严重精神障碍管理治疗工作督导表格docx.docx
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严重精神障碍管理治疗工作督导表格docx
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附件1：
2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表（汇总表）
被督导县（市、区）：
时间：
年月日
督导情况
（包括亮点
及存在问题）
整
改
意
见
督导组长签字：
被督查县（市、区）卫生计生局
负责人签字：
本表一式二份，一份交市卫计局，一份留被督查县（市、区）卫生计生局
.
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附件2：
2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—卫生行政部门+精防机构
督导时间：
年月日
督导组织单位：
督导人员签字：
被督导单位：
卫生行政部门+精防机构（100分）
考核内容
建立领导及部门协调机制
点对点技术支持
体系
建设
精防
双向转诊
网络
关爱帮扶
计划
年度工作计划、总结
总结
日
召开精神卫生工作领导与部门协调会议至少
1次
常
工
工作
召开精神卫生工作部署会至少
1次
作
会议
精神卫生例会至少每季度一次
被督导单位签字：
分值操作性说明得分
10查阅原始文件，了解人员构成情况。
未成立或未能提供原始文件，不得分。
5
三项工作每一项5分，按所抽查社区完成工作百分比
×15分
（1）所抽社区均开展此项工作，资料齐全，得
5分。
5
1分，
（2）工作资料不全，每少一项资料，扣
（3）单项未开展工作的，不得分。
5
4查看原始文件。
无工作计划，扣1分；无工作总结，扣1分。
有缺陷的，扣0.5分。
4查看相关会议档案：
会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。
4
（1）未按要求召开协调会扣
4分，召开会议但会议资料不齐，扣
2分。
（2）未按要求召开工作部署会扣
4分，召开会议但会议资料不全，扣
2分。
（3）未按要求召开精神卫生例会扣
4分，未及时传达市级精神卫生政策、会议精神等，扣2
4
分。
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考核内容
分值
操作性说明
得分
业务
组织开展专业人员培训，每年至少
2次
8
未按要求培训基层精防专干，不得分。
培训资料不全，每个培训扣
2分。
培训
信息
根据2012年版工作规范要求，编制本级工作简报并
4
查看原始文件。
未按要求编制扣
1分，未及时上报扣1分。
简报
上报上级精防办及卫生行政部门
（区、县一季度一次）
日
组织开展家属护理教育
4
要求提供通知、签到、影像资料等。
常
宣传
（1）未按要求开展家属护理教育，不得分；（
2）资料不全，扣
2分。
工
教育
组织开展精神卫生知识宣传教育，
开展精神卫生健康
4
要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。
作
促进工作
（1）未按要求开展健康教育宣传活动，不得分；（
2）未能提供完整工作记录，扣
2分。
督导情况
制定本级督导计划，年内组织本级督导2次，完成分
4
查看原始文件。
（1）未制定督导计划/通知，扣
1分；
（2）未能按计划督导，缺
1次扣2分；
析评估及总结
（3）督导资料不全，酌情扣
1－2分。
信息系统
查看质控表格
5
（1）未按要求对信息系统进行质控，无记录表格，不得分；
质控
（2）记录不完整，酌情扣
1－2分；
服务网络覆盖率（以区县为单位）
5
（1）不能提供相关材料（双向转诊、点对点技术支持、关爱帮扶的相关协议或名单），不得分；
（2）辖区内区县网络覆盖率未达到
100%，每低10%扣1分，扣完为止。
报告患病率
10
报告患病率达到国家4.5‰要求，得
10分，每少
0.5‰，扣2分，扣完为止。
管理率
4
管理率达到80%，得4分，每少
5%，扣1分，扣完为止。
工作
效率规范管理率
5
规范管理率达到70%，得5分，每少
5%，扣1分，扣完为止。
服药率
2
达到65%，得2分，未达标，每少
5%，扣0.5
分，扣完为止。
规律服药率
3
达到60%，得3分，未达标，每少
5%，扣0.5
分，扣完为止。
病情稳定率
1
达到60%，得1分，未达标，每少
5%，扣0.2
分，扣完为止。
.
