起90日内有效，并对我方具有约束力。

我方许诺：

我方同本项目的代理机构没有产权关系，可不能为达到此项目同采购人进行任何不合法联系，可不能在竞争性申报进程中有任何违法违规行为和成交后采纳不合法手腕进行非法临床促销活动，提供各类回扣或其它商业行贿。

我方完全能够明白得申报产品可能由于各类缘故不能成交。

在正式合同预备好和签字前，本申报许诺函（包括申报许诺函附件）及贵方的成交通知书将组成约束咱们两边的合同。

供给商（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：

　年　　月　　　日

附表11采购序号：

______

许诺函附件：

配送时刻及伴随效劳许诺表

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

供给商名称（盖章）：

供给商对所申报产品的配送时刻等事项做出以下许诺

一、配送时刻表（依据采购人意见，以下配送时刻必需许诺。

）：

采购文件规定的配送时间

供应商选择（在括号内打“√”）

1、一般产品配送不超过48小时送达；

2、紧急配送，中标人应保证所有产品在12小时内送达。

3、医院要求隔夜送达的（医疗机构应在当天下午六点之前发出订单），中标人应保证在次日早上8:

30分之前送达。

所有招标方医疗机构发出订单，将不分节假日。

投标人应留置值班人员以满足医疗机构订货需求。

如果上述三种情况没有按照医疗机构要求及时送达，所产生的一切后果将由中标人负责。

4、急救用品，由医疗机构向中标人提出特殊配送需求，如果中标人表示无法及时送到，医疗机构有权自行采购。

承诺（√）

不承诺（）

二、供给商伴随效劳许诺（以下配送效劳可选择许诺，部份许诺视为不许诺。

）

承诺内容

供应商选择（在括号内打“√”）

无条件破损退换

承诺（√）

不承诺（）

近效期退换

承诺（√）

不承诺（）

定期随访

承诺（√）

不承诺（）

提供相应技术服务和学术支持

承诺（√）

不承诺（）

注意：

一、上述许诺将作为申报产品的评审要素予以考虑，供给商必需谨慎选择或填写。

假设有涂改，应由供给商盖章或被授权人签字确认。

一旦提交即发生法律效劳，成交后，必需在采购期的履约进程中严格遵守。

二、供给商在申报许诺函附件中列明的事项中未做出选择或只做出部份选择，视为投供给商不许诺。

附表12采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

法定代表人授权委托书

本授权书声明：

注册于（公司地址）的

公司（公司名称）（法定代表人姓名）代表本公司授权（被授权人的姓名）为本公司的合法代理人，负责在2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购活动中提交申报文件、领取申报登录密码、确认申报相关信息、参与竞价、签定医用耗材成交确认合同及执行和完成合同、售后效劳等工作，并以本企业名义处置一切与之有关的事务。

本公司认可，被授权人的签字与本公司公章具有相同的法律效劳。

本授权书自签定之日起生效，特此声明。

法定代表人签章：

被授权人签章：

被授权人电话：

（请在骑缝处加盖供给商公章）

附表13采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

代理效劳费许诺函

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

依照《2012年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件》及广东海虹药通电子商务在上公告的约定，一旦我公司产品成交，我公司同意在湛江市物价局文件（湛价[2007]205号）《转发省物价局关于下达医用耗材招标代理效劳收费标准的通知》（粤价[2007]278号）文件核定的标准，依照成交产品网上交易量核算招标代理效劳费。

具体按此文件规定标准的95%收取，按月结清。

我公司许诺：

本供给商在申报及本次集中采购周期内，可不能发生违约行为。

本许诺函自报价解密之日起至本次集中采购交易期满有效。

供给商（盖章）：

联系：

被授权人（签字）：

日期：

年月日

附表14采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

入网信息确认函

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

鉴于我单位已通过了2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购供给商主体资格和申报产品的资格审查，依照《2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购文件》的规定，为确保入网医用耗材信息登录准确无误，现对已在注册登录的医用耗材及查验试剂信息予以确认（见附件），经审核确认无误。

并在此重申，我单位的入网信息确认函与供给商资格证明文件同为我单位申报文件的组成部份。

本确认函一式两份，我单位及广东海虹药通电子商务各持一份。

供应商（签章）：

采购序号：

被授权人（签字）：

日期：

年月日

附表15采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

密码领取委托函

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

致：

广东海虹药通电子商务

我单位（生产/经营企业名称）现委托本单位员工（被授权人的姓名）领取2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购网上操作的用户名与密码。

