牙齿美白-PPT（精）.pptx

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以在这里和在座的各位一起分享、探讨关于“美”的话题。

美无止境,beyond冷光牙齿美白的临床实践,第二部分，简单介绍一下什么是牙齿冷光美白，以及它的安全性第三部分，是临床医生最为关注的话题，怎样才能做好牙齿美白的病例大约会占用大家50分钟的时间，好，现在我们开始。

主要内容,我们有必要做牙齿美白吗？

什么是冷光牙齿美白？

怎样做好牙齿美白？

爱美之心人皆有之,3,上个世纪五六十年代，那是一个色彩非常单调，个性受到严重压抑的时代。

“美”被赋予了太多的政治含义，爱美成为不健康的小资情调。

在美丽被禁锢的时代，人们生活质量的低下和无趣是必然的。

同样，当人们连吃饱穿暖等基本问题都还没有解决的时候，也是无暇顾及“美”的。

美丽被禁锢的时代,4,世界应该丰富多彩，人生应该充满乐趣，这本身就是一种美学。

现在不同了。

许多大学毕业生意识到拥有一个美丽动人的外貌，对觅得一份理想的工作是非常重要的;于是整容术从少数演艺人的专利，演变为普通少男少女的福利。

2006年6月，美国经济学家发表了一份专门针对美貌的调查报告，得出的结论是,人生应该充满乐趣,5,:

“漂亮者挣钱多。

”多多少？

专家们的观点是：

一般而言，相貌出众者的薪水要比长相一般者多10%15%左右。

这种美貌附加值，约相当于种族或性别歧视的差别。

但是，我个人认为，一个人的美丽除了外貌之外，还是应该关乎内在的，是取决于她的思想、智慧、素养以及自我认知的。

那么，这是我心目中，认为很美的人：

针对美貌的调查报告,6,漂亮者挣钱多,相信在做的各位也会很欣赏她们。

但如果这样的美女出现在我们身边，不知有谁会鼓起勇气对她们说一声：

“Hi，很高兴认识你！

”反正我会自惭形秽，没有这个勇气。

因为她们太高傲，太冷艳了。

那么，如果一个美丽如是的女子，再配上甜美的微笑呢?

7,是的，她就是奥黛丽赫本。

赫本从9岁开始练习芭蕾，即使在战争期间也不曾中断。

二战结束后，由于她的身高在当时来讲太高，没有相匹配的男演员，只好告别舞台，从此舞台上少了一位高贵的公主，而银幕前多了一位掉入凡间的精灵。

她的优雅是从种种微小的细节中淬炼出来的包括她的动作、她的声音、她的笑容。

有位英国作家说过：

美是力量，微笑是它的利剑。

世界语言千百种，笑却是世界上共用的，而且是最受欢迎的语言，一个发自内心的笑容具有穿透人心的力量。

同时，微笑也是人类脸上最美的表情，一个灿烂的笑容，会让一个即使是长相平凡的人瞬间变得魅力十足。

但是，有谁会欣赏这样的笑容呢？

美是力量，微笑是它的利剑,8,所以，如果说微笑是美的利器，那么漂亮的牙齿则是微笑的优秀使者。

那末，什么才是漂亮的牙齿呢？

漂亮的牙齿是微笑的优秀使者,9,这是西方美学牙科评定牙齿美观的三要素：

牙齿健康状态、牙齿颜色、牙齿排列的排列情况曾经一度，我们的医生关注最多的是牙体的健康状况，近年来，随着对学术界及临床上对牙周健康重视度的提升，以及成人正畸病例的增加，无不说明我们的医生及患者在对于牙齿美观的评定上在逐渐与西方接轨。