.
存在问题：
整改意见：
.
.
附件3：
2016年渭南市“应急处置记录表”
检查情况登记表
督导地区：
县（市、区）
应急处置的范围处置措施
序号计算机号或病历号其他
符合不符合合理不合理
1
2
3
4
5
被督导单位：
负责人：
督导员签字：
督导日期：
年月日
.
.
附件4：
2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—基层卫生医疗机构
督导时间：
年月日
督导组织单位：
督导人员签字：
被督导单位：
被督导单位签字：
基层卫生医疗机构（100分）
考核指标
考核内容及要求
分值
考核方式
评分标准
得分
健康教育和
组织开展本辖区精神卫生健康教育活动
（至少2
4
提供相关工作资料。
（1）未组织，每少一次扣
2分；
（2）组织过但工作记录不全，扣
1分。
次/年）
护理教育
定期开展患者康复指导与家属护理教育
4
提供相关工作记录。
（1）未开展工作，不得分；（
2）组织过但工作记录不全，扣
2分。
点对点技术精神卫生医疗机构精防医生与社区
4
提供上级医生支持工
（1）无点对点技术支持协议和上下级名单，不得分；
支持
专干业务支持
作记录
（2）有协议，未开展工作，扣
2分。
（3）工作记录不全，扣
1分。
双向转诊
与精神卫生医疗机构建立患者双向
4
提供转诊流程或转诊
（1）未建立转诊制度，不得分；（
2）有转诊制度，未开展工作，扣
2分。
服务网络
转诊制度
记录。
（3）转诊记录不全，扣
1分。
成立关爱帮扶小组，定期开展对贫
（1）未成立关爱帮扶小组，不得分。
关爱帮扶
4
提供相关工作记录。
（2）成立小组，未开展工作，扣
2分。
困严重精神障碍患者的帮扶活动
（3）开展工作，记录不全，扣
1分。
抽查10份病历，每例档案
3分。
患者信息管
查看信息系统录入资
（1）基本信息（1
分）：
信息录入不全，扣0.5分.
信息系统录入资料
30
（2）随访信息（1
分）：
知情同意无随访不得分；上年度随访不符合要求，
理
料。
扣0.5分。
随访录入不及时，扣
0.5
分。
（3）工作概况（1
分）：
工作概况中有一项未及时处理，扣
0.2分。
.
.
抽查10份病历，每例档案
3分。
（1）所建档案不符合要求，表格填写不规范，扣
1分。
档案资料
30
查看纸卡档案资料。
（2）未按要求开展危险性评估，扣
0.5分；评估结果不准确，扣
0.5分，随
访频次不符合要求，扣0.5分。
（3）无诊断证明，扣0.5
分。
抽查5份档案电话随访情况。
每份档案
2分。
患者随访电话核实
10
电话核实患者随访情
（1）电话接通，随访且内容完成，得
2分；访视内容与实际情况不符、内容
况。
不完整，扣1分。
（2）家属表示未随访、电话无人接听、停机，不得分。
每年1次，包括体格检查、血压、体重、血常
10
随机抽取5例。
未按要求进行体检，每缺
1例扣2分。
规、转氨酶、血糖、心电图等。
存在问题：
整改意见：
.
.
附件5：
2016年渭南市严重精神障碍信息系统考核表
县（市、区）：
社区/卫生院：
督导时间：
督导人：
身份证号
信息录入是
诊断
知情同意
有无随访
上年度随访情况
随访录入及
否齐全
序号计算机号/患者姓名
纸卡档案
同意不同意
有无随访次数
随访次数与病情分类
有
无
是
系统录入
符合
时性（天）
否
不符合
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
工作概况情况：
1、预警提醒（14天内）：
例患者预约提醒（7天内）：
例患者
2、社区迁入：
例患者；出院迁入：
例患者；社区迁出：
例患者；出院迁出：
例患者。
3、危险性评估三级以上：
例患者（其中例患者评估准确，随访及时;例已进行个案管理）
系统录入存在问题：
.