鉴于密码的重要性，我单位许诺因密码泄漏、修改或操作失误造成的后果，我单位志愿负全数责任。

本委托书于年月日签字生效，特此声明。

附：

被授权领取人身份证复印件（领取时需查对身份证原件）

（加盖单位骑缝公章）

供应商（签章）：

采购序号：

手机号码：

被授权人（签字）：

日期：

年月日

附表16采购序号：

______

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购

密码遗失从头领取函

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

致：

广东海虹药通电子商务

我单位（生产/经营企业名称）曾委托本单位员工领取过2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购网上操作的用户名与密码，但由于密码泄露或遗失，为平安起见，现申请自动修改用户名和密码并特委托本单位职工（被授权人的姓名）从头领取网上操作的用户名与新的密码。

我单位许诺因密码泄漏、修改或操作失误造成的后果，我单位愿负全数责任。

本委托书于年月日签字生效，特此声明。

附：

被授权领取人身份证复印件（领取时需查对身份证原件）

（加盖单位骑缝公章）

供应商（签章）：

采购序号：

手机号码：

被授权人（签字）：

日期：

年月日

附表17

2021年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂

集中采购配送方案表（供给商委托其他经营企业配送的）

（采购文号：

ZJHCCG-2021）

做为供给商的（供给商名称）对本次集中采购活动中（目录大类）产品，现委托（配送企业）和（配送企业）（配送企业）承担配送工作。

供给商及家配送企业许诺在采购期内对所有采购人及时供货并提供全面、完善的效劳。

具体配送方案如下：

配送企业全称

采购人名称

配送企业全称

采购人名称

广东医学院附属医院

广东省湛江农垦第二医院

湛江中心人民医院

湛江市港区人民医院

广东省农垦中心医院

湛江市霞湖医院

海油康保医疗服务有限公司南海石油医院

湛江市霞山妇幼保健院

湛江市第二人民医院

湛江市霞山骨伤科医院

湛江市第一中医院

湛江市赤坎区人民医院

湛江市第二中医院

湛江市赤坎区中医院

湛江市第四人民医院

廉江市人民医院

湛江市妇幼保健院

雷州市人民医院

湛江市第三人民医院

吴川市人民医院

湛江市疾病预防控制中心

徐闻县人民医院

湛江市中心血站

遂溪县人民医院

廉江市妇幼保健院

湛江市慢性病防治所

湛江市赤坎区妇幼保健院

吴川市妇幼保健院

雷州市妇幼保健院

遂溪县妇幼保健院

遂溪县中医院

徐闻县中医院

雷州市中医医院

徐闻县第二人医院

吴川市中医院

徐闻县妇幼保健院

湛江市结核病防治所

湛江市职业病防治所

注：

家配送企业配送范围必需对涵盖所有采购人，配送企业必需是参加这次集中招标采购且资质审查合格的企业。

供给商名称（盖章）：

配送企业名称（盖章）：

配送企业名称（盖章）：

配送企业名称（盖章）：

日期：

年月日

附表18

2012年广东省湛江市医疗卫生机构医用耗材及查验试剂集中采购项目产品汇总表

（采购文号：

ZJHCCG-2012）

申报产品数：

个

供应商序号

供应商名称

所投产品维护企业名称

（不同维护企业应以不同的汇总表递交）

序号

组套商品ID

组套商品名

生产企业名称

项目目录编号

项目目录名称

产品ID

注册证号（如所投产品注册证过期，请填写对应的新注册证号或受理号）

通用/专用检验试剂

（试剂类填写）

1

2

3

4

说明：

1、组套商品ID为投标产品在海虹医疗器械中心申报库（以下简称中心申报库）中的组套商品编号；

2、组套商品名为该产品在中心申报库中的组套商品名；

3、组套商品ID和组套商品名查询方式如下：

海虹数据申报账号密码（hh_xxxxxx，XXXXXX）登陆左上角菜单“申报数据管理”--“组套商品管理-企业”可查看组套商品ID和组套商品名；

4、项目目录编号及项目目录名称请填写标书（采购文件）中的目录编号和相应名称，请注意对应关系；

5、如果投标产品为多组件组套（即该产品组套由两个或以上的不同组件构成），请填写构成该组套的不同组件的产品ID。

6、检验试剂类必须如实填写是否属于通用或专用检验试剂，如提供虚假信息，经查实后，将报湛江市医疗卫生机构医用耗材集中招标采购领导工作小组办公室审批后取消其参考或中选资格。

7、产品汇总表电子版请发至此，文件名以采购序号+供应商名称命名。