内科护理学病例分析题.docx

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内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题

1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

护理诊断：

体温过高：

与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关

护理目标：

1）发热引起心身反应减轻至消失

2）体温下降至正常

3）能说出发热的原因及学会物理降温方法

护理措施：

1）病情观察

2）保持情绪稳定及舒适体位

3）保持病室清洁

4）保持皮肤、口腔卫生

5）饮食

6）寒战和大量出汗的护理

7）降温护理

8）有关检查的护理

9）药物护理

10）出院指导

评价：

病人主动述说发热原因，会操作物理降温

体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：

心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断：

体液过多：

与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关

有感染的危险：

与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关

知识缺乏：

缺乏疾病防治知识

潜在并发症：

血栓栓塞

护理措施：

（1）监测病情：

1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。

2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3）定期抽血，监测电解质情况。

（2）饮食护理

1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。

2）控制入量，量出为入。

入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。

（3）预防褥疮护理：

卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。

（4）药物护理

遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。

（5）预防并发症

注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。

观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。

（6）健康教育：

尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

3．男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?

此时最重要的护理诊断是什么?

列出相应的护理措施.

医疗诊断：

急性心肌梗死

最重要的护理诊断：

疼痛：

与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关

护理措施：

（1）绝对卧床休息

（2）吸氧

（3）心电监护

（4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪

（5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）

（6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。

（7）预防便秘，可用缓泻药。

（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。

（9）低热量流质饮食，避免过饱。

4．患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。

入院后诊断为风心病，左心功能不全。

请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。

护理诊断：

气体交换受损：

与肺淤血影响气体交换有关

护理措施：

（1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。

（2）氧气吸入

（3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。

（4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。

（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

（6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。

（7）教病人避免诱发心衰的诱因。

5．患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。

血压的控制一直不理想。

最近一次测量血压值为165/105mmHg。

病人自述高血压病并未给他带来很多不适。

当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。

随着症状好转，他常常熬夜加班工作。

没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。

根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？

并请针对此护理诊断做出护理计划。

护理诊断：

知识缺乏：

缺乏高血压病防治知识

或：

执行治疗方案无效：

与有关高血压疾病防治知识缺乏有关

护理措施：

（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。

（2）采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。

（3）和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。

1）饮食

2）戒烟，控制饮酒

3）规律生活，保持情绪稳定

4）适当运动

5）遵医嘱使用降压药物

6）定期监测血压

（4）教病人及家属监控计划执行情况

（5）定期复诊，调整治疗护理计划

6．有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？

（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。

（2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。

（3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日2~3次，每次持续约5~15分钟，不超过30分钟。

（4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。

7．治疗哮喘的药物包括哪两类？

每类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？

治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。

（1）支气管舒张剂：

药物种类作用机制常用药物给药途径副作用

β2受体（+）作用于支气管平滑肌沙丁胺醇吸入心悸

β2受体，缓解痉挛特布它林口服、静脉肌颤

茶碱类抑制磷酸二酯酶活性氨茶碱口服、静脉消化道

拮抗腺苷作用心律失常

抗胆碱药抑制M受体，缓解异丙托溴胺吸入口苦

支气管平滑肌痉挛口干等

（2）抗炎药

糖皮质激素抑制气道变应性炎症倍氯米松吸入二重感染

布地奈德

地塞米松静脉

白三烯受体抑制剂抑制白三烯受体扎鲁司特口服胃肠道反应

抑制炎症反应

预防用药

色苷酸二钠肥大细胞膜稳定剂口服

酮替芬H1受体拮抗剂口服

8．患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X109/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症：

脑出血的预期目标，护理措施及评价。

护理诊断：

潜在并发症：

脑出血

目标：

护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理

护理措施：

（1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。

（2）避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。

（3）观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。

（4）遵医嘱用药。

（5）一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施：

1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

2）开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；

3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。

评价：

病人住院期间未发生脑出血。

9．患者女性,24岁,计算机程序员,近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院,查体:

T37.8℃,P100次/min,R22次/min,BP120/70mmHg，身高170cm,体重45kg,神志清,左眼突出明显,甲状腺II度对称性弥漫性肿大?

左上极有轻度震颤及血管杂音,双肺

（一）,心率100次/mim,律齐,未闻及杂音。

腹（—）。

双手、舌细震颤。

测甲功示:

FT3↑,FT4↑、TSH测不出,血TSAb（十）、TRAb（+）,初步诊断为:

甲状腺功能亢进症,Graves病O

（1）该患者目前最主要的护理诊断（护理问题）及其主要护理措施。

（2）入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗,护士应作用药指导的主要内容。

（1）答：

护理诊断：

营养失调：

低于机体需要量：

与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关

睡眠型态紊乱：

与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关

知识缺乏：

缺乏疾病防治知识

护理措施：

（1）饮食：

给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为原则。

增加进餐次数，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纤维食物；避免富含碘盐食物；避免兴奋性饮料；保证入量，多饮水。

（2）休息：

促进身心休息，减少消耗，病室应安静，避免强光和噪音刺激刺激.

（3）健康教育：

讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的意义；合理安排生活，保证充足营养，避免过度劳累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。

（2）病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项：

1）用药后6~8周症状明显改善，逐渐减量，维持达1~1.5年

2）注意药物不良反应:

如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。

治疗开始后定期检查血白细胞计数及分类计数，如白细胞小于3.0×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L应考虑停药.

10．男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。

目前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么？

该患者最需要警惕的并发症是什么？

针对该并发症，写出一个主要护理诊断和护理措施。

答：

首先应检查的项目为：

头颅CT检查。

潜在并发症：

脑疝

护理措施：

定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：

剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。

如发现异常情况，立即报告医生。