附件6：
区（市、区）：
序计算机号/患者姓
号名
1
2
3
4
5
6
7
存在问题：
.
2016年渭南市严重精神障碍患者档案资料考核表
社区/卫生院：
督导时间：
督导人：
是否有精神
随访频次
是否按要求体检:
体格
拒访患者是否
表格填写是
检查、血压、体重、血
诊断是否符合建档要求
卫生机构诊
病情
是否符合
有相关人员签
备注
否符合要求
危险性
常规、转氨酶、血糖、
断证明
要求
字或记录证明
评估级
心电图等
别
纸卡档案
系统录入
有
无
不符
基本
不稳
不符
项目
项目
有
无
符合
稳定
定
符合
齐全
未体检
合
稳定
合
不全
.
.
附件7：
2016年渭南市患者随访电话核实情况登记表
由社区专干拨打电话，考核人员旁听电话随访情况
督导人：
电话接听情况
电话随访，下列情况是否随访到位
（1）
接通：
随访、未随访
药
药
患者姓
监护人
社
危
化
物
服
危
物
备注
社区名称
电话号码
（2）
未接通：
自
险
关
住
验
名
药
康
名
姓名
症
会
不
险
知
行
锁
院
检
称
依
复
状
功
良
无人接听、关机、停机
性
力
为
查
剂
从
能
反
量
性
应
.
.
附件8：
2016年渭南市严重精神障碍患者管理工作-社区卫生服务站/村卫生室督导表
督导时间：
年月日
督导组织单位：
督导人员签字：
被督导单位：
被督导单位签字：
社区卫生服务站/村卫生室（100分）
项目内分实得
标准检查要点、方法及项目扣分标准备注
容值分
（1）配备人员，且接受过专业培训10分；
一、组织配备接受过严重精神障碍管理相关
管理培训的专/兼职人员。
在辖区内开展疑似患者筛查，应填二、筛查写精神障碍线索调查单，并于一周
内上报。
10
（2）配备人员，但未接受过专业培训扣
4-6分；
（3）未配备人员扣
10分；
（1）开展疑似患者筛查，填写精神障碍线索调查单
共计（
）人，并及时上报
15分；开展疑似患者筛查，但没有填写精神障碍线索调查单扣
10分；
20
（2）已填写精神障碍线索调查单，并在一周内上报
5分；已填写精神障碍线索调
查单，但未在一周内上报扣
5分；
（3）未开展疑似患者筛查工作扣
20分；
.
.
三、随访
评估与分
类干预
1.3患者
康复指导
与家属护
理教育
1.5双向
转诊（10
分）
按照《国家基本公共卫生服务规范
（2011版）》中《重性精神疾病患者管理服务规范》要求，为辖区内严重精神障碍患者建立随访记录服务表。
按照要求填写表格，无缺项、错项
对在管患者定期开展康复指导与家
属护理教育（半年1次，至少2次/年）
与渭南市精神卫生中心建立患者双向转诊制度。
随机抽取5例患者，查看随访表及评估表。
（1）对患者进行危险性评估
10分；未对患者进行危险性评估，每缺一例扣
1分，
扣完为止；
（2）按病情分类要求和时间进行随访
15
分；按病情分类要求随访，但随访时间
45
超过规定期限，每超过一例扣
1分，扣完为止；未按病情分类要求和时间随
访，每1例扣2分，扣完为止；
（3）随访结果准确10分；基本准确酌情扣
3-7分；不准确扣8-10
分；
（4）随访表格填写无缺项、错项，符合要求
10分；基本符合要求扣
1-4
分；不
符合要求扣6-8分；
（1）按要求开展家属护理教育，且资料齐全15分；
15
（2）按要求开展家属护理教育，但资料不全酌情扣2-3分；
（3）未按要求开展家属护理教育扣15分；
（1）已建立双向转诊制度、转诊流程4分，每缺一项扣2分；
10
（2）已开展双向转诊且转诊记录齐全6分；已开展双向转诊但转诊记录不全酌情
扣1-2分，无转诊记录扣6分；
.
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存在问题：
整改意见：
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