那么对健康牙色的认同与追求呢？

会不会也在不久的将来与西方的关注度达成一致呢？

西方美学牙科评定牙齿美观的三要素：

牙齿健康状态牙齿颜色牙齿排列,10,那么，我们的患者需要漂亮的牙色吗？

患者需要漂亮的牙齿颜色吗？

11,首先，需要明确的一点是，我们每个人的牙齿，都曾经拥有一个相对自己来讲最为洁白的时期，也就是牙齿刚刚萌出不久，经过了唾液的再矿化，并且还没有被染色的时期。

随着时间的推移，由于牙齿解剖的原因，（釉质存在釉柱间隙），每个人的牙齿都会发生染色。

以下因素会作为外部原因使变色越发明显：

牙颜色受许多因素影响，可以是一种因素单独影响，也可以是不同因素共同影响。

首先是饮食中的丰富调料、各种饮料以及烟草的影响,每个人的牙齿都会随着一日三餐的进食而改变颜色！

辣椒、咖啡、茶、可乐、酱油、烟草,13,其次是不良的口腔卫生习惯,我们知道牙龈出血会使牙石从黄色变为黑色，同样牙龈出血也会使牙齿本身的染色加重。

牙齿没有定期的保健，每日刷牙出血使我们的牙齿改变颜色！

14,还有随着年龄增长，也会使牙齿染色加重。

年龄增长使我们的牙齿改变颜色！

15,此外，还有一种因素，可以改变牙齿的内部颜色，就是在牙齿发育期间药物和水源的影响。

许多人因为药物、水源等多种原因造成的牙齿变色而倍受困扰。

四环素、氟牙症,16,这是造成牙齿染色原因的示意图，可以看到，绝大部分的牙齿染色是由外部原因造成的。

17,其次，在临床上的一个常见的现象是，在做个别牙修复时，如果由患者自行选色，会有超过一半的患者不顾自己天然牙的颜色，选择A1、B1或1M1、1M2这类明度很高的颜色。

从一个侧面反应出人们对亮白牙齿的向往。

18,再从一些问卷调查来看2003年一项来自美国的调查结果显示：

74%的美国成年人认为，一个有瑕疵的微笑甚至能让人损失工作成功的机会；92%人认为拥有一个灿烂的微笑，是一种非常重要的社会资本。

在日本，曾经对20岁以上的上班族进行过牙齿美白调查，结果发现81的人希望拥有一口洁白的牙齿，有39的人嫌自己的牙齿不够白，而愿意采取措施对牙齿进行美白。

美国92%人认为拥有一个灿烂的微笑，是一种非常重要的社会资本。

19,日本81的人希望拥有一口洁白的牙齿,这是2006年来自国内的调查令人惊讶的是，竟然有97%的受访者会关注牙齿的颜色，只有4.6%的人对自己的牙色表示满意。

有超过一半的人想改善牙齿颜色那末，哪些人更需要改善牙齿颜色呢？

来自北京Beyond公司2006年对年龄在20-30岁之间的520人（男性179人，女性341人）进行问卷调查，其结果显示：

97%的问卷人群关注自己的牙齿颜色，其中44%的人群表示非常关注。

对自己牙齿颜色感到不满意的33.8%，表示满意的占4.6%，61.5%的人群表示不确定。

想改变牙齿颜色的人群占58.4%，不想改的变牙齿颜色的占6.3%，其余35.1%的人表示不确定。

20,他们是毕业生、白领、新人以及事业有成的中老年人士,毕业因为我要面试！

21,白领因为我们时尚！

结婚因为这是我最重要的时刻,年龄增长,如果说患者希望自己的牙齿更白更白一些，那么临床医生也有这个愿望吗？

我们来看一下牙齿美白与各学科的关系。

医生需要漂亮的牙齿颜色吗？

22,首先来看牙齿美白与牙周洁治的关系曾经我在临床上经常会被问到：

洗牙可以把牙齿洗白吗？

那么，现在的答案是：

需要注意的是，应该避免在洁治后即刻进行牙齿美白，应间隔一周左右。

以避免牙龈渗出妨碍牙龈保护剂的凝固，以及在洁治过程中加深釉质的隐裂，从而加重美白过程中的敏感,牙齿美白与牙周洁治,洁治、喷砂、抛光,牙齿外部结石、色素,牙齿美白牙齿内部色素内外兼修,23,再来看一下牙齿美白与牙体充填的关系。

作为在牙体科工作的医生，每天都会进行大量牙体充填的工作。

那么我们除了追求被充填牙不疼、充填体不脱落的要求之外，还能做到更美一些吗？

那么牙齿美白可以帮助改善被充填牙的基色，从而使患者和医生有机会选择明度更高，色相更白的充填材料，从而达到更好的美学效果。

以下来看两个病例。

牙齿美白与牙体充填,24,牙齿美白改善被充填牙基色可选择明度更高的充填材料,这是一个前牙楔状缺损充填后的病例，可以看到目前充填物的颜色与牙体颜色基本协调。

美白后，可以看到被充填牙的牙颈部颜色明显偏暗。

可以想象，如果在美白后再进行患牙的充填治疗，美学效果则会更好下面再来看一个牙釉质发育不良的病例,25,这是一位中度牙釉质发育不全的患者。

术前比色为C2，在为其进行美白治疗过程中将牙釉质的缺损部位遮盖每次光照8分钟x3次术后比色为B1一周后为其进行树脂充填治疗患者对治疗计划及效果表示满意以下来看牙齿美白与修复学的关系,牙齿美白是基础性治疗，美学修复是专业性的高端治疗，两者是互补关系，可以相互促进。

通过牙齿美白可以改善相牙列颜色，参照美白后的临牙颜色进行比色，制作出修复体，可以达到更好的美学效果以下结合病理来具体说明,牙齿美白与美学修复,27,牙齿美白改善牙列颜色制作修复体更好的美学效果,这是一位重度四环素牙患者，目前右下4佩戴临时冠。

相信从事牙体修复治疗的医生都曾经遇到过这样的困扰：

牙列颜色过深，不能找到与之色相相匹配的磁粉来制作烤瓷冠。

那么是制作一个一眼就能看到的假牙，还是为了美观需要把上下牙列都做成烤瓷冠呢？

现在牙齿美白给了医生和患者多了一种选择的机会。

参照美白后牙列的颜色，应该会比较容易的选到与之相匹配的磁粉但如果牙齿美白与修复的顺序搞反了呢？

28,29.这位患者的下颌2-2为烤瓷桥修复，可以看到目前效果还是比较逼真的。

在牙齿美白后，烤瓷桥的颜色就明显偏暗了。

通过右上2的牙钻可以看出这是一位很爱美的女孩，在这种情况下，下颌前牙的烤瓷桥是否需要拆掉重做，就会是一个很尴尬的问题了。

下面再来看牙齿美白与正畸的关系。

29,通过牙齿正畸，可以获得健康的排列及咬合关系，同时也会因为不方便清洁而造成造成牙齿染色加重。

正畸与牙齿美白在美国被称为twinssister，孪生姐妹。

因为没有人希望，历尽千辛万苦之后，终于排成了一口黄牙。

牙齿美白与正畸,健康的排列及咬合关系正畸牙齿因长期佩戴矫正器不利于清理,使牙齿染色情况加重,30,正畸照片需要说明的是：

第一，十六岁以下患者不适合美白治疗；第二，美白治疗应在拆除固定矫正器一个月后再进行以上是牙齿美白与口腔临床各学科的关系，下面来看国外牙医对牙齿美白的应用情况,31,这是2005年来自美国的调查在过去的五年中，牙医提供的牙齿美学治疗的比例提高了1240%，牙齿美白是美学牙科中需求最大的治疗项目。

在美国，有99%的牙医都会从事牙齿美白的治疗。

这个统计数据也从可以一个侧面反映出，当一个国家的口腔卫生宣教以及基础的医疗保健达到较高水平，不再有那么多的龋齿、根管治疗、以及缺失牙时，牙医要依靠什么来维持高水平的收入。

2005年AACD针对统计的9000名牙医的调查结果,32,显示，在过去的五年中，牙医提供牙齿美学治疗的比例平均提高了12.5%，甚至有些牙医提高了近40%。

牙齿美白仍然是美学牙科治疗中需求最大的治疗项目。

CRANews称美国99%的牙医都从事牙齿美白的治疗,以上可以看出，不论是患者还是医生，都更喜欢且需要亮白的牙齿。

那么，为什么在医生目前的实际工作中，我们还没有见到这么多的美白病例呢?

医生为什么还没有见到,33,很多的美白病例？

我认为第一个原因是，患者还不知道，我们可以帮他改善牙齿颜色。

一个对改善牙色有诉求的患者，如果没有专业牙医的指导，则很有可能去超市求助于牙膏、牙贴以及牙粉的推销员。

患者不知道？

34,第二个原因是，作为医生，我们自己有没有告诉患者，我们除了可以帮他解决牙疼和进食的问题以外，还可以帮他拥有一个更灿烂的笑容。

这也正是我们在未来的临床工作中需要更多沟通的地方。

以上是我们为什么要做牙齿美白，下面来具体了解一下牙齿冷光美白技术。

医生没有说？

35,其实，牙齿漂白早在1877年就出现了，只是当时使用的是盐酸。

1884年发表了第一份用过氧化氢漂白牙齿的病例，从1918年开始出现了光的介入。

早在1877年Dr.Chapple第一个使用了盐酸对牙齿漂白在1884年Harlan发表了第一份使用过氧化氢（H2O2）漂白牙齿的实例报告，从此过氧化氢成为了最主要的牙齿美白剂从1918年起，专业人员研究表明，强光照射可加速美白剂对牙齿的漂白，并对其进行了不断深入地研究,牙齿美白的发展历程,这是牙齿美白的作原理，即过氧化氢分子可以穿透牙釉质及牙本质浅层，将色素置换成浅色的简单化合物，其余的分解成水而释出。

请注意，牙齿美白是使牙齿回到未经染色前的原有状态，而不是使牙齿发生形态结构的改变，这和我们后面要讲的对于牙齿美白效果的的预期有很大关系。

牙齿美白的作用原理,37,一般的过氧化漂白物质（过氧化氢、过氧化脲）其释出的过氧化氢，分子量较小，并能容易的穿透牙釉质和牙本质，将色素置换成浅色的简单化合物，其余的分解成水